SONDAS VESICALES
DEFINICION
SONDAS VESICALES
Es un tubo cuya consistencia
depende de su composición. Su
tamaño esta calibrado en unidades
francesas (fr.) que miden la
circunferencia externa. Las sondas
vesicales tienen uno o varios orificios
en la parte distal. Pueden tener 1, 2
o 3 vías distintas. Las sondas
vesicales son tubos flexibles de
diversos materiales.
MATERIALES
Látex Teflón Silicona
El látex natural ha sido históricamente El teflón es un polímero fluorado La silicona es un material sintético flexible
un material común en la fabricación de conocido por su baja fricción y y biocompatible ampliamente utilizado en
sondas vesicales debido a su capacidad para resistir la adherencia de la fabricación de sondas vesicales.
elasticidad y capacidad para formar sustancias.
sellos herméticos.
Polietileno Gel hidrofílico
Algunas sondas vesicales vienen
El polietileno es un polímero
recubiertas con un gel hidrofílico que
termoplástico que se utiliza en la
se activa con agua o solución salina
fabricación de sondas vesicales
para proporcionar lubricación adicional
debido a su flexibilidad.
durante la inserción.
Balloons inflables
Los globos inflables en las sondas de
Foley están típicamente hechos de
silicona o poliuretano.
INSERCIÓN DEL CATÉTER
Antes del procedimiento
- Verificar la indicación médica en la historia clínica.
- Verificar identificación del paciente.
- Explicar el procedimiento a la madre (tutor) o al
paciente de acuerdo a su edad para lograr su
colaboración.
- Proteger la individualidad del niño.
- Preparar los materiales y ponerlos cerca de la unidad
del paciente.
- Asegurarse que la iluminación sea la adecuada.
- Es importante conocer la historia clínica del paciente y
considerar aspectos de la misma que puedan
condicionar el procedimiento: estenosis de uretra,
cateterismos traumáticos previos, existencia de
hematuria con coágulos,
ansiedad/temor relacionado con el sondaje que pueda
provocar rigidez y dificulte el procedimiento, alergia al
látex, etc.
SONDA VESICAL POR
TIEMPO DE PERMANENCIA
Sondaje permanente Sondaje permanente de corta
la sonda se mantiene en la vejiga con la duración
finalidad de recolectar la orina, esta la sonda una vez instalada puede permanecer de
sonda está conectada a una bolsa de 48 hrs hasta 30 días, se utiliza en los casos de
drenaje, tiene un globo que se infla con control de diuresis, vía de drenaje o lavado
agua estéril en el extremo, esto impide continuo de vejiga, para mantener seca la zona
que la sonda se deslice fuera del cuerpo, genital (prevención de escaras), fístula vesical y
como se muestra en la ilustración. Los ruptura vesical extraperitoneal, hematuria,
globos vienen típicamente en dos tratamientos intraoperatorios y postoperatorios,
tamaños diferentes: 5 cm³ y 30 cm³, tratamiento crónico de pacientes con fracaso en
cuando es necesario quitar la sonda, se vaciado vesical espontáneo o que no sean
desinfla el globo. candidatos a otro tipo de procedimientos.
SONDAS DE ESPECIALIDAD
Tiemann o coude
acodada con punta de oliva, utilizada para la estenosis en la uretra masculina.
Council
es instalada en accesos difíciles, su punta es abierta tipo roma y lisa por donde se puede pasar
una guía para dilatar y después introducir la sonda.
Carson
su punta acodada con oliva se utiliza en pacientes con uretra estrecha y casos difíciles, es
ligeramente más larga que la Tiemann.
Oliva
tiene una oliva en la punta y su objetivo es buscar una mayor dilatación.
Couvelaire
su punta es plana y tiene orificios laterales y el orificio de la punta alargado (punta cóncava
abierta) para mejorar el drenaje.
Silbato o flauta
está abierta al final y permite drenar una gran cantidad de escombros y coágulos.
FIJADORES DE LA SONDA
VESICAL
Las sondas vesicales se fijan generalmente
con cinta quirúrgica (microporosa,
microperforada transparente, tela ó
esparadrapo) o una correa; sin embargo, este
tipo de fijación no proporciona beneficios
como la estabilización o liberación de tensión,
existen fijadores que proporcionan
estabilización y liberación de tensión y que
están diseñados con broches giratorios que
facilitan el movimiento natural de la sonda
acorde al paciente, resultando en menor
irritación uretral, disminuyendo el riesgo de
contaminación del dispositivo por su movilidad
constante o por las salidas accidentales.
BOLSA RECOLECTORA
Tubo de drenaje
Es el tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la
bolsa y que está unido herméticamente a ella.
Escala graduada o urinómetro
Permite medir la cantidad de orina existente en la bolsa, es
básico cuando se hacen estudios o se tiene control diurético.
Tubo de vaciado
Es el tubo que se encuentra en la parte inferior de la bolsa para
su vaciado, la mayoría de las bolsas poseen una llave de
vaciado y un tapón; algunas otras disponen de dispositivos más
avanzados que protegen la salida e impiden el paso o la
migración bacteriana retrógrada.
SISTEMA ABIERTO
Es cuando la sonda vesical y la bolsa
recolectora se desconectan, su indicación clínica
debe ser muy específica, como por ejemplo un
sondaje intermitente para el vaciado de la vejiga
en una cirugía de larga duración. No se
recomienda para manejar sondas vesicales
permanentes de larga o de corta duración, ya
que se pone en riesgo la seguridad del paciente
aumentando la posibilidad de adquirir una
infección de vías urinarias asociadas a sonda
vesical. El sistema abierto favorece la aparición
de bacteriuria en el 50% de los pacientes
durante las primeras 24 horas y casi del 100% al
cuarto día de sondaje
SISTEMA CERRADO
Un sistema cerrado se define como un sistema físico que
no interactúa con otros agentes físicos situados fuera de
él y por tanto no está relacionado con nada externo,42
bajo este contexto, en este tipo de sistema, la sonda
vesical y la bolsa recolectora permanecen conectadas en
los distintos puntos de unión ininterrumpidamente, como
se observa en la ilustración, evitando la entrada de
microorganismos por desconexión de la sonda vesical,
estudios clínicos y la normativa nacional como
internacional, indican que el sistema utilizado debe ser
cerrado; se ha demostrado que con el uso de un sistema
cerrado se reduce la incidencia de bacteriuria en
aproximadamente 5% de los pacientes por día de sondaje
y solamente 50% de los pacientes portadores de sonda
vesical presentan infección entre los 11-13 días tras la
instalación de la sonda vesical
SONDA VESICAL POR
DIÁMETRO
Los calibres deben seleccionarse
según el género, 17, 21, 24 la edad y
características del paciente. Su
tamaño viene calibrado en unidades
francesas (Fr) que miden la
circunferencia externa, existen sondas
vesicales desde 3.5 a 30 Fr.
SONDA VESICAL POR
Una vía
NÚMERO DE VÍAS
Su función es drenar, la sonda intermitente (nélaton) es una
modalidad de esta.
Dos vías
Tiene una vía para el inflado del globo y otra para el drenaje de la
orina.
Tres vías
Cuenta con una vía para inflado del globo, otra para el drenaje de la
orina y cuenta con una tercera vía para la solución de irrigación;
siendo usada principalmente para este propósito.
Cuatro vías
Es un modelo poco utilizado y la utilidad de sus vías son para inflado,
drenaje, irrigación e irrigación de cirugía prostática, es decir, tiene
doble vía de irrigación.
CAUSAS DE RETENCIÓN
AGUDA DE ORINA
CAUSAS NEUROLÓGICAS
CAUSAS FARMACOLÓGICAS
MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO RÁPIDO
Las tiras reactivas detectan leucocitos y también nitritos. Se puede
hacer el diagnóstico en el consultorio o en la cabecera del paciente
para aplicar un tratamiento oportuno y de esta manera tener una
aproximación diagnóstica.
Leucocitoesterasa
sensibilidad del 92% y especificidad del 99.3%.
Nitritos
sensibilidad del 92.4% y especificidad del 98.1%.
Realización conjunta
sensibilidad del 96% y especificidad del 99%.
VARIABILIDAD DE LAS
SONDAS VESICALES
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RELACIONADAS A
SONDA VESICAL (IVURSV)
TAMAÑO DE LA SONDA
PARA NIÑOS
MATERIAL PARA
INSTALACIÓN DE SONDA
ACTIVIDADES DE
VALORACIÓN
Confirmar la identificación de la/del paciente: preguntar su nombre y apellidos
completos al propio paciente y/o la familia, comprobar la pulsera de identificación y los
datos de la historia clínica. Identificación de las/los profesionales sanitarios que van han
intervenir en el procedimiento. Utilizar estrategias de intermediación cultural en la atención
a la/al usuaria/o, respetando las preferencias y/o costumbre culturales. Entrevista con el/la
paciente y/o familia, para conocer causas y circunstancias que puedan condicionar el
procedimiento
Existencia de adenoma de próstata.
Estenosis de uretra.
Cateterismos traumáticos previos.
Hematuria con coágulos.
Ansiedad/temor relacionado con el cateterismo, etc.
MANTENIMIENTO DE LA
SONDA
▪ Excepto que esté contraindicado, estimular al paciente para que beba de
dos a tres litros de líquidos diariamente.
▪ Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zona
genital, en el varón insistir que después de la higiene tiene que volver el
prepucio a su posición normal para evitar parafimosis.
▪ Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca
de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias y decúbitos.
▪ Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presión
producidas por la sonda. Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que
pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de más de 2 horas
▪ Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de
lesión y sangrado.
CONTINUIDAD DE
▪
CUIDADOS
Una vez realizada la técnica, dejar anotado en el registro correspondiente:
fecha y hora de la técnica, tipo de sonda (calibre y composición), cantidad y
aspecto de la orina drenada.
▪ Registrar fecha prevista de cambio o retirada de la sonda.
▪ Realizar intervenciones para el fomento de los autocuidados a pacientes
y/o cuidadoras/es familiares, con especial incidencia en la higiene de la
zona genital, dejando constancia en los registros de cuidados.
▪
▪ Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o
intermitente, reflejar en el Informe de Continuidad de Cuidados las
características de la sonda y la fecha prevista para su cambio o retirada,
así como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de
la misma.
RETIRADA DE LA SONDA
VESICAL
Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de
pinzar las sondas antes de la retirada definitiva de la misma.
Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche en vez de
por la mañana, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la
primera micción, y en una recuperación más temprana de las pautas
urinarias normales. Lavado de manos según protocolo del hospital.
Preparar todo el material y llevarlo al lado del paciente. Informar al
paciente. Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas
individuales, bien con el uso de biombos o cortinas separadoras.
Colocación del paciente.
Mujer
Posición ginecológica.
Hombre
Decúbito supino, con piernas separadas.
RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS
▪ Vigile que la cantidad de orina se corresponde con la
cantidad de líquidos ingeridos.
▪ Beba abundantes líquidos (aproximadamente 2 litros) sí no
existe contraindicación.
▪ Tome una dieta rica en fibra y alimentos ricos en vitamina
C.
▪ Modere el consumo de té, café y bebidas alcohólicas
CAMBIO DE LA BOLSA
Lávese las manos con agua y jabón antes y después de cada cambio
de bolsa.
Retire el tapón del conector de la nueva bolsa y conéctela al extremo
de la sonda, ajustándola bien.
Durante la noche debe cambiar la bolsa de pierna” que ha utilizado
durante el día, por otra de mayor
capacidad.
Utilice bolsas nuevas cada vez, NO LAS REUTILICE.
En personas encamadas: utilice únicamente la bolsa de mayor
capacidad, y no es necesario cambiarla diariamente solo se cambiará
en caso de: rotura, fugas, mal olor o acúmulo de sedimento o
desconexión accidental.
Las bolsas deben vaciarse a través de la llave de salida y se aconseja
no llenar más de 2/3 de su capacidad.
CAMBIO DE LA SONDA
Los cambios se realizarán cuando lo indique su médico o enfermera de su Centro
de Salud.
¿DEBE CAMBIARSE
PERIÓDICAMENTE LA
SONDA VESICAL?
Los últimos estudios sobre la infección uretral secundaria a un sondaje, demuestran que no
es necesario el cambio programado de la sonda y recomiendan el mismo sólo en caso
necesario, es decir, cuando aparecen signos clínicos o biológicos de infección uretral,
cuando se producen roturas, obstrucciones, etc.
El uso de sondas vesicales de silicona favorece el mantenimiento de la sonda disminuyendo
el riesgo de infección, obstrucción, etc.
¿POR QUÉ ES
INDISPENSABLE LA
HIGIENE FRECUENTE?
La permanencia de la sonda posibilita adherencias calcáreas y otros sedimentos
mucosos entre la sonda y la pared de la uretra, que pueden llegar a formar una
membrana mucopurulenta y que, a su vez, son un excelente caldo de cultivo para
las infecciones.
