CURSO DE SARAMPION Y RUBEOLA
MODULO 2
En ese mismo periodo, la iniciativa Sarampión Rubéola (ISR), lanza el Plan
Estratégico Global para la Eliminación del Sarampión y Rubéola 2012-2020 (MRSP
por sus siglas en inglés). La ISR está conformada por las siguientes organizaciones:
Organización Mundial de la Salud (OMS), Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), Fundación de Naciones Unidas (UNF), Cruz Roja Americana
(ARC) y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
La implementación del MRSP 2012-2020 resultó en los siguientes logros clave
durante la última década:
Actualmente, la Agenda de Inmunizaciones 2030 (AI-2030) es el documento que reemplazó al GVAP para el
período 2021-2030 y en ella, se definen los objetivos y las metas globales para mantener los programas de
inmunización como una prioridad de salud pública. Dentro de la IA-2030, la eliminación del sarampión y la
rubéola aparecen como enfermedades prevenibles por vacunación cuyas metas deben ser abordadas en el
Marco Estratégico para Sarampión Rubéola 2021-2030 (MESR 2021-2030).
En esta nueva década, el MESR 2021-2030 mantiene la visión de "Un mundo libre de sarampión y
rubéola" y su objetivo para el periodo 2021-2030 es “lograr y mantener las metas de eliminación del
sarampión y la rubéola” . El MRSF 2021-2030 está alineado y adopta la estructura general de la AI-2030,
incluyendo las prioridades estratégicas y objetivos específicos de eliminación del sarampión y rubéola y las
áreas de enfoque para lograr dichos objetivos.
Uno de los grandes desafíos que se identifican en el MESR 2021-2030 es el seguimiento adecuado en la
vigilancia y la capacidad de verificación de la eliminación e identificación de cadenas de transmisión para
prevenir e interrumpir brotes de sarampión. Para ellos subrayan, dos líneas de trabajo específicas:
Situación epidemiológica del sarampión a nivel global 2018-2020
Entre 2018 y 2019 hubo un resurgimiento importante del sarampión a nivel mundial,
de tal forma que, en abril de 2019 el director de la OMS, declaró una emergencia
en salud pública por sarampión por el incremento de 300% de casos con
relación al mismo período en el año 2018.
Estos números no incluyen 300,000 casos aproximadamente de la República
Democrática del Congo (DRC) que NO fueron reportados en 2019 por el sistema de
vigilancia caso a caso. El resurgimiento del sarampión en el año 2019 ha sentado un
precedente y muchas lecciones aprendidas sobre la sostenibilidad de los logros
alcanzados, ya que es imprescindible continuar haciendo esfuerzos en cada país para
implementar las estrategias de eliminación y lograr la sostenibilidad de estas metas a
nivel regional y global.
Con relación a la circulación de genotipos de sarampión a nivel global, la
epidemiología molecular ha sido muy útil para documentar la interrupción de la
transmisión del virus endémico y ha sido definida por la OMS como uno de los criterios
para evaluar el progreso hacia la eliminación del sarampión.
En los últimos años se ha observado una reducción en la variabilidad de los genotipos
de sarampión a nivel global. De forma similar ha ocurrido en las Américas, donde el
número de genotipos identificados en brotes en 2013 disminuyó en 2019:
De siete genotipos en brotes de 2013 (B3, D3, D4, D7, D8, D9, and H1) se redujo a dos
genotipos (B3 y D8) en brotes de 2019. Los países de la región reportaron al Sistema de
Vigilancia de Nucleótidos de Sarampión (Measles Nucleotid Surveillance MeaNS)
Finalmente, cabe señalar que el genotipo D8 fue el más prevalente en ambos años y los
linajes más reportados fueron MVi/Hulu Langat.MYS/26.11/ en 2018 y MVs/Gir
Somnath.INS/42.16 en 2019.
Situación epidemiológica de la rubéola a nivel global 2018-2020
Con relación a la rubéola, no ha habido un mayor progreso a nivel mundial, dado
que solamente América ha eliminado este virus en el año 2015; para el año 2020,
otras regiones como Europa, Pacífico (Occidental y Sudeste) también se han
propuesto eliminar la rubéola.
Se destaca que los grandes brotes de rubéola han ocurrido principalmente en Sud África
con picos bianuales, primordialmente en niños menores de 10 años de edad; esto se
debe a que África no ha introducido la vacuna contra la rubéola en su esquema
nacional.
Situación del sarampión en la región de las Américas
La epidemiología del sarampión en la era de la poseliminación, desde el año 2003 hasta
el 2020, se puede dividir en tres períodos:
Finalmente, la evolución de los brotes de sarampión en las Américas en el tercer
periodo de la poseliminación con el número de casos por año se puede observar en los
mapas de la siguiente figura. (figura 4). DISTRIBUCIÓN DE CASOS CONFIRMADOS
DE SARAMPION POR AÑOS (2017-2020)
2003. CONSEJO DIRECTIVO DE LA OPS, 2009 ULTIMOS CASOS ENDEMICOS DE
RUBEOLA, 2010 SE INSISTIO A LOS ESTADOS MIEMBROS A ELABORAR
PLANES DE ACCION NACIONALES, 2015 LA CERTIFICACION DE LA
ELIMINACION DE LA RUBEOLA Y EL SINDROME CONGENITO
Datos importantes de la era de la poseliminación
Rubéola: El reporte de casos de rubéola ha sido muy bajo, con un promedio anual de 10
casos y un total de 89 casos notificados en ocho países en ese periodo.
Síndrome de Rubéola Congénita: Con respecto al Síndrome de Rubéola Congénita
(SRC), se registraron 284 casos, de los cuales el 96% (274) se presentaron en el
período 2000-2009.
Se notificaron 16 casos de síndrome de rubéola congénita SRC, en Canadá (uno en
el 2011 y otro en el 2015) y en Estados Unidos: tres en el 2012, uno cada año en el
2013, el 2014, el 2015, 2016 y cinco casos en 2018.
La Red Mundial de Laboratorios de Sarampión y Rubéola de la OMS fue creada en
el año 2000; funciona en 191 países en las seis regiones de la OMS y realiza la
vigilancia de laboratorio para el sarampión y la rubéola, incluida la caracterización
genética del virus de tipo salvaje.
La Red Regional de Laboratorios de Sarampión y Rubéola fue creada en 1995 por la
OPS con el apoyo técnico del CDC de Atlanta, luego de que los países de la Región
de las Américas establecieron en 1994 la meta de interrumpir la transmisión
endémica de sarampión para el año 2000.
La sensibilidad de la vigilancia de sarampión y rubéola continúa siendo un desafío, porque solamente 84 estados
miembros alcanzan la tasa de notificación de casos sospechosos de 22/100,000 a nivel nacional, lo cual significa que
probablemente hay muchos más casos de sarampión y rubéola que los reportados a la OMS. Los genotipos B3 y D8 de
sarampión son los más detectados.
En el año 2021, la Región de las Américas contaba con una red de laboratorios de
Sarampión y Rubéola compuesta por:
20 laboratorios de referencia nacional
2 laboratorios de referencia regional
1 laboratorios de referencia global
Para verificar la interrupción de la transmisión endémica del virus del sarampión o
la rubéola en un país, se requiere una detallada investigación epidemiológica de
casos y la recolección de muestras para el análisis de secuencias virológicas.
Aunque la OMS recomienda que se genere información de más del 80% de las
cadenas de transmisión y que se realice una vigilancia virológica de base en todos
los países, el número de países que reportan datos de genotipos a la base de datos de
secuencias de sarampión (MeaNS) es mucho menor que el número de países que
reportaron confirmación de casos por laboratorio a la OMS.
Recuerda: MeaNS es una base de datos que se usa como una herramienta
para rastrear la diversidad de las secuencias del sarampión y permite
monitorear la eliminación de las cepas de virus.
DE ACUERDO CON LOS DATOS REPORTADOS A MEANS.
Finalmente, la sostenibilidad de la eliminación del sarampión y la rubéola requiere de la
puesta en marcha de las cuatro líneas de acción estratégicas contenidas en el Plan de
acción para la sostenibilidad de la eliminación del sarampión, la rubéola y el
síndrome de rubéola congénita en las Américas 2018-2023 , aprobado en septiembre
del 2017 por la 29ª Conferencia Sanitaria Panamericana.
OBJETIVO DEL PLAN
Plan de acción para la sostenibilidad de la eliminación del
sarampión y la rubéola
El plan contiene cuatro líneas de acción estratégicas, con sus respectivos objetivos e
indicadores, que son las siguientes:
Para conocer en qué consisten estas líneas de acción, da clic en cada una de
ellas:
GARANTIZAR AL ACCCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE VACUNACION
CONTRA EL SARAMPION. COBERTURAS HOMOGENEAS
FORTALECER LA CAPACIDAD DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA. EL
OBJETIVO EL CUMPLIMIENTO DE LOS INDICADORES DE VIGILANCIA.
DESARROLLAR LA CAPACIDAD NACIONAL Y OPERATIVA. ES IMPORTANTE
MANTENER EL ROL DE LAS COMISIONES NACIONALES Y DE UNA COMISION
ESTABLECER LOS MECANISMOS ESTANDARES PARA BRINDAR UNA
RESPUESTA. ES DE VITAL IMPORTANCIA CONFORMAR, MANTENER O
REACTIVAR UN GRUPO
POSELIMINACION, LAS COBERTURAS DE VACUNACION. VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE ALTA CALIDAD Y LA RESPUESTA RAPIDA Y EFICIENTE.
Preparación de la respuesta rápida frente a casos
importados de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola
Congénita
De acuerdo con “Plan de Acción para la Sostenibilidad de la Eliminación del
Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita en las Américas, 2018-
2023” , la respuesta rápida frente a un caso importado de sarampión, rubéola o el
síndrome de rubéola congénita constituye uno de los cuatro pilares fundamentales
para sostener la eliminación de ambos virus en la Región de las Américas. A esta
línea estratégica se suman tres adicionales: ELIMINACION DE VIRUS DE
SARAMPION Y RUBEOLA EN EL CORTO Y LARGO PLAZO. COBERTURA
DE VACUNACION, VIGILANCIA, FORTALECER LA CAPACIDAD
NACIONAL, IMPLEMENTAR UNA RESPUESTA.
Modalidades de capacitación
Recuerda que este curso es la base para conformación de equipos de respuesta
rápida: La OPS brindará asesoría, mediante facilitadores o tutores, así como apoyo
en la organización de talleres de entrenamiento dirigidos a los profesionales de la
salud que cumplan con los criterios para conformar estos equipos. Estos talleres, se
podrán llevar a cabo mediante sesiones sincrónicas en línea o presenciales, de
acuerdo a las necesidades, posibilidades y circunstancias de cada país.
ENTRENAMIENTO DEL ERRA NACIONAL.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida? CONTROL DEL BROTE, LA
CALIDAD DE INFORMACION Y VELOCIDAD, LA INVERSION EXORBITANTE
EL primer paso en principio, es:
La elaboración de un plan nacional de preparación de la respuesta rápida, en el cual se definan las acciones que se deben
ejecutar en forma inmediata, organizada y coordinada en los tres niveles técnico- administrativos; esto significa contar
previamente con mecanismos administrativos, logísticos y técnicos que se deben activar para evitar la dispersión del virus
en un plazo muy corto. A mayor velocidad de respuesta, menor costos operativos y menor desgaste del personal de salud
para interrumpir la transmisión del virus.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
En los países que se ha eliminado el sarampión y la rubéola con altas coberturas de vacunación y en
los que no se activan los mecanismos de respuesta rápida de control de brote, puede ocurrir una
transmisión lenta y sostenida del virus del sarampión, que en OPS/OMS se ha denominado
transmisión
“gota a gota”.
Esta transmisión por goteo y no en la forma clásica, que es rápida y explosiva, se ha observado en
escenarios de alta densidad poblacional y con niveles de cobertura de vacunación del 95% o más, y
refleja un comportamiento epidemiológico diferente en la era de la poseliminación.
TRANSMISION DE GOTEO: En el contexto de alta inmunidad poblacional por altas coberturas de
vacunación sostenidas en el tiempo, puede ocurrir una transmisión lenta y sostenida de los virus de
sarampión o rubéola, que se manifiesta como la detección de casos aislados o pequeñas cadenas de
transmisión, en personas susceptibles de diferentes grupos de edad, en un espacio geográfico dado.
Preparación de la respuesta rápida frente a casos
importados de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola
Congénita
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
Si la transmisión del virus de sarampión o rubéola persiste durante 12 meses o más
en un área geográfica, el país restablecerá la transmisión endémica, según la
definición de la OPS/OMS. El restablecimiento de la transmisión endémica tiene
algunas características específicas, Pasa el cursor sobre cada número para
descubrir las características:
RESTABLECIEMIENTO DE LA TRANSMISION ENDEMICA: Se produce cuando la evidencia
epidemiológica y de laboratorio indica que hay una cadena de transmisión de una cepa viral
(idénticos genotipo y linaje) que se mantiene ininterrumpidamente durante ≥ 12 meses en una zona
geográfica delimitada.
1. Es ocasionada por la circulación de un mismo genotipo y linaje por un periodo
de doce meses o más.
2. No está relacionada con nuevas importaciones del mismo genotipo y linaje en el
transcurso del brote en el país.
3. No está relacionada con la circulación de importaciones de un genotipo
diferente.
4. No está supeditada al número de casos o a la extensión geográfica.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
En la era de poseliminación, la norma de oro es que:
La investigación clínico-epidemiológica exhaustiva de cualquier caso sospechoso y de
sus contactos a través de una visita domiciliaria inmediata va a permitir documentar
bien el caso y tomar muestras de laboratorio para confirmar casos de sarampión o
rubéola para establecer las medidas de control adecuadas. Una vez que el resultado de
laboratorio confirma la presencia del virus de sarampión o rubéola, se deben activar
otros dispositivos de alerta temprana en forma muy rápida y estructurada para evitar la
circulación y la reinstalación del virus endémico en el país.
A continuación, describimos los procedimientos básicos a seguir para elaborar y poner
en práctica un plan de preparación de respuesta rápida, que el país debe elaborar con
suficiente anticipación para enfrentar la presencia de un caso confirmado.
Conformación del equipo de respuesta rápida
Cada país debe conformar los equipos de respuesta rápida (ERRA) o reactivar el que
ya exista para otros eventos o enfermedades que requieren un control rápido para
evitar epidemias o la alta letalidad en un brote. Todos los miembros del ERRA
deben estar vacunados con dos dosis de SRP o SR (sarampión y rubéola) para evitar
su contagio o su transmisión a otros.
Se debe establecer la estructura de mando del ERRA para el manejo de brote,
asegurando a priori, los mecanismos de coordinación, funciones y responsabilidades
en los diferentes niveles de gestión, de acuerdo con la organización en cada país.
A nivel nacional, se debe conformar el ERRA con un equipo multidisciplinario de
profesionales de las áreas de inmunizaciones, vigilancia epidemiológica, laboratorio
nacional de referencia, comunicación social, logística, cadena de frío, sistemas de
información y finanzas, así como la OPS/OMS, entre otros.
A nivel subnacional (estado, departamento, provincia, región), se debe conformar el
ERRA tomando en cuenta la misma estructura del nivel nacional, con profesionales de
las áreas de inmunizaciones, vigilancia epidemiológica, laboratorio, comunicación
social, logística, cadena de frío y sistemas de información, entre otros.
Las funciones de los ERRA de nivel nacional y subnacional se deben enfocar en la
implementación de los lineamientos del plan nacional de respuesta rápida, el cual ya ha
sido elaborado previamente, y en la aplicación de las herramientas que la OPS/OMS ha
puesto a disposición de los países.
A nivel local (municipios y establecimientos de salud), el nivel subnacional debe
garantizar las capacitaciones para desarrollar las acciones del plan de respuesta rápida
que le correspondan a este ámbito. El nivel local será responsable directo de aplicar las
acciones operativas en terreno para la investigación y ejecución de medidas de control
del brote, con la supervisión de los niveles subnacional y nacional.
Una vez que ocurra un brote de sarampión o rubéola, se deberán activar los ERRA,
estableciendo los canales de comunicación en forma diaria, permanente y fluida entre
los tres niveles (local, subregional, nacional). Ésto facilitará la coordinación y micro
planificación de las acciones de control, que lleven a la interrupción rápida de la
circulación de virus.
Funciones del equipo de respuesta rápida
Como parte del plan de respuesta rápida y antes de que se detecte un caso altamente sospechoso
(con características clínicas clásicas, antecedente de viaje a zona geográfica con circulación del
virus y/o exposición a un caso confirmado) o un caso confirmado, cada miembro del ERRA
nacional y subnacional, deberá conocer sus funciones para responder rápidamente a la
investigación y al control del brote.
Es un caso sospechoso de sarampión o rubéola que tiene resultados de laboratorio positivos o
tiene nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio, o es un caso que no tiene
muestra de laboratorio y se clasifica como clínicamente confirmado.
Ellos son responsables de capacitar a los trabajadores de la salud en los lineamientos técnicos
del plan nacional de respuesta rápida y de apoyar al nivel local para ejecutar las acciones
operativas para la investigación y el control del brote.
Así mismo, deberán ser capaces de adaptar el plan nacional de respuesta rápida a las
necesidades del contexto local para su implementación, la supervisión y el monitoreo según los
niveles. (Anexo 1)
Finalmente, deberá definir si se requiere personal adicional en los ERRA a nivel nacional
y subnacional para dar apoyo a diferentes actividades, como investigación de casos y
seguimiento de contactos, capacitación de personal del nivel local, búsqueda activa
institucional y comunitaria, supervisión de vacunación, MRV (Monitoreos Rápidos de
Vacunación), toma de muestras de laboratorio en terreno y digitación de datos, entre
otras funciones operativas.
Entrenamiento
De igual manera, el entrenamiento o capacitación del nivel local debe ser un proceso
continuo de enseñanza-aprendizaje, partiendo de características generales del
sarampión, de la rubéola y del sistema de vigilancia epidemiológico, para detectar
los casos sospechosos y clasificarlos como confirmados de sarampión o rubéola.
NIVEL LOCAL Es la organización de la prestación de los servicios de salud, según
establecimientos (barrios, sectores, entre otros), que se agrupan por municipios,
distritos, redes o corregimientos, de acuerdo con cada país
Entre los temas que hay que incluir en un entrenamiento o capacitación de un ERRA
están los conocimientos técnicos y las herramientas de la OPS/OMS con los que se
estandarizan los conceptos y procedimientos que deben guiar el manejo del brote.
Destacan los siguientes:
a) "Epidemiología: agente infeccioso, tasa de incidencia, frecuencia, mecanismos de
transmisión, reservorio, período de incubación, transmisibilidad, inmunidad, cambios en la
epidemiología, tasas general y por grupos de edad, etnia cuando corresponde (general o por
subgrupo de edad)."
- Epidemiología y clínica del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita:
* Epidemiología (agente infeccioso, tasa de incidencia (general o por subgrupo de edad),
frecuencia, mecanismos de transmisión, reservorio, periodo de incubación, transmisibilidad,
inmunidad, cambios en la epidemiología, tasas general y por grupos de edad, etnia cuando
corresponde).
* Aspectos clínicos (características clínicas, diagnósticos diferenciales complicaciones,
tratamiento)
* Medidas de control epidemiológico: vacunación (bloqueo, intensificación), triaje y
aislamiento de los casos y seguimiento de los contactos directos e indirectos.
* Diagnóstico de laboratorio (tipo de muestras que se deben recolectar y procedimientos
para la toma, la conservación y el envío según el tipo de muestra).
* Guía de interpretación de los resultados de laboratorio, flujogramas según el tipo de
muestras.
b) Generalidades de la vigilancia epidemiológica del sarampión, la rubéola y el síndrome de
rubéola congénita.
-Generalidades de la vigilancia epidemiológica del sarampión, la rubéola y el síndrome de
rubeola congénita:
* Situación mundial y nacional del sarampión, la rubéola y el sindrome de rubéola
congénita.
* Definiciones de caso que se van a utilizar en el brote: casos sospechoso, confirmado,
descartado, entre otros (ver glosario de términos).
* Indicadores de calidad de la vigilancia epidemiológica del sarampión, la rubéola y el
síndrome de rubéola congénita.
* Preparación de la base de datos con las variables que se van a estudiar
(incluyendo la fecha de inicio del bloqueo vacunal o barrido alrededor del caso y el número
de vacunados).
* Notificación de casos sospechosos y confirmados (llenado de ficha de investigación).
•Caracterización de los casos por tiempo, lugar y persona (curva epidemiológica).
c) Información a recolectar por el ERRA para la sala de situación de un brote.
- Información a recolectar por el ERRA para la sala de situación de un brote:
* Mapas/croquis en los que se ubique el caso índice y los contactos, con el trazado de áreas
intervenidas con intensificación de la vacunación, la búsqueda activa institucional y
comunitaria, los MRV para adelantarse a la posible llegada del virus.
* Mapas con ubicación de todas las cadenas de transmisión existentes.
* Mapas con rutas terrestres de vehículos y sitios de potencial exposición de virus entre los
casos confirmados y sospechosos de todos los municipios de alto riesgo.
* Municipios priorizados por análisis de riesgo (por silencio epidemiológico, bajas
coberturas, turismo internacional, alta migración en fronteras, comercio entre poblados,
poblaciones indígenas, fronteras internacionales, etc.).
* Resultados de búsqueda activa institucional y comunitaria.
* Mapeo de las acciones de vacunación por barrios y sectores, incluyendo coberturas por
grupo de edad (6 a I1 meses; 12 a 23 meses; de 2 a 4 años y por quinquenios a partir de los
5 años de edad).
Resultados de laboratorio por tipo de test realizado (anticuerpos IgM e IgG y/o detección
viral en hisopado y orina).
* Resultados de los MRV.
* Resultados de laboratorio
* Directorio de miembros de los ERRA y autoridades de salud públicas involucradas en el
control del brote, así como aliados estratégicos del sector público y privado para la
respuesta a la emergencia.
d) Documentos de referencia que se deben considerar para la capacitación de los ERRA.
-Documentos de referencia que se deben considerar para la capacitación de los ERRA:
* Manual de respuesta rápida para casos importados de sarampión y rubéola.
* Estudio de caso para respuesta rápida a casos de sarampión.
* Manual de Monitoreo Rápido de Vacunación (MRV) contra el sarampión y la rubéola.
* Herramienta para análisis de riesgo de la OPS/OMS.
* Ficha epidemiológica de notificación de casos sospechosos confirmados (o la que el país
haya adaptado)
* Disco de investigación de la OPS/OMS.
* Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10).
* Formato de reporte de notificación semanal negativa del nivel local.
* Boletín de indicadores de vigilancia del sarampión y la rubéola de la OPS y del país por
nivel subnacional.
* Perfil de país elaborado por la Unidad de Inmunizaciones de la OPS/OMS.
* Tabla de censo y direcciones de casos sospechosos/confirmados y contactos directos
e indirectos
* Protocolos de laboratorio para la clasificación casos.
* Protocolo de búsqueda activa comunitaria, busqueda activa institucional y búsqueda
activa por laboratorio.
* Criterios de cierre de brotes de la OPS/OMS.
Organización de trabajo del equipo de respuesta rápida
El trabajo del ERRA se organizará en forma multidisciplinaria a nivel nacional
y subnacional: Es la organización y estructuración de los servicios de salud por
departamentos, provincias, estados, jurisdicciones, regiones, donde se operan
los diferentes programas del sistema de salud. Se recomienda conformar ERRAs
en el nivel local en aquellos municipios grandes donde existe la capacidad de
conformar los mismos con sus propios recursos. Cada miembro del ERRA tendrá
asignadas funciones y responsabilidades para obtener la información necesaria, con
su respectivo análisis, para la toma de decisiones rápidas y efectivas como equipo.
Se pueden realizar simulacros o simulaciones para verificar que se han entendido y
aplicado todos los elementos de la investigación de un brote y están listos para ser
desplegados ante la presencia de un caso altamente sospechoso o confirmado.
En la organización del trabajo del ERRA que enfrenta un brote, se deben considerar
las siguientes acciones básicas:
Haz clic en las flechas para ver información importante sobre las acciones
básicas:
a. Investigación diaria del brote en el municipio o los municipios donde este se ha presentado,
para determinación rápida de la fuente de infección y de la potencial formación de cadenas
de transmisión de casos secundarias.
b. Reuniones de intercambio de información sobre el avance de las acciones realizadas por los
miembros del ERRA, preferiblemente diarias.
c. Análisis y toma de decisiones para estandarizar en forma estructurada, coherente y rápida el
manejo del brote que sirvan de insumos para la capacitación de los equipos locales.
d. Establecimiento de las líneas de comunicación de acuerdo con los medios disponibles
(telefónicas o virtuales).
e. Actualización de la sala de situación de acuerdo con las funciones de cada miembro del
ERRA y su ubicación en cada uno de los niveles.
El tiempo de trabajo del ERRA podrá ampliarse en horarios extendidos en días hábiles y fines de
semana, para apoyar desde el punto de vista técnico en la contención de la transmisión del virus.
Debe prepararse para un trabajo de mucha presión y estrés para poder ofrecer soluciones a
problemas que surgen en condiciones inesperadas. Los miembros del ERRA pueden tomar días de
descanso en forma alterna para evitar la fatiga excesiva y la falta de objetividad en la toma de
decisiones debido al cansancio.
Evaluación del riesgo antes de la importación de casos
La evaluación de riesgo debe realizarse para facilitar el control del brote. En principio,
es necesario identificar algunos factores de riesgo que serán claves para interrumpir la
transmisión del virus. La inmunidad poblacional contra los virus de sarampión y
rubéola, es muy importante, pero no será suficiente aun en contextos de altas coberturas
de vacunación, sino hay intervenciones que ayuden a detectar los potenciales acúmulos
de la población susceptible, así como las potenciales rutas de dispersión del virus en esa
susceptibles.
El ERRA deberá:
Evaluar el riesgo y las consecuencias negativas de un brote de sarampión o rubéola
que no se detecta oportunamente.
Evaluar el riesgo con base en la identificación de los factores influyentes que
permiten la importación y propagación del virus en un escenario epidemiológico en
el cual hay alta probabilidad de reintroducción y dispersión.
Considerar las características de la enfermedad y la capacidad del país para detectar
el caso importado, el nivel de inmunidad poblacional que previene la enfermedad en
grupos de edad vulnerables y la capacidad de respuesta rápida para evitar
dispersión del virus.
Por tanto, es muy importante:
TRIANGULAR LA INFORMACIÓN FIDEDIGNA DE INDICADORES DE VIGILANCIA
INTEGRADA DEL SARAMPION Y LA RUBEOLA. FORTALECER LA CAPACIDAD DE
LABORATORIOS. EL MONITERO DE LAS COBERTURAS DE VACUNACION. LA
BISQUEDA ACTIVA
Estas localidades de alto riesgo para la circulación del virus, son las que tienen gran movimiento de
población (zonas de gran flujo turístico o migratorio internacional o en zonas de frontera), alta
densidad poblacional, zonas rurales indígenas con bajas coberturas de vacunación, municipios
silenciosos que no reportan casos sospechosos en todo el año, municipios con bajas coberturas de
vacunación con vacuna SRP en los últimos cinco años, entre otros.
De igual manera, se debe anticipar la evaluación del riesgo frente a la inminente llegada
masiva de personas desde otras regiones del mundo con transmisión endémica o de
zonas o de países de las Américas donde hay brotes en curso, debido a eventos masivos
(eventos deportivos, encuentros religiosos, convocatorias internacionales, carnavales,
etc.).
Finalmente, es de vital importancia que previamente a la importación de un caso, deben
analizarse los riesgos existentes para pronosticar los escenarios en los que se
desarrollaría un brote de sarampión o rubéola; para ello, existen cuatro criterios
clásicos con los cuales se puede evaluar este riesgo, revisemos cuales son a
continuación:
1. Número probable de personas susceptibles que se verán afectadas por la propagación del
virus en el pais de acuerdo con el analisis de población susceptible; se expresa en la forma
de tasas de incidencia por edad.
2. Número esperado de muertes o complicaciones especialmente en grupos vulnerables; se
expresa mediante tasas de letalidad o mortalidad
3. So refiere al impacto social, económico, politica a mediático potencial en la población y se
expresa en indicadores cualitativos que cada pais puede seleccionar de acuerdo con su
entorno político,económico y social
4. Refleja el estado de susceptibilidad de la población al sarampión y la rubéola y la capacidad
del sistema de salud (hospitales y centros de salud) para manejar complicaciones y evitar
muertes.
Análisis de la población susceptible
Para realizar el análisis de la población susceptible: Una persona susceptible es
una persona, 'sujeta a' o 'propensa a'. Esta palabra muchas veces está
vinculada a la facilidad con la que una persona contrae una enfermedad.
Ejemplo: Su salud ha sido siempre frágil, es muy susceptible a las
enfermedades , se requiere disponer de información de dos aspectos:
Estos datos deberán desagregarse según la división político-administrativa del país
y, de ser posible, al nivel local más pequeño para las zonas de riesgo
(frontera);obteniendo así una primera aproximación de la probabilidad de
diseminación del sarampión o la rubéola del lugar afectado y del consecuente riesgo
de diseminación a zonas o países vecinos.
Análisis de la población susceptible
La cobertura de vacunación con SRP en programa rutinario debe ser de al menos el
95% en forma homogénea a nivel nacional, subnacional y local para evitar la
propagación del virus. La evaluación de coberturas debe realizarse utilizando varias
fuentes de información, ya que los datos obtenidos con las coberturas administrativas
del país pueden mostrar coberturas distorsionadas (subestimada o sobre estimada) a
nivel municipal y subnacional. Por esta razón, en la medida de lo posible, según lo
determine el país, deben utilizarse datos de las encuestas nacionales de cobertura de
vacunación (ENCOVA) para la verificación de la información.
El análisis de susceptibles permitirá predecir el grupo de edad que se vería más afectado
por la presencia de un brote. Por esta razón, deberá realizarse el análisis de la cohorte de
población susceptible de 1 a 5 años a partir de la última campaña de seguimiento
realizada en el país, y determinar si ya se alcanzó una cohorte de población susceptible
igual a una cohorte de nacimientos
Cuando la cobertura con la primera y la segunda dosis de la vacuna SRP (SRP1 y
SRP2) no alcanzan el 95%, la estrategia por excelencia para disminuir drásticamente la
cohorte de población susceptible de 1 a 5 años es una campaña de vacunación de
seguimiento
Los resultados alcanzados con esta campaña pueden verificarse a través de encuestas de
coberturas; pero debido a que estas encuestas son muy costosas, se puede al menos
detectar bolsones de susceptibles en localidades de alto riesgo a través de
los Monitoreos Rápidos de Vacunación (MRV). Existe un manual de OPS para
aplicar esta metodología.
Así mismo, es importante:
• Determinar las cohortes de población susceptible (no inmunizada) en otros grupos
de edad, por lo que debe realizarse el análisis de la población susceptible
considerando los resultados de coberturas de vacunación con las diferentes
estrategias de vacunación (campañas de seguimiento, puesta al día) utilizadas en el
pasado para grupos de edad específicos; permitiendo así identificar cuáles grupos de
adolescentes o adultos jóvenes tienen brechas de vacunación por falta de vacunación
cuando eran niños.
• Conocer la vulnerabilidad de la población susceptible para sufrir complicaciones
que lleven a la discapacidad o a la muerte
A fin de mantener un alto grado de inmunidad en los preescolares se deben realizar
campañas de seguimiento contra el sarampión/ rubéola cada vez que el número
estimado de niños susceptibles de 1 a 4 años se acerque al número de niños de una
cohorte de nacimientos.
En los países donde la cobertura de los servicios de vacunación de rutina se sitúa
entre el 80% y el 90% se deben realizar campañas de este tipo cada cuatro años. En
estas campañas se debe vacunar a todos los niños de 1 a 4 años, aunque ya estén
vacunados o hayan tenido la enfermedad.
La OPS ha desarrollado una herramienta adaptada de la OMS para hacer la evaluación del riesgo
para la circulación de los virus del sarampión y la rubéola que está a disposición de los países.
La obtención de los datos necesarios permitirá evaluar las variables o los factores relacionados con
el mayor nesgo para lo cispersión del virus al nivel de los municipios de cualquier pais (véase la
publicación de la herramienta de evaluacion de riesgo de OPS).
En este sentido, es vital disponer de la información actualizada en los niveles subnacional y
municipal para aplicar la herramienta, que automáticamente asignará un puntaje de riesgo para
identificar los municipios que son potencialmente más vulnerables de presentar un brote con
dispersión del virus.
La herramienta de evaluación de OPS requiere de las siguientes características e
indicadores epidemiológicos por municipio para mapear el riesgo nacional y/o sub
nacional:
Densidad demográfica (habitantes por km2)
Cobertura de vacuancion con SRP1 y SRP2 de los últimos cinco años
Tasa de deserción entre SRP1 y SRP2 y tasa de deserción entre pentavelnete 1 y SRP1 en
los últimos 5 años
Población abojeto por grupos de edad o edades simples y su porcentaje de cumplimiento
cobertura de le meta de la ultima campaña de sguimiento
Tasa de notificación de casos sospechosos al nivel subnacional o municipal si aplica el
denominador mayor o igual a 100,000 habitantes
Porcentajes de caos sospechosos con investigación adecuada en el año
Porcentaje de casos sospechosos con muestra adecuada en el año
Porcentaje de muestras de sangre que llegan al laboratorio en <= 5 días
Porcentaje de resultados de laboratorio reportados <=días reportados
Numero de municipios con silencio epidemiológicos en los últimos dos años
Presencia de turismo nacional e internacional
Fronteras con otros países
Disponibilidad de ERRA entrenados en el nivel subnacional
Disponibilidad de hospitales entrenados en triaje y aislamiento para casos sarampión y
rubeola
Otra variables opcionales para medir el riesgo
* Alta migración de la población interna y externa.
* Zonas importantes de industria y comercio.
* Inseguridad ciudadana y violencia.
* Alta vulnerabilidad o contexto social (pobreza, necesidades básicas insatisfechas, difícil acceso
geográfico y cultural, poco acceso a los servicios de salud, violencia y criminalidad etc.).
* Eventos masivos programados en el municipio o ciudades grandes.
El análisis anterior permitirá reconocer la gravedad que tendrían los brotes de
sarampión en cada municipio del país; además se debe agregar el análisis de riesgo de
diseminación del virus por el desplazamiento del caso confirmado o altamente
sospechoso a diferentes sitios por los distintos medios de transporte internacional,
nacional y local (aéreo, terrestre, marítimo)
La OPS/ OMS ha creado y tiene disponible la herramienta de análisis de riesgo, para
mapear los municipios de mayor a menor riesgo para reintroducir el virus de sarampión
o rubéola.
El objetivo de la evaluación de riesgo es orientar las acciones antes que ocurra un brote. Una vez
que se detecta un caso sospechoso /confirmado, se debe utilizar este análisis, conjuntamente con las
rutas de desplazamiento del caso y de sus contactos directos, para trazar las potenciales rutas de
dispersión del virus y adelantarse a él.
Diseño del plan de respuesta rápida
Previamente a la presentación de un caso importado y con todos los elementos
mencionados anteriormente en este módulo, se debe diseñar el plan de
preparación de la respuesta rápida nacional. El contenido del plan debe
complementarse con el entrenamiento con otras herramientas de la OPS/ OMS
relacionadas tales como:
1. El estudio de caso para respuesta a brotes de sarampión
2. Orientación sobre toma de muestras de laboratorio
3. Planificación de campañas de vacunación de alta calidad
4. Micro planificación y manual de mrv
5. Herramienta de análisis de riesgo
6. Plan de comunicación social en crisis
7. Vigilancia de eventos adversos atribuidos a la vacunación e inmunización (esavis)
Se debe gestionar una Resolución Ministerial de aprobación de la implementación del
plan en forma inmediata, para agilizar la asignación de recursos humanos y financieros
destinados al control del brote, de acuerdo con la identificación de necesidades en el
plan.
Diseño del plan de respuesta rápida
Finalmente, es importante mencionar que, el plan de preparación de la respuesta
rápida debe contener básicamente estos componentes:
