INTERVENCIÓN EN
CRISIS
INTRODUCCIÓN
A los largo de la vida se producen crisis que
interrumpen de forma brusca el curso normal de
nuestra propia historia. Estas pueden ser de tipo
evolutivo, las cuales son previsibles,
consustanciales al paso del tiempo y a la
consecución de etapas vitales, o bien
circunstanciales o accidentales, sobrevenidas e
inesperadas. Tienen en común que interrumpen
nuestra trayectoria vital generando cambios en
nuestro equilibrio emocional.
CRISIS
Una crisis es “un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado
principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas,
y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo”.
(Slaikeu, 1988)
TIPOS DE CRISIS
crisis de desarrollo crisis circunstanciales
Las crisis del desarrollo son Las crisis circunstanciales son
más predecibles y inesperadas, accidentales y
sobrevienen cuando una dependen sobre todo de factores
persona va cumpliendo ambientales. Abarca alteraciones
etapas en su vida desde la emocionales y de la conducta
niñez a la senectud. ante pérdidas o amenaza de
Presentan una conducta pérdidas de los aportes básicos
indiferenciada y marcan un (físicos, psicosociales y
trastorno en el área socioculturales que están
intelectual y afectiva interrelacionados):
Erick Erikson propuso que el concepto de la
crisis no solamente contiene un potencial
patológico sino que también es una
oportunidad de crecimiento y desarrollo
Diversos factores van a influir en como vivamos las
situaciones críticas y como las incorporemos en nuestra
vida para continuarla de la forma más satisfactoria
posible. Variables personales, familiares, sociales, del
propio hecho en sí mismo y sus consecuencias ejercerán
su influencia para determinar las reacciones que se
produzcan ante la crisis y su recuperación
las crisis como un periodo de transición
entre etapas de la vida pues es en
estos momentos y según la forma en
que se organice el comportamiento,
cuando la crisis puede representar una
oportunidad para el desarrollo personal
o un momento crítico de vulnerabilidad
para el trastorno mental
REACCIONES HABITUALES
Los recursos habituales se . Se generan
la persona tiende a movilizar muestran insuficientes para sentimientos de
reacciones muy poderosas manejar los datos que indefensión y
que le ayudan a aliviar su aporta la nueva situación. desconfianza por la
malestar y a recuperar el Aparecen factores magnitud de las
equilibrio que existía antes desestabilizadores. pérdidas sufridas.
del inicio de la crisis.
Cuando la conducta usual de la persona se modifica como consecuencia
de experiencias estresantes, esta se manifiesta como cambios en
pensamientos, emociones y respuesta.
Los signos y síntomas de una reacción psicológica ante una situación de
crisis se producen en las áreas emocionales, cognitivo, fisiológico y de
conducta, reflejados en el siguiente cuadro. Las personas, tras una
situación crítica, presentaran algunos de estos síntomas en mayor o menor
medida.
Fases de reacciones.
Fase aguda: Pasados los primeros
Las reacciones habituales momentos. Se producen estados
ante el estrés suelen pasar afectivos intensos. Respuestas
por cuatro fases: Fase emocionales manifiestas: angustia,
aguda, Fase de reacción, ansiedad, ira, irritabilidad,
Fase de reparación. Fase hipervigilancia, manifestaciones
de reorientación. vegetativas, sensación de irrealidad. En
ocasiones esta descarga emocional es
tardía con llanto, agitación, gritos,
verborrea, relajación esfínteres,
respuestas agresivas. Alteración
relaciones interpersonales. Pueden
producirse diferentes respuestas según
sexos.
fase de reacción fase de reparación
Dura de una a seis semanas. Se Fase de reparación; Dura de uno
producen reacciones tardías: los a seis meses. Se diferencia en que
sentimientos previamente las reacciones son menos
reprimidos o negados pueden intensas y no tan abrumadoras.
salir a la superficie. Pueden Los sentimientos de dolor
aparecer sentimientos dolorosos persisten, pero se los puede
abrumadores, dejando a las sobrellevar. Se vuelve a sentir
personas debilitadas. Ánimo interés por los hechos cotidianos.
triste y lábil. Se hacen planes para el futuro.
fase de reorientación recurre al bagaje personal, a
nuestros recursos de
afrontamiento que se habrán
Aproximadamente seis meses o
ido forjando a lo largo de
más. Se llega a asimilar e integrar
nuestra vida y desde nuestro
la situación vivida. Se produce la
estilo personal: experiencias,
readaptación a su vida cotidiana.
aprendizajes, éxitos o
Las intensas reacciones ante el
fracasos, afrontamientos
estrés se han reducido
previos de situaciones
sustancialmente. Es importante
desbordantes, etc.
evaluar las necesidades actuales.
INTERVENCIÓN DE CRISIS
Es un método psicoterapéutico que se caracteriza por
una atención pronta y de pocas sesiones, focalizando
la atención hacia una sintomatología aguda, que
surge de la dificultad del paciente para utilizar
mecanismos de defensa adaptativos y así hacer frente
a una situación que se experimenta como una
amenaza al equilibrio del yo.
en general se define como: “Conjunto de actuaciones
inmediatas encaminadas a paliar el sufrimiento
psicológico de los afectados por una situación crítica
o traumática mediante la potenciación y el empleo de
sus propios recursos”.
Las situaciones de crisis pueden
desencadenar desde un impacto
emocional moderado hasta configurarse
en algunas ocasiones, como eventos
traumáticos cuando sobrepasan las
capacidades del individuo para contener
emocionalmente la experiencia.
Las intervenciones psicoterapéuticas en
situaciones de crisis pueden potenciar la
movilización de modos de
enfrentamiento nuevos que impliquen un
crecimiento de la persona y el desarrollo
de un equilibrio, incluso en ocasiones,
mejor del precedente.
PROCESO DE INTERVENCIÓN
1era intervención 2da intervención
(primeras horas).
Primeros Auxilios (aplicable en consulta).
Psicológicos. Terapia para Crisis.
DIFERENCIAS
fase de reacción fase de reparación
Duran minutos o, como mucho, puede durar semanas o meses, y
horas. El objetivo es restablecer el su objetivo es la resolución de la
enfrentamiento inmediato al crisis:
evento: • Translaborar el incidente de
Otorgar apoyo. crisis
Reducir el peligro de muerte • Integrar el incidente en la trama
• Enlace con recursos de ayuda: de la vida
Informar sobre los distintos • Establecer la
recursos, y remitir a orientación apertura/disposición para
psicológica. encarar el futuro
Los psicoterapeutas admiten en la actualidad el hecho
de que sin intervención, las reacciones traumáticas
corren el riesgo de degenerar en trastornos patológicos.
Tanto el estrés postraumático como los trastornos del
ánimo y el alcoholismo, pueden ser consecuencia de
reacciones al traumatismo convertidas en crónicas.
también se puede intuir una reacción al traumatismo, en
las cuales el síntoma físico es el recuerdo de la
experiencia traumática transformada por la psique..
(G.Perren- Klingler 2003)
MODELOS DE INTERVENCIÓN
Según Payne la intervención en crisis es "una acción clásica que consiste en
interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en el
funcionamiento normal de las personas". Este modelo se basa en la psicología del
yo, en la teoría del estrés, la teoría del aprendizaje, la teoría del rol y la teoría de la
homeostasis
MODELO TRIFÁSICO
Es un modelo concebido en tres fases: La primera fase del tratamiento consiste en el
restablecimiento de la seguridad. En esta etapa el paciente debe volver a tener control
interno y externo, es decir, garantizar su seguridad, tanto como aprender a manejar los
síntomas que interfieren en su vida y conllevan el riesgo de retraumatización.
MODELOS DE INTERVENCIÓN
En la segunda fase, de Rememoración y Duelo, el tratamiento se orienta a que el
paciente pueda reconstruir la historia traumática. A causa de su naturaleza, las
memorias traumáticas rara vez se presentan linealmente. Los fragmentos, a veces
incoherentes, las sensaciones físicas y emocionales, deben transformarse en una
narración permitiendo de esta manera la integración bajo la forma de la Memoria
Explícita o Narrativa.
Finalmente la tercera fase, o de Reconexión, apunta a reconectar al paciente con la
vida, con el presente y el futuro, redefiniéndose a sí mismo en el contexto de
relaciones y actividades significativas.
EVALUACIÓN
El objetivo en esta fase es conseguir una valoración general del paciente: Como fue su
funcionamiento durante el incidente y su estado actual, permitiendo establecer, sobre
la base de algunos indicadores conocidos, el riesgo de un posterior desarrollo de los
trastornos anteriormente mencionados y ayudarle a encontrar sus propias
resistencias para superar la crisis y sacar el mejor provecho posible a la experiencia
vivida.
En el momento de evaluar habrá que intentar:
Captar su atención. Ganar la confianza (tono, actitud, proximidad física, comprensión,
aceptación, etc.) Mantener una comunicación verbal y no verbal adecuada.
Conseguir la mayor información posible. Observar la respuesta emocional.
No alarmar.
Para ello utilizaremos las habilidades del terapeuta para la comunicación.
La valoración debe abarcar tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas
implicados en la crisis. La información acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona
se complementa con la información acerca de qué es aún funcional. Para la evaluación
usaremos una entrevista abierta, en donde la persona ira relatando los acontecimientos,
comenzando desde un poco antes de que ocurriera el suceso (que día era, que estaba
haciendo, etc.). Solicitaremos unos datos mínimos para comenzar con la anamnesis, la cual
iremos completando según avance la sesión.
Habrá que ir haciendo un repaso por el denominado Perfil CASIC, viendo el estado de las áreas
Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva. Esto es, en esta primera valoración
se busca conocer el estado del paciente mediante el examen de cinco funciones psicológicas
básicas: Emociones, reacciones fisiológicas, aspectos cognitivos, comportamentales y
relaciones sociales, que nos ayude a detectar la gravedad y dimensión del problema
Aspecto conductual Aspecto afectivo
Patrones de trabajo, juego, Sentimientos sobre cualquiera
pasatiempos, ejercicios, de las conductas mencionadas
hábitos alimentarios, conducta anteriormente como ansiedad,
sexual, hábitos de sueño, uso cólera, alegría, depresión, y ver
de drogas, tendencias suicidas si los afectos son adecuados a
u homicidas, etc.. las circunstancias de vida.
Averiguar también si los
sentimientos se expresan u
ocultan.
Aspecto somático Aspecto interpersonal
Funcionamiento físico general, Naturaleza de las relaciones
salud. Tics, dolores de cabeza, con la familia, amigos, vecinos,
malestares estomacales o de compañeros de trabajo,
otro tipo, estado de dificultades y fortalezas en los
relajamiento o tensión, vínculos. Cantidad y frecuencia
sensibilidad de la visión, del contacto con amigos y
audición, tacto, etc. conocidos. Papel asumido con
íntimos
Aspecto cognositivo
Sueños actuales diurnos o
nocturnos, imágenes mentales del
pasado o el futuro, propósitos en la
vida y razones de su validez;
creencias religiosas, filosofía de
vida; delirios, alucinaciones, diálogo
interno irracional, racionalizaciones,
ideación paranoide y actitud
general hacia la vida (positiva o
negativa).
Narración del suceso
Averiguaremos si es víctima directa o indirecta y las pérdidas más graves que ha tenido
o consecuencia más grave percibida. Le haremos saber nuestras condolencias por lo
acaecido y mostraremos nuestra empatía con sus circunstancias. Continuaremos
favoreciendo la narración del suceso. Idealmente intentaremos que lo haga de una
forma cronológica, centrándose en los hechos y con el mayor lujo de detalles posibles.
No interrumpiremos, a no ser que veamos que empieza a divagar o a apartarse de una
narración hilada. En este caso, volveremos a centrar la historia por el punto en donde se
desvió para que la retome (me decía que…, entonces cuando… que pasó, etc.).
Valoraremos en este punto la fase en la que se
encuentra en este momento el paciente: Es
posible que continúe en un cierto estado de shock,
en una fase aguda. En este caso el relato será de
una gran intensidad emocional, costándole
mucho separar del relato la arte cognitiva de la
emocional. Dejaremos que se desahogue
emocionalmente, e iremos dirigiendo el relato de
una forma más directiva.
Tomamos nota de los hitos más relevantes de la
narración y anotaremos aquellos indicadores que
nos den pistas del estado de ánimo de la persona,
en el momento de los hechos y su posible
repercusión actualmente.
La verbalización de lo sucedido produce un cierto desahogo, mientras es escuchado, aceptado y
comprendido incondicionalmente, sin prejuicios, sin cuestionarle y sin ningún tipo de intención
morbosa.
El relato coherente sobre lo ocurrido permitirá ir integrando la parte cognitiva de los hechos con
las emociones sentidas e ir identificando pormenorizadamente dichas emociones y las
circunstancias en que se produjeron, que hasta ahora eran sentidas como globales y
generalizadas.
ANAMNESIS Y TRAUMATIZACIÓN
Una vez terminado el relato,
preguntaremos sobre su situación Reexperimentacion
actual. En este momento, la evitación
evaluación irá en un doble sentido. labilidad emocional y
activación fisiológica
Por un lado iremos buscando los
locus de control interno/externo,
indicadores (sintomatología) que Autoestima
presenta en este momento desde Introspección
los tres aspectos básicos: Independencia
Capacidad de relacionarse
(familia, amigos, etc.)
Iniciativa, humor y creatividad
Moralidad: deseo del bienestar
ajeno y compromiso con valores.
Pensamiento crítico y realista
ANAMNESIS Y TRAUMATIZACIÓN
Indagaremos:
Como se siente en este momento.
Qué piensa sobre todo lo que pasó.
Intentaremos averiguar pensamientos irracionales o distorsionados que puedan estar
provocándole sentimientos de culpa, y hasta qué punto siente responsable de parte
de lo ocurrido. Si apareciera algo de esta índole hay que indagar la intensidad de esos
sentimientos / pensamientos hasta el punto de una posible ideación suicida.
El tipo y grado de reexperimentación: recuerdos, sueños, olores, imágenes,
pensamientos intrusivos, estímulos simbólicos, otros.
Malestar psicológico que experimenta y que cosas está evitando hacer, pensar,
hablar, para no sentirlo.
ANAMNESIS Y TRAUMATIZACIÓN
Sensaciones raras que no había sentido antes como: sensación de irrealidad,
desapego de los demás, sensación de incomprensión por parte de las otras personas
que le rodean, desinterés por las cosas que habitualmente le interesaban, anhedonia,
otras.
Cuestionamientos filosóficos sobre la vida, la existencia, el valor de las cosas…
Hiperactivación, estado constante de alerta, irritabilidad o explosiones de ira.
Dificultad para concentrarse.
Manifestaciones somáticas/fisiológicas: dolores, calidad del sueño, nauseas, mareos,
cansancio, miedo, etc.
VALORACIÓN
Debe hacerse en el contexto de los hechos y las vivencias,
determinando si se pueden interpretar como respuestas “normales o
esperadas” o por el contrario, pueden identificarse como
manifestaciones psicopatológicas que requieren un abordaje
DIFERENTE. Buscar diagnostico diferencial con patologías previas.
Algunos criterios/Indicadores
Coherencia/incoherencia del discurso.
Confusión. Normal o excesiva (puede indicar una afectación neuronal según el
suceso del que haya sido víctima).
Lagunas en el relato. Nos indicarán si debemos explorar una posible amnesia.
VALORACIÓN
Estado emocional, emociones
dominantes Identificación con las víctimas
directas si fuera una víctima
Disociación, temor, pánico indirecta. La frase más repetida en
intenso y desesperanza. En un estas circunstancias acostumbra
primer momento pueden ser a ser “Esto me podía haber
normales pero habrá que pasado a mí”.
observar muy atentamente su
evolución. Negación, absolutamente normal
en esos momentos; sin embargo,
Autoculpa, también normal, pero durante el proceso habrá que
debemos impedir que se vigilar que no se mantenga como
consolide, utilizaremos para ello mecanismo de defensa a largo
contrastes de realidad. plazo.
Grado de exposición al desastre
Plan de tratamiento
En las siguientes sesiones haremos
un repaso de:
Las acciones tomadas por el
paciente.
Variación en la sintomatología
observada desde la sesión anterior.
Grado de mejoría.
Aplicación de técnicas específicas
para el tratamiento de
sintomatología concreta.
Facilitar que disminuya la sintomatología que le está produciendo malestar psicológico y/o
físico, reforzando sus fortalezas personales de forma que recupere la sensación de
competencia; que asimile lo sucedido y se distancie del suceso y de las emociones
asociadas; disminuir la activación y el estado de alerta; modificar las concepciones
erróneas y que retome el curso normal de su vida integrando la experiencia en la propia
historia. Para ello utilizaremos las técnicas habituales para el trastorno por estrés agudo y
el trastorno por estrés postraumático agudo, centrado en la sintomatología concreta que
esté dando problemas.
Psicoeducación:
Normalización de síntomas y explicación de la conducta en situaciones críticas de
gran estrés.
Pautas para la vida diaria
Aceptación de lo sucedido Disminución de la activación emocional: Relajación y
Respiración:
Respiración diafragmática
Relajación progresiva de
Meditación Para problemas con el sueño: Técnicas de relajación e higiene del sueño.
Para pensamientos de culpa, desesperanza negación, generalización, atención selectiva,
pensamiento catastrofista, alejamiento afectivo y pérdida de interés, etc.:
Reestructuración cognitiva.
Pruebas de realidad. Reforzar lo positivo.
Aceptación.
Intención Paradójica.
Cambio de roles. “Si me hubiera pasado a mí que me dirías…”.
Cambio de perspectiva.
Punto de vista del observador.
Identificar como actuaron cada una de las personas implicadas incluido él mismo.
Pensamiento alternativo.
Confrontar con situaciones anteriores que haya resuelto satisfactoriamente.
Actividades distractoras y Posponiendo el pensamiento. Inoculación de estrés.
EVALUACION FINAL
Valoración de evolución con respecto al
inicio, acuerdo de finalización, pronóstico,
problemas previsibles, posibles recaídas,
seguimiento. Dado el seguimiento continuo
que habremos establecido desde la primera
sesión, haremos una valoración de las
variables que han ido mejorando. En este
punto podemos apoyarnos en las escalas y
cuestionarios que utilizamos al inicio para ver
la progresión de la mejoría. Valoraremos la
situación actual del paciente en todas las
áreas (biopsicosocial). Si la evolución ha sido
favorable y ya no existen síntomas agudos
que le impidan el normal desarrollo de su
vida cotidiana, procederemos a considerar el
alta del paciente.
¡GRACIAS!
