INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD

Juan Pablo Páez – 2° Medicina

Precauciones Estándar y Especiales
Tienen por objetivo:
- Prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención en salud.
- Prevenir en particular la transmisión cruzada entre pacientes o entre el personal de salud y pacientes por
las manos del personal o el uso de equipos clínicos.
- Se aplica en la atención de todos los pacientes independiente de si se tratan o no de casos infecciosos
(asintomáticos o portadores de agentes microbianos).
Las Precauciones Estándar son las siguientes:
- Higiene de Manos
- Uso de equipos de protección personal (EPP)
- Prevención de accidentes corto punzantes (pinchazos y cortes con artículos afilados)
- Higiene respiratoria o buenos hábitos al toser o estornudar.
- Manejo de equipos, desechos y ropa del paciente.
Higiene de Manos
Tiene como objetivo remover la flora transitoria de la piel y reducir la flora residente de las manos, de este modo
disminuye el riesgo de transmisión de un agente infeccioso a una persona susceptible.
Lavado de Manos Quirúrgico: Es el proceso que permite reducir la carga de microorganismos de la flora
residente más profunda de las manos, se realiza con jabón antiséptico desde la punta de los dedos hasta los codos
y el secado es con compresas estériles, dura de 3 a 5 minutos. Utilizado en procedimientos quirúrgicos o con
curaciones especiales.
Lavado de Manos Clínico: Es la higiene de manos que se realiza con agua y jabón neutro y que permite reducir
la flora transitoria de las manos, dura de 40 a 60 segundos de los cuales 20 segundos deberían ser de fricción
directa con el jabón. Igual está la opción de realizar una higiene a través de soluciones a bases de alcohol. Este
lavado se realiza al atender al paciente, pre y post atención.

Lavado con Agua y Jabón:

Consiste en mojar las manos y aplicar jabón, frotar todas las superficies, enjuagar las manos y secarse
rigurosamente con una toalla desechable. Use la toalla desechable para cerrar el grifo. Importante no sacudir las
manos y utilizar una buena técnica oportuna.
Solución Antiséptica:
Tipo de Higiene de manos que se puede utilizar mientras las manos no estén visiblemente sucias o al no estar
expuestos a fluidos del paciente. Consiste en aplicar la solución antiséptica de alcohol hasta que todas las áreas
de las manos estén cubiertas hasta que se seque. Se realiza de una forma parecida al lavado de manos con agua y
jabón. Duración de 20 a 30 segundos según la OMS

5 Momentos del Lavado de Manos

Son instancias oportunas en las que se debe estar consciente de la higienización en un contexto clínico:
- Antes del contacto con el paciente
- Antes de realizar una tarea antiséptica
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- Después del riesgo de exposición a líquidos corporales (sangre, orina)
- Después del contacto con el paciente
- Después del contacto con el entorno del paciente
Se debe entender al paciente como un todo incluyendo su unidad y equipos que se encuentran en contacto con él,
el catre clínico, mesas, etc.
Pasos del Lavado de Manos

Uso de Equipos de Protección Personal

Se definen a los Equipos de Protección Personal como el conjunto de elementos de equipamiento destinados a
proteger la piel y mucosas del operador en forma de barreras y evitar que se ponga en contacto con los agentes
infecciosos, fluidos, superficies u otros componentes ambientales donde pueden encontrarse los agentes que
queremos evitar.
Guantes
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Objetivo de uso: proteger al operador en caso de si durante la atención se tocará material potencialmente
infeccioso tales como: piel no intacta, mucosas, fluidos corporales, secreciones.
- Retirarlos antes de tocar otra superficie o pacientes
- Guantes estériles solo para procedimientos invasivos
- Uso de guante no reemplaza jamás el lavado de manos
Protección Facial
Objetivo de uso: Protección de ojos, nariz y boca del operador para evitar contagio de microorganismos por
medio de secreciones.
Tipos de Protección facial:
- Mascarilla Quirúrgica
- Respiradores con filtro
- Protector ocular
- Escudo Facial
Dependiendo del riesgo evaluamos el usar una u otra o varias a la vez.
Delantal Desechable
Objetivo de uso: Se utiliza si hay posibilidad de que la ropa del personal se ensucie con material potencialmente
contaminado.
El delantal debe tener una abertura en posterior, debe ser largo, impermeable y desechable. Debe ser manga larga
y a veces traen una abertura para el pulgar. Importante retirar el delantal después de remover los guantes o en el
mismo momento y realizar higiene de manos luego de remover los artículos.
Orden de los EPP
1- Retiro de objetos personales: reloj, anillos, pulseras.
2- Realizar higiene de manos
3- Colocar delantal impermeable
4- Colocar mascarilla
5- Colocar elementos de protección ocular o escudo facial
6- Colocar guantes
7- Uso de Pechera en caso de ser necesario.

Prevención de Accidentes Corto punzantes

Tiene como objetivo prevenir transmisión de enfermedades a través de inoculación al personal por objetos corto
punzantes contaminados con sangre o fluidos corporales (agujas, bisturí, branulas, scalp).
El material corto punzante debe ser eliminado inmediatamente después de su uso en recipientes resistentes a las
punciones e impermeables. Es importante concientizarnos de no llevar material corto punzante innecesario a
donde se encuentran los pacientes y en caso de necesitarlos llevar con nosotros la caja de eliminación corto
punzante.
Las cajas de desecho del material corto punzante se deben llenar hasta 2/3 de su capacidad, luego sellar y deben
ser retiradas para ser incinerada.
Los 4 NO:
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- NO eliminar material corto punzante en bolsas de basura
- NO separar la aguja de la jeringa con la mano, utilizar una pinza
- NO manipular elementos corto punzantes con negligencia
- NO re encapsular las agujas
Higiene Respiratoria y Buenos Hábitos
En un contexto clínico prevenir y detener la proliferación de microorganismos generadores de patologías
respiratorias y evitar el contagio de estas patologías a los pacientes. Se espera encontrar letreros en salas de
espera que informes y eduquen sobre esto.
- Cubrir con pañuelo desechable la boca y nariz al toser o estornudar, desechar el pañuelo y lavado de
manos
- Cubrir con antebrazo la boca al toser o estornudar
- Recomendaciones tanto para operadores como pacientes y familiares
- Se debe realizar siempre higiene de manos después de cubrir boca y nariz o manipulación de pañuelos.
Manejo de Equipos, Desechos y Ropa del Paciente
El manejo en un contexto clínico es importante y se considera:
- Limpieza ambiental: existen protocolos a cumplir de todo el entorno en donde se encuentra el paciente
- Lavado y uso correcto de platos y utensilios para comer
- Prevención por medio de lavanderías especiales para la ropa sucia y protocolos de manejo de ropa de
cama y toallas.
Recordando:

 Desechos Biológicos: Desechos patológicos o contaminados deben ser desechados según normas de
REAS (Residuos de Establecimiento de Atención en Salud) en bolsas plásticas y recipientes rotulados
para luego ser incinerados.
 Manejo de Derrames: De sangre o fluidos corporales de alto riesgo. Limpiar con detergente y aplicar
cloro al 0.5% y debe ser realizado con guantes, pechera, antiparras, si hay riesgo de salpicaduras.
Precauciones Especiales
Conjunto de procedimientos que le permite la separación de pacientes infectados de los huéspedes susceptibles
durante el periodo de transmisión de la enfermedad. Permiten cortar la cadena de infecciones de acuerdo a la vía
de transmisión de microorganismos patógenos involucrados.
Se han establecido 3 tipos de aislamientos:
- Aislamiento de Gotitas
- Aislamiento de Contacto
- Aislamiento de Vía Aérea o Respiratorio
Aislamiento de Gotitas
Disminuyen el riesgo de adquirir infección transmitida por gotitas de diámetro
mayor o igual a 5 micrones a partir de tos, estornudos, al hablar o
procedimientos, Las gotas permanecen poco tiempo en suspensión, por su peso,
decantan dentro del radio de 1 metro alrededor del paciente.
Incluye:
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- Precauciones Estándar
- Habitación individual o sala común separación de metro entre un paciente y otro
- Pacientes con igual diagnóstico pueden compartir habitación
- Artículos de uso exclusivo. (termómetro, chata, esfigmomanómetro, fonendoscopio, pato urinario).
- Usar señalética de aislamiento por gotitas
- Uso de mascarilla en el radio de un metro del paciente

Aislamiento de Contacto
Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto por el material
contaminado.
Incluye:
- Habitación individual si es posible
- Pacientes con el mismo diagnóstico
pueden compartir habitación
- Uso de guantes y delantal para atención del
paciente
- Articulos de uso exclusivo (termómetro, chata, esfigmomanómetro, fonendoscopio, pato urinario)

Aislamiento de Vía Aérea o Respiratorio

Aplica si se sospecha que el paciente tiene una enfermedad que se pueda
transmitir por vía aérea. Tiene como objetivo disminuir el riesgo de adquirir
infecciones a partir de gotitas de 5 micrones o menos, eliminadas por la vía
aérea y que permanecen en el aire en suspensión.
Incluye:
- Habitación individual
- Puerta cerrada y sistema de extracción de aire al exterior (presión
negativa)
- Uso de mascarilla N95 al entrar a la habitación, el resto de los
elementos según precauciones estándar.

Microbiología de las IAAS

A partir del año 2011 el Ministerio de Salud emite la Norma Técnica N° 124. El aspecto 5 de esta norma
considera el apoyo del laboratorio de microbiología en donde se menciona que la información sobre la etiología
local de las infecciones tiene muchos usos en la atención relacionada a las IAAS.
El médico clínico decide el tratamiento más eficaz, acelera la recuperación del paciente y se reduce el riesgo de
transmitir lar infecciones asociadas a la atención en salud. La microbiología contribuye en la detección precoz de
los brotes en conocimiento de la especificidad de algunos agentes con su reservorio, esto genera información
sobre la epidemiología local de las IAAS, proporciona información útil respecto a las políticas locales sobre el
uso de antimicrobianos.
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La norma describe que existen normas estandarizadas en los laboratorios de microbiología que incluyen técnicas
para la toma y envío de muestras microbiológicas, procesamiento de laboratorio de hemocultivo, urocultivo,
cultivo de secreciones, cultivo para agentes anaerobios, diagnóstico viral y técnicas de diagnóstico de agentes
específicos como Clostridium Difficille, entre otros.
Se estandarizarán los procedimientos para el estudio de resistencia antimicrobiana, las pautas de supervisión son
listados de aspectos relevantes seleccionados. También estarán estandarizados institucionalmente los registros
mínimos necesarios al menos la identificación del paciente, tipo de muestra, informe del resultado y fecha de la
muestra. Todos los laboratorios de microbiología por norma contarán con procedimientos de controles de calidad
internos y externos y programas de mejoría. La vigilancia epidemiológica establecida a nivel central debe
cumplirse en cada uno de ellos, en particular las normas de vigilancia de resistencia a antimicrobianos
establecida en conjunto con el Instituto de Salud Publica (ISP).

Por norma serán oportunamente informados resultados de relevancia y el laboratorio debe participar cuando el
programa de control de infecciones requiere intervención extraordinaria por parte del laboratorio, por ejemplo,
en realización de estudios microbiológicos ambientales, en soluciones desinfectantes o en técnicas diagnósticas
durante alguna epidemia. El laboratorio de microbiología aportará periódicamente información consolidad al
programa de control de infecciones locales respecto de patógenos más frecuentes o relevantes de IAAS según el
tipo de muestra y servicio del que proviene, patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de
importancia local, resumen de las evaluaciones de la calidad de los procedimientos de toma y envío de muestras,
así como de las evaluaciones externas de la calidad.
En Resumen, el Laboratorio de Microbiología actúa de la siguiente forma en la Etiología local de las
infecciones:
- Información para políticas locales de uso de antimicrobianos
- Epidemiología local de las IAAS
- Detección precoz de los brotes
- Tratamiento eficaz (apoyo médico para un tratamiento oportuno y eficaz)
El resultado al antibiograma se considera relevante ya que, va a mencionar el nombre de la bacteria
presente y los antibióticos a los cuales es resistente y sensible.
Microorganismos de Importancia Médica
Estos agentes infecciosos son considerados de importancia médica intrahospitalaria, aunque igual puedan
encontrarse en la comunidad. Cada uno de ellos tiene una forma de contagio y contaminación distinta:

- Protozoos: Se encuentran en el ambiente contenidos en el agua, pueden ser ingeridos y traspasados a

través de vectores como las mascotas y distintos animales
- Bacterias: Importancia relevante puesto que pueden producir infecciones severas, crónicas y agudas.
- Hongos: Candida Albicans es capaz de mantenerse en ciertos lugares físicos en el hospital y en
pacientes, aprovechan de colonizar a pacientes inmunodeprimidos, infecciones de VIH, por ejemplo.
- Parásitos: Este puede transformarse en un riesgo para los otros pacientes.
- Priones: Son microorganismos difíciles de eliminar a través de una desinfección simple, este necesita un
correcto procedimiento de esterilización. Es una proteína con capacidad de transmitir infecciones como
la enfermedad de las vacas locas que genera una encefalopatía.
- Virus: En periodos invernales hay una gran masa de pacientes que consultas con una etiología parecida.
Son capaces de contagiar por medio de su material genético.
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Los microorganismos más pequeños tienen la capacidad de llegar un poco más lejos y al ser más pequeño, es
más liviano y se puede mantener en el aire por más tiempo, por esto se consideran microorganismos complejos a
los que hay que estar atentos. Los que son un poco más grandes está demostrado que puedes traspasarse por
gotitas, pero estos no saltan más de un metro.

Por Tamaño se clasifican como:

- 25 - 400 nm: Se encuentran los priones y organismos acelulares como virus.
- 0.2 – 0.5 micro m: Organismos celulares Procariontes como bacterias, arqueas.
- 5 – 10 micro m: Organismos celulares Eucariontes como hongos, protozoos y micro metazoos.
- 1 – 150 micro m: Ídem al anterior.
Microorganismos y su resistencia

Se hace más necesario

una correcta metodología de esterilización para eliminar a los microorganismos de mayor resistencia. Dentro de
los de menor resistencia encontramos a los Virus Lipofílico, un claro ejemplo es el coronavirus, por lo que con
un simple lavado de manos ya rompemos su capa lipídica.

Microorganismos que participan de las Infecciones Humanas

Bacterias: Gram + y –
Virus: Adenovirus, virus sincicial, rotavirus, virus hepatitis A y B, coronavirus, etc.
Hongos: Cándida Albicans, Aspergillius.
Parásitos: Protozoos (malaria, giardiasis), vermes (teniasis, cisticercosis) o artrópodos (pediculosis).
Priones: Proteína patógena que no contiene material genético, solo aminoácidos. Produce algunas enfermedades
crónicas a nivel del SNC. Una de las manifestaciones más severas son las encefalopatías.
Microbiota
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Los seres humanos en forma normal portamos microorganismos, siendo algunas zonas del cuerpo más
colonizadas que en otras:
- Piel: Más microorganismos en pliegues que mantienen la humedad, como inguinal, interdigital, axilar.
- Tracto Respiratorio Superior: Faringe, fosas nasales.
- Tracto Digestivo: Boca, intestino grueso.
- Tracto Genitourinario: Tercio anterior de la uretra, vagina y zona perianal.
Cadena de Trasmisión de Infecciones

El reservorio es quien lleva al agente consigo, en el punto intrahospitalario el reservorio podrán ser las
superficies como mesas, lavamanos, carros de curación. Es importante conocerlos dentro de la microbiología
porque cuando ocurra un brote, el laboratorio tiene la
obligación de tomar muestras de los lugares en donde
pueda encontrarse el agente para identificarlo.
Una vía de Transmisión en hospital es la vía mano
portada, se lleva el microorganismo en las manos
hacia el paciente huésped, este huésped será casi
siempre más vulnerable a esta infección.
El propio entorno asistencial, van a hacer que este
huésped se contamine, el objetivo de aplicar un
aislamiento correcto y del lavado de manos es cortar
la trasmisión del patógeno al huésped.

Relación Agente – Huésped

 Colonización: Capacidad de MO de establecerse en el huésped, piel o mucosas, multiplicándose.

 Infección Subclínica: Establecimiento de bacterias en el huésped que no dan sintomatología ya sea por
su escasa virulencia, buena capacidad de respuesta inmunológica del huésped o escaso número de MO.
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 Infección Clínica: Enfermedad clínica, seguida de signos y síntomas según historia natural de la
enfermedad.
 Portación Asintomática: Huésped porta el MO y es capaz de transmitirlo sin que le cause la
enfermedad.
 Microbiota Residente: Consta de una variedad de microorganismos fijos que se mantienen en una
determinada región y que, si se modifica sus características ambientales, se restablece en forma
inmediata al volver a la normalidad.
 Microbiota Transitoria: Consta de microorganismos saprófitos o potencialmente patógenos, que
pueden habitar la piel o mucosas en un periodo de tiempo que va de horas a semanas, que no siempre
generan enfermedad, ni permanecen en forma estable.
Microbiota Habitual
Faringe: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus, Neisseria.
Genitales: Staphylococcus, Lactobacilos, anaerobios, levaduras.
Digestivo: Clostridium Difficile, Enterobacterias.
Axilas: Bacterias Gram –
Piel: Staphylococcus, Streptococcus, S. Epidermis.

Agentes de Importancia Nosocomial

Staphylococcus Aureus
Es un microorganismo Gram + que en los últimos años ha cobrado más importancia por una cepa que es más
residente (SAMR por Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente).
En estas condiciones puede producir brotes epidemiológicos por la transmisión mano portada a través del
personal de Salud. Causa con más frecuencia infección de herida operatoria (IHO), infección del torrente
sanguíneo (ITS) y neumonías.
Acinnetobacter Baumannii
Es un MO Gram – oportunista, presente y capaz de sobrevivir en reservorios húmedos. Gran importancia en UCI
donde causa IHO, NAVM (Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica) siendo responsable del 30% de estos
casos.

Pseudomona Aeruginosa
Es un microorganismo Gram -, oportunista que se transmite por el contacto con posibilidad de sobrevivir y
contaminar reservorios húmedos. Produce infecciones de quemaduras, IHO, ITU (Infección del Tracto Urinario)
y Neumonías.

Klebsiella Pneumonaie
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Es un MO Gram -, presente en reservorios húmedos y transmitida por mano portada. Su importancia radica en
que fácilmente crea resistencia a los antibióticos. Un ejemplo de ella es la Klebsiella BLEE (Betalactamasas de
espectro extendido), es una cepa bacteriana que produce una enzima que hidroliza las penicilinas y
cefalosporinas. Los pacientes que tienen una infección por esta cepa de bacterias tienen mayor mortalidad.
La Klebsiella produce infecciones como ITU, Neumonías y contamina quemaduras.

Candida Albicans
Es un hongo que normalmente puede colonizar el tubo digestivo. En condiciones de
dispositivos usados por largo tiempo, por ejemplo, catéteres de diálisis, y también
por condiciones del paciente (sometidos a tratamientos con antibióticos) puede
producir infecciones principalmente ITU e ITS. Presenta una amenaza en pacientes
UCI y pacientes inmunocomprometidos.

Clostridium Difficile
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