Transporte Neonatal en Red y

Estabilización en el Recién Nacido

Patricio Lagar Caiconte
Instructor Adjunto
Universidad de Chile
Recuerde que los temas aquí tratados podrán
ser complementados en el Foro por el
Docente Patricio Lagar.
CONFLICTOS DE INTERES

SIN CONFLICTOS DE INTERES

Contenidos
1. Introducción
2. Definición, Objetivos
3. Clasificación del transporte
4. Integrantes del equipo de transporte
5. ¿En qué transportar?
6. Equipamiento asistencial
7. Fisiología del Transporte
8. Fisiología del Transporte Aéreo
9. Estabilización del Recién Nacido
[Link]ón
 INTRODUCCION

POR QUÉ TRANSPORTAR?

• Componente esencial de salud perinatal

• Gestionar red asistencial: referencia y contrarreferencia

• Alta centralización país

• Dar cumplimiento a GES

• Distribución desigual de especialistas y tecnologías

* Geografia y climas diversos

DEFINICION

RN

Centro Emisor Centro Receptor

Conjunto de acciones que permiten tener al paciente

correcto, en el sitio correcto, en el momento correcto y
en la forma correcta.
 • Estándares de Calidad y Seguridad
• Gestión
TRANSPORTE
• Capacitación y entrenamiento
NEONATAL • Implementación tecnológica
• Experiencia

Objetivos

- Mantener estable al paciente antes, durante y después del traslado.

- Aportar, si es posible, los cuidados necesarios para mejorar la

condición clínica del paciente.

- Continuar los cuidados ya establecidos sin interferir en ellos

innecesariamente.
 Clasificación del Transporte
1. Según procedencia del enfermo

- Transporte primario
- Transporte secundario
- Transporte terciario

2. Según la participación de los centros

- Transporte unidireccional
- Transporte bidireccional
 Clasificación del Transporte

3. Según el momento en que se realiza el transporte

- Intraútero
- Neonatal
- Urgente
- Programado
- Para pruebas diagnósticas
- Motivos Previsionales

4. Según patología del paciente

- Medicalizado: Paciente crítico
- Profesionalizado: Paciente no crítico
 CENTRO Centro Emisor
COORDINADOR

RN que necesita traslado Tratamiento

Patología

Compromiso Vital REQ DE OXIGENO

SDR, RNPT MBPN VM, DRENAJES, DVA,
ASFIXIA SEVERA RN crítico PGE1, SEDOANALGESIA,
CC, PATOLOGIAS QX HIPOTERMIA

Ausente Presente Presente Ausente

Centro Receptor

EQUIPO
RN NO crítico
 Integrantes del Equipo de
Traslado y sus funciones
• Centro Coordinador de Transportes
• Coordinador - Director médico
• Equipo de Comunicación y Documentación
• Equipo de Mantención de equipos e insumos
• Equipo clínico de Transporte Neonatal

• Centro Emisor
• UPC Neonatal
• Unidad de Gestión de Camas

• Centro Receptor
• UPC Neonatal o unidad especializada.
• Unidad de Gestión de Camas
 En qué transportar?

AMBULANCIA
• Distancias cortas y/o paciente estable
• Fabricación exclusiva
• Vehículo adaptado

HELICOPTERO
• Rango 140-200 millas, uso preferente en rescate
• Requiere helipuerto permanentes o superficies disponibles

AVION
• Rango hasta 2000 millas y/o necesidad inmediata
• Presurizado
• No presurizado
 AMBULANCIAS

a) Ambulancia de Transporte Simple ATS

b) Ambulancia de Emergencia Básica AEB

c) Ambulancia de Emergencia Avanzada AEA

 EQUIPAMIENTO DE APOYO

CAMILLA
INCUBADORA
TRANSPORTE
SISTEMA ASPIRACION

INMOVILIZADORES

SISTEMA OXIGENO

SISTEMA FIJACIÓN
EQUIPOS
ROPA

PORTA SUEROS
RECIPIENTE DESECHOS
DISPENSADORES PARA
COMUNES Y RIESGO
DESINFECTANTES
BIOLÓGICO
 EQUIPAMIENTO MEDICO ASISTENCIAL

Oxigenoterapia – Ventilación
- O2 suficiente
Drenajes
- Dispositivos O2 terapia
- Pleurales
- Manómetros – flujómetros
- VM transporte
- Bolsa Autoinflable
- Laringoscopio
- Vía Aérea
- Set TQT de urgencia Aspiración  Fija / Portátil
- Sondas
- Conexiones
- Regulador
 EQUIPAMIENTO MEDICO ASISTENCIAL

Diagnóstico
Soporte Cardiocirculatorio
- Fonendoscopio
- Monitor Multiparámetro
- Termómetros clínicos
- BIC
- Hemoglucotest
- Accesos Vasculares
- Linternas exploración

Inmovilización
- Nidos de contención
- Sondas de Alimentación
- Correas con velcro
- Frascos/Contenedores de caída libre
- Tablas, Férulas
- Sondas vesicales y recolectores
- Implementos para muda
 EQUIPAMIENTO MEDICO ASISTENCIAL

Medicamentos Equipo Quirúrgico

- ATB - Cateterismo
- Sedantes - Drenajes
- Manejo del dolor - Equipos estériles en gral.
- DVA
- Misceláneos

Fluidoterapia
- Solución glucosada
- Solución fisiológica
- Solución Hipertónicas EXTRAS
- Hemoderivados
- Expansores de volumen
 Cuánto Oxígeno ?

BARES PSI
(mBar) Libra fuerza por pulgada cuadrada
1 bar = 14.5 psi 1 psi = 0.068 bar

Considerar Volumen residual de Considerar Volumen residual de

seguridad (20bar) seguridad (200psi)

Pasar a litros según el factor de

conversión
D 0.16
E 0.28
G 2.41
H y K 3.14
M 1.56
 Cuánto Oxígeno ?

2000psi -(rango seguridad 200) = 1800psi

Balón O2 tamaño D, factor de conversión 0.16

Litros disponibles = 1800psi x 0.16 = 288 litros

Consumo en flujómetro = 5litros/min

288/5 = 57.6 minutos

Considerar
• Rangos de seguridad
• Nivel de llenado
• Duración del traslado (ida y vuelta)
• Imprevistos
• Definir margen de seguridad y back up
 FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE

• Cambios Fisiológicos importantes de conocer y manejar

• Relacionados con medio de transporte
• Repercusión clínica en el paciente como en el equipo de traslado

• Fuerza de gravedad
• Vibraciones
• Ruido
• Temperatura/Humedad
• Cinetosis
FUERZA DE GRAVEDAD

Causas
• Aceleración-Desaceleración
• Aterrizaje-Despegue

Efectos
• Aumento FC
• Disminución Presión Arterial
• Redistribución temporal líquidos
• Riesgo de tracción – golpes
FUERZA DE GRAVEDAD

Manejo
• Regular velocidad de desplazamiento
• Paciente en DS, en el sentido del desplazamiento
• Sistema de anclaje en buen estado
• Contención efectiva
 VIBRACIONES

Energía transmisible al ser humano

Transporte aéreo puede generar frecuencias (Hz) mayores que terrestre
Daño relacionado con capacidad de resonancia de cada tejido

Manejo
• Vehículos con mantenciones al dia
• Adecuada suspensión
• Colchón de vacío/ camilla flotante
RUIDOS

Causas
• Funcionamiento motores / turbinas
• Monitores / equipos médicos
• Sirenas ambulancia
• Teléfonos / personal

Efectos
• Interfiere con auscultación
• Monitoreo
• Fenómenos de ansiedad / agitación

Manejo
Ambiente terapéutico
TEMPERATURA / HUMEDAD

Alta importancia en RNPT MBPN

Hipotermia
• Vasoconstricción Periférica
• Aumento acidosis
Hipertermia
• Vasodilatación periférica
• Aumento PI
• Alt. Metabólicas.

Manejo
• Incubadoras en buen estado
• Ropa, cobertores plásticos
• Vehículo calefaccionado
CINETOSIS

• Gran sensibilidad a los estímulos en oído medio

• Incremento en movimiento simultáneo en dos direcciones
• Afecta a pacientes y equipo

Manejo
- Contención
- Uso de fármacos
FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE AEREO

• Altitud
• Temperatura
• Fuerzas de aceleración y desaceleración
• Ruidos
• Vibraciones
ALTITUD

Afecta principalmente en aviones no presurizados y helicópteros

- Presión del aire es inversamente proporcional a la altura

- A mayor altura menos PO2. Retención de CO2

- Mecanismo de compensación: Aumento GC, Hiperventilación

- Conducta: Monitorización contínua, Aporte de O2

suplementario y/o aumento FiO2
 LEY DE BOYLE

• Si ↓ P° ↑ Vol.
• Aparato Digestivo
• Aparato Respiratorio
• Equipos Clínicos

[Link]
 ESTABILIZACION RN

Todos los centros hospitalarios que provean cuidados

materno-neonatales deben estar preparados para la
reanimación, estabilización y transporte de neonatos
prematuros y/o de alto riesgo.

La meta de todo equipo es transportar a un neonato adecuadamente

estabilizado
 Cuidados oportunos.

 Organización.

 Capacitación.

 Estandarización con enfoque a seguridad y calidad.

 Temperatura Lab Work
Exámenes
SUGAR AIR WAY de
and Safe Vía Aérea Laboratorio
Care
Glucosa y Blood Emotional
cuidado Pressure Support
Seguro. Presión Soporte
Arterial Emocional
 GLUCOSA Y CUIDADO
SEGURO
• La mayoría de los RN que requieren transporte no toleran vía oral.

• Administre glucosa endovenosa.

• Grupos de riesgo de hipoglicemia.

• Vigile activamente glicemia y accesos vasculares.

• Personal capacitado y entrenado, con experiencia en UCIN.

• Estandarización de procesos, enfoque de calidad, retroalimentación.

 TEMPERATURA

• Mantener T° normal es prioritario en los neonatos independiente de su

condición clínica.
• Grupos de riesgo de hipotermia.
• Considere si el neonato ha recibido reanimación cardiopulmonar
prolongada.

Consumo
O2

⇓Nivel conciencia
⇓FR, FC, P/A

Zona térmica
neutra = mínimo
consumo O2

39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28
 VIA AEREA

• SDR causa común de ingreso a UCIN

• Evolución rápida

• Grupos de riesgo de SDR

• Evalúe
• Frecuencia Respiratoria
• Esfuerzo Respiratorio
• Requerimientos de O2
• Gases en sangre

• Vía aérea segura

 PRESION ARTERIAL

• Identifique oportunamente y actúe frente

• Shock hipovolémico
• Cardiogénico
• Séptico

• Expansores de volumen

• Drogas vasoactivas

• Monitorización Hemodinámia
 EXAMENES DE
LABORATORIO
• Infecciones Neonatales pueden ser devastadoras debido a inmadurez
inmunológica.

• Grupos de riesgo de sepsis neonatal.

• Signos de sepsis pueden variar desde sutiles y no específicos a

aquellos inequívocamente claros.

• Mantenga alto nivel de sospecha.

• Exámenes pre-transporte
• Hemocultivo
• Hemograma
• Gases en sangre
• Glicemia
• Electrolitos plasmáticos
 SOPORTE EMOCIONAL

• Mantenga comunicación clara y fluida, asegúrese que los padres han

comprendido la información.

• Empatía.

• Establecer vías de comunicación.

• Posibilitar contacto paciente – familiares

• Informar de aspectos administrativos y/o logísticos.

 MOMENTOS DEL
TRANSPORTE

Antes

• Gestión y planificación del traslado

• Definir necesidad de oxígeno
• Chequeo de equipos, insumos y protocolos
• Obtención de consentimiento y autorización
• Estabilización del recién nacido
 MOMENTOS DEL
TRANSPORTE

Durante

• Monitorización y observación continua

• Registro de signos vitales, acciones e incidentes
• Coordinación con ambulancia / centro receptor
• Revisar funcionamiento de equipos
• Mantener baterías cargadas
• Revisar niveles de oxígeno
• Mantener recién nacido estabilizado
 MOMENTOS DEL
TRANSPORTE

Después

• Entrega a centro receptor

• No olvidar documentos, insumos y registros
• Mantener informados a padres
• Retroalimentar centro emisor
• Registros
• Dejar todo dispuesto para un nuevo traslado
 CONCLUSIONES

El éxito de un traslado no depende exclusivamente de la

complejidad que tenga.

La experiencia y el entrenamiento del personal, así como la

estandarización de las acciones a realizar son un factor clave cuando
nos planteamos transportar un recién nacido crítico

Enfoque de seguridad y calidad de atención