Universidad Nacional de Tucumán
Facultad de Medicina
Escuela Universitaria de Enfermería
INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA
INTRODUCCIÓN:
El hombre estuvo sujeto durante milenios a una ecología primordial de lenta evolución
hasta que fue capaz de convertirse por sí mismo en un factor de cambio. Desde entonces
con una aceleración creciente, se ha venido produciendo una profunda transformación del
mundo habitado donde el hombre es causa y efecto de sus propios cambios y está ahora
sometido a la influencia de estas nuevas condiciones en todos los aspectos de su vida,
incluyendo desde luego el de sus enfermedades y, consecuentemente, la salud de la
comunidad. De este modo, en los países altamente desarrollados, el enfrentamiento
competitivo del hombre con otras formas de vida (virus, bacterias, parásitos) causantes de
las enfermedades infecciosas y parasitarias ha perdido importancia en el complejo escenario
de la ecología humana actual.
La expansión de la agricultura, el desarrollo industrial, la creación de grandes
conglomerados humanos, la elevación del nivel de educación de las masas, nuevos hábitos y
facilidades alimenticias, la velocidad de los transportes y el progreso de la ciencia y la
tecnología, que han multiplicado la capacidad de acción del hombre, han hecho de este un
protagonista más y más activo dentro de su ecología y, como consecuencia, un factor más
decisivo en el desarrollo de la vida de sus semejantes. De allí la enorme importancia que han
adquirido los factores sociales y económicos en la salud pública de los países desarrollados,
donde la prolongación del promedio de vida va transformando el panorama de la patología,
predominando ahora las enfermedades cardiovasculares y nerviosas, el cáncer, los
accidentes y otras afecciones degenerativas, sobre las tradicionales y enfermedades
infecciosas, poniéndose cada vez en evidencia la enorme importancia de los defectos y
determinismo genéticos.
La salud pública de nuestros días, debe entrar en nuevos terrenos, encarar nuevos
problemas, con una pragmática diferente en su enfoque y en su técnica.
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SALUD PÚBLICA: ELEMENTOS CONCEPTUALES BÁSICOS
Para abordar la temática que hoy nos reúne es importante considerar al concepto de
SALUD como eje central.
SALUD:
A lo largo de la historia la concepción de Salud ha evolucionado según la percepción de
los individuos y la capacidad de expresar su significado a partir de distintos enfoques.
Concepción Clásica de Salud: Fue concebida como una definición negativa, la Salud
significaba tiempo atrás la ausencia de la enfermedad e invalidez.
En 1946 la OMS: Establece una definición positiva. En cuanto la Salud es reconocida como
estado de completo bienestar físico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades. Esta fue una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática
(dicotómica). Esto implicaba que todas las necesidades fundamentales de las personas estén
cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Se estima que solo entre
el 10% y el 25 % de la población mundial se encuentran completamente sanos.
Milton Terris 1964: Definió Salud como un estado de bienestar físico mental y social con
capacidad de funcionamiento y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se
suprime el término completo por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como
criterio de salud permite una mejor operatividad del término
Por otro lado hubo una concepción dinámica que definió : que la salud y la enfermedad
forman un continuo cuyos extremos son el óptimo de salud (Definición de la OMS), por un
lado y la muerte por el otro (muerte prematura o por causa evitable)
Nociones ecológicas de Wile. Describen a la Salud como perfecto y continuado
ajustamiento del hombre a su ambiente.
En 1974 el informe de Lalonde definió determinantes del estado de Salud, siendo útil
conocer y analizar elementos influye en el estado de Salud de los individuos.
La salud en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida y
el bienestar del ser humano. En definitiva la salud forma parte de la felicidad.
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
Los cambios en las concepciones de Salud fueron impactando sin lugar a dudas en el
campo de la Salud Pública. Es por ello que el desarrollo y la evolución de los contenidos
teóricos y prácticos de la misma dieron lugar a lo que se llamó “La nueva Salud Pública”
Ahora bien, para llegar a dimensionar la concepción de lo que significa “La nueva
Salud Publica” es relevante iniciar un paseo por la historia y de esta manera vislumbrar su
desarrollo a lo largo del tiempo.
RESEÑA HISTÓRICA DE SALUD PÚBLICA.
La salud pública, como ciencia, como patrimonio valorable de la comunidad y como
responsabilidad de los gobiernos, apenas tiene un poco más de un siglo de existencia. Como
manifestación del instinto de conservación existía seguramente desde los comienzos de la
humanidad.
La historia de las más antiguas civilizaciones nos muestra también la existencia de
algún grado de conciencia sanitaria cuyas prácticas y concepciones correspondían a los
conocimientos y motivaciones de la época.
En la era precristiana se destacan las medidas referentes a la higiene corporal y
comunal, que alcanzaron gran auge entre los judíos y los griegos; pero fueron sin duda los
romanos los que culminaron en este campo con sus obras de ingeniería sanitaria como los
baños públicos, alcantarillados y abastecimientos de agua; algunos de sus famosos
acueductos están todavía en uso
Durante el imperio romano nació y tuvo plena vigencia un claro concepto de
administración sanitaria, con leyes que disponían censos periódicos en la población,
inspecciones de locales y mercaderías y prohibición de ciertas molestias públicas.
Con la caída del Imperio Romano la Humanidad entró en la Edad Media donde solo el
horror generado por las grandes plagas hizo concebir la necesidad de los medios de
protección de la comunidad como la segregación de los leprosos y la cuarentena, esta última
aplicada solamente en los grandes puertos de aquella época.
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
El florecimiento de las ciencias y de las artes en el Renacimiento no produjo,
sorprendentemente, el despertar de la conciencia sanitaria y debieron pasar algunos siglos
más para que el hombre civilizado emergiera de la ignorancia, los prejuicios, el fatalismo y el
desinterés, adquiriera el concepto de la dignidad humana y comprendiera el valor de su salud
y la de sus semejantes.
Los verdaderos precursores del cambio fueron el inglés Edward Jenner y el alemán
Johann Peter Frank. Jenner, con su descubrimiento (1798) de la vacuna (vaccinia) para la
protección para la viruela, creó el primer método científico y efectivo para la prevención de
una enfermedad. Frank, con su monumental obra en 18 volúmenes “Un Sistema Completo
de Policía Médica”, publicados entre 1779 y 1817, dejó claramente establecidos, por primera
vez, los conceptos y principios que deben regir la acción de un gobierno para la protección
de la salud. Antes de ello la buena salud estaba circunscripta a la esfera de lo moral.
Pero la salud pública como filosofía social, como práctica administrativa y como
política de gobierno, tiene su verdadero comienzo, aunque lento, penoso y accidentado,
recién a mediados del siglo XIX gracias a las ideas, empeños y tenacidad del abogado Edwin
Chadwick y el doctor John Simón en Inglaterra y el genial librero Lemuel Shattuck en los
Estados Unidos, inspirado el primero, sin duda, en las ideas de Frank.
Es interesante que las dos figuras que más gravitación tuvieron en el desarrollo inicial
de la salud pública no fueron médicos (Chadwick y Shattuck), tal vez porque la medicina de
aquellos tiempos atada todavía a viejas tradiciones empíricas y a los prejuicios y
convencionalismos de la época, no era una profesión muy atractiva para los mejores
talentos; esto explica el poco entusiasmo con que, salvo contadas excepciones los médicos
acogieron las ideas de aquellos pioneros de la salud pública, muchas de cuyas
recomendaciones sobre saneamiento ambiental inspecciones sanitarias, alcoholismo,
tuberculosis, enfermedades mentales, enfermería, higiene general y administración sanitaria
tienen todavía vigencia en nuestros días.
La salud pública, basada entonces en lo que por muchos años se llamó en Francia y
en América Latina “higiene pública” y “sanidad”, no se preocupaba por la asistencia de los
enfermos, considerada generalmente como una responsabilidad estrictamente personal,
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salvo para los pobres e indigentes de los que tomaban cuenta las instituciones de caridad o
beneficencia...
Con la Revolución Industrial XIX surgen los hospitales estatales para el tratamiento de
quienes no están en condiciones de hacer frente a los gastos de la enfermedad y el estado
estimula e impone la creación de seguros de enfermedad para la atención de los sectores
asalariados, promovido por lo que se llamó el movimiento de medicina Social (1850)
principalmente en Inglaterra Francia y Alemania. Tiempo después 1910 el movimiento
denominado Sanitarismo, aplicaron la tecnología y organizaron actividades de
saneamiento, inmunización y control de vectores, destinadas principalmente a los sectores
excluidos de la población
El descubrimiento de Jenner (1796) medio siglo antes, los de Pasteur y Koch a
mediados del siglo XIX y el advenimiento de la medicina experimental con Claude Bernard
aseguraron a la acción sanitaria la base científica necesaria para un salto adelante y el
desarrollo espectacular de las necesidades de medicina preventiva (1950). Fue la época
llamada “bacteriológica” de la salud pública, en que la protección pura y simple de la salud
era el objetivo principal de los servicios sanitarios.
Es necesario entrar en el siglo XX para que las palabras “fomento” y “promoción”
aparezcan en el glosario de los textos de salud pública y administración sanitaria. Con el
progreso de los métodos y medios para el diagnóstico precoz, el prodigioso desarrollo de la
quimioterapia, los antibióticos y las técnicas quirúrgicas y su evidente efecto sobre la
prolongación de la vida humana, ya considerablemente aumentada por los adelantos de la
higiene y de la medicina preventiva, se abre paso y afianza el concepto de justicia
distributiva, de que todos estos beneficios deben alcanzar a toda la comunidad y, como
corolario se incorporan a la terminología y a las acciones de salud pública, las palabras
“restauración y recuperación de la salud”, eufemismo de la clásica medicina curativa y
asistencial. Se llega paulatinamente así a la “atención médica integrada” como temática
básica de la teoría y práctica de la salud pública.
HACIA LA NUEVA SALUD PÚBLICA
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
De acuerdo con lo mencionado, el discurso ideológico de los movimientos que
históricamente construyeron el campo de la Salud Pública ha cambiado a lo largo de la
historia de la humanidad de acuerdo a la comprensión de la realidad y de los instrumentos de
intervención disponibles.
. En 1920 Wislow definió la Salud Pública en los siguientes términos “la salud pública
es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la
salud y la eficiencia física mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: a) el
saneamiento del medio; b) el control de las infecciones transmisibles; c) la educación
de los individuos en higiene personal; d) la organización de los servicios médicos y de
enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades; e) el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un
nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios
de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar de su derecho
natural a la salud y a la longevidad”.
Posteriormente Wislow cambio el término Salud Física por el de “Salud física y mental”
La definición de salud propuesta por la OMS 1946 determina que una buena parte del
quehacer de la Salud Pública se expanda hacia áreas nuevas y emergentes en las
sociedades contemporáneas. Significa, que la manifestación explicita que la medicina debe
preocuparse tanto de los enfermos como de los sanos. La Salud Publica así considerada
constituye a partir del reconocimiento de la existencia de procesos y problemas colectivos de
enfermedad que organizaciones, grupos o instituciones debían hacerse cargo de los
mismos.
Como especialidad no clínica de medicina esta disciplina enfoca el tema de la salud en
un contexto colectivo, buscando mediante la aplicación de diversos enfoques de intervención,
influir positivamente para evitar la ocurrencia de la enfermedad.
Por el carácter no clínico de la salud pública, pudiera pensarse que la acción médica
es susceptible a ser fragmentada en un ambiente individual de orden clínico, y otro de
carácter colectivo con menos protagonismo técnico, representado por la salud pública.
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
Sin embargo a finales del siglo XX era universalmente aceptado que la salud de los
individuos transcurre en un eje vital continuo, en el que se producen momentos de
interacción individual entre este y su medio así como complejas relaciones colectivas
sustentadas por una intrincada malla de interacciones sociales que los individuos desarrollan
en sus comunidades. Luego es lógico percibir al individuo como integrante de un colectivo sin
que por ello pierda su carácter de persona individual.
En 1992 Frenk proponiendo limitar mejor un nuevo campo científico para la Salud
Pública desarrollo una tipología de investigación , diferenciando niveles de actuación
individual y subindividual, donde se concentran la investigación biomédica y la investigación
clínica , con relación al nivel poblacional que toma como objeto de análisis las condiciones
(investigación epidemiológica) y las respuestas sociales frente a los problemas de salud
(Investigación de Sistemas de Salud, políticas de salud, organización de los sistemas de
salud, investigación en servicios y recursos en salud). Fundamentando esto definió la nueva
Salud Pública diferenciándola de la medicina clínica, la cual opera en un nivel individual, y
de la investigación biomédica, que analiza el nivel subindividual, la esencia de la salud
pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones.
Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones como campo de conocimiento y
como ámbito para la acción.
En el mismo año Milton Terris prescribía cuatro áreas básicas para la teoría y la
práctica de la Nueva Salud Pública: actualizando la clásica definición de Wislow en los años
20. Así la Salud Pública queda definida como: “La ciencia y arte de prevenir las dolencias
y las discapacidades , prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante el esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las
lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los
servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada
individuo miembro de una comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud”.
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
También en 1992 Testa a partir de una reflexión sobre políticas sociales y buscando
un redimensionamiento teórico de la Nueva Salud Pública en tanto como practica social
como “campo” de fuerza y de aplicación de la ciencia , reconocía a la salud pública como
una práctica social y por lo tanto como una construcción histórica.
Por lo tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los individuos, conviene
enfatizar que solo existe un tipo de medicina, en la que está presente el quehacer de
disciplinas y complementarios que se despliegan de acuerdo a la naturaleza y desarrollo de
los acontecimientos de la salud.
El termino Salud Publica está a juicio de algunos autores cargado de significados
ambiguos e interpretaciones diversas. En su historia han sido prominentes cinco
connotaciones
La primera equipara el adjetivo “publico” con la acción gubernamental, esto es, un
sector público o estatal.
Un segundo significado es aún más amplio al incluir no tan solo la participación del
estado sino la de la comunidad organizada.
El tercer uso identifica a la salud pública con los llamados “servicios no personales de
salud”, es decir aquellos que se aplican al medio ambiente (por ejemplo el saneamiento
ambiental) o a la colectividad (Por ejemplo la educación masiva en salud) y que por lo tanto
no son apropiadas por solo individuo en forma específica, como podría ser una consulta
médica o la aplicación de un procedimiento de diagnóstico.
El cuarto uso es una aplicación del tercero en tanto que se le añaden una serie de
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos al grupo vulnerable por ejemplo los
programas de salud materno infantiles.
Por ultimo a menudo se utiliza la expresión “Problema de salud pública” sobre todo
en el lenguaje no técnico para referirse a padecimiento de alta frecuencia o peligrosidad en la
población
También existen asociaciones entre diferentes significados. Por ejemplo en algunos
países industrializados ha habido una tendencia que el sector privado de la salud preste la
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mayor parte de los servicios terapéuticos personales, mientras que el sector público o estatal
ha asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no personales tan necesarios
para la comunidad.
Ello ha reforzado la idea de la salud pública como un subsistema separado de los
servicios proporcionados por el estado y paralelos a la corriente principal de la medicina
curativa de alta tecnología.
LA SALUD PÚBLICA DEL SIGLO XXI
ESCUELAS Y CORRIENTES DE PENSAMIENTO EN SALUD PÚBLICA
Policía medica: JP Frank (1780)
Medicina social: Virchow (1850)
Sanitario inglés (1910)
Movimiento Flexneriano (1910)
Medicina preventiva (´50)
Salud comunitaria (´60)
Atención primaria: Salud Para Todos (1978)
Silos (1985)
Promoción de la salud: Canadá
Ciudades saludables: OMS 1986
Banco mundial (1990)
Crisis de la salud pública (1991)
En la perspectiva histórica, pueden demostrarse importantes logros atribuibles a la
salud Pública con mejores niveles de vida en muchas partes del mundo, verificables en
series de indicadores de esperanza de vida mortalidad y morbilidad.
En este punto, es relevante destacar lo que significo “Salud para todos y atención
primaria de la Salud” para los países del mundo que asumieron el compromiso de desarrollar
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sistemas de salud sobre nuevas bases para reducir la inequidad y asegurar la universalidad,
con participación social.
Este marco no solamente reoriento los sistemas sino que definió nuevas referencias
para la Salud Pública, al incluir factores de naturaleza política, social, cultural y económica
en la definición de las condiciones en las que la población puede estar sana.
Sin embargo, un análisis contemporáneo sobre la situación y futuro de la salud pública
no puede soslayar que en amplias zonas del mundo se han mantenido y agravado
desigualdades en la calidad de vida, la situación de salud y el acceso a líos servicios de
atención, que existen, pandemias y que están reemergiendo viejas enfermedades y
emergiendo nuevas que afectan a importantes segmentos de la población.
Las inequidades entre países y dentro de los países en desarrollo están aumentando
de forma visible. Los efectos distributivos iniciales de las políticas exitosas de estabilización
son contrarrestadas con creces por la injusticia social de las políticas macroeconómicas
recesivas y que privilegian el capital. Según Wofensohn, sin tener en cuenta a China, por lo
menos Aumento en cien millones el números de pobres en el mundo en los últimos diez años
(de 1991 a 2001). El crecimiento insuficiente o la recesión aumentan el desempleo y reducen
la remuneración del trabajo; con la disminución de los ingresos, aumentan la pobreza relativa
() y, a veces la absoluta) y las necesidades y demandas de servicios públicos, incluidos los
de salud, justamente cuando la capacidad pública de respuesta esta disminuida. La pobreza,
la desigualdad y la exclusión social amenazan la estabilidad del nuevo orden adquieren en
consecuencia, prioridad en el discurso, lo que aumenta las posibilidades de un cambio con
reorientación social. Las desigualdades sociales entre los países son en su mayor parte,
injustas y evitables, impuestas sobre segmentos importantes de la población.
Estas desigualdades no solo son condenadas éticamente como una agregación a los
derechos humanos, sino que además imponen severas restricciones a las posibilidades de
expansión de la producción y de todo el desarrollo; las malas condiciones de vida de los que
la sufren constituyen causas primarias y principales riesgos y problemas de salud y salud
pública.
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
El futuro de la Salud Pública tampoco puede eludir la consideración de las críticas que
se han hecho y se siguen haciendo. Estos cuestionamientos apuntan que ha sido
excesivamente declarativa, voluntarista, ha incumplido promesas y ha sido excesivamente
tolerante o pasiva ante las restricciones de los gobiernos que afectan las posibilidades de los
servicios. En otra perspectiva más epistemológica se le acusa de biofisiologismo, de haber
perdido especificidad, de haber perdido especificidad ante la biomedicina, de ser teórica,
dicotómica, dogmática y confusa entre otros atributos negativos.
En este sentido ya desde 1990, la OPS promueve un debate sobre la crisis de la salud
Pública , privilegiando una reflexión sobre los conceptos , teorías, metodologías, elementos
explicativos, determinantes estructurales, repercusiones operacionales y en las prácticas de
salud, y perspectivas futuras para la Salud Pública en sus relaciones con el Estado y la
sociedad. Paralelamente, la OMS patrocina una reflexión articulada sobre la bases de una
“Nueva Salud Pública”.
El centro de los nuevos debates está en la equidad según la OMS “la equidad en la
salud propone que, idealmente, todos deben tener una oportunidad justa para lograr
plenamente su potencial en salud y, de un modo más pragmático que nadie debe estar
desfavorecido para lograrlo en la medida que ello pueda evitarse”.
En esta línea conceptual se están desarrollando al menos tres propuestas
internacionales de trabajo para poder cumplir los contenidos en la Declaración del Milenio
de las Naciones Unidas (ODM año 2000); las Funciones esenciales de la Salud Pública
(2002), la Renovación de la APS (2007) y La comisión de determinantes sociales de la
OMS.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. (ODM – año 2000)
Los Objetivos del Desarrollo del Milenio se desarrollaron para guiar los esfuerzos
encaminados a lograr los acuerdos establecidos en la Declaración del Milenio. Entre estos
objetivos se encuentran:
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre;
2. Lograr la educación primaria Universal;
3. Promover la equidad de género y empoderar a las mujeres;
4. Reducir la mortalidad infantil;
5. Mejorar la salud materna;
6. Combatir la infección por el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades;
7. Velar por la sostenibilidad ambiental y desarrollar una alianza mundial en pro del
desarrollo
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA.
... Son procesos y movimientos de la sociedad que constituyen condiciones sine qua
non para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar, y como tales
orientan y modulan la organización y el comportamiento de los campos, sectores y
actores que componen una sociedad dada
La Iniciativa propone, primordialmente, sentar las bases para el compromiso del nivel
regional para fortalecer la salud pública en la Región de las Américas. Esto incluyó el
desarrollo de un instrumento para medir el desempeño de las FESP. y de ese modo, brindar
apoyo a la autoevaluación del ejercicio de la salud pública en cada país.
LAS 11 F.E.S.P. QUE HAN SIDO DISEÑADAS PARA MEDIR SU DESEMPEÑO.
1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la Población.
2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud
pública.
3. Promoción de la salud.
4. Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud.
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5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en
salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional.
6. Regulación y fiscalización en salud pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud
necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9. Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva.
10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud
pública.
[Link]ón del impacto de emergencias y desastres en salud.
APS RENOVADA .OPS- OMS .2005
Los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han
abocado a generar ideas y recomendaciones que hagan posible la renovación de la APS
y ayuden a fortalecerla y desarrollarla como un concepto que pueda guiar el progreso
de los sistemas de salud más allá de los próximos 25 años.
Entre las razones que justifican la renovación de la APS se incluyen:
La aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir.
La necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias presentes en algunos
de los enfoques ampliamente divergentes de la APS.
El desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas
que pueden ser asimilados para incrementar la efectividad de la APS.
El reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la
capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud.
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¿De qué se trata?
Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS,
en la medida de sus recursos económicos, circunstancias políticas, capacidades
administrativas y del desarrollo histórico alcanzado por el sector de la salud.
En el siguiente gráfico se presentan los valores, principios y elementos de un
Sistema de Salud basado en la APS. Valores (3)
El derecho al nivel de salud más alto posible: y crea
en los ciudadanos la vía del recurso a la que pueden
recurrir cuando los compromisos no son cumplidos.
La Equidad en salud se refiere a la ausencia de
diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso
a la atención de salud y a los ambientes saludables,
La solidaridad es el grado en el que los miembros de
una sociedad se comprometen a trabajar
conjuntamente por el bien común.
Principios (7)
1. Dar respuesta a las necesidades
2. Los servicios orientados hacia la calidad
3. La responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos
4. la justicia social
5. La sostenibilidad
6. La participación
7. La intersectorialidad
Elementos (12)
1. El acceso y cobertura universal
2. La atención integral e integrada
3. El énfasis en la prevención y
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en la promoción
4. Atención apropiada
5. Orientación familiar y comunitaria
6. Mecanismos activos de participación
7. Organización y gestión óptimas
8. Políticas y programas que estimulan la equidad.
9. Primer contacto
10. Recursos humanos apropiados
11. Recursos adecuados, sostenibles
12. Acciones intersectoriales
COMISIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD. 2009.
Determinantes sociales de la salud: son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los
determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que
respecta a la situación sanitaria.
La esperanza de vida de un niño difiere enormemente en función de donde se haya
nacido. En el Japón o en Suecia puede esperar vivir más de 80 años, en el Brasil 72, en la
India 63 y en algún país africano menos de 50 años. En todos los países, la salud y la
enfermedad siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica,
peor es el estado de salud. Eso es lo que denominamos inequidad sanitaria. Corregir esas
desigualdades una cuestión de justicia social. Para la Comisión sobre determinantes sociales
de la salud reducir las desigualdades sanitarias es un imperativo ético.
En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes
y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se
proponen tres recomendaciones generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medición y análisis del problema
ANÁLISIS FINAL
Salud Pública puede definirse como la acción colectiva, tanto del Estado como de la
sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Va más allá de las
intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el
acceso a y la calidad de la atención de salud. La salud pública es una práctica social de
naturaleza interdisciplinaria.
La injusticia social está acabando con la vida de muchísimas personas.
Las bases teóricas y prácticas de la nueva Salud Pública se orientan a la salud como
derecho inalienable... Hoy nos estamos formando para sostener el cambio. Mañana
dependerá de nosotros
¡Muchas gracias por su atención!
Lic. Liliana B Valdez libe02001@[Link] Introducción a la Salud Pública
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