OXIGENACIÓN
MSC. GABRIELA SANDOVAL
DEFINICIÓN
¡ El oxigeno es un gas incoloro, inodoro, insípido y poso soluble en agua.
¡ Constituye 21% del aire y se obtiene por destilación fraccionada del mismo.
¡ El O2 debe ser considerado un fármaco porque:
¡ Posee indicaciones precisas
¡ Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados
¡ Posee efectos adversos
¡ Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación
OXIGENOTERAPIA
Administración de O2 suplementario con fines
terapéuticos.
El oxígeno debe prescribirse fundamentado en una
razón válida y administrarse en forma correcta y
segura.
MEDICIÓN:
-PULSIOXIMETRÍA
-GASOMETRÍA ARTERIAL
INDICACIONES
ü HIPOXEMIA = PaO2
ü AUMENTO DE TRABAJO MIOCÁRDICO
ü AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO
OXIGENOTERAPIA
¡ CAUSAS DE HIPOXEMIA:
1. HIPOXEMIA POR HIPOVENTILACION
- vasoconstricción pulmonar
- % de saturación por la hemoglobina
- transporte de O2 a tejidos = hipoxia
- ACIDOSIS METABÓLICA
Primera línea de defensa: O2
CAUSAS DE HIPOXEMIA
HIPOXEMIA POR TRASTORNOS DE DIFUSIÓN:
Ley de Fick
O2 corrige la hipoxemia y reduce el trabajo
respiratorio.
Primera línea de defensa O2
HIPOXEMIA ARTERIAL. ES LA INDICACIÓN MAS FRECUENTE. SE PRESENTA
EN CASOS DE:
¡ EPOC
¡ Asma
¡ Atelectasia
¡ Neumonía
¡ Neumonitis intersticial
¡ Tromboembolismo pulmonar
¡ Fistula arteriovenosa
OXIGENOTERAPIA
HIPOXEMIA POR DESEQUILIBRIO V/Q:
- PACIENTE CRÍTICO EN DECÚBITO DORSAL
- NUEVA ZONA 3 DE WEST
- ATELECTASIA POSTEROBASAL
OXIGENOTERAPIA
POR INCREMENTO EN SHUNT
SHUNT o CORTOCIRCUITO: fracción de sangre venosa que no participa en el
intercambio gaseoso = 4 – 10%= venas de tebesio y circulación nutricia bronquial.
- En compromiso de unidades alveolares el shunt se incrementa
- No responde al aporte de O2 = HIPOXEMIA REFRACTARIA= PRESIÓN POSITIVA.
OXIGENOTERAPIA
HIPOXIA: Disminución de O2 a nivel tisular
TIPOS DE HIPOXIA
¡ HIPOXIA HIPOXEMICA: de la PaO2 GSA
¡ HIPOXIA ANEMICA: de la hemoglobina
¡ HIPOXEMIA HISTOTÓXICA: Impotencia de la célula para utilizar el O2 (intoxicación por cianuro)
¡ HIPOXIA POR TRASTORNO EN LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO:
Hemoglobinopatías, intoxicación por monóxido de carbono.
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
¡ No proporciona la totalidad de la atmosfera inspirada y parte del volumen inspirado
es tomado del medio ambiente.
¡ Dependen de:
1. Flujo de O2 suministrado. FIO2 5L > 1L
2. Tamaño de reservorio anatómico o mecánico.
3. Patrón respiratorio del paciente. Mayor V’ menor FIO2
¡ Estos dispositivos utilizan un humidificador para hidratar el oxígeno inspirado
¡ Menos de 3L puede ser suficiente la humidificación del aire ambiente.
HUMIDIFICADORES SIMPLES
¡ Cánulas nasales.
¡ Máscara simple de oxígeno
¡ Máscara de oxígeno con reservorio.
CÁNULAS NASALES
¡ Constan de dos canales que se introducen por ambos orificios nasales, permite
administrar 1 a 5 litros por minuto. 5L adulto, 3L pediatrico, 1L neonato.
¡ Son más cómodas de usar, permite la alimentación y el habla.
¡ La FiO2 oscila entre el 24-40%.
MASCARILLA FACIAL SIMPLE
¡ El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros, la FiO2 oscila entre el 40-60%.
¡ No usar flujos menos de 5L para evitar rebreathing de CO2.
¡ Debe adaptarse bien a la nariz por una banda metálica maleable de manera cómoda
para garantizar una adecuada administración de O2,
MASCARA DE OXIGENO CON RESERVORIO
FRACCION INSPIRADA DE O2 FIO2
¡ AIRE AMBIENTE FIO2 21%
Valores de la FIO2, sistema de bajo flujo, pulmón ideal VT 500 ml FR 20 X’
CATETER NASAL
FLUJO LPM FIO2
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
MASCARA SIMPLE DE OXIGENO
5-6 0,40
6-7 0,50
7-8 0,60
MASCARA DE BOLSA DE RESERVORIO
6 0,60
7 0,70
8 0,80
9 - 10 > 80
TIPOS DE HUMIDIFICADORES
HUMIDIFICADOR DE HUMIDIFICADOR VENTURI
BAJO FLUJO DE ALTO FLUJO
Se conecta a una manguera Se conecta a una manguera corrugada
simple
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
Dispositivos
de alto flujo Proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por
el dispositivo.
Sistemas
cerrados
En estos no existe
posibilidad de mezcla
adicional con aire del
medio ambiente
Casco cefálico e incubadora:
son los dispositivos más Bolsa-válvula-mascarilla de
representativos, en estos la reanimación: Este dispositivo
mayor concentración de O2 utiliza un borboteador en lugar de
tiende a acumularse en las un nebulizador
partes bajas.
Sistemas abiertos
Pieza en "T" o collarín de traqueostomía. En pacientes con
traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de
gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2
producido por el paciente
Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla
de gas no se separe de la vía aérea superior del
paciente..
MASCARILLA VENTURI
¡ Permite la administración de una concentración exacta de oxígeno, permitiendo
niveles de FiO2 de entre el 24-100%, con una cantidad de litros por minuto que
oscila entre 3-15 litros. Este sistema sigue el principio de Bernoulli, es decir, el
dispositivo mezcla el oxígeno con el aire ambiental a través de orificios de distinto
diámetro.
MASCARILLA VENTURI
MASCARA DE TRAQUEOTOMO CON SISTEMA VENTURY
SISTEMA VENTURI
¡ PRINCIPIO DE BERNOULLI: La presión lateral de un fluido disminuye a medida que aumenta la velocidad del
fluido.
¡ Aceleración, succión y mezcla.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO
El alto flujo nasal es una nueva terapia que provee altos flujos de oxígeno mediante
cánula nasal con una ligera presión positiva.
Permite el suministro de hasta 100% de oxígeno de manera eficaz y confortable. En la
terapia de oxígeno convencional, se suele entregar menos oxígeno del que necesita el
paciente, ya que el mismo se diluye con el aire ambiente, haciendo que la terapia sea
menos efectiva.
La gran ventaja que ofrece el sistema, es la administración de oxígeno empleando un
sistema de cánula nasal más ligero y menos voluminoso, en comparación con otras
terapias que suelen requerir un equipo excesivo.
Esta terapia ha demostrado ser una opción de tratamiento eficaz para:
¡ Dificultad respiratoria.
¡ Bronquiolitis.
¡ Apnea del sueño.
¡ Enfermedad pulmonar crónica.
¡ Lactantes susceptibles de traumatismo nasal, que conserven la integridad de la
mucosa mediante la humidificación.
¡ Lactantes a los que se les haya retirado la ventilación invasiva o CPAP.
SISTEMAS DE PROVISIÓN DE OXÍGENO
Regulador de presión
¡ TANQUES DE OXÍGENO :
- Cilindro factor E de transporte.
- Cilindro factor H piso.
¡ RED DE GAS
¡ CONCENTRADORES DE O2 (eléctricos)
¡ UNIDAD DE PRESIÓN: psi
- PRESIÓN DE GAS ENVASADO EN CILINDROS: 2100psi
- REQUIEREN DE UN REGULADOR DE PRESIÓN O DE FLUJO.
Concentrador de O2
SISTEMAS DE PROVISION DE OXÍGENO
- TANQUES DE OXIGENO: MANOMETRO DE PRESIÓN
(psi) O DE FLUJO (lpm)
- RED DE GAS: FLUJÓMETRO (lpm)
RECOMENDACIONES DE USO
- Puede causar quemaduras criogénicas.
- Potencialmente peligroso por la alta presión
- Prohibido fumar en presencia del gas
- PRINCIPAL FUENTE DE OBTENCIÓN: Separación del
aire por licuefacción.
COMPLICACIONES CAUSADAS POR OXIGENO
¡ DEPRESIÓN RESPIRATORIA: La hipercapnea ocasionada por toxicidad de oxígeno
puede ser uno de los factores que ocasionen cambios en el sistema nervioso,
produciendo alteraciones en el estado de conciencia, pudiendo llegar a la depresión
respiratoria y apnea.
¡ HIPOTENSION ARTERIAL: La exposición a FIO2 elevadas provoca una
vasodilatación refleja, lo que conlleva una disminución secundaria de la presión
arterial.
EFECTOS ADVERSOS
¡ TOXICIDAD POR O2:
- Producción de radicales libres (superóxido O2- , hidroxilo OH- y peróxido de
hidrógeno H2O2), elementos tóxicos para el parénquima pulmonar.
1. ETAPA EXUDATIVA: alteraciones estructurales de Neumocitos II, destrucción
neumocitos I, destrucción endotelial, pérdida de surfactante, atelectasias.
2. PROLIFERATIVA: Hiperplasia neumocitos II, aumento de espesor de membrana
alveolo – capilar, alteraciones fibroblásticas.
¡ RETINOPATÍA EN PREMATUROS: Afecta a infantes pretermino de menos de 1500g,
quienes han recibido alguna forma de oxigeno adicional, ocurre alrededor de los
vasos de las retinas inmaduras que son mas suseptibles al oxígeno.
¡ DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP): Enfermedad crónica pulmonar, que
sucede en infantes que han recibo un tratamiento prolongado de Oxígeno o
ventilación mecánica. Característica, desarrollo celular fibroblastico y granular y un
incremento en la producción de colágeno y disminución en la producción de
surfactante.
¡ ATELECTASIA POR ABSORCIÓN
Generalmente ocurre cuando los niveles de O2 son superiores al 50%.
¡ En el alveolo N es el gas primario que mantiene el alveolo abierto, cuando el pcte. es
sometido a altos niveles de O2 el Nitrógeno es reducido y en corto tiempo reemplazado
por el O2… colapso alveolar.
¡ El O2 es rápidamente absorbido por la sangre.
¡ Este fenómeno se da en presencia de una alterada relación ventilación perfusión, en la cual la
perfusión es mayor a la ventilación, por lo cual se reduce la capacidad pulmonar e incrementa
el Shunt pulmonar.
PRECAUCIONES
¡ Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
¡ Posición para ventilación óptima: 45 grados.
¡ Eliminar las secreciones: tos o sistema de aspiración.
¡ Colocación de cánula orofaríngea (Guedel). Cánula de Guedel
¡ Manejo del resucitador manual.
¡ Fomentar una respiración lenta y profunda.
COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GÜEDEL
¡ [Link]
