Capítulo 49
Sensibilidades somáticas dolor cefalea y sensibilidad térmica
El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta dañado y hace que el individuo reaccione
apretando el estímulo doloroso incluso una actividad tan sencilla como estar sentado durante un
período prolongado puede provocar un daño tisular debido a la ausencia de flujo sanguíneo en la
piel qué queda comprimida por el peso del cuerpo
Dolor rápido dolor lento y sus cualidades
El dolor se ha clasificado en dolor rápido y dolor lento
El dolor rápido se siente en cuestión de 0.1 segundos después de haber sido aplicado el
estímulo correspondiente mientras que el dolor lento no Empieza hasta pasando mínimo un
segundo y a continuación crece con lentitud a largo de muchos segundos y en ocasiones
hasta minutos
El dolor rápido también se describe como otros nombres alternativos dolor intenso dolor
punzante dolor agudo y dolor eléctrico, este tipo de dolor se siente cuando se clava una
aguja en la piel cuando se corta o se sufre alguna quemadura
El dolor rápido y agudo no se sienten en los tejidos más profundos del organismo
El dolor lento también se designa con muchos nombres dolores coludo dolor pulsáti, este
tipo de dolor suele ir asociado a una destrucción tisular
El dolor lento tiene la capacidad de propiciar un sufrimiento casi insoportable y prolongado
Receptores para el dolor y su estimulación
Los receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres
Se encuentran extendido por las capas superficiales de la piel así como en ciertos tejidos
internos como el periostio,, paredes arteriales, superficies articulares
Los estímulos mecánicos, térmicos y químicos excitan los receptores para el dolor
I. El dolor puede producirse por múltiples tipos de estímulos, que se dividen en estímulos
dolorosos mecánicos, térmicos y químicos
II. Algunos de los productos que producen el dolor de tipo químico son la bradiquinina,
serotonina, histamin a y un es potasio, acetilcolina y enzimas proteolíticas
III. Las prostaglandinas y la sustancia p aumenta la sensibilidad de las terminaciones para
el dolor
Naturaleza no adaptativa de los receptores para el dolor
1. La adaptació de los receptores para el dolor es muy escasa y a veces nul
2. La excitación de las fibras para el dolor crece cada vez más sobre todo en
el tipo lento , nauseoso
3. Este aumento de la sensibilidad en los receptores para el dolor se llama
HIPERAGLESIA
TAZA de lesión tisular como estímulo para el dolor
A. Cualquier persona empiezo a percibir color cuando la piel se calienta por encima de 45°
B. A esa temperatura también se comienzan a dañar los tejidos
C. Salta a la vista que el dolor producido por el calor guarda una íntima relación con la taza lo
que ocurre la lesión tisular y no con el daño total que se haya suspendido
D. La intensidad del dolor también mantiene una fiel relación con la taza de lesión tisular
Importancia especial de los estímulos dolorosos químicos durante la lesión tisular
I. Los extractos de tejido dañado provocan un dolor intenso cuando se inyectan bajo la piel
normal
II. Una sustancia que parece más dolorosa que las demás es la bradicinina
III. Sí ha propuesto como el agente con mayor responsabilidad sobre el dolor generado después
de un daño tisular
IV. La intensidad dolorosa mantiene una relación con el incremento local de la concentración
de iones potasio la elevación de las enzimas proteolíticas que ataquen directamente a las
terminaciones nerviosas
La isquemia tisular provoca dolor
1. Cuando se queda bloqueado el flujo sanguíneo hacia el tejido este suele volverse
muy doloroso en cuestión de minutos
2. Cuanto mayor sea el metabolismo de este tejido más rápida será la aparición del
dolor
3. Una de las causas para explicar el dolor durante la isquemia es la acumulación de
grandes cantidades de ácido láctico en los tejidos surgidos a raíz del metabolismo
anaerobio
El espasmo muscular como causa del dolor
A. El espasmo acelera el metabolismo del tejido muscular lo que
acentúa aún más la isquemia relativa y crea condiciones ideales
para la liberación de sus ganancias químicas inductoras del dolor
Vías dobles para la transmisión de las señales de dolor en el sistema nervioso
central
i. Vía para el dolor rápido agudo y otra vía para el dolor lento y crónico
FIBRAS PERIFÉRICAS PARA EL DOLOR: FOBRAS RÁPIDAS Y LENTAS
A. Las señales correspondientes al dolor rápido nacen con estímulos dolorosos de tipo
mecánico o térmico
B. Su trasmision sigue los nervios periféricos hasta la médula espinal a través de pequeñas
fibras de tipo A§ a una velocidad entre 6 y 39 m/s
C. El dolor de carácter lento crónico se sucita a partir de los estímulos químicos
correspondientes
D. El dolor crónico llega a la médula espinal por medio de fibras de tipo C a una velocidad
de entre 0.5 y 2 m/s
E. Debido al doble sistema de inervación para el dolor, un estímulo brusco de este carácter
a menudo genera una sensación dolorosa doble; un dolor rápido agudo que llega al
cerebro a través de las fibras A§
F. El dolor agudo cumple una función importante para conseguir que la persona reaccione
de inmediato y se aparte del estímulo
G. El dolor lento tiende a crecer con el tiempo
H. Al entrar en la médula espinal procedente de las raíces medulares dorsales las fibras
para el dolor terminan en negro no se proyección situadas en las astas dorsales
Vías dobles para el dolor en la médula y en el tronco del encéfalo los fascículos
Neoespinotalamico y paleoespinotalamico
Al penetrar en la médula espinal, las señales de dolor toman dos caminos
A. neoespinotalmico
B. Paleoespinotalamico
FASCICULO NEOESPINOTALAMICO PARA EL DOLOR RAPIDO
A. La fibras rápidas para el dolor de tipo A§ trasmiten
básicamente esta sensación de modalidad térmica aguda y
mecánica
B. Estas neuronas de segundo orden dan origen a unas fibras
largas que cruzan de inmediato hacia el lado opuesto de la
médula agraves de la comisura anterior, giran en sentido
ascendente, dirigiéndose hacia el encéfalo por las columnas
anterolaterales
Terminación del fascículo neo espinotalámica en el tronco del encéfalo y el tálamo
Uno de las pocas fibras del fascículo acaban en la formación reticular del tronco del
encéfalo pero la mayoría pasan de largo hacia el tálamo sin realizar paradas y terminan en
el complejo dentro basal junto al fascículo de la columna dorsal lemnisco medial entregarlo
de la sensibilidad táctil
Unas pocas fibras también finalizan en el grupo nuclear posterior del tálamo
El dolor de tipo agudo puede localizarse con mucho mayor precisión en las diversas partes del
cuerpo que el dolor lento crónico
Glutamato el neurotransmisor no es probable de las fibras para el dolor rápido
Se piensa que el resultado es la sustancia neurotransmisora secretada en la médula espinal
por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor de tipo A§
Vía paleoespinotalamica para la transmisión del dolor lento crónico
Es un sistema mucho más antiguo y básicamente transmite el dolor procedente de las fibras
periféricas de tipo c dotando de un carácter lento crónico
En esta vías dichas fibras periféricas acaban en la médula espinal casi en su integridad entre
las láminas 1 y 3 de las astas dorsales que en conjunto reciben el nombre de sustancia
gelatinosa
Sustancia p neurotransmisor más probable de las terminaciones nerviosas con un carácter
lento crónico de tipo c
Las terminaciones de las fibras pero el dolor de tipo c que entran en la médula espinal
secretan los transmisores glutamato y sustancia p
El glutamato actúa de manera inmediata y solo dura unos pocos milisegundos
La sustancia p se libera con mucho mayor lentitud acumulándose su concentración durante
un período de segundos e incluso minutos
Se ha propuesto que las Dolorosa doble que se percibe después de un pinchazo podría
derivar en parte de las circunstancias de que el glutamato proporciona el componente que
corresponde con mayor rapidez mientras que la sustancia p llega más rezagado
Glutamato es el neurotransmisor implicado más a fondo en enviar el dolor rápido hacia el
sistema nervioso central y que la sustancia p se ocupa del dolor lento crónico
Proyección de la vía paleoespinotalámica señales de dolor lento crónicos hacia el tronco del
encéfalo y el tálamo
I. Sólo del 10 al 15% de las fibras continúan en su trayecto hacia el tálamo,
En vez de esto la mayoría acaba en en unas de las 3 áreas siguientes
II. Los núcleos de la formación reticular del bulbo raquídeo,La
protuberanciaY El mesencéfalo
III. La región textual del mesencéfaloProfunda a los cóndilos superiores e
inferiores
IV. La zona gris periaxueductal que rodea al acueducto de silvio
V. EstosRegiones inferiores del encéfalo parecen importantes para percibir los
tipos de dolor que causan el sufrimiento
Capacidad muy escasa del sistema nervioso para localizar con precisión la fuente del
dolor trasmitida por la vía lenta
1. La localización del dolor trasmitido a través de la vía paleoespinotalamica es
imprecisa
Función de la formación reticular el tálamo y la corteza cerebral en la aparición del dolor
La recepción íntegra de las áreas sensitivas somáticas de la corteza cerebral no Evita la
percepción del dolor
Es Probable que los impulsos dolorosos que penetran en la formación reticular del tronco
del encéfalo y del tálamoProvoquen la percepciónConsciente de esta sensación
La estimulación eléctrica de las áreasCorticales somato sensitivas proporcionan la
percepción de un dolor leve en el ser humano
Se cree que esta estructura representa un papel especialEn la interpretación de las
cualidades del dolor
Capacidad especial de las señales del dolor para Activar la Excitabilidad cerebral
global
La estimulación eléctrica de las regiones reticulares del tronco del encéfaloY de los núcleos
intratable amigos del tálamo, Las zonas donde acaba el dolor de tipo lento que causan
sufrimiento poseen un potente efecto potenciador de la actividad nerviosa por todo el
encéfalo
Interrupción quirúrgica de las vías para el dolor
Sí esta sensación proviene de la parte inferior del cuerpoUna corda otomía en la región
torácica de la médula espinal a Menudo mitiga durante unas semanas o meses
Cordotia se efectúa en una sección de los faciculos conductores del dolor de la médula
espinal en el lado contrario al dolor a lo largo de su cuadrante antero lateral para
interrumpir la vía sensitiva antero lateral
Sistema de supresión del dolor analgesia en el encéfalo y la médula
Esta variación obedece en parte a una propiedad que posee en sacarlo en sí mismo para suprimir la
entrada de señales dolorosas al sistema nervioso mediante la activación de un mecanismo para
controlarlo el dolor llamado sistema de analgesia
Sistema de analgesia
La región gris periacueductal y las arias periventriculares del mesencéfalo y la parte
superior de la protuberancia que rodea al acueducto de Silvio y las porciones del tercer. Y
cuarto ventrículos
El núcleo magno del rafe, situado en las partes inferior de la protuberancia y superior del
bulbo raquídeo, y el núcleo reticular Paragigantocelilar
A partir de estas estructuras, se trasmiten señales descendentes de segundo orden por las columnas
dorso laterales de la médula espinal
Un complejo inhibidor de dolor localizado en las astas dorsales de la médula espinal
A este nivel las señales analgésicas tienen la capacidad de bloquear el dolorAntes de su transmisión
hacia el encéfalo
La estimulación eléctrica de la región gris periacueductal A niveles aún más altos del cerebro
también puede suprimir el dolor
Entre ellas se encuentran
1. Los núcleos perciben tripulantes del hipotálamo que quedan adyacentes al tercer
ventrículoY en menor medida
2. El fascículoProsencéfalo ico medialTambién en el hipotálamo
Diversas sustancias transmisoras especialmente la encefalina y la serotonina participan en el sistema
Analgésico
Muchas fibras nerviosos derivados de los núcleosPeri ventriculares y de la región gris
periacurnductal secretan encefalina en sus terminaciones
Las fibras nacidas en esta zona envían señales hacia las astas dorsales de la médula espinal
para secretar serotonina en sus terminaciones
La serotonina hace que las neuronas medulares locales liberen también encefalina
Se cree que la encefalina proporciona una inhibición presináptica y post sináptica de las
fibras para el dolor tipo CY tipo a al hacer sinapsis en las astas dorsales
El sistema de analgésico es capaz de bloquear las señales de dolor en su punto de entrada inicial a la
médula espinal
Sistema de opioides cerebrales endorfinasY encefalinas
Una cantidad minúscula de morfina en el núcleo perientricular que rodea al tercer
ventrículo la región gris del tronco del encéfalo provoca un grado extremo de analgesia
La morfina especialmente los opioides actúan sobreOtros muchos puntos del sistema de
analgesia entre ellos las astas dorsales de la médula espinal
Se emprendió una amplia búsqueda en pos del opioide natural encefálico
En la actualidad se han descubierto alrededor de una docena de tales sustancias opioides en diferentes puntos
del sistema nervioso. Todos ellos son productos de degradación de tres grandes moléculas proteicas:
proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina. Entre los más importantes de estos compuestos figuran la
B-endorfina, la metencefalina, la luencefalina y la dinorfina.
Las dos encefalinas están presentes en el tronco del encéfalo y en la médula espinal, dentro de las porciones del sistema de
analgesia descritas antes, y la B-endorfina lo está en el hipotálamo y en la hipófisis. La dinorfina se encuentra básicamente
en las mismas zonas que las encefalinas, pero en una cantidad mucho menor.
Por tanto, aunque no se conocen por completo los detalles sobre el funcionamiento de los opioides cerebrales, la
activación del sistema de analgesia por parte de las señales nerviosas que llegan a las regiones gris periacueductal y peri-
ventricular, o la inactivación de las vías para el dolor a cargo de los fármacos de tipo morfina, es capaz de suprimir casi en
su integridad muchas de las señales dolorosas que entran a través de los nervios periféricos.
Dolor referido
Muchas veces una persona siente dolor en una parte del cuerpo situada bastante alejado del tejido que
lo origina
Mecanismo del dolor referido
Las ramas de la fibra para el dolor visceral hacen sinapsis en la médula espinal sobre las mismasNeuronas de segundo
orden uno y 2
Dolor visceral
El dolor procedente de las vísceras del abdomen y del tóraxEs uno de los escasos criterios que pueden utilizarse para
notificar una inflamación visceral
