UNIDAD EDUCATIVA
“CARLOS ZEVALLOS MENÉNDEZ”
ACUERDO Nº 489 – 15 de julio del 2004
Dirección: Cdla. Aníbal Zea Sector 1 - Teléfono: 2011317
Correo:
[email protected] EL TRIUNFO - GUAYAS - ECUADOR
Periodo lectivo 2024 - 2025
Representante Estudiante
FICHA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS
AÑO/CURSO : PARALELO: JORNADA: FECHA: / / /
1.- DATOS DEL ESTUDIANTE:
NOMBRE: EDAD: SEXO: F M
FECHA DE NACIMIENTO: / / . LUGAR DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD: CED.:
VIVE CON: PADRE MADRE AMBOS OTRO(S) ESPECIFICAR:
NÚMERO DE HERMANOS: LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS:
NÚMERO TELEFÓNICO: . CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
2.- DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:
NOMBRE: CED:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
REFERENCIA DEL DOMICILIO:
TELÉFONO CASA: CELULAR 1: CELULAR 2:
PROFESIÓN U OFICIO: LUGAR DE TRABAJO:
NIVEL DE ESTUDIOS: CORREO ELECTRÓNICO:
PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE: VIVE CON EL ESTUDIANTE:
3.- DATOS DE LOS PADRES:
NOMBRE DEL PADRE: CED:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
TELÉFONO CASA: CELULAR 1: CELULAR 2:
PROFESIÓN U OFICIO: LUGAR DE TRABAJO:
NIVEL DE ESTUDIO: CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE DE LA MADRE: CED:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
TELÉFONO CASA: CELULAR 1: CELULAR 2:
PROFESIÓN U OFICIO: LUGAR DE TRABAJO:
NIVEL DE ESTUDIOS: CORREO ELECTRÓNICO:
4.- SI NO VIVE CON LOS PADRES ESPECIFÍQUE EL MOTIVO:
“ Lo que se les dé a los niños, los niños darán a la sociedad”. Karl A Menninger
5.- SALUD DEL (LA) ESTUDIANTE:
* TIENE NECESIDAD EDUCATIVA ASOCIADA A UNA DISCAPACIDAD: SI: NO:
SI SU RESPUESTA ES SÍ, ESPECIFIQUE LA DISCAPACIDAD:
PORCENTAJE DE LA NECESIDAD EDUCATIVA ASOCIADA A UNA DISCAPACIDAD:
*TIENE NECESIDAD EDUCATIVA NO ASOCIADA A UNA DISCAPACIDAD: SI: NO:
SI SU RESPUESTA ES SÍ, ESPECIFIQUE LA NECESIDAD EDUCATIVA:
*TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CATASTRÓFICA: SI: NO:
SI SU RESPUESTA ES SÍ, ESPECIFIQUE EL TIPO DE ENFERMEDAD:
*TIENE ALGÚN IMPEDIMENTO PARA REALIZAR ACTIVIDADES FÍSICAS: SI: NO:
SI SU RESPUESTA ES SÍ, ESPECIFIQUE EL TIPO DE DIFICULTAD:
*SUFRE DE ALGÚN TIPO DE ALERGIA: SI: NO:
SI SU RESPUESTA ES SÍ, ESPECIFIQUE EL TIPO DE ALERGIA:
*ES ASEGURADO AL IESS: SI NO TIPO DE SEGURO:
6.- CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIAS:
EN CASO DE UNA EMERGENCIA COMUNICAR A:
NOMBRE. TELÉFONO: PARENTESCO:
NOMBRE. TELÉFONO: PARENTESCO:
PERSONAS AUTORIZADAS EN RETIRAR AL ESTUDIANTE EN CASO DE EMERGENCIA (ADEMÁS DEL REPRESENTANTE):
NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL DOCENTE TUTOR/A
“ Lo que se les dé a los niños, los niños darán a la sociedad”. Karl A Menninger
CROQUIS
En el siguiente croquis trate de ser lo más específico para conocer cómo llegar a su casa ante una emergencia que se pudiera presentar. Procure
dibujar y señalar sitios de referencia que nos conduzcan a su domicilio.
“ Lo que se les dé a los niños, los niños darán a la sociedad”. Karl A Menninger
