EMBARAZO ECTOPICO
• Se refiere a la implantación del blastocisto fuera del endometrio de la cavidad uterina,
con un 95.5% implantados en la trompa; donde el feto o embrión usualmente está
ausente o deja de crecer. Los otros sitios más comunes de implantación son el ovario
(3.2%) y sitios abdominales (1.3%).
• Tipos de embarazo ectópico: la trompa de Falopio es el sitio dominante en la mayoría de
los casos de embarazo ectópico. 75-80% ocurren en la porción del ámpula, 10-15%
ocurren en el istmo y cerca del 5% en la fimbria.
• El embarazo ectópico cervical es raro y representa solo 0.15% de todos los EP. El
embarazo ectópico ovárico es una de las variantes más raras, y la incidencia se estima
en 0.15%-3%. El embarazo ectópico en una cicatriz de cesárea es otra forma rara de EP
con una incidencia de 1:1800 embarazos.
• El embarazo intersticial (EI) constituye 2.5% de todos los EP. El embarazo ectópico
abdominal con 1.3% de los casos, se diagnostica con un rango de 1:10.000 nacimientos
• Un embarazo ectópico heterotópico se diagnostica cuando una mujer tiene cualquiera
de los EP mencionados anteriormente en conjunto con un embarazo intrauterino.
Ocurre con un rango de 1:30.000 embarazos naturales
FACTORES DE RIESGO
• Los mecanismos postulados incluyen:
o obstrucción anatómica
o anormalidades en la motilidad tubaria o función ciliar.
o producto de la concepción anormal
o factores quimiotácticos que estimulan implantación tubaria.
FACTORES DE ALTO RIESGO
• La alteración de la anatomía tubárica se asocia consistentemente con EP y la infección
es la causa más probable. Otras causas incluyen anomalías congénitas, endometriosis y
cirugía.
• Un tercio de los procedimientos de esterilización fallidos, independientemente de la
técnica utilizada, resultan en un EP.
• Si una mujer que utiliza un DIU queda embarazada, la probabilidad de EP es
generalmente mayor que en mujeres que no utilizan anticonceptivos.
FACTORES DE RIESGO MODERADO
• La infección por Chlamydia trachomatis o por Neisseria gonorrhoeae aumenta el riesgo
de embarazo extrauterino 4 veces comparado con mujeres sin salpingitis.
• Otras infecciones pélvicas y abdominales tales como apendicitis también pueden ser
factores de riesgo para futuros EP.
• En toda la vida, un número de parejas sexuales> 1 se asocia con un aumento moderado
del riesgo de EP.
• Un riesgo controlable es el tabaquismo, que se asocia con deterioro dosis-dependiente
de la motilidad de las trompas, alteraciones de la inmunidad e inclusive ovulación
retrasada.
FACTORES DE BAJO RIESGO
• La edad avanzada es un factor de riesgo no controlable para EP. La incidencia más alta
es en el rango de edad de 35-44 años.
CUADRO CLINICO
• La cantidad de sangrado asociado con EP varía, aunque clásicamente el paciente se
quejará de “manchado”.
• El dolor abdominal frecuentemente está ausente o es un hallazgo tardío. Características
menos comunes del EP incluyen nausea, vómito y diarrea. En la ruptura de un EP puede
haber distensión abdominal, dolor, peritonitis y shock hemorrágico.
• Debe considerarse el diagnóstico de embarazo ectópico en todas las mujeres en edad
reproductiva con un inicio súbito de dolor abdominal o síntomas gastrointestinales.
• Amenorrea
• Antiguamente: La triada clásica de dolor, sangrado y masa anexial.
• Se ha demostrado que el ultrasonido transvaginal TVS es superior al ultrasonido
transabdominal (TAS), con sensibilidad para el diagnóstico de EP en recientes estudios
de 77-80% para TAS y 88-90% para TVS.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO DE EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO
• ENDOMETRIO: No hay una apariencia o grosor específico que apoye fácilmente el
diagnóstico de EP. En más del 20% de los casos puede verse una colección de líquido en
la cavidad endometrial, clásicamente referida como “pseudosaco”.
• Líquido libre pélvico: es común ver una pequeña cantidad de líquido libre anecoico en
el saco de Douglas en las gestaciones ectópicas e intrauterinas. La presencia de líquido
ecogénico se ha reportado en 28-56% de las mujeres con EP.
• Embarazo ectópico tubarico: el hallazgo más común en alrededor de 60% de los casos
es una masa anexial homogénea no quística.
DIAGNOSTICO QUIRURGICO
• La cirugía diagnóstica se reserva para mujeres que se presentan con signos de abdomen
agudo y shock hipovolémico.
OPCIONES DE MANEJO
MANEJO EXPECTANTE
• Consiste en monitorizar a la mujer hasta que se recupere (hasta que el nivel de hCG
caiga por debajo de 2IU/L). El seguimiento debe ser intensivo: cada día al inicio y
después semanalmente hasta que el nivel de hCG retorne a lo normal.
TRATAMIENTO MEDICO
• La dosis utilizada de metrotexate en el embarazo ectópico es 1mg/kg o 50mg/m2.
CIRUGIA CONSERVADORA
• La salpingectomía se realiza con laparoscopía mientras sea posible. La mayor
desventaja de la cirugía conservadora es el riesgo de células trofoblásticas persistentes.
CIRUGIA RADICAL
• La salpingectomía se realiza generalmente con laparoscopía. Se realiza con disección
cuidadosa del mesosalpinx y la trompa de Falopio con electrocauterio bipolar.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Abordaje laparoscópico en pacientes hemodinamicante estables que requieren cirugía.
• El manejo del embarazo tubarico en presencia de inestabilidad hemodinámica debe ser
por el método más conveniente. En la mayoría de casos, esto será laparotomía.
TRATAMIENTO MEDICO
• El rango general de éxito con el tratamiento médico eN mujeres correctamente
seleccionadas es cerca de 90%. En la mayoría de casos de embarazo ectópico tubarico
una sola dosis de MTX de 50mg/m2 intramuscular es suficiente. Puede necesitarse una
segunda dosis de MTX (15%-20% de las mujeres).
• Los candidatos ideales para el tratamiento con MTX son aquellas hemodinámicamente
estables, capaces de cumplir con el seguimiento posttratamiento, que tengan una
concentración de sub-β hCG ≤5000mIU/mL, y que no tengan actividad cardiaca fetal.
Una masa ectópica de menos de 3-4cm es también utilizado comúnmente como criterio.
• Las contraindicaciones para el MTX incluyen paciente inestable; síntomas severos como
dolor abdominal severo o persistente, enfermedad renal o hepática,
inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar activa, úlcera péptica, hipersensibilidad al
MTX, sospecha de embarazo intrauterino, lactancia o que viva lejos de la institución
médica.
