Cardiotocografia simple

(sin estres ni
estimulacion) NST

Dra. Kenia Santamaria MR1 GYO

Abril 2024
Desarrollo y evolución del
monitoreo fetal
Signos de muerte fetal intrauterina : no Roberto Caldeyro-Barcia medico
percibir movimientos fetales, feto que 1958 uruguaayo considerado padre de la
cae como una roca, mal aliento, etc perinatologia

Trabjo de Kergaradec publica sobre Edward H.Hon nombro desaceleracion

1822 frecuencia cardiaca fetal audible tipo 1 y 2

Kubli correlaciono que desaceleraciones

Von Winckel determina que variables se asocian a un PH medio mas
1889 FCF regulat e de 100-160lpm 1969 bajo en comparacion con trazos sin
desaceleraciones
 Instituto nacional de salud
infantil y desarrollo humano
1997
 Fisiologia basica
Estructuras cardiovasculares en vida
fetal
1. Conducto arterioso
2. Conducto venoso
3. Forman oval
Complicacion a cualquier de estos
niveles resulta en disminucion de
concentracion de oxigeno
 Deficiencia de oxigeno

disminución del contenido de oxígeno

Hipoxemia que afecta a la sangre arterial
solamente.

disminución del contenido de oxígeno

Hipoxia que afecta a los tejidos periféricos.

deficiencia general de oxígeno que

Asfixia también afecta a los órganos
centrales de alta prioridad.
Causas de hipoxemia
 Mecanismos de defensa fetal

Saturacion de oxigeno disminuye

Activacion de quimioreceptores
para captura mas eficiente de
oxigeno mediante disminucion de
Respuesta a la actividad
hipoxemia disminucion de mov fetales y
respiratorios
disminucion de carga de trabajo
miocardica -> desaceleraciones
de FCF
 Mecanismos de defensa fetal

Activacion de quimioreceptores ->

estimula activadad simpatica y
parasimpatica
Liberacion de adrenalina y noradrenalina
conduce a disminucion de flujo sanguineo a
tejidos perifericos y su redistribucion a
Respuesta a la organos diana
Liberacion de adrenalina activa
Hipoxia receptrores beta adrenergicos -> AMP
ciclico active enzima fosforilasa -> facilira
glucogenolsis _> inicio de metabolismo
anaerobio -> provoca acumulación de acido
lactico -> acumulacion provoca lesion
tisular
 Mecanismos de defensa fetal

Hipoxia + Acidosis metabolica +

falla organica -> Asfixia
Produccion celular de energia ya
no es suficiente y feto activa al
maximo sistema nervioso
Respuesta a la simpatico y liberacion de hormonas
Asfixia de estres
Feto utiliza reservas de glucogeno
en higado y músculo cardiaco ->
insuficiencia cerebral y cardiaca ->
riesgo de muerte fetal
 Fisiologia cardiotocografica

Sistema nervioso vegetativo

FCF controlada por componentes autónomos y somáticos del SNC
Activación parasimpatica mediada por baroreceptores y
quimioreceptores
Baroreceptores estimulados envían impulsos al tallo cerebral
inhibiendo nódulo auriculoventricular , reduciendo la frecuencia
cardiaca = desaceleraciones variables secundarias a la compresión
del cordon umbilicar
Compresión de cabeza= estimulación de dura madre =
desaceleraciones tempranas
Estrés hipoxico provoca activación simpática = liberación de
catecolaminas = aumentan pregresivamente la FCF
Cambios del flujo sanguineo placentario
Parto provoca estres en el feto por contracciones uterinas
2 eventos importantes durante este proceso
Paso de aprox 250ml de sangra de placenta a feto
aumento de presion sanguinea
descecnso de FCF
desaceleracion
compresion de cordon umbilicar que disminuye el flujo
sanguineo
Disminucuion de aporte de oxigeno
activacion de quimioreceptores
desavelersciones
 Pruebas de
bienestar fetal Clasifiacion
Metodos clinicos
Auscultacion FCF
Son pruebas aplicadas las cuales Ganancia de peso materno
permiten prediccion de posible riesgo AFU
fetal o pronostico del estado actual Movimientos fetales
fetal. Metodos biofisicos
La mayoria de las pruebas tiene alta Ecografia con flujo de
tasa de falsos positivos (40-80% ) pero crecimiento
baja tasa de falsos negativos (1%) Perfil biofisico
Indicacciones NST
Disminucion de movimientos fetales Flujometria doppler
HTA Decteccion de malformaciones
DM Metodos bioquimicos
Ologohidramnios / Polihidramnios Dosificacion alfafetoproteina
RCIU
RMP
APP
Bienestar fetal
Es el término empleado para mostrar
el equilibrio de la homeostasis como
resultado del funcionamiento e
intercambio adecuado entre los 3
compartimientos:
Materno
Fetal
Trofoblasto
 TEST BASAL O NO
ESTRESANTE
Valorarcion gruesa de las reservas
utero-placentarias
Inscripcion simultanea de FCF,
movimientos fetales, actividad uterina
Su proposito es detectar a tiembo
hipoxia fetal
Trata de evaluar la reserva
respiratoria fetal e identificar aquellos
fetos que estan en situacion
comprometida
Se basa en la premisa que la FCF del
feto no acidotico y neurologicamente
integro reaccionara con aceleraciones
transitorias a los movimientos fetales
Un trazado cardiotocográfico (CTG)
se han de tener en cuenta los
siguientes aspectos:

1. Contracciones uterinas
2. Frecuencia cardíaca fetal de la línea
de base
3. Variabilidad de la FCF de la línea de
base
4. Presencia de aceleraciones
5. Deceleraciones periódicas o
episódicas
6. Cambios o tendencias de los
patrones de FCF a lo largo del tiempo
Indicaciones
 INICIO Y PERIODICIDAD
RIESGO BAJO
No está indicado comenzar el estudio de
bienestar fetal antes de la semana 40.

RIESGO
RIESGO INTERMEDIO

El momento más adecuado para comenzar el

control del bienestar fetal se sitúa en
torno a las 32-34 semanas.

RIESGO ALTO
Se puede comenzar ya en la semana 26-28.
 Previa a ingesta de alimentos , se coloca a paciente
decubito lateral izquierdo.
Duracion del registro debe ser de 20-30 minutos .
NST En caso de que no se observe reactividad se continua el
regsitro otros 15-20minutos tras estimular al feto

TECNICA
 MONITOR

NST
 Definiciones
Frecuencia cardiaca fetal
La media de la frecuencia cardiaca fetal
que se incrementa a 5 latidos por
minuto y durante un periodo de 10
minutos
Debe durar minimo de 2 minutos en un
segmento de 10 minutos
FCfb normal : Un valor entre 110 y 160
lpm
Taquicardia: FCFb por encima de 160lpm
durnate mas de 10 minutos
Bradicardia: FCFb por debajo de 110lpm
durante mas de 10 minutos
 PARAMETROS ( TEST DE FISHER)

Se determina por la media de la FCF cuando

esta es estable durante 10 minutos,
Linea de Base excluyendo:
•
Cambios episodicos
•
(aceleraciones/desaceleraciones)
Periodos de variabilidad marcada

La linea base debe ser minimo de 2 min en un

periodo de tiempo de 10 min.
Normal: FCF Basal 110 - 160 Lpm
Taquicardia; FCF basal >160 Lpm durante 10
min.
La línea de base normal
Bradicardia: FCF basal <110 Lpm durante 10
min.
 Definiciones
Variabilidad
Se refiere a la oscilacion de la senal de FCF que corresponde a la media de la amplitus de
banda en un segmentos de 1 minutos

Patron pseudo-
Variabilidad ausente Variablidad Patron sinusoidal : sinusoidal: Similar al
(silente) : aumentada : Onda regular y suave sinusoidal pero
Amplitud de banda amplitus de que recuerda a una conforma mas
indetectable con o sin banda que onda sinusoidal, con angulada y picuda. su
desacelraciones supera los 25lpm amplitud de 5-15lpm y duraciion raramente
durante mas de frecuencia de 2-5 supera los
30 minutos clclos en 1min 30minutos
 Aceleraciones :
Incremento abrupto de la FCF (del inicio al pico en menos de 30
segundos), de más de 15 lpm de amplitud y que dura más de 15
segundos pero menos de 10 minutos.enor Una aceleración debe Incremento súbito (<30
iniciar y volver a una línea basal estable. segundos) de la FCF.

Si dura >10 minutos es

un cambio en la FCF basal Después de 32 semanas tiene un
pico de 15 Lpm o mas por 15
segundos hasta 2 minutos.

Una aceleración prolongada

dura mas de 2 minutos,
pero <10 minutos. Antes de la semana 32 tiene
10 Lpm por 10 segundos
hasta 2 minutos.
 Desaceleraciones:
Descenso en la FCF por debajo de la línea basal de más de 15
lpm de amplitud y que dura más de 15 segundos

Desaceleraciones
tempranas: Desaceleraciones Desaceleraciones
Disminuyen y vuelven Desaceleraciones
variables: tardías prolongadas:
a la línea basal de
Muestran una Tienen un inicio o Aquellas que duran
forma gradual.
Coinciden con las rápida caída (del recuperación a la línea más de 3 minutos.
contracciones de inicio al nadir basal muy gradual y/o
forma especular y <30s) seguido de disminución o
conservan la una rápida incremento de la
variabilidad dentro de recuperación a la variabilidad intra-
la contracción línea basal desaceleración.
 Descenso en la FCF por debajo de la line basal
Desaceleraciones de mas de 15 Lpm de amplitud y con duracion
mayor de 15 segundos.
Se considera como una respuesta refleja
para disminuir el gasto cardiaco cuando el
Clasificación feto es expuesto a un estres hipoxico o
mecanico.

Desaceleraciones Desaceleraciones Desaceleraciones Desaceleraciones

tempranas variables tardías prolongadas
 Son registradas en forma de campana con un
incremento gradual y una disminucion simetrica.
Actividad Evalua de forma fiable solo la frecuencia de las
contracciones, si no se puede evaluar de manera
confiable con un tocodinamometro, el examen debe
Uterina realizarse mediante palpacion manual durante 10
minutos cada 30 minutos.
Taquisistolia
Hiperestimulación

Respuesta exagerada a
estimulantes que
presentan incremento
en la actividad uterina
como; la frecuencia,
fuerza y tono de las
contracciones.
 INTERPRETACION

PATRON REACTIVO INTERPRETACION

AL MENOS 2 ACELERACIONES TRANSITORIAS EN
PLAZO DE 20 MINUTOS CON AMPLITUD MAYOR DE
15LPM Y DURACION MAYOR O IGUAL A 15 SEGUNDOS

PATRON NO REACTIVO

AUSENCUA DE ACELERACIONES
TRANSITORIAS O PRESENCIA DE LAS
MISMAS CON AMPLITUD O DURACION PATRON SOSPECHOSO
INADECUADA
BRADICARDIA LEVE O TAQUICARDIA LEVE
VARIABILIDAD REDUCIDA
PATRON NORMAL DECELERACIONES ESPORADICAS DE CUALQUIER
TIPO
LINEA DE BASE 120-160LPM CON BUENA
VARIABILIDAD DE 5-25LPM Y SIN DECELERACIONES
INTERPRETACION
INTERPRETACION
 Bibliografia

Arenas, J. M. B., Marcos, J. C. M., Alberto, L. T. M., & De Ginecología y Obstetricia, S. E. (2007). Fundamentos de obstetricia (SEGO).
Jia, Y., Chen, X., Cui, H., Whelehan, V., Archer, A., & Chandraharan, E. (2019). Physiological CTG interpretation: the significance of
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Maternal-fetal And Neonatal Medicine/Journal Of Maternal-fetal & Neonatal Medicine, 34(14), 2349-2354.
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Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia, 60(1).
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BIENESTAR FETAL ANTEPARTO , Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.