Bronquiolitis
Es una enfermedad inflamatoria aguda de las vías respiratorias bajas, ocasionada
por agentes virales, en su gran mayoría por el VSR (80%).
*De forma general se identifica como el 1º episodio de sibilancias en un
niño <12-24 meses, en quién se presentan hallazgos físicos de infección de
VRI y sin otra explicación para siilancias.
Afecta más frecuentemente a niños:
<2 años (predominio de 3-6 meses) En <6 meses su presentación
excede a la de influenza
Otoño e invierno
Entre sus fx´s de riesgo asociados a bronquiolitis grave hay:
Niño con antecedente de prematurez o peso bajo al nacer (<2,500 grs)
Edad <12 semanas
Cardiopatías congénitas
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
Niño procedente de familia con bajos recursos
Fisiopatología
Su etiología es principalmente viral, los agentes más comunes varian entre año y
estación, pero el más común es el VSR:
**Virus sincitial respiratorio
Rinovirus
Virus de parainfluenza
Meta neumovirus
Virus de influenza
Adenovirus
Coronavirus
La bronquiolitis ocurre cuando el virus infecta las células epiteliales de los
bronquiolos terminales, causando daño directo e inflamación de los bronquios
pequeños y bronquiolos.
La presencia de edema, secreción excesiva de moco y necrosis de las células
broquiolares lleva a obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y atelectasias.
Cuadro clínico
Se presenta típicamente en niños <2 años, en invierno, con fiebre, tos, datos de
dificultad respiratoria (retracciones, taquipnea) sibilancias y/o estertores
crepitantes finos. Típicamente se precede 1-3 días antes por un prodromo de
IVRS (tos, rinorrea).
Los datos mas caracteísticos son:
1. Rinorrea
2. Tos
3. Dificultad respiratoria
4. Sibilancias o estertores crepitantes finos
La fiebre suele ser baja, y si es >39° sospechar sobreinfección bacteriana (OMA,
neumonía, IVU).
Valoración de severidad
Se sugiere en todos los casos para definir modalidad de tratamiento.
La escala actualmente usada es la de Wood-Dowes modificada por Ferres:
Que en base al puntaje los divide en 3 grupos:
Leve: 1-3 puntos
Moderado: 4-7 puntos
Grave: 8-14 puntos
Exploración física
Es importante a la EF evaluar:
Estado de hidratación (taquicardia, TA, FR, hidratación de mucosas,
fontanela, ojos y lagrimas, turgencia de piel, estado de consciencia, uresis)
Datos de dificultad respiratoria (taquipnea, tirajes, aleteo nasal)
Cianosis
Irritabilidad o letargia
Apnea
El tórax puede aparecer hiperexpandido con hiperresonancia a la percusión
Entre las complicaciones que se pueden presentar hay:
Deshidratación
Neumonia por aspiración
Apena
Falla respiratoria
Infección bacteriana secundaria (OMA es la mas común, aunque se puede
presentar neumonía)
Diagnóstico
No se recomienda de forma rutinaria ninguna prueba diagnóstica, ya que el dx es
clínico. A menos que se sospecha de otra patología o en casos severos.
Aunque se puede solicitar:
Pruebas etiológicas: Estas incluyen PCR, pruebas rápidas de antígenos, ,
inmunofluoresencia o cultivo.
Estas solo se solicitan cuando se sabe alterarán el manejo (anti-influenza,
aislamiento, antibióticos, etc.)
Rx de tórax: Se presenta con hallazgos no específicos, como
hiperinsuflación o engrosamiento perobronquial.
Al igual se pueden presentar atelectasias por obstrucción secundaria a
estrechamiento de la VA y tapones de moco.
*Las consolidaciones son mas características de neumonia bacteriana.
Tratamiento
Tx no farmacológico
Estas medidas incluyen:
Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes y dieta normal
Aseo nasal
Colocar a paciente en posición de semisentado
Evitar lugares concurridos y exposición a humo de tabaco
Mantener a niño en ambiente traqnuilo
Tomar temperatura varias veces al día
Tx farmacológico
En casos de enfermedad leve el manejo se puede realizar de forma ambulatoria y
el único manejo farmacológico que requiere es de paracetamol para la fiebre:
Todos los casos moderados o graves deben de tratarse en un ambiente
hospitalario, con:
Nebulización de solución salina hipertónica al 3% Solo si se descarta
asma y atopía
En caso de antecedente de asma o atopía Salbutamol DU en
nebulización o aerosol si mejora se puede realizar manejo ambulatorio
(Buen estado general, clasificación de gravedad <3, SatO2 <94% y
tolerancia a la VO)
O2 suplementario con PN a 3-5 lts si SatO2 <90% para mantener saturación
de 90-94%
En caso de manejo ambulatorio se debe de realizar una revaloración en 24-48
horas. Y también al final del padecimiento, tomando en cuenta el cuadro suele
resolverse en 12 días.
*Datos de alarma Dificultad respiratoria, cianosis, apnea, rechazo al alimento o
vómito
Criterios de referencia
Estos incluyen:
*Historia de prematurez
*Niño < 3 meses
*Bronquiolitis moderada o grave
Saturación <90% o apnea
Intolerancia a VO o deshidratación
Letargia
Taquipnea o dificultad respiratoria moderada/ grave
Ausencia de mejoría tras inicio del tx
