República Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiológicas
CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA
TALLER MÓDULO III
Fisiología del Sistema Endocrino
(Grupo C3) Dr. Miguel Luzardo
Realizado por: Maria Alejandra Muñoz
C.I.- 27.360.957
1. Introducción:
Este problemario - taller está dirigido a analizar el funcionalismo del sistema
endocrino, que juegan un papel muy importante en la vida de relación y en el
control de múltiples actividades o funciones de los seres humanos. Para ello se
presenta un caso típico de la vida real de personas con alteraciones funcionales a
nivel de este sistema, con el fin de que los alumnos (as) que cursan fisiología
humana deduzcan y expliquen los mecanismos asociados con los trastornos, a
partir de sus conocimientos de fisiología normal.
2. Prerrequisitos
Para discutir este Problemario-Taller se requiere que el(la) alumno(a) haya
cumplido previamente los prerrequisitos establecidos: Razonar e interpretar los
mecanismos fisiológicos del cuerpo humano, específicamente en el estudio de la
Fisiología del Sistema Endocrino.
Caso clínico
Adolescente femenina de 17 años; quien es traída a la emergencia debido a
que viene presentando desde hace 72 horas, dolor abdominal localizado en
epigastrio, de moderada intensidad, sin irradiación; acompañada por vómitos de
contenido de alimentos, en número de 4, náuseas y debilidad generalizada.
Sus padres refieren que ha bajado 2 números en la talla de su ropa durante
los últimos meses y que orina mucho.
No se recogen antecedentes patológicos de importancia.
EXAMEN FISICO:
Peso actual 37 kg, Peso previo 43 kg. Temp 35.5 °C, FC 130x min. TA: 90/60
mmHg, FR 30 x min
Malas condiciones generales, palidez cutánea-mucosa moderada, mucosa
oral y lengua muy secas, ojos hundidos, aliento con olor a frutas podridas
Rs.Cs.Rs S/S, llenado capilar > 2 seg. Aumento de la profundidad de las
respiraciones y de la frecuencia: MV audible en As.Cs.Ps. S/A. Abdomen blando,
depresible sin signos de irritación peritoneal. Neurológico: sensorio alternante
entre estados de agitación y somnolencia. Escala de Glasgow 13/15 ptos.
Diuresis 600 ml en 1 hora.
EXAMENES DE LABORATORIO:
CB 15.000 x mm3; Seg: 80%, Linf: 20%, Hb: 15 gr/dl, Hto: 48%
GLICEMIA: 540 mg/dl, UREA: 48 mg%, CREATININA: 1.4 mg/dl, HbA1c: 19%
Na: 132 mEq/l, K: 3.6 mEq/l, Cl: 88 mOsm/l
Examen de orina: glucosa ++++ ;cetonas ++
pH: 7.01, PCO2: 25 mmHg: PO2: 80 mmHg, HCO3: 6.7 mEq/l
Con base a sus conocimientos de fisiología y en la revisión
bibliográfica, responda lo siguiente:
1. Explique brevemente a que se deben cada uno de los síntomas descritos
en la EA.
.-Dolor Abdominal localizado en epigastrio de moderada intensidad sin
irradiación:
En cuanto al dolor abdominal puede obedecer a varias causas como gastritis
aguda, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, litiasis biliar pero dado el
antecedente de pérdida de peso y poliuria, es probable que el diagnóstico de esta
paciente es de diabetes mellitus tipo 1 debutando como cetoacidosis diabética y
en este cuadro clínico es común observa dolor abdominal, náuseas y vómitos cuya
causa no está del todo dilucidado y se le ha atribuido a gastroparesia o dilatación
gástrica, íleo paralitico (parálisis intestinal) secundarios a trastorno electrolíticos y
acidosis.
Otra causa probable cuando la glicemia se eleva en sangre, se produce la
gastroparesia que es ocasionada por alteraciones del nervio vago por lo cual el no
ejerce sus funciones: como son el aumento de la motilidad y el aumento de las
secreciones digestivas.
.- Nauseas y Vómitos con contenido alimenticios
Puede deberse a la distensión gástrica donde se encuentra inhibidas la
producción y secreción de enzimas que participan en el proceso de digestión
(amilasas, jugo pancreático, sales biliares entre otros).
.
.- Debilidad generalizada:
Es producida probablemente por la pérdida de las reservas metabólicas
especialmente de carbohidratos (almacenamiento en hígado de glucógeno
hepático como también los lípidos en el tejido adiposo y las proteínas
almacenadas en el glucógeno muscular).
También la hipoxia presente en la paciente resta energía necesaria para el
cumplimiento del organismo.
2.- En relación con el examen físico; interprete cada signo descrito:
diferencias entre peso actual y previo, estado de hidratación,
manifestaciones cardiovasculares, alteraciones neurológicas y volumen
urinario
Diferencias entre peso actual y previo
El paciente presenta la pérdida de 6 kilos y esto es debido a la disminución o
ausencia de insulina que no permite que la misma realice las funciones de
almacenamientos del glucógeno en el hígado, en musculo y tejido adiposo.
Estado de hidratación
Presenta cuadro de deshidratación, observada por la presencia de mucosa
oral, lengua muy seca y ojos hundidos, y esto se debe a: perdida de líquidos
corporales vía oral y perdida urinaria (poliuria), esta deshidratación se puede
evidenciar por que el llenado capilar es mayor a 2 segundos, refleja la
deshidratación severa.
Manifestaciones cardiovasculares
La paciente presenta taquicardia (130 lat. x minutos) e hipotensión arterial
(90/60mmhg) y esto es debido al estado de hipovolemia que fue condicionada
por deshidratación.
Alteraciones neurológicas
La paciente presenta un estado de conciencia que va desde agitación a
somnolencia producido posiblemente por los niveles elevados de urea en
sangre (uremia), y el desequilibrio hidroelectrolitico ( Na+ disminuido)
Volumen urinario
La diuresis de esta paciente es de 600cc por hora que equivale a 14.400cc en
24 horas, siendo lo normal entre 800 a 2000cc diario. Este aumento de la
diuresis se denomina poliurea (aumenta de la cantidad de orina), esto se debe
a que después que la glucosa en sangre supera los 240mg/dl comienza a
parecer glucosuria determinada por la aparición de diuresis osmótica, con
pérdida de agua y electrolitos que lleva a la hipovolemia.
3.- ¿Qué tipo de respiración presenta la paciente?; ¿cuál es su
mecanismo fisiopatológico?
La paciente presenta respiración de Kussmaul, que consiste en respiraciones
profundas, regulares y lentas y aparece cuando el PH es inferior 7.20 (estado de
acidosis) el organismo compensa aumentado la ventilación pulmonar con la
consecuente disminución del CO2
4.- Con relación a los resultados de laboratorio; interprete: valores de
cuenta blanca y fórmula leucocitaria (hemograma), valor de Hb,
bioquímica sanguínea, examen de orina y HbA1c.
Cuenta Blanca y Fórmula leucocitaria (hemograma):
Presenta leucocitosis (cuenta blanca elevada) en 15.000x mm3, a predominio
de neutrofilos o segmentados cuya causa puede ser debida a procesos
infecciosos de origen bacteriano.
Valor de Hemoglobina
Presenta hemoglobina de 15gr/dl con hematocrito en 48% esto se explica por
el grado de hipovolemia y deshidratación de hace posible que se observe
una mayor concentración de los elementos formes de la sangre en este caso
de los glóbulos rojos.
Bioquímica sanguínea:
Glicemia:
La paciente presenta glicemia de 540mg/dl (hiperglicemia) cuyos valores
normales van desde 80 al 120mg/dl. Esta hiperglicemia está dada por la
disminución o ausencia de la insulina que le permite realizar sus funciones
como son: Captación de la glucosa por los tejidos como medios energético y
almacenamiento de la glucosa, en hígado (glucógeno hepático), musculo
(glucógeno muscular) y tejido adiposo
Urea:
Es el producto final del metabolismo de las proteínas, donde una elevación
de la urea puede ser toxico para el organismo. En esta paciente hay un
catabolismo proteico produciéndose uremia (48mg/dl). El valor normal de la
urea es hasta 40mg/dl.
.
Creatinina:
La creatinina sérica también proviene del catabolismo proteico muscular. En
este caso existe un aumento de la creatinina en sangre de 1.4mg/dl cuyo
valor normal es hasta 1.2mg/dl, estos datos nos confirman un daño renal
severo, pero hay que considerar que a medida que la creatinina sube en
sangre el filtrado glomerular disminuye.
.
Sodio:
La paciente presenta Na+ disminuido en 132meq/l en comparación a los
valores normales (135-145meq/l) la hiperglicemia aumenta la osmolaridad
(aumento de concentración de soluto en el medio extracelular) creando un
gradiente osmótico con la movilización de agua desde el compartimiento
intracelular hasta el compartimiento extracelular creando la llamada
hipoanatremia dilucional.
Potasio:
La concentración de potasio de esta paciente está en 3.6meq/l y los valores
normales son de 3.5-4.5 meq/l, la paciente tiene un potasio dentro de valores
normales con tendencia a bajar. En este caso es necesario las mediciones
sericas de K+ una vez que se comience a corregir el estado de cetoacidosis
con insulina y fluidoterapia por que el K+ pasa del medio extracelular al
intracelular ocasionado hipopotasemia o hipokalemia.
Cloruro:
El cloro de esta paciente esta bajo y se explica por la misma fisiopatología
del Na+.
.
Gasometría Arterial
pH:
A través del PH se mide el grado de acidez o alcalinidad sanguínea, la
paciente presenta PH en 7.1 considerando acidosis ya que los valores
normales de PH van de 7.35-7.45.
Todo PH por debajo de 7.35 es considerado acidosis.
Todo PH por encima de 7.45 es considerado alcalosis.
PCO2:
Determina la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial,
expresando la eficacia de la ventilación alveolar para difundir el gas.
Su concentración es de 35-45mmhg, la paciente presenta en la PCO2 en 25
mmhg esto quiere decir que se encuentra hiperventilando posiblemente
como un mecanismo de compensación ante la acidosis.
.
PO2:
Con estos medimos la presión parcial de oxigeno en sangre arterial cuyo
valores normales son de 80-100mmhg y la paciente tiene 80mmhg (rango
normal bajo)
HCO3– :
Los valores normales del bicarbonato son 24-28meq/l. la paciente presenta
un HCO3 – disminuido en 6.7meq/l. esto refleja la acidosis metabólica que
presenta esta paciente, esto refleja un desequilibrio acido/ básico.
Examen de orina:
Glucosa ++++:
Indica glucosuria que ocurre cuando la glucosa en sangre es mayor de
240mg/dl. La glucosa en riñon debe reabsorberse en toda su totalidad.
Cetonas ++:
Existe en esta paciente cetonuria, que está condicionada por el excesivo
catabolismo de los acidos grasos liberados del tejido adiposo, producto del
déficit de insulina (DM tipo 1). La liberación excesiva de ácidos grasos libres
a partir del tejido adiposo y su oxidación hepática hace que se generen
cuerpos cetonicos (ácidos acetoacetico y ácidos betahidroxibutirico).
Estos elementos ocasionan halitosis (olor a manzana podrida).
La presencia de cuerpos cetonicos también puede verse en condiciones de
ayuno prolongado.
HbA1c:
Es la prueba de hemoglobina glicosilada el paciente presenta un valor de
19% cuyo valor normal es menor a 5.7% ósea que esta aumentada.
5.- Calcule la osmolaridad plasmática y la Brecha aniónica; interprételos
Osmolaridad Plasmática (OP)
OP= 2 x Na+++ Glucosa + Urea = 2 x 132 mEq/L + 540mg/dl + 48 mg%
18 2,8 18 2,8
OP= 264 + 30 + 17, 14= 311, 14
OP= 311, 14mOsmol/L VN: 300 +/-5 mOsmol/L
El cálculo de la osmolaridad plasmática permite medir la concentración molar
de partículas o solutos osmóticamente activas en el plasma, como lo son el Na+,
glucosa, urea.
Los resultados obtenidos reflejan hiperosmoralidad plasmática, por las altas
concentraciones de glucosa y de urea en sangre pero sobre todo por el aumento
de la glucosa.
Brecha Aniónica
[Na+] – [Cl-+ HCO3-]= [132mEq/L] – [88 mOsml/L+ 6,7 mEq/L]
[132mEq/L – 94,7 mEq/L]= 37,3 mEq/L VN: 8-16 mEq/L
La paciente presenta una brecha anionica aumentada lo cual significa que
está ganando o acumulando ácidos de forma endógena (acido acetoacetato y
acidobetahidroxibutirico), condición que ocurre en la cetoacidosis diabéticas.
En la paciente la acidosis metabólica es causada por un exceso de ácidos no
volátiles como los cetoacidos acompañado de un aumento de hiato anionico
plasmático, y la reducción del bicarbonato que no va acorde con las
concentraciones de cloro.
6.- Haga el diagnóstico del desequilibrio ácido-base, clasifique, interprete
y diga sus mecanismos de compensación
Para determinar que existe desequilibrio acido/base es necesario tomar en
cuenta los siguientes parámetros
pH: 7.01 Valor Normal: 7.35-7.45
pCO2: 25 mmHg Valor Normal: 35-45mmhg
-
HCO3 : 6.7 mEq/l Valor Normal: 24-28meq/l
Según los resultados de la gasometría, observamos una disminución del pH
con disminución del HCO3- y el mecanismo compensatorio es aumentar la
frecuencia respiratoria (Fr), que en el caso de la paciente tiene una Fr en 30
respiraciones por minutos y el valor normal de la frecuencia respetaría es de 15 a
20 resp x minutos, ósea esta hiperventilando.
El trastorno primario ocurre por disminución del bicarbonato y por la
presencia de cuerpos cetonicos que ocasionan acidosis metabólica y el
mecanismo compensatorio a nivel respiratorio es aumentado la frecuencia
respiratorio y de esa maneta disminuye la PCO2 .
Se tratan de una acidosis metabólica no compensada con brecha anionica
aumentada por la presencia de cetoacidos.
7.- ¿Cuál es el diagnóstico del cuadro clínico?; busque 5 diagnósticos
diferenciales
o Diagnóstico del Cuadro Clínico:
Diabetes Mellitus Tipo I en debut con cetoacidosis diabética
Desequilibrio hidroelectrolitico y ácidos/base
Deshidratación severa
o 5 diagnósticos diferenciales:
Gastroduenopatia Aguda
Pancreatitis Aguda
Diabetes Mellitus Tipo II
Hipertiroidismo
Nefropatía Diabética
8.- ¿Qué relación existe entre la edad del paciente y la aparición del
cuadro clínico?
En la diabetes Mellitus, la edad es de suma importancia puesto que permite
clasificar el tipo de diabetes.
En la diabetes tipo 1 es también llamada diabetes juvenil o insulina dependiente
dada por la destrucción autoinmunitarias de las células β de los islotes de
Langherhan por lo que el páncreas no produce insulina y se traduce en exceso de
glucosa en sangre (hiperglicemia).
La diabetes tipo 2 que ocurre en edad madura después de los 40 años de edad en
este caso el organismo si produce insulina pero no en cantidad suficiente.
