FRACTURA DEL CALCANEO
ASIGNATURA: CIRUGIA I
CICLO: IX
SEMESTRE ACADEMICO: 2020-1
El calcáneo es el hueso del tarso más frecuentemente
lesionado (60% de todas las fracturas del tarso y el 1-2% de
todas las fracturas).
El 75% de las fracturas son intraaarticulares, el 10% de los
pacientes tiene fracturas asociadas en la columna vertebral y
el 26% tiene otras lesiones en las extremidades inferiores.
P. Essex-Lopresti. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os
calcis. Clin Orthop Relat Res., 290 (1993), pp. 3-16
MECANISMO DE LESIÓN
Suele producirse tras traumatismos de alta energía, como
las caídas desde altura, en las que el astrágalo se
introduce como una cuña en el calcáneo o menos
frecuentemente tras accidentes de tráfico.
El patrón de fractura y el grado de conminución son, en
cierta medida, variables y dependen de diversos factores,
entre ellos la posición del pie y la calidad ósea.
P. Essex-Lopresti. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os
calcis. Clin Orthop Relat Res., 290 (1993), pp. 3-16
CLINICA
Dolor y tumefacción en el talón, deformidad del retropié e
impotencia funcional para el apoyo.
Equimosis en el arco del pie. Aparición de flictenas que
condicionan el momento del tratamiento quirúrgico.
En ocasiones, hay luxación o subluxación de peroneos,
compresión neurovascular del tibial posterior o interposición
del tendón del flexor hallucis longus (dejando el primer dedo
en posición de flexión fija).
IMAGENOLOGIA
Radiografía lateral de pie y tobillo:
• Ángulo de Böhler : Determinado por la intersección entre una
línea que va desde la tuberosidad posterior del calcáneo hasta
la faceta articular calcáneo-astragalina posterior, y otra desde
este punto al extremo calcáneo anterosuperior. Se considera
normal entre 25°-40°.
• Ángulo crítico o crucial de Gissane : Intersección entre una línea
paralela a la superficie del tálamo y otra paralela a la superficie
articular media anterior del calcáneo. Su valor normal es de 95-
105° y su disminución refleja la presencia de una fractura por
compresión.
• Radiografía axial de calcáneo de Harris: valoramos
ensanchamiento y el varo-valgo.
• Radiografía dorsoplantar del pie: valoramos la articulación
calcaneocuboidea.
• TC de calcáneo:obligatorio en todas las fracturas
intraarticulares o con sospecha de serlas.
RX AXIAL
RX LATERAL
CLASIFICACION.
La clasificación de Sanders se basa en la valoración mediante
TC coronal de la faceta posterior subastragalina, según el
número de fragmentos de esta faceta desplazados más de 2
mm.
Ampliamente aplicada y a pesar de que se ha criticado su
variabilidad intra e interobservador, sigue siendo la
clasificación de referencia.
N.R. Howells, A.W. Hughes, M. Jackson, R.M. Atkins, J.A. Livingstone. Interobserver and
intraobserver reliability assessment of calcaneal fracture classification systems.
J Foot Ankle Surg, 53 (2014), pp. 47-51
• Diferencia 4 tipos principales:
• Tipo I: sin desplazamiento o desplazadas < de 2mm,
subsidiaria de tratamiento ortopédico.
• Tipo II: 2 fragmentos o split fractures (subdivididas en A, B
y C, según la fractura asiente lateral, central o medialmente
en el tálamo). Mayor gravedad cuanto menor es el
fragmento anteromedial.
• Tipo III: 3 fragmentos o split depression .
• Tipo IV: 4 fragmentos o fracturas conminutas.
TRATAMIENTO
Manejo inicial.
Inmovilización con vendaje , medidas antiinflamatorias (hielo
local, AINES) y elevación del miembro en férula de Braun.
Analgésicos/AINE y profilaxis antitrombótica
Conservador
Fracturas extraarticulares no desplazadas o mínimamente
desplazadas Fracturas intraarticulares no desplazadas.
Fracturas del proceso anterior <25% de afectación de
articulación calcaneocuboidea.
No candidatos a cirugía: vasculopatía periférica severa o DM
I, comorbilidad alta, pacientes mayores institucionalizados
• S. Rammelt, H. Zwipp. Fractures of the calcaneus: Current treatment strategies. Acta Chir
Orthop Traumatol Cech., 81 (2014), pp. 177-196
• Quirúrgico
Fractura intraarticular que afecta a la faceta posterior.
Fractura del proceso anterior >25% de afectación de
articulación calcaneocuboidea
Fractura desplazada de la tuberosidad posterior
Fractura luxación del calcáneo
Fracturas abiertas
OSTEOSINTESIS CON PLACA
