Unidad 3

TRANSPORTE NEONATAL CRÍTICO

Responsabilidad del personal
a cargo del traslado

María Gabriela Muñoz M. Matrona/Dp. Promoción de Salud y Calidad de vida

 Introducción

La decisión de trasladar a un paciente requiere de una

perfecta coordinación y comunicación entre el centro
emisor y la unidad de salud receptora del paciente,
además de una previa estabilización del neonato con el
objetivo de dar cuidados de alta calidad antes y
durante el transporte, para que el recién nacido llegue
estable y en las mejores condiciones clínicas posibles
para recibir su tratamiento correspondiente. Si el
traslado del paciente se realiza por personal
capacitado para ello, disminuye de forma considerable
la morbimortalidad asociada a transporte neonatal
RECURSOS HUMANOS
 Integrantes del equipo de
transporte
• El objetivo es establecer un equipo que sea capaz
de proveer una atención durante todas las etapas
el traslado a un nivel de calidad similar al de una
unidad de cuidados intensivos neonatal.
• Un requisito para pertenecer al equipo de
transporte debiese realizar un número de
traslados lo suficientemente elevado como para
mantener al personal entrenado y
entrenamiento en UCIN.
 Integrantes del equipo de
transporte
• La conformación idónea en el transporte
neonatal incluye de base:
- Neonatólogo coordinador
- Matrona/on a cargo del programa de TN
- TENS (y o conductor o piloto)
• Ellos además tienen la responsabilidad de
formar, entrenar y acreditar a otros integrantes
del equipo de traslado.
• Establecer normas, recomendaciones y velar por
que éstas se cumplan.
 Integrantes del equipo de
transporte
• Realizar evaluación continua de la calidad del
servicio entregado, analizando los incidentes e
implementando programas de intervención para
evitar eventos adversos que pudieran
presentarse durante los traslados.
• Mantener actualizada la base de datos de los
pacientes y programar la capacitaciones continua
del personal
 COMPETENCIAS DEL EQUIPO

• Todo el equipo debe estar familiarizado con las

patologías neonatales complejas más frecuente
(UCIN), recibir formación en transporte
(terrestre/aéreo) de urgencias, en soporte vital
básico y avanzado (neonatal) y reforzar la
capacidad de trabajo en equipo y liderazgo.
 COMPETENCIAS DEL EQUIPO

• Conocimientos teóricos y habilidades clínicas

• Habilidades técnicas
• Comunicación y habilidades interpersonales
• Competencias relacionadas con el medio de
transporte
• Formación continua
 Personal médico y de enfermería

• La experiencia en transporte se adquiere de

forma natural si el personal trabaja de forma
activa en unidades de intensivos y urgencias
neonatal.
• Si el personal trabaja unidades de transporte
especializadas (SAMU), también se verán
enfrentados a los traslados neonatales.
• Es importante la vinculación con estas unidades
para mantener las competencias clínicas y
técnicas necesarias.
Personal
médico y de
enfermería
(matrona)
• En transporte, las
decisiones asistenciales
son, en último término,
responsabilidad del
médico.
• Las tareas deben estar
organizadas y repartidas
de manera clara, pero en
momentos críticos algunas
de ellas deben ser
asumibles por cualquiera
de ellos.
 TENS/CONDUCTOR

• Sus funciones van más allá de la mera

conducción del vehículo y comprenden una serie
de tareas que forman parte del trabajo en
equipo.
• Es uno de los principales responsables de la
seguridad del paciente y del resto de ocupantes
del vehículo (RN, equipo de transporte) y del
mantenimiento de la unidad y de su
equipamiento.
 TENS/CONDUCTOR

• Debe adaptar su conducción a las características

del paciente para que los efectos de la
conducción alteren lo menos posible el estado
clínico del paciente.
• La participación del TENS en actividades
asistenciales y docentes permite plantear un
escenario de futuro que contemple la
especialización en esta área .
 Es fundamental que en la filosofía de todo
traslado se consideren siempre tres aspectos:

• La optimización de los recursos: humanos,

materiales y de conocimientos.
• La anticipación de posibles problemas: técnicos,
logísticos y clínicos.
• Trabajo en equipo.
• El concepto de EQUIPO cobra fuerza para
desarrollar una labor en condiciones no idóneas
con un objetivo común.
• Toda intervención se realizará con tranquilidad,
visión práctica, paciencia, lenguaje claro y
conciso para una buena comunicación que
ayudará a la toma de decisiones no apresuradas
y adecuadas
• El equipo lo constituye un amplio grupo de
personas (no sólo el equipo de traslado):
pediatras, enfermeras, matronas, técnicos
sanitarios, pilotos, personal hospital emisor y
el centro coordinador de emergencias.
 Tipos de pacientes:

• Riesgo I (estado crítico): paciente de gravedad extrema, su

estabilización es transitoria por lo que presenta gran
compromiso vital, siendo su única esperanza algún tipo de
asistencia que no puede darse en la unidad de salud donde
se encuentra (ECMO, Cirugía por proceso malformativo, etc.)
• Riesgo II (medio/alto): enfermo estabilizado, de proceso
grave, pero que puede tener durante el traslado
complicaciones o agravamiento del proceso y convertirse en
riesgo I.
• Riesgo III (bajo): proceso sin riego vital que precisa traslado
para consulta, pruebas complementarias, o retorno a centro
emisor tras curar su proceso.
 Estabilización pre traslado
• Cualquiera sea el motivo del traslado el primer paso
para asegurar el éxito, es estabilizar la situación clínica
del paciente antes de iniciar el viaje, cualquiera sea la
distancia que deba recorrerse.
• La estabilización del recién nacido se inicia en el
momento del parto o cuando se entra en contacto por
parte del equipo asistencial y completada por el
equipo de transporte, el traslado es la continuación de
las medidas iniciadas en el sitio de origen.
• La estabilidad del paciente es un principio básico de
todo transporte neonatal.
Criterios de estabilidad
 Criterios hemodinámicos.
a) Frecuencia cardíaca (FC) entre 120 y 160 lpm.
Ante la presencia de FC < a 100 lpm o > a 180 lpm se deberá:
- Establecer si se acompañan de repercusión hemodinámica:
palidez, hipotensión, sudoración, trastorno de conciencia, polipnea,
hipoxemia.
- Realizar trazado electrocardiográfico para descartar
trastornos del ritmo, así como valoración hidroelectrolítica,
metabólica
Las alteraciones del ritmo cardíaco neonatal con repercusión
hemodinámica pueden requerir la consulta con centro cardiológico
para la orientación diagnóstica y terapéutica pre traslado. Valorar la
presencia de drogas que puedan determinar esta situación.
 Criterios hemodinámicos.
b) La perfusión tisular puesta se manifiesta por:
- Tiempo de relleno capilar menor tres segundos en
pacientes normotérmicos, en cara anterior de tórax.
- La presencia de pulso periféricos a nivel de los grandes
vasos arteriales (muñón del cordón umbilical el de más fácil y
rápido acceso, femoral, axilar)
- Presión arterial sanguínea (PAS) son signos indirectos
pero poco fieles de la llegada de presión de perfusión a los
tejidos. Los valores normales de la PAS varían a partir del
nacimiento y con la cada edad gestacional por lo que es
necesario referirse a tablas tomando como criterio de
hipotensión cuando las cifras estén 2 desvíos estándar por
debajo del promedio para peso y edad gestacional.
 Criterios hemodinámicos.

c) El capital sanguíneo es fundamental en la

estabilidad hemodinámica del paciente, cifras de
hematocrito entre 40 y 60% correspondientes a
valores de hemoglobina entre 15 y 20 mg% son
consideradas dentro de la normalidad.
 Criterios hemodinámicos.
• Aquellas patologías que se acompañan de anemia con repercusión
hemodinámica y con necesidad de ventilación asistida (palidez,
taquicardia, pulsos filiformes) deberán tratarse con reposición de glóbulos
rojos concentrados lo más precozmente posible (de preferencia en sala de
partos y siempre antes de cualquier traslado) puesto que la administración
de volumen con cristaloides (suero fisiológico) en el mejor de los casos
determina una mejoría breve y transitoria pero no asegura la mejoría en la
perfusión sobre todo de los órganos nobles.
• Los pacientes con anemia clínica o paraclínica sin repercusión
hemodinámica y estables no deben transfundirse de urgencia.
• En los casos de policiticemia (hematocrito mayor a 65%) con aumento de
la viscosidad sanguínea hay un riesgo marcado de hipertensión pulmonar y
disminución del riego sanguíneo cerebral y son motivo de evaluación en el
centro asistencial receptor.
 Criterios respiratorios
Diferentes patologías perinatales así como signos de mal adaptación a la vida
extrauterina se ponen de manifiesto a través de signos de inestabilidad
respiratoria:
a) Ausencia de esfuerzo respiratorio (apnea) o bradipnea (FR menor a 40
rpm).
La falla en el inicio de la respiración puede tener varias causas, ser el
resultado de injuria hipóxico isquémico traduciendo la presencia de apneas
primarias o secundarias, o de depresión farmacológica o infecciosa del centro
respiratorio.
En cualquier caso la ausencia de esfuerzo respiratorio sobre todo cuando se
acompaña del descenso concomitante de la FC o directamente de bradicardia es
indicación de ventilación a presión positiva.
 Criterios respiratorios

b) Dificultad respiratoria: evidenciada por la puesta en marcha de los

músculos accesorios de la respiración: tiraje, retracción subcostal, retracción su
xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio. El quejido espiratorio es uno de los
signos más importantes ya que evidencia la dificultad del recién nacido para
establecer una capacidad respiratoria funcional efectiva y mantenida,
aumentando la presión intratorácica durante la espiración al cerrar la glotis. La
evolución del mismo, marca la evolución de la patología respiratoria, si persiste
puede evidenciar la necesidad de apoyo ventilatorio o por lo menos de presión
positiva al final de la espiración (PEEP) aún desde la sala de partos.
 Criterios respiratorios
c) Polipnea (FR mayor de 60 rpm). Puede acompañar
la dificultad respiratoria o presentarse en forma
aislada. No es por sí misma indicación de O2, solo si
se acompaña de saturación < 90%.
d) Hipoxemia. Puesta de manifiesto por PaO2 menor
de 50 mmHg o saturaciones menores de 85% y 95% a
partir de los primeros 5 y 10 minutos de vida
respectivamente en los RN de termino. Impone la
administración de O2 como tratamiento o como
prueba diagnóstica para descartar cardiopatías
congénitas cianóticas.
 Intubación orotraqueal.
Es una maniobra que implica riesgo de apnea y bradicardia por
estimulación vagal además de obstrucción transitoria y posibilidad de
lesión de la vía aérea superior. Pero es posible que el riesgo más
importante sea considerar intubado a un paciente que no lo está.
 Criterios metabólicos e hidroelectrolíticos .
• El recién nacido requiere del rápido inicio de aporte de fluidos, glucosa y calcio por lo
que se recomienda la colocación de una vía para la administración de fluidos durante
el traslado.
• Alteraciones metabolismo acido base: las alteraciones del metabolismo acido – base
son frecuentes durante el período de estabilización. Es fundamental encontrar las
causas de dichas alteraciones y detectar las situaciones fisiopatológicas que las
determinan para corregirlas. No se recomienda el uso de bicarbonato como primera
alternativa a la solución de acidosis metabólica
• Glucosa: es necesario restablecer precozmente el aporte exógeno de glucosa durante
el período de estabilización, a razón de 4 a 6 mg/kg/minuto, además de hidratación
parenteral. Para recién nacidos de término se consideran valores normales hasta 28
mg/dl en las primeras 2 horas de vida, 40 mg/dl en las primeras 48 hs de vida y
48mg/dl entre los dos y tres días de vida
• El metabolismo electrolítico no se ve afectado en las primeras horas de vida, aunque
es necesario controlar el aporte de calcio sobre todo en situaciones de stress, el
aporte basal a razón de 200 a 400 mg/kg/día de gluconato de calcio (2 a 4
ml/kg/día de gluconato de calcio al 10%) previene la continuidad de depleción.
 Criterios neurológicos.
• La estabilidad neurológica en los primeros minutos de vida depende
fundamentalmente de la situación hemodinámica, respiratoria y
metabólica del paciente.
• La presencia de convulsiones ocurre por lo general en el entorno del
síndrome hipóxico isquémico aunque esta no es la única causa, el
tratamiento implica:

a) Asegurar ventilación y hemodinámia.

b) Descartar y corregir anormalidades metabólicas.
c) Tratamiento farmacológico de le emergencia convulsiva
 Criterios de termorregulación: ambiente térmico adecuado.

• El recién nacido es un paciente termolábil, la perdida

de calor se inicia de manera inmediata luego del
nacimiento a lo que se suma la dificultad para producir
calor endógeno, el paciente debe ser colocado bajo
una fuente de calor y debe trasladarse en una
incubadora que asegure la termoestabillidad siendo la
temperatura objetivo 36,5°C.
• Tanto la hipotermia (temperatura axilar < 36 °C) como
hipertermia (temperatura axilar > 37 °C) no
controladas aumentan la morbilidad y mortalidad
neonatal.
 Comunicaciónes . .

• Un elemento fundamental del programa de traslado neonatal, dependiendo

del grado de desarrollo del programa, la comunicación puede establecerse
con una central de llamadas a cargo de un medico especializado, quien debe
recibir la solicitud de traslado del centro referente, evalúa el poder resolutivo
del centro de destino, decide si es apropiada la indicación de traslado,
considera la factibilidad operativa, disponibilidad de cupos, entrega de
información de la UCIN, comunica y coordina las acciones del nivel terciario,
con el centro referente y el equipo de traslado.
• Comunicación fluida y efectiva con la familia, evitando entregar
incertidumbres e información multiplicada. EMPATIA
• Capacidad de comunicación efectiva entre los miembros del equipos, y con el
personal del centro referente que entrega al paciente, y los otros
profesionales que ayuden en el traslado.
GRACIAS.
 BIBLIOGRAFIA

• Neonatología de José Luis Tapia y Álvaro González. Capitulo

78 TRASLADO NEONATAL. A.Estay N.; M. Alcalde A.; D.
Hurtado P. pag 691-692.
• Gómez Valenzuela, D. C. (2019). Condiciones
hemodinámicas y complicaciones asociadas al transporte
neonatal de pacientes transferidos a la neonatología del
Hospital de los Valles, desde enero de 2015 hasta diciembre
de 2017, y propuesta de protocolo de transporte
neonatal (Master's thesis, Quito).
• TRANSPORTE NEONATAL Dres. P. Bellani, M. Zerillo, S.
Rodriguez, Lics. D. Vargas, M. del C. Flores, Dr. P. de
Sarasqueta.