Cuestionario

1. ¿Significa el esfuerzo de la sangre contra las paredes de la arteria que la contiene?

Presión sanguínea

2. ¿Es la reacción elástica de la arteria a dicha presión, a la que equilibra?

Tono o tensión arterial

3. ¿Cuáles son los factores fundamentales que determinan la presión reinante en el árbol
arterial?

 El volumen sistólico de expulsión del ventrículo izquierdo y, consiguientemente, el

volumen sanguíneo total.
 La frecuencia de contracción cardíaca.
 La elasticidad que ofrecen los vasos ante la oleada sanguínea sistólica.
 Las resistencias periféricas, es decir, la mayor o menor facilidad que los grandes vasos
y arteriolas oponen a la corriente sanguínea en la diástole cardiaca.

4. ¿Cuál es la metódica que hay que seguir para la toma de tensión arterial y evitar falsos
resultados?
 Enfermo en decubito dorsal sobre la cama, camilla de exploración o sentado con el
brazo algo flexionado, abducido y a la altura aproxima da del corazón, si se encuentra
a nivel inferior falsea, elevándola, la cifra de tensión diastólica o mínima.
 Se vigila que los vestidos no compriman la raíz del miembro
 El manguito neumático, vacío de aire, se aplica apretado en el tercio medio del brazo,
de pulsación a las distintas presiones a que se somete la arteria o región arterial
explorada.
 La columna de mercurio del tonometro debe estar vertical, con el menisco a nivel de
los ojos del observador.
 Es necesario que el brazal, de material inextensible que contiene la cámara insuflable
de goma, desborde claramente esta última por enci ma y por debajo, con el fin de
evitar la formación de hernias y desplazamientos.
 La presión sanguínea es muy sensible a las reacciones emocionales, sobre todo en
sujetos hiperemotivos. Se pueden registrar diferencias hasta de 30 mm Hg entre la
mensuración ten sional practicada por el médico habitual del en fermo y la efectuada
por otro desconocido para él.
 No se medirá la tensión hasta muy avanzada la exploración clinica, cuando se haya
sintonizado psíquicamente con el enfermo. Se le hará comprender que si se le investiga
 la tensión arte rial, no es porque se sospeche una hipertensión, sino porque se hace en
todos los enfermos, sea cual fuere su dolencia.
 Se distraerá la atención del enfermo mien tras actuamos, mediante conversación
amena y optimista.
 El médico no debe poner cara pensativa ni manifestar con expresiones de sorpresa las
cifras que vaya registrando. Si éstas son muy altas, es mejor falseárselas de entrada, y
luego decir la verdad a los pacientes. De no proceder así, des pertaríamos en el
paciente la obsesión de la cifra tensional o hipertensofobia.

5. ¿Qué se aconseja en toda primera visita?

se aconseja tomar la presión en ambos brazos y luego en las extremidades inferiores, no sólo
por las posibles discordancias tensionales, sino por cuanto cabe que exista únicamente
hipertensión en los brazos o en las piernas

6. ¿Cómo se manifiesta la influencia del ortostatismo sobre la tensión arte rial, en un

individuo normal?

 Aceleración del pulso no superior a 25 s/min.

 Aumento o disminución leve de la presión sistólica.
 Aumento de la presión diastólica, 5 mm Ilg

7. ¿Cuáles son los métodos fundamentales para la valoración de la tensión arterial?

el táctil o palpatorio, el ausculta torio y el oscilométrico

8. ¿Cómo funciona el método táctil o palpatorio?

 Se insufla el brazal aplicado por encima del codo (brazo) o maléolo (pierna), hasta que
el pul so radial o pedio desaparecen (presión suprama xima).
 Luego se deja salir aire poco a poco hasta que aquéllos reaparecen, momento que
señala la presión sistólica o máxima (Mx).
 Entonces, mediante palpación de la humeral (debajo del borde interno del biceps o de
su tendón, o también en su contacto intimo) o la retromaleolar interna, se continúa la
descompresión del brazal, percibiéndose de esta forma un latido cada vez más intenso
y vibrante hasta un máximo, a partir del cual desciende más o menos bruscamente la
intensidad del latido, resalte palpatorio que corresponde a la presión mínima o
diastólica (Mn).
 9. ¿Cómo funciona el Método auscultatorio?

 Procediendo como en el método palpatorio, se sustituye la palpación por la

auscultación con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar.
 Insuflado el brazal hasta que no se perciban los latidos (presión supramaxima), se
descomprime progresivamente hasta oír la primera pulsación (Mx); continuando la
descompresión, las pulsaciones aumentan de intensidad, se hacen más secas y a veces
soplantes, hasta que bruscamente disminuyen (Mn).
 El registro de la presión con este método per mite comprobar, sobre todo en
hipertensos, un fenómeno conocido como trou auscultatoire o laguna auscultatoria.
 Consiste en que, comprimida la arteria humeral hasta la oclusión, se la des comprime
gradualmente, hasta que se escuchan tonos que indican la máxima, luego tonos más
fuertes y, a continuación, un silencio que da la impresión de haberse rebasado la
presión mínima; descomprimiendo más, se escuchan nuevos tonos y después la
mínima verdadera.
 En otras palabras, hay una zona por encima de las grandes oscilaciones en que la
arteria pulsa, pero no da fenómenos sonoros.

10. ¿Cómo puede ser eliminada la causa de error en la práctica?

si la medida auscultatoria de la presión arterial es ayudada por la palpación simultánea del

pulso arterial, el cual persiste durante el intervalo en que desaparecen los tonos auscultatorios

11. ¿Qué se produce en la respiración profunda?

una evidente reducción de las vibraciones acústicas debidas a los tonos arteriales; si el sujeto
continúa intencionalmente una respiración profunda, se produce un vacío auscultatorio, cuya
causa es la reducción del flujo sanguíneo en el brazo

12. ¿Cómo funciona el Método oscilométrico?

 Requiere un aparato provisto de oscilógrafo (tipo Pachon, von Rec klinghausen,
lacoël, etc.).
 Con el método oscilo métrico se puede medir la Mx, la Mn y la PE, insuflando hasta
que no oscila la aguja o hasta que no se perciba el latido arterial o pedio, se
descomprime progresivamente, observando bien cada 5-10 mm Hg si se mueve la
aguja oscilométrica, y procurando no descomprimir y conectar el oscilómetro
simultáneamente.
 Se da como oscilación suficiente para la Mx, la que alcanza la amplitud de una
división grande de la escala oscilométrica o, en el caso de aparecer varias de la misma
amplitud (supramaxi mas), cuando aumenta.
  Continuando la descompresión, las oscilaciones van siendo cada vez mayores hasta
una máxima o una meseta de oscilaciones máximas; aquélla o el punto medio de éstas
corresponde a la PE.
 Descomprimiendo todavía más, va reduciéndose paralelamente la am plitud de las
oscilaciones hasta llegar a una fase en la que no se modifican; la primera de ellas re
presenta la Mn.

13. ¿Son los esquemas prácticos que se consiguen con los datos que se han obtenido durante la
toma de la presión?
Fórmulas tensiométricas

14. ¿Cómo es la fórmula normal?

Las cifras tensionales guardan relación con la edad y sexo del sujeto examinado. No pasan de
los 160/90 mm Hg has ta los 60 años; a partir de esta edad pueden ser mayores sin significado
patológico

15. ¿De cuánto es la presión diferencial?

es, aproximadamente, un tercio de la máxima (40-60 mm Hg)

16. ¿A cuánto equivale la presión media o eficaz?

equivale a la mitad de la presión máxima más 2-3, siendo en 20-30 mm. Hg superior a la
mínima o diastólica

17. ¿De cuánto es la presión sistólica?

nivel de la pedia supera a la humeral en 20-40 mm Hg, siendo la diastolica o mínima igual en
ambos vasos

18. ¿Cuáles son las causas por las que sucede la Hipertensión sistólica aislada?
Por aumento del volumen sistólico de expulsión ventricular o por disminución de la
elasticidad de los grandes vasos

19. ¿En dónde se observa la Hipertensión sistólica aislada?

 Hipertiroidismo. El aumento del volumen-minuto en esta afección es consecuencia de

la taquicardia, lo propio ocurre en los estados emotivos en sujetos con simpaticotonia.
  Fiebre. Produce la misma situación hemo dinámica que el hipertiroidismo.
 Bloqueo auriculoventricular completo. Aquí la frecuencia cardíaca es baja, pero el
llenado diastólico de cada contracción ventricular es muy grande.
 Fistulas arteriovenosas. La hipertensión sistólica es producida por el aumento del
volumen sanguíneo y del volumen-minuto correspondiente.
 Conducto arterioso persistente. La presión diferencial es más acentuada por la caída
de la presión diastólica, esta última disminuye con el es fuerzo
 (prueba de Böhn).
 Insuficiencia aortica. El aumento del llenado diastólico determina en esta enfermedad
la elevación de la presión sistólica; la diastólica es muy baja (incluso cero) con la
diferencial muy amplia.
 Arteriosclerosis. Por rigidez de los grandes vasus y arteriolas, los cuales han perdido
el papel de reservorio de volumen y presión que normal mente poseen, para hacer
progresar la sangre durante la diástole.
 Después de grandes esfuerzos. En las personas sanas, hay un aumento de la presión
arterial sistólica (como mínimo del 10% en relación con los valores basales), con
disminución de la mínima hasta 50 mm Hg.

20. ¿En dónde se presenta de manera transitoria la Hipertensión sistólica aislada?

a) Individuos con notable reactividad del sistema vascular en los momentos de tensión
psíquica o sobreesfuerzos.
b) En los hipertensos (primarios o secunda rios) o en los cardiópatas normotensos
durante las fases de insuficiencia cardiaca congestivovenosa. Por aumento de las resistencias
periféricas; dado que coincide, en el primer caso, con una caída importante de la presión
sistólica, hablamos de hipertensión decapitada. La caída de la tensión máxima con aumento
mayor o menor de la mini ma y consiguiente reducción de la presión diferencial es el dato más
conspicuo (el SOS o signo de alarma) de un corazón que claudica. Con el tratamiento, los
valores de las presiones máxima y mínima se separan y aumenta la presión diferencial.

21. ¿Cuáles son las causas por las que sucede la Hipertensión sistodiastolica?

Cuando el miocardio es eficiente, la elevación de la presión diastólica por incremento de las

resistencias periféricas acarrea una subida paralela y concomitan te de la presión sistólica para la
adecuada perfusión de los órganos

22. ¿De qué formas se distingue la Hipertensión sistodiastolica?

a) Equilibrada. El esfuerzo sistólico que hizo subir la máxima representa una

reacción del corazón a la resistencia periférica que eleva la mini ma. Las cifras de
ambas guardan la relación normal de (la mínima equivale a la mitad de la máxima),
más 1-2.
 b) Desequilibrada por predominio de la mínima. El aumento de la máxima es
menor en relación al de la mínima. Indica fallo cardiaco en el curso de una
hipertensión por resistencias periféricas aumentadas.
c) Desequilibrada en favor de la máxima. Es propia de los hipertensos
neurotónicos, arteriosclerosis con eretismo cardíaco o hipertensión de la menopausia.
La presión diferencial está aumentada.

23. ¿Cuál es la Génesis de las crisis tensionales hipertensivas?

a) Hormonal. Feocromocitoma y feocromoblastoma, hiperplasia de la medula suprarrenal,

toxicosis gravídica, climaterio, tirotoxicosis, etc.
b) Neurogena. Insuficiencia cerebral vascular vertebrobasilar, encefalitis, tumores del tercer
ventrículo, por lisis transversa de la medula espinal por encima de 15, siringomielia, tabes
(crisis vasomotoras de Pal), polirradiculoneuritis (estimulación simpática por un exceso de
noradrenalina), intensos estímulos dolorosos, sobrecargas emocionales intensas y repentinas
(hipertensión de situación).
c) Cardiovascular. Corazón hipercinético, an gitis, esfuerzos (el esfuerzo muscular y las
alteraciones hemodinámicas propias del coito
d) Nefrógena. Ptosis renal, glomerulonefritis difusa y necrosis tubular aguda.
e) Metabólica y tóxica. Porfiria aguda, síndrome carcinoide (serotonina), intoxicaciones por el
plomo (acción vascular y central), talio (aumento del tono simpático), óxido de carbono (áreas
vasomotoras), enfermedad del queso (en los sujetos tratados con inhibidores de la
monoaminooxidasa [IMAO]); el factor que desencadena las crisis hipertensivas es la tiramina
existente en el queso, sustancia que normalmente es metabolizada por la monoaminooxidasa
presente en el intestino y el hígado; por bloqueo de esta enzima, la tiramina es absorbida en
cantidades mayores y libe ra noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas, por
cuanto es un simpaticomimético, con lo cual se inicia la crisis hipertensiva; las crisis
hipertensivas aparecen, por lo general, de una a cuatro horas después de haberse ingerido el
queso; los aumentos paroxísticos de la tensión arterial pueden ser de gran intensidad,
alcanzar valores no mensurables de más de 300 mm Hg de presión sistólica y determinar
hemorragias cerebrales y exitu letalis.
f) Diversa. Alergia, adrenalina, aminas sim paticomiméticas (en sujetos hipersensibles),
emociones, intervenciones quirúrgicas (liberación de catecolaminas), etc

24. ¿Es propia de la coartación ístmica de la aorta, esta anomalía tensional se acompaña de un
evidente retardo del pulso femoral o pedio respecto al radial?
Hipertensión braquial aislada

25. ¿La tensión normal o ligeramente elevada del brazo contrasta con la falta de pulsabilidad e
hipotensión de las arterias de las piernas?
 la obliteración crónica de la bifurcación aortica (sindrome de Leriche)

26. ¿En dónde se señala la Hipertensión crural aislada?

Se señala en la insuficiencia aortica (signo de Hill-Flack), con diferencias de 40 hasta 150 mm
Hg (si aparece fallo cardíaco esta diferencia disminuye); en los hiper tensos esclerosos, pero
no en los hipertensos puros; en la aortitis abdominal; en el síndrome de Takayasu, con
obliteración de los troncos supra aórticos; en casos de gestación avanzada, y en algunos
sujetos hipertiroideos

27. ¿Qué es Anisosfigmia braquial?

 Es normal una leve diferencia a favor del brazo derecho (no superior a 20-30 mm Hg)
por el desigual desarrollo de las partes blandas.
 Es acentuada (pulsus diffe rens) en casos de anomalías congénitas o adquiridas (placas
ateromatosas, trombosis) de las arterias subclavia o humeral; aneurismas del ca
yadoaórtico o tronco braquiocefálico; coartación aortica atípica, si interesa el origen
de la arteria subclavia; disfagia lusoria (nacimiento a la izquierda de la arteria
subclavia derecha); compresión por tumores intratorácicos mediastinicos; hemiplejías
con cifras más altas o más bajas en el lado paralizado.

28. ¿Qué es Hipotensión arterial?

Las tensiones máxima y diastólica se encuentran por debajo de los lími tes mínimos, estimados en
90/50 mm Hg

29. ¿Cómo se clasifica la hipotensión?

a) Primaria o esencial.
b) Secundaria
c) Ortostática

30. ¿Qué es la hipotensión primaria o esencial?

 De etiología desconocida, se encuentra en el 25-30 % de la población. Es frecuente en
astenicos (predominio femenino) neurodistónicos.
 Las molestias pueden ser mini más o nulas; cuando no ocurre así, hablamos de un
complejo sintomático hipotónico.
 Los pacientes tienen un tono vital bajo, con lasitud general, fatiga fácil (en especial por
la mañana) y dificultad para concentrarse en sus labores cotidianas.
 En lo que se refiere a la cabeza, acusan sensación de vacuidad y vértigos (sobre todo
en los cambios bruscos de posición), obnubilación, acufenos, enturbiamiento de la
vista y centelleos, bostezos irreprimibles, etc.; al tracto gastrointestinal, presentan
 inapetencia, náuseas, eructos o regueldos, meteorismo, discinesias de las vías biliares,
etc.
 Son frecuentes fenómenos vasomotores (enrojecimiento y palidez súbitas), crisis
diaforéticas (en todo el cuerpo o sólo en las partes distales frías), palpitaciones con
extrasistoles o sin ellas aisladas, molestias estenocárdicas con irradiación al brazo
izquierdo.
 Gran inquietud interna y aumento de la irritabilidad, con cuadros depresivos graves
después de muchos años de evolución.
 Es tos sujetos suelen vivir mucho, por cuanto son víctimas poco propicias de
enfermedades cardio vasculares y renales.

31. ¿Qué es la hipotensión secundaria?

 Se observa en enfermedades endocrinas (de Addison, Sheehan, Klinefelter, etc.);

cardiopatías orgánicas (estenosis mitral, aórtica, pulmonar, miocarditis y
pericarditis, angina de pecho, infarto de miocardio, arteriosclerosis, arritmias, etc.);
afecciones pulmonares, sobre todo crónicas (enfisema, esclerosis pulmonar,
tuberculosis, embolismo pulmonar, corpulmonale, etc.); infecciones agudas con shock
por bacterias o sus toxinas; accesos vasovagales que acompañan al estrés; compresión
del seno carotideo, hipocloremia, etc.

32. ¿Qué es la hipotensión Ortostática?

 Aparece con el sujeto sentado o de pie, nunca acostado. Es consecuencia del

estancamiento de la sangre en las partes declives del cuerpo, por el fallo de los
mecanismos de compensación. Los trastornos son más acentuados durante la mañana
y se atenúan en el curso de la jornada.

33. ¿Qué se observa en la Disregulación hiperdiastolica (disregulación hipotónica de Schellong,

hipotensión ortostática con reflejos vasomotores conservados)?

 Se puede observar una caída de la presión máxima, elevación de la mínima,

pinzamiento notable de la presión diferencial y, asimismo, taquicardia acentuada.
 Estas modificaciones son consecuencia de las reacciones de contrarregulación que
intentan compensar el almacenamiento de la sangre en la peri feria, anormalmente
dilatada (pacientes con ex tensas varicosidades, embarazo), o bien con un tono
vasomotor deficitario (convalecencia, postoperatorio, etc.).
 El flujo sistólico está muy disminuido, lo cual es un fenómeno muy característico

34. ¿Qué se observa en la Disregulación hipodiastólica (forma hipodi námica de Schellong,

hipotensión ortostática con ausencia o deficiencia de reflejos vasomotores)?
  Fallan los mecanismos de regulación periférica; es decir, falta de vasoconstricción
arterial o mecanismo de contra regulación, que se opone al estancamiento de la sangre
en la periferia vascular.
 Esta forma se caracteriza por la caída ortostática de las presiones sistólica y
diastólica, y el notable aumento de la frecuencia del pulso.
 Es bastante más rara que la forma hiperdiastólica y se acompaña con una gran
frecuencia de sincope postural.

35. ¿Cuál es la metódica de exploración para clasificar la hipertensión arterial?

1. Exploración física completa.

2. Examen radiológico
3. Exámenes de laboratorio
4. Pruebas de función renal
5. Pruebas de reactividad vascular
6. Pruebas farmacológicas

36. ¿Qué es la exploración física completa?

De todos los aparatos o sistemas con especial hincapié en el cardiovascular y renal. Se
comprobarán las cifras tensionales en las cuatro extremidades (posible diferencia entre ambas
humerales; hipertensión braquial con cifras bajas en las piernas [coartación aortica)), sin
olvidar el fondo del ojo y la práctica de un electrocardiograma

37. ¿Qué es el examen radiológico?

Radiografia del corazón y grandes vasos para definir la repercusión de la hipertensión
arterial (aumento de las cavidades izquierdas) a aclarar su etiología (impresión de las arterias
costales en la coartación aórtica); simple del abdomen, calcificaciones (litiasis, nefrosclerosis),
ocupación celda renal (tu mor); pielografías descendentes o ascendentes; cistografía simple
(retención por una próstata aumentada) y posmiccional (seriada si existe re flujo
ureterovesical, causa de algunos tipos de hipertensión renal); ecografía y TAC abdomina les
(tumores suprarrenales); arteriografía renal para definir las alteraciones del árbol vascular.

38. ¿Qué son los exámenes de laboratorio?

Además de los habituales en sangre y orina, utilizados en todos los tipos de hipertensión
arterial, existen algunos especiales, como las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) o su
derivado el ácido vanil mandélico, fácilmente detectable en la orina

39. ¿Qué son las pruebas de función renal?

Indicadas en todas las hipertensiones de etiología dudosa. Se ha comprobado que la biopsia
renal viene señalando su afectación en el 90% de los casos de hiper tensión aparentemente no
complicada
40. ¿Para que sirven las pruebas de reactividad vascular?

sirven para fijar el componente neurogénico de la hipertensión arterial en estudio

41. ¿Cuáles son las pruebas de reactividad vascular?

a) Prueba del frío (Hines; Brown). En el feo cromocitoma y en la hipertensión arterial esencial
de base neurogénica, cuando se introduce durante 5 min una mano en agua fría, se observa
una elevación de más de 20 mm Hg en la presión arterial diastólica, con respecto a las cifras
basales.
b) Prueba postural (Crampton). Se toma la tensión arterial cada minuto durante 5 min, con el
enfermo echado en la mesa de exploración. Se le hace poner de pie y se vuelve a tomar la
tensión durante los 5 min siguientes. Después de situarse nuevamente en decúbito, vigilese la
posibilidad de un rebote hipertensivo

42. ¿En la práctica, quedan relegadas al diagnóstico del feocromo citoma?

Pruebas farmacológicas.