La nutrición en el siglo XXI, una cuestión de equilibrio

Balance hídrico: Hidratación y salud

Lluis Serra Majem

Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran
Canaria, Las Palmas, España
La hidratación es fundamental para el buen funcionamiento del
organismo. Aproximadamente dos tercios del peso de una persona
son agua. Se trata de un elemento esencial para casi todos los
procesos fisiológicos, desde la digestión hasta la absorción,
pasando por la eliminación de desechos metabólicos no digeribles y
también para la estructura y función del aparato circulatorio. El agua
de las bebidas y la contenida en los alimentos que ingerimos ha de
garantizar una correcta hidratación en cualquier edad o
circunstancia vital, como elemento clave en el mantenimiento de un
buen estado de salud. El balance hídrico permite mantener
constante el contenido de agua, mediante el ajuste entre los
ingresos (agua de bebida, líquidos, agua contenida en los
alimentos) y las pérdidas (vía pulmonar, sudoracion , orina y la
heces). La ingesta y la pérdida de líquidos son compensadas a
diario, sin embargo, hay determinadas situaciones en las que el
trabajo físico pueden desajustar este equilibrio y son necesarias
muchas horas para reponer los líquidos perdidos. El fracaso de
estos mecanismos y las consiguientes alteraciones del balance
hídrico, pueden producir graves trastornos capaces de poner en
peligro la vida del individuo. Además del agua perdida y en el caso
de pérdidas severas se produce también una pérdida importante de
electrólitos. La eliminación del sudor durante un esfuerzo fisico
realizado a temperatura elevada, puede superar la cantidad de 1
litro/hora con una pérdida adicional de sodio de 35 a 50 mmol/l (0,8
g/l a 1.1 g/l). La sed permite que las personas recuperen sus
pérdidas de fluidos durante cortos períodos, por lo que este
mecanismo es una guía adecuada para ingerir agua, excepto en los
bebés, los deportistas, los trabajadores y la mayoría de las
personas enfermas y ancianas. En estos casos, conviene
programar momentos y formatos para ingerir agua o líquidos. La
sed puede aparecer con una pérdida de tan solo el 2% del peso
corporal. El agua total ingerida, procede aproximadamente en un
20-30% del agua de los alimentos y el 70-80% restante de
diferentes líquidos. Estas cifras pueden variar mucho según la
población y sus hábitos. La ingestión de líquidos por parte de
adultos sanos puede variar ampliamente dependiendo de su nivel
de actividad, de su exposición al medio ambiente, de la dieta y de
las actividades laborales o sociales. En personas físicamente
activas, enfermas o que están expuestas a un ambiente caluroso o
estresante pueden requerir mayores cantidades de agua. Es muy
importante mantener una hidratación adecuada en un adulto sano,
pero a lo largo de la vida hay múltiples situaciones que hacen que
estas recomendaciones puedan ser excesivas o insuficientes. Es
evidente que la cantidad absoluta de agua que requiere un lactante
será muchísimo menor; en el embarazo, en la lactancia, en el
anciano, en el deportista o en la enfermedad, los requerimientos y
las recomendaciones de agua serán sensiblemente diferentes. Hay
que considerar también el caso de los trabajadores, ya que según la
intensidad y duración del trabajo o las condiciones ambientales, la
falta de hidratación puede provocar diferentes trastornos que
pueden afectar el rendimiento, el grado de atención y sobre todo, la
salud del trabajador. En este sentido son muy necesarias las
recomendaciones específicas de acuerdo al tipo y condiciones de
trabajo. Sería de interés disponer de una guía específica que
oriente sobre los mecanismos que permitan asegurar la calidad y la
cantidad adecuadas en relación al balance hídrico, especialmente
cuando conocemos la influencia que el grado de hidratación puede
tener sobre la salud y el bienestar de las personas, tanto en lo que
se refiere a los aspectos cognitivos, como al rendimiento físico y la
termorregulación.

BALANCE HÍDRICO Y
CONTEXTUALIZACIÓN EN EL PLAN DE
CUIDADOS ENFERMERO
AUTORÍA
Jorge González Navas*
*Unidad Especial y Urgencias. Hospital Alto Guadalquivir
RESUMEN
El cálculo del balance hídrico es una práctica habitual en las diferentes
unidades de enfermería, permite ajustar el tratamiento para optimizarlo y evitar
posibles complicaciones, mejorando la seguridad del paciente. Cada centro o
servicio, suele poseer un protocolo propio sobre el balance hídrico. En los
diferentes artículos o capítulos que versan sobre el cálculo del balance hídrico,
se observan ciertas diferencias entre unos y otros, especialmente en el modo
de computar las pérdidas insensibles. Para la mejor recogida de datos posible,
se debe disponer de los registros adecuados dicho fin. Los registros, así como
los protocolos se deben revisar periódicamente y sus modificaciones deben ser
consensuadas e informadas a los profesionales para seguir una misma línea
para evitar oscilaciones de cálculo.
Además, a menudo utilizamos el lenguaje enfermero para cuestiones
puramente formales, olvidándolo en el quehacer de nuestros cuidados
asistenciales. Es por ello, que este artículo pretende no sólo hacer una revisión
sobre el cálculo del balance hídrico, sino además, contextualizarlo dentro del
proceso de atención de enfermería, enmarcándolo en diagnósticos, objetivos e
intervenciones enfermeras, aportando rigor científico a una actividad tan
habitual como el balance de líquidos.

PALABRAS CLAVE
Balance hídrico, plan de cuidados, monitoreo fisiológico

TITLE
WATER BALANCE AND CONTEXT IN NURSING CARE PLAN

ABSTRACT
The calculation of the water balance is a common practice in the various
nursing units, allows adjust and optimize treatment and prevent complications,
improve patient safety. Each center or service, often have a protocol over the
water balance. In different articles or chapters on water balance calculations,
there are certain differences between them, especially in compute mode
insensible losses. For the best possible data collection, it must have adequate
records that purpose. Records and protocols should be reviewed periodically
and amendments should be agreed and informed professionals to follow the
same line to avoid oscillations of calculation.
In addition, we often use the nursing language for purely formal nursing,
forgetting in the work of our daily care. Therefore, this article aims to not only do
a review on the calculation of the water balance, but also contextualize it within
the nursing process, framing in diagnoses, goals and nursing interventions,
bringing scientific rigor to an activity as common as fluid balance.

KEY WORDS
Water balance, Care plan, Monitoring, phisiologic

INTRODUCCIÓN
La terapia intravenosa es uno de los pilares básicos de la asistencia
hospitalaria. Sus fines más habituales podemos resumirlos en:
o Dar un aporte extra de hidratación, si así lo requiere la patología y estado del
paciente.
o Control y/o reponer pérdidas en pacientes con deshidratación, exceso de
pérdidas de líquidos (vómitos, diarrea, grandes quemados…) o pérdidas sanguíneas,
etc.
o Evitar deshidratación durante periodos de dieta absoluta.
 o >Mejorar hemodinámica del paciente.
o Diluir fármacos para disminuir su concentración y/o permitir su dosificación
durante un tiempo de infusión determinado (por ejemplo para ser administrados en
30minutos).

El cálculo del balance hídrico de los pacientes hospitalizados es una práctica habitual
en las diferentes unidades de enfermería, tomando mayor relevancia en unidades de
cuidados especiales, donde los pacientes están sometidos a un control estricto de los
líquidos aportados y eliminados para conseguir un objetivo terapéutico y/o evitar las
complicaciones derivadas de un exceso o déficit de aporte de líquidos en cada
paciente concreto 1. Conocer el peso del paciente en el momento del ingreso y poder
pesarlo a diario, sin duda nos servirá también como guía de ganancias y pérdidas de
líquidos, además de optimizar el cálculo con mayor exactitud de los diferentes
conceptos del balance hídrico, como por ejemplo las pérdidas insensibles. No
obstante, no podemos olvidar que muchos de estos pacientes están en unidades de
cuidados especiales, y por su estado, no es viable poder pesarlos durante su estancia
para valorar las ganancias y pérdidas de peso. Además, debemos tener presente que
cualquier valor del balance hídrico obtenido no es un valor matemático exacto sino que
es un valor aproximado, fruto de una estimación lo más completa posible.
Salas Campos, en su artículo2 se hace eco de una frase publicada por Maki (1977) la
cual resume la importancia de los líquidos en el proceso actual de los cuidados “Sin
duda, la terapia endovenosa se ha convertido en una modalidad terapéutica
indispensable en la medicina actual. Probablemente haya salvado más vidas que
todos los antibióticos hasta ahora descubiertos”
El control de los líquidos aportados y eliminados, es por tanto una de las actividades
que realiza el profesional de enfermería en sus praxis diaria, y la cual se puede
enmarcar en la clasificación internacional de intervenciones de enfermería del proyecto
Iowa (Nursing Interventions Classification -‐ NIC) bajo diferentes intervenciones
descritas y catalogadas que podemos utilizar para abordar el cálculo de un balance
hídrico desde la perspectiva de la metodología enfermera NANDA-‐NOC-‐NIC.

OBJETIVOS
o Describir la importancia del balance hídrico en el proceso de cuidados de
enfermería.
o Contextualizar el balance hídrico dentro del proceso de cuidados de enfermería
mediante las herramientas NANDA, NOC y NIC.
o Describir el procedimiento para registrar y calcular el balance hídrico de un
paciente.

MATERIAL Y METODOS
Estudio observacional descriptivo sobre elementos que influyen y hay que
tener presentes para el cálculo de un balance hídrico.
Revisión bibliográfica sobre fisiología de la regulación de la homeostasia y
líquidos corporales, proceso de atención de enfermería y protocolos de
diversos centros y unidades de cálculo del balance hídrico.
RESULTADOS
El balance hídrico es un cálculo comparativo entre el total de volumen
aportado a un paciente y el total eliminado por este 3. Aunque generalmente se
realiza en periodos de 24h, puede fraccionarse de forma horaria o por turnos
de trabajo si las necesidades del paciente así lo requieren, aunque deberemos
contar con registros adecuados para ello.
1. Contextualización del balance hídrico en el plan de cuidados de
enfermería:
El control de los ingresos y egresos de líquidos de un paciente, se enmarca
dentro del lenguaje enfermero con el uso de los diagnósticos NANDA,
resultados NOC e intervenciones NIC individualizando en cada paciente y
situación, a través de una selección de los factores relacionados, de riesgo,
indicadores de resultados y actividades de enfermería que se estimen
oportunas de entre las etiquetas diagnósticas, criterios de resultado e
intervenciones enfermeras que se proponen a continuación.
1.1. Diagnósticos NANDA

DIAGNÓSTICO NANDA DEFINICIÓN

(0025): Riesgo de desequilibrio de Riesgo de sufrir una disminución,

volumen de líquidos aumento o cambio rápido de un
espacio a otro de los líquidos
intravasculares, intersticiales y/o
intracelulares. Se refiere a pérdida o
aumento de líquidos corporales o
ambos

(0028): Riesgo de déficit de volumen Riesgo de sufrir una deshidratación

de líquidos vascular, celular o intracelular

(0026): Exceso de volumen de líquidos Aumento de la retención de líquidos

isotónicos

(0027): Déficit de volumen de líquidos Disminución del líquidos intravascular,

intersticial o/o intracelular. Se refiere a
la deshidratación o pérdida sólo de
agua, sin cambio en el nivel de sodio

(0160): Disposición para mejorar el Patrón de equilibrio entre el volumen

equilibrio de líquidos de líquidos y la composición química
de los líquidos corporales que es
suficiente para satisfacer las
necesidades físicas y puede ser
 reforzado

1.2. Resultados NOC

RESULTADO DEFINICIÓN
NOC

0601): Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los

compartimentos intracelulares y
extracelulares del organismo

(0602): Hidratación Agua adecuada en los compartimentos

intracelular y extracelular del
organismo

(0401): Estado circulatorio Flujo sanguíneo sin obstrucción,

unidireccional a una presión adecuada
a través de los grandes vasos de los
circuitos sistémico y pulmonar

(1008): Estado nutricional: Ingestión Cantidad de ingesta de líquidos y

alimentaria y de líquidos sólidos durante un período de 24 horas

(0416): Perfusión tisular: celular Adecuación del flujo sanguíneo en la

vascularización para mantener la
función celular.

(0503): Eliminación urinaria Recogida y descarga de la orina

1.3 Intervenciones NIC

INTERVENCIÓN NIC DEFINICIÓN

(4200) Terapia intravenosa Administración y control de líquidos y

fármacos por vía intravenosa.
(4120) Manejo de Líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y
prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de líquidos anormales o
no deseados.

(4130) Monitorización de Recogida y análisis de los datos del

Líquidos paciente para regular el equilibrio de
líquidos.

(4140) Reposición de líquidos Administración de los líquidos

intravenosos prescritos de forma
rápida.

(4170) Manejo de la hipervolemia Disminución del volumen de líquido

extracelular y/o intracelular y
prevención de complicaciones en un
paciente con sobrecarga de líquidos.

(4180) Manejo de la hipovolemia Expansión del volumen de líquido

intravascular en un paciente con
volumen reducido.

(4150) Regulación hemodinámica Mejora de la frecuencia, la precarga,

la poscarga y la contractilidad
cardíaca.

2. ¿CÓMO REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO?

Puesto que consiste en la diferencia entre volumen ingresado y egresado,
podemos decir que la fórmula del balance hídrico es:
𝐵𝑎𝑙𝑎𝑛𝑐𝑒 𝐻í𝑑𝑟𝑖𝑐𝑜 = 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑑𝑎𝑠 − [𝑠𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠]
2.1 ENTRADAS O INGRESOS:
Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con
ingesta oral están en torno 2300-‐2500ml. Estos ingresos proceden de líquidos
ingeridos vía oral, y/o procedente de los sólidos, siendo en total unos 2100ml, y
además obtenemos de la síntesis del metabolismo celular unos 200ml diarios.
El paciente hospitalizado, recibe aportes de líquidos por vía enteral y
parenteral, por lo que el total de posibles aportes será:
o Ingesta oral: Líquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral.
o Agua endógena: resultante del metabolismo celular: 200ml, aunque esta
cantidad varía entre 200-‐500ml según bibliografía consultada y protocolos de balance
hídrico de diferentes centros y unidades 2,4.
 o Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en
forma de bolus intermitentes como infusión continua.
o Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT),
perfusiones de drogas vasoactivas, perfusiones analgésicas…
o Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma, trasfusión
de hemoderivados, frascos pequeños de suero para diluir y administración de
fármacos (por ejemplo antibióticos). Los bolus de líquido inferiores a 10ml se desechan
del cómputo.
2.2 PERDIDAS O EGRESOS
Son todas las formas por las cual un paciente pierde líquidos:
o Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, lo que se
traduce en unos 1500ml diarios. Pero este valor puede ser desde 0.5 litros hasta 20
litros al día según grado de hidratación y uso de diuréticos.
o Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100-‐200ml diarios,
aunque en diarreas intensas se pueden llegar a perder varios litros al día.
o Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona, temperatura ambiente
y ejercicio, entre otros. Normalmente son de 100ml/día. Pero con clima cálido y
ejercicio intenso puede llegar a 1-‐2 litros por hora. Con el sudor no sólo se elimina
agua, también electrolitos.
o Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud.
Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en fenómenos de convección y
evaporación:
 a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN,
no hablamos de sudor. La convección consiste en una transferencia de calor entre dos
zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas), así
pues, el aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo, una vez éste es
calentado y en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser
reemplazado por aire más frío. De esta manera se suele perder un 12% de calor, la
tela de la ropa contribuye disminuyendo este porcentaje. Mediante pérdidas cutáneas
la pérdida de líquidos diarios representan 300-‐400ml. En grandes quemados con la
lesión de la capa córnea de la piel, puede incrementarse a 3-‐5 litros diarios.
 b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al
calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se
expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día. Influye la temperatura del aire
respirado, cuando más frío mayor pérdida, por una menor presión del aire frío.
 c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la
fiebre, taquipnea, sudoración o pacientes intubados. La presencia de estas situaciones
incrementa las pérdidas insensibles basales. El cálculo de las pérdidas insensibles
basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del
balance. A ello habrá que añadir las situaciones especiales si estuviesen presentes:
 Paciente intubado: Se computarán 500ml cada 24h de
intubación. Si se quiere fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de
ventilación mecánica. Si en vez de ventilación mecánica, está en proceso de destete
con tubo en T, se computarán 20ml/h más, es decir 40ml por hora con tubo en T.
 Taquipnea:
Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h
 Fiebre:
‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª
 ‐Sudor
‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
DISCUSIÓN
La utilización de la metodología enfermera en general, sigue
teniendo ciertas reticencias fuera de marcos puramente teóricos por
parte de algunos profesionales en cuanto a su aplicación en la praxis
asistencial. Contextualizando nuestros cuidados dentro del proceso de
atención de enfermería, aportamos rigor científico, profesional, además
de reforzar el uso de la metodología enfermera en nuestra labor
asistencial.
Cabe destacar que en la bibliografía y los diversos procedimientos
de balance hídrico consultados, hay diferencias respecto al cálculo de
pérdidas insensibles. En unos asignan un valor constante (generalmente
unos 1000-‐1200ml diarios) como pérdidas insensibles, sin tener más
factores en cuenta. Sin embargo la mayor parte de documentación
revisada, tiene en cuenta variables como el peso del paciente, grado de
sudoración, presencia o no de fiebre, frecuencia respiratoria, etc. Dentro
de este segundo grupo, incluso se observan pequeñas diferencias en la
fórmula de cálculo, aunque la más extendida es3: 0.5ml/kg/horas del
balance. Sobre la cual se suman cantidades en función del nivel de
fiebre, frecuencia respiratoria y sudoración tal y como se ha mencionado
previamente.
Como limitaciones, pero a su vez, perteneciente a la propia
idiosincrasia del cálculo del balance hídrico, remarcar lo mencionado al
inicio del artículo, y es que el resultado del balance hídrico no deja de
ser una estimación, no se puede tomar por tanto como un valor absoluto.

BIBLIOGRAFIA
El balance hídrico es una actividad habitual en las unidades de
enfermería y que se contextualiza y debemos contextualizarlo, dentro del
plan de cuidados bajo unos diagnósticos, objetivos e intervenciones
enfermeras, y que de su correcto cálculo y atención, pueden evitarse
iatrogenias así como detección precoz de posibles complicaciones,
repercutiendo positivamente en la seguridad del paciente.
La variedad en protocolos y procedimientos de cálculo de balance
hídrico, puede confundir al profesional que por diferentes motivos, rota
por diferentes unidades y hospitales, haciéndose imprescindible conocer
el procedimiento de cada servicio y adaptarse a él. Asimismo, se deben
revisar con frecuencia y comparar con otros protocolos en aras de
obtener un consenso dentro de los profesionales de una misma
organización.
Disponer de unos registros adecuados, revisados y consensuados
por los profesionales de un servicio o institución, de modo que tales
registros sean capaces de dar cabida a todos los datos, resulta de suma
importancia para el mejor cálculo posible del balance hídrico.
 BIBLIOGRAFIA
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Complicaciones post Reparación Abierta de Aneurismas de la Aorta
Abdominal Infrarrenal. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007, doi:
10.1016/j.ejvs.2007.03.010
2.Salas Campos L. Terapia intravenosa. Introducción. Rev ROL Enf
2005; 28(11):728-‐730.
3.Herraiz Adillo A, Gras Madrigal D, Mariana Herraiz JA. Balance
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Procedimientos de Enfermeria. Difusion Avances de Enfermeria (DAE);
2009.
4.A McCONNELL EDWINA. Medir el balance hidroelectrolítico.
Nursing. 2003; 21(3):37 (vol 21, num 03 marzo, pag 37)
5. Manual de Reanimación Neonatal. Sociedad Española de
Neonatología. 3º edición. 2010.
6.Gil Cama A, Mendoza Delgado D. Balance líquido acumulado en
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Intensiva. 2003; 14(04):148-‐155
7.Gutiérrez Alejandro A, Calvo Buey JA, Marcos Camina RM.
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intensivos. Enferm Intensiva. 2005; 16(03):100-‐109
8.NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y
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9. Bulechek GM, Mc Closkey Dotchterman JC, Butcher HK.
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ªed. Barcelona:
Elsevier; 2009
10. Moorhead S, Johnson M, Swanson E, Mass ML. Clasificación de
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11. RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R,
Cass A, Cole L, Finfer S, Gallagher M, Lee J, et al. An observational
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of Normal vs. Augmented Level of Replacement Therapy trial. Crit Care
Med 2012; 40(6): 1753-‐1760
12. Arias Núñez, MC: La desnutrición en el paciente hospitalizado.
Principios básicos de aplicación de la nutrición artificial. [en línea]
[Septiembre 2011]. Guías clínicas de la Sociedad Gallega de Medicina
Interna. Disponible en www.meiga.info/guias/NutricionArtificial.asp
13.http://www.cuidadosintensivos.es/mediapool/73/733359/data/
PROTOCOLO_D E_BALANCE_HIDRICO.pdf [no disponible en la última
consulta en Febrero 2013)
14. Protocolo de balance hídrico.
http://es.scribd.com/doc/74717060/Protocolo-‐de-‐ Balance-‐Hidrico
[último acceso 7 de Marzo 2013]

BALANCE HÍDRICO Y CONTEXTUALIZACIÓN EN EL PLAN DE

CUIDADOS ENFERMERO
AUTORÍA
Jorge González Navas*
*Unidad Especial y Urgencias. Hospital Alto Guadalquivir
RESUMEN
El cálculo del balance hídrico es una práctica habitual en las diferentes
unidades de enfermería, permite ajustar el tratamiento para optimizarlo y evitar
posibles complicaciones, mejorando la seguridad del paciente. Cada centro o
servicio, suele poseer un protocolo propio sobre el balance hídrico. En los
diferentes artículos o capítulos que versan sobre el cálculo del balance hídrico,
se observan ciertas diferencias entre unos y otros, especialmente en el modo
de computar las pérdidas insensibles. Para la mejor recogida de datos posible,
se debe disponer de los registros adecuados dicho fin. Los registros, así como
los protocolos se deben revisar periódicamente y sus modificaciones deben ser
consensuadas e informadas a los profesionales para seguir una misma línea
para evitar oscilaciones de cálculo.
Además, a menudo utilizamos el lenguaje enfermero para cuestiones
puramente formales, olvidándolo en el quehacer de nuestros cuidados
asistenciales. Es por ello, que este artículo pretende no sólo hacer una revisión
sobre el cálculo del balance hídrico, sino además, contextualizarlo dentro del
proceso de atención de enfermería, enmarcándolo en diagnósticos, objetivos e
intervenciones enfermeras, aportando rigor científico a una actividad tan
habitual como el balance de líquidos.

PALABRAS CLAVE
Balance hídrico, plan de cuidados, monitoreo fisiológico

INTRODUCCIÓN
La terapia intravenosa es uno de los pilares básicos de la asistencia
hospitalaria. Sus fines más habituales podemos resumirlos en:
o Dar un aporte extra de hidratación, si así lo requiere la patología y estado del
paciente.
o Control y/o reponer pérdidas en pacientes con deshidratación, exceso de
pérdidas de líquidos (vómitos, diarrea, grandes quemados…) o pérdidas sanguíneas,
etc.
o Evitar deshidratación durante periodos de dieta absoluta.
o >Mejorar hemodinámica del paciente.
o Diluir fármacos para disminuir su concentración y/o permitir su dosificación
durante un tiempo de infusión determinado (por ejemplo para ser administrados en
30minutos).

El cálculo del balance hídrico de los pacientes hospitalizados es una práctica habitual
en las diferentes unidades de enfermería, tomando mayor relevancia en unidades de
cuidados especiales, donde los pacientes están sometidos a un control estricto de los
líquidos aportados y eliminados para conseguir un objetivo terapéutico y/o evitar las
complicaciones derivadas de un exceso o déficit de aporte de líquidos en cada
paciente concreto 1. Conocer el peso del paciente en el momento del ingreso y poder
pesarlo a diario, sin duda nos servirá también como guía de ganancias y pérdidas de
líquidos, además de optimizar el cálculo con mayor exactitud de los diferentes
conceptos del balance hídrico, como por ejemplo las pérdidas insensibles. No
obstante, no podemos olvidar que muchos de estos pacientes están en unidades de
cuidados especiales, y por su estado, no es viable poder pesarlos durante su estancia
para valorar las ganancias y pérdidas de peso. Además, debemos tener presente que
cualquier valor del balance hídrico obtenido no es un valor matemático exacto sino que
es un valor aproximado, fruto de una estimación lo más completa posible.
Salas Campos, en su artículo2 se hace eco de una frase publicada por Maki (1977) la
cual resume la importancia de los líquidos en el proceso actual de los cuidados “Sin
duda, la terapia endovenosa se ha convertido en una modalidad terapéutica
indispensable en la medicina actual. Probablemente haya salvado más vidas que
todos los antibióticos hasta ahora descubiertos”
El control de los líquidos aportados y eliminados, es por tanto una de las actividades
que realiza el profesional de enfermería en sus praxis diaria, y la cual se puede
enmarcar en la clasificación internacional de intervenciones de enfermería del proyecto
Iowa (Nursing Interventions Classification -‐ NIC) bajo diferentes intervenciones
descritas y catalogadas que podemos utilizar para abordar el cálculo de un balance
hídrico desde la perspectiva de la metodología enfermera NANDA-‐NOC-‐NIC.

OBJETIVOS
o Describir la importancia del balance hídrico en el proceso de cuidados de
enfermería.
o Contextualizar el balance hídrico dentro del proceso de cuidados de enfermería
mediante las herramientas NANDA, NOC y NIC.
o Describir el procedimiento para registrar y calcular el balance hídrico de un
paciente.

MATERIAL Y METODOS
Estudio observacional descriptivo sobre elementos que influyen y hay que
tener presentes para el cálculo de un balance hídrico.
Revisión bibliográfica sobre fisiología de la regulación de la homeostasia y
líquidos corporales, proceso de atención de enfermería y protocolos de
diversos centros y unidades de cálculo del balance hídrico.

RESULTADOS
El balance hídrico es un cálculo comparativo entre el total de volumen
aportado a un paciente y el total eliminado por este 3. Aunque generalmente se
realiza en periodos de 24h, puede fraccionarse de forma horaria o por turnos
de trabajo si las necesidades del paciente así lo requieren, aunque deberemos
contar con registros adecuados para ello.
1. Contextualización del balance hídrico en el plan de cuidados de
enfermería:
El control de los ingresos y egresos de líquidos de un paciente, se enmarca
dentro del lenguaje enfermero con el uso de los diagnósticos NANDA,
resultados NOC e intervenciones NIC individualizando en cada paciente y
situación, a través de una selección de los factores relacionados, de riesgo,
indicadores de resultados y actividades de enfermería que se estimen
oportunas de entre las etiquetas diagnósticas, criterios de resultado e
intervenciones enfermeras que se proponen a continuación.
1.1. Diagnósticos NANDA

DIAGNÓSTICO NANDA DEFINICIÓN

(0025): Riesgo de desequilibrio de Riesgo de sufrir una disminución,
volumen de líquidos aumento o cambio rápido de un
espacio a otro de los líquidos
intravasculares, intersticiales y/o
intracelulares. Se refiere a pérdida o
aumento de líquidos corporales o
ambos

(0028): Riesgo de déficit de volumen Riesgo de sufrir una deshidratación

de líquidos vascular, celular o intracelular

(0026): Exceso de volumen de líquidos Aumento de la retención de líquidos

isotónicos

(0027): Déficit de volumen de líquidos Disminución del líquidos intravascular,

intersticial o/o intracelular. Se refiere a
la deshidratación o pérdida sólo de
agua, sin cambio en el nivel de sodio

(0160): Disposición para mejorar el Patrón de equilibrio entre el volumen

equilibrio de líquidos de líquidos y la composición química
de los líquidos corporales que es
suficiente para satisfacer las
necesidades físicas y puede ser
reforzado

1.2. Resultados NOC

RESULTADO DEFINICIÓN
NOC

0601): Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los

compartimentos intracelulares y
extracelulares del organismo

(0602): Hidratación Agua adecuada en los compartimentos

 intracelular y extracelular del
organismo

(0401): Estado circulatorio Flujo sanguíneo sin obstrucción,

unidireccional a una presión adecuada
a través de los grandes vasos de los
circuitos sistémico y pulmonar

(1008): Estado nutricional: Ingestión Cantidad de ingesta de líquidos y

alimentaria y de líquidos sólidos durante un período de 24 horas

(0416): Perfusión tisular: celular Adecuación del flujo sanguíneo en la

vascularización para mantener la
función celular.

(0503): Eliminación urinaria Recogida y descarga de la orina

1.3 Intervenciones NIC

INTERVENCIÓN NIC DEFINICIÓN

(4200) Terapia intravenosa Administración y control de líquidos y

fármacos por vía intravenosa.

(4120) Manejo de Líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y

prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de líquidos anormales o
no deseados.

(4130) Monitorización de Recogida y análisis de los datos del

Líquidos paciente para regular el equilibrio de
líquidos.

(4140) Reposición de líquidos Administración de los líquidos

intravenosos prescritos de forma
rápida.
(4170) Manejo de la hipervolemia Disminución del volumen de líquido
extracelular y/o intracelular y
prevención de complicaciones en un
paciente con sobrecarga de líquidos.

(4180) Manejo de la hipovolemia Expansión del volumen de líquido

intravascular en un paciente con
volumen reducido.

(4150) Regulación hemodinámica Mejora de la frecuencia, la precarga,

la poscarga y la contractilidad
cardíaca.

2. ¿CÓMO REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO?

Puesto que consiste en la diferencia entre volumen ingresado y egresado,
podemos decir que la fórmula del balance hídrico es:
𝐵𝑎𝑙𝑎𝑛𝑐𝑒 𝐻í𝑑𝑟𝑖𝑐𝑜 = 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑑𝑎𝑠 − [𝑠𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠]
2.1 ENTRADAS O INGRESOS:
Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con
ingesta oral están en torno 2300-‐2500ml. Estos ingresos proceden de líquidos
ingeridos vía oral, y/o procedente de los sólidos, siendo en total unos 2100ml, y
además obtenemos de la síntesis del metabolismo celular unos 200ml diarios.
El paciente hospitalizado, recibe aportes de líquidos por vía enteral y
parenteral, por lo que el total de posibles aportes será:
o Ingesta oral: Líquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral.
o Agua endógena: resultante del metabolismo celular: 200ml, aunque esta
cantidad varía entre 200-‐500ml según bibliografía consultada y protocolos de balance
hídrico de diferentes centros y unidades 2,4.
o Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en
forma de bolus intermitentes como infusión continua.
o Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT),
perfusiones de drogas vasoactivas, perfusiones analgésicas…
o Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma, trasfusión
de hemoderivados, frascos pequeños de suero para diluir y administración de
fármacos (por ejemplo antibióticos). Los bolus de líquido inferiores a 10ml se desechan
del cómputo.
2.2 PERDIDAS O EGRESOS
Son todas las formas por las cual un paciente pierde líquidos:
o Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, lo que se
traduce en unos 1500ml diarios. Pero este valor puede ser desde 0.5 litros hasta 20
litros al día según grado de hidratación y uso de diuréticos.
o Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100-‐200ml diarios,
aunque en diarreas intensas se pueden llegar a perder varios litros al día.
o Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona, temperatura ambiente
y ejercicio, entre otros. Normalmente son de 100ml/día. Pero con clima cálido y
ejercicio intenso puede llegar a 1-‐2 litros por hora. Con el sudor no sólo se elimina
agua, también electrolitos.
o Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud.
Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en fenómenos de convección y
evaporación:
 a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN,
no hablamos de sudor. La convección consiste en una transferencia de calor entre dos
zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas), así
pues, el aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo, una vez éste es
calentado y en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser
reemplazado por aire más frío. De esta manera se suele perder un 12% de calor, la
tela de la ropa contribuye disminuyendo este porcentaje. Mediante pérdidas cutáneas
la pérdida de líquidos diarios representan 300-‐400ml. En grandes quemados con la
lesión de la capa córnea de la piel, puede incrementarse a 3-‐5 litros diarios.
 b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al
calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se
expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día. Influye la temperatura del aire
respirado, cuando más frío mayor pérdida, por una menor presión del aire frío.
 c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la
fiebre, taquipnea, sudoración o pacientes intubados. La presencia de estas situaciones
incrementa las pérdidas insensibles basales. El cálculo de las pérdidas insensibles
basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del
balance. A ello habrá que añadir las situaciones especiales si estuviesen presentes:
 Paciente intubado: Se computarán 500ml cada 24h de
intubación. Si se quiere fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de
ventilación mecánica. Si en vez de ventilación mecánica, está en proceso de destete
con tubo en T, se computarán 20ml/h más, es decir 40ml por hora con tubo en T.
 Taquipnea:
Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h
 Fiebre:
‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª
 ‐Sudor
‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
DISCUSIÓN
La utilización de la metodología enfermera en general, sigue
teniendo ciertas reticencias fuera de marcos puramente teóricos por
parte de algunos profesionales en cuanto a su aplicación en la praxis
asistencial. Contextualizando nuestros cuidados dentro del proceso de
atención de enfermería, aportamos rigor científico, profesional, además
de reforzar el uso de la metodología enfermera en nuestra labor
asistencial.
Cabe destacar que en la bibliografía y los diversos procedimientos
de balance hídrico consultados, hay diferencias respecto al cálculo de
pérdidas insensibles. En unos asignan un valor constante (generalmente
unos 1000-‐1200ml diarios) como pérdidas insensibles, sin tener más
factores en cuenta. Sin embargo la mayor parte de documentación
revisada, tiene en cuenta variables como el peso del paciente, grado de
sudoración, presencia o no de fiebre, frecuencia respiratoria, etc. Dentro
de este segundo grupo, incluso se observan pequeñas diferencias en la
fórmula de cálculo, aunque la más extendida es3: 0.5ml/kg/horas del
balance. Sobre la cual se suman cantidades en función del nivel de
fiebre, frecuencia respiratoria y sudoración tal y como se ha mencionado
previamente.
Como limitaciones, pero a su vez, perteneciente a la propia
idiosincrasia del cálculo del balance hídrico, remarcar lo mencionado al
inicio del artículo, y es que el resultado del balance hídrico no deja de
ser una estimación, no se puede tomar por tanto como un valor absoluto.

El balance hídrico es una actividad habitual en las unidades de

enfermería y que se contextualiza y debemos contextualizarlo, dentro del
plan de cuidados bajo unos diagnósticos, objetivos e intervenciones
enfermeras, y que de su correcto cálculo y atención, pueden evitarse
iatrogenias así como detección precoz de posibles complicaciones,
repercutiendo positivamente en la seguridad del paciente.
La variedad en protocolos y procedimientos de cálculo de balance
hídrico, puede confundir al profesional que por diferentes motivos, rota
por diferentes unidades y hospitales, haciéndose imprescindible conocer
el procedimiento de cada servicio y adaptarse a él. Asimismo, se deben
revisar con frecuencia y comparar con otros protocolos en aras de
obtener un consenso dentro de los profesionales de una misma
organización.
Disponer de unos registros adecuados, revisados y consensuados
por los profesionales de un servicio o institución, de modo que tales
registros sean capaces de dar cabida a todos los datos, resulta de suma
importancia para el mejor cálculo posible del balance hídrico.

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PROTOCOLO_D E_BALANCE_HIDRICO.pdf [no disponible en la última
consulta en Febrero 2013)
14. Protocolo de balance hídrico.
http://es.scribd.com/doc/74717060/Protocolo-‐de-‐ Balance-‐Hidrico
[último acceso 7 de Marzo 2013]