PREMATUREZ
FALTA DE MADURACIÓN. PRETÉRMINO O RECIÉN NACIDO PREMATURO; SE DEFINE COMO EL NIÑO NACIDO ANTES
DE COMPLETAR LAS 37 SEMANAS DE GESTACIÓN.
FACTORES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO:
• Gestación múltiple actual
• Anomalía morfológica uterina o cervical
• Metrorragia desde 20 semanas de gestación
• Infección Urinaria Severa o recurrente
• Síndrome hipertensivo
• Antecedente de parto de pretérmino espontáneo menor de 35 semanas, con o sin rotura de membranas
• Pérdida del embarazo entre las 14 y 24 semanas, cuya clínica es sugerente de incompetencia cervical
• Antecedentes de cono cervical quirúrgico
• Rotura Prematura de Membranas entre 22 y 35 semanas
• Placenta Previa mayor de 20 semanas
MADURACIÓN: CONJUNTO DE PROCESOS BIOLÓGICOS DETERMINADOS GENÉTICAMENTE Y QUE POR LO TANTO
TIENEN UN CURSO INEXORABLE SIEMPRE QUE SE DEN LAS CONDICIONES AMBIENTALES ADECUADAS EN TODOS LOS
INDIVIDUOS DE UNA MISMA ESPECIE A LA MISMA EDAD.
APRENDIZAJE: PROCESO QUE DETERMINA UNA MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL CARÁCTER
ADAPTATIVO, SIEMPRE QUE LAS MODIFICACIONES DEL AMBIENTE SEAN LO SUFICIENTEMENTE ESTABLES. DEPENDE
DE LA INTERACCIÓN DEL ORGANISMO CON SU AMBIENTE Y LLEVA A SUCESIVOS REORGANIZACIONES DEL
COMPORTAMIENTO.
DESARROLLO: COMPRENDE LA TOTALIDAD DE LOS PROCESOS QUE LLEVAN AL DESENVOLVIMIENTO DEL
ORGANISMO INDIVIDUAL EN FUNCIÓN DEL TIEMPO. IMPLICA LOS PROCESOS DE MADURACIÓN Y APRENDIZAJE.
CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través
de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia.
Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como
en su tamaño; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y
ambientales.
Patrones e indicadores generales del crecimiento físico (talla, peso, constitución corporal).
• EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
1. Postura
2. Reflejos Arcaicos
3. Reflejos osteotendinosos
4. Pares craneanos y evaluación sensorial
Los reflejos son reacciones automáticas desencadenadas por estímulos que impactan sobre diversos receptores
favoreciendo la adecuación del sujeto al medio.
Reflejo. Estimulo -> respuesta.
• Un reflejo es una respuesta muscular involuntaria a un estímulo sensorial.
• Reacción motora desencadenada involuntariamente; activación de una función en respuesta a un estímulo
aplicado en la periferia y transmitido a los centros nerviosos cerebrales o espinales.
LA PRESENCIA Y LA FUERZA DE UN REFLEJO ES UN INDICADOR IMPORTANTE DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO Y
FUNCIONAL DEL NIÑX.
DESARROLLO DE LOS REFLEJOS EN LA VIDA FETAL
Siguiendo el proceso de maduración del SN se pudo comprobar que el REFLEJO Y el TONO MUSCULAR son las
primeras manifestaciones de su función.
La médula espinal, el más importante centro de los reflejos, ya está diferenciada antes de la 6ta sem de vida fetal.
Los huesos, músculos, tendones y fibras nerviosas, se esbozan en la 8va sem de vida fetal.
APARICIÓN CRONOLÓGICA
• Entre las semnas 12 y 16 de vida fetal:
R de triple flexión
R de Babinsky y signo de Dupré
Prehensión Palmar
Prehensión Plantar
R oral
R de deglución
R anal
• 20 semanas: R de succión
• 25 semanas: R de Moro
• Entre 28 y 32 semanas:
R plantar
R aquiliano
R patelar
R abdominales
R tricipital
R bicipital
R tónico cervical
R fotomotor
• Entre 32 y 36 sem: R óculo palpebral
REFLEJOS ARCAICOS O DE INMADUREZ: Son la expresión más primitiva de la postura y de la actividad.
Se modifican en el transcurso de la maduración, integrándose en actividades más complejas.
¿Cuáles son?
• MORO
• ENDEREZAMIENTO. MARCHA AUTOMATICA.
• TONICO CERVICAL ASIMETRICO.
• PRENSION PALMAR Y PLANTAR FORZADA.
• BABINSKI.
• ENCURVAMIENTO LATERAL.
• PUNTOS CARDINALES. BUSQUEDA. SUCCION. DEGLUCION.
• FIJACION DE LA MIRADA. PERSECUCION OCULAR.
• OJOS DE MUÑECA JAPONESA.
EDAD DE INICIO Y TRANSFORMACIÓN
Los reflejos arcaicos se “borran” en el sentido clínico del término: las acciones que los componen seguirán
existiendo, pero no ya como respuestas automáticas ligadas a estímulos aplicados en zonas específicas, sino como
esquemas de acción que conservan la misma secuencia motriz.
Estos esquemas se ponen en marcha selectivamente y de forma mucho más diferenciada.
EVALUACION DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
• También llamado del abrazo o de los brazos en cruz.
• Automatismo postural de carácter defensivo para resolver situaciones imprevistas.
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
• Aparece ante estímulos cutáneos en zona costo lumbar, se presenta hasta los 2 meses como una respuesta
automática y difusa ante un estímulo nociceptivo. Entre los 3 y 5 meses existe un intervalo en el cual no responde al
estímulo. Vuelve a reaccionar a partir del sexto mes, con franca descarga emocional, como lo haría un adulto al
hacerle cosquillas.
REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADA O DE DEFENSA CONTRALATERAL
• Estando acostado de espalda, el bebé toma una posición de esgrimista, la cabeza hacia un lado y el brazo y la
pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario doblados.
• Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses.
REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR
• Al aplicar presión en la palma de las manos o la planta de los pies, responde flexionando sus dedos, los cuales se
cierran alrededor de un objeto pequeño.
REFLEJO TÓNICO CERVICAL ASIMÉTRICO
• Es un reflejo postural desencadenado por cambios de posición de la cabeza en relación con el tronco en posición
de reposo. El bebé mantiene la cabeza rotada hacia un lado u otro, tanto en decúbito ventral como dorsal.
REFLEJO DE APOYO, ENDEREZAMIENTO Y MARCHA AUTOMÁTICA
• Mueve las extremidades al ponerlo de pie, apoyado contra la superficie de la cama y efectúa movimientos de
vaivén que simulan la marcha.
REFLEJO DE REPTACIÓN
• Considerado como un gateo primario y automático.
• Consiste en la extensión sucesiva y sincronizada de los miembros inferiores desencadenada al apoyar la planta de
los pies del niñX contra un plano firme, estando en posición decúbito ventral, produciéndose una verdadera
propulsión del cuerpo hacia adelante.
• Se atenúa al final del tercer mes y desaparece poco después.
REFLEJO DE SUCCIÓN - DEGLUCIÓN
• Movimiento rítmico y coordinado de la lengua y de la boca del niño que aparece al colocar el pezón o cualquier
otro objeto dentro de ella.
• Se acompaña de los reflejos de búsqueda y deglución.
REFLEJO MANO- BOCA
• De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos, ya que el lactante desde los 4 a 5 meses
aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos.
• A partir de los 6 meses la coordinación mano boca está al servicio de la función alimentaria.
REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR
• Cuando un objeto fino, por ejemplo un lápiz, roza la parte posterior del dedo pulgar del pie, provoca que los dedos
se flexionen, llegando incluso a retener el objeto.
REFLEJO DE OJOS DE MUÑECA
• Se manifiesta a lo largo del primer mes. Cuando se desplaza la cabeza del bebé hacia un lado, los ojos parecen
moverse hacia el lado contrario. El reflejo desaparece cuando el niñx establece la fijación visual.
REFLEJO DE BÚSQUEDA
• Persiste hasta los dos meses. Duración: tres o o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño duerme.
• Al tocar la mejilla, el recién nacido desplaza la boca hacia el lado presionado. Del mismo modo flexiona la cabeza al
tocarle la barbilla o la frente.
RELEJO CUTANEO ABDOMINAL
• REFLEJO CUTÁNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL
• Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen, rozando la pared abdominal con un objeto agudo
por encima y por debajo del ombligo desde afuera hacia adentro, la respuesta esperada es la contracción de los
músculos abdominales y la desviación del ombligo hacia el lado estimulado.
REFLEJO DE BABINSKI
• Cuando la planta del pie se estimula fuertemente, el dedo gordo se flexiona hacia la parte superior del pie y los
otros dedos se abren en abanico.
REFLEJO TONICO NUCAL O DE CUELLO
• La cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexión.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: Aparecen con posterioridad a los reflejos primarios. Son de relevante importancia en
el seguimiento de la evolución neurológica y se incluyen como automatismos en la conducta del ser humano a lo
largo de toda su vida.
¿CUÁLES SON? Destacan entre todos los siguientes:
• Reacción de propulsión lateral y posterior. Cuando el niño se sitúa en sedestación independiente, se le empuja de
forma lateral, a la altura del hombro, extiende entonces el brazo del lado opuesto intentando parar la caída. Del
mismo modo, cuando se empuja al niño hacia atrás, las manos buscan el apoyo para mantener el equilibrio.
• Reflejo de paracaídas. Se mantiene al niño en suspensión ventral, sujeto por los costados y se le inclina
bruscamente hacia delante. El niño realiza un movimiento brusco para protegerse de la caída, con extensión de los
brazos y abertura de las manos. Este reflejo aparece entre los seis y nueve meses y, como en los anteriores, su
ausencia puede ser indicativa de alguna lesión neurológica. De ahí la importancia de su exploración.
Conclusión.
Reflejos en prematuros:
Maduración del bebé al final del primer mes:
Maduración motora
• Realiza movimientos torpes y temblorosos con los brazos.
• Mueve las manos cerca de la boca y los ojos. Acostado boca abajo mueve la cabeza de lado a lado.
• La cabeza cae hacia atrás si no está sostenida.
• Mantiene los puños cerrados y apretados.
• Presenta movimientos reflejos muy fuertes.
Maduración visual
• Máxima agudeza visual de 21 a 45 cm.
• Parece tener la mirada perdida y ocasionalmente se pone bizco.
• Prefiere las figuras en blanco y negro o contrastantes.
• Prefiere la cara humana a cualquier otra figura.
Maduración auditiva
• La audición está completamente desarrollada.
• Reconoce algunos sonidos.
• Puede girar la cabeza hacia sonidos y voces conocidas.
Juegos apropiados
• Móviles con colores y figuras contrastantes.
• Espejo irrompible sostenido de la baranda de su cuna.
• Cajitas de música o música suave.
• Juguetes como sonajeros de colores brillantes, blandos que hagan sonidos suaves.
EN EL PREMATURO POR LO TANTO SE VERÁN AFECTADAS TODAS ESTAS ÁREAS DE DIVERSAS MANERAS Y EN
DIFERENTES GRADOS.
SU COMPLEJIDAD DEPENDERÁ DE LA EDAD GESTACIONAL DEL NIÑO, Y MÁS AÚN SI APARTE SE ACOMPAÑA DE
ALGUN OTRO TIPO DE ALTERACIÓN. (POR EJEMPLO: FISURA)
