UNIDAD DE SALUD MENTAL
AREA DE PSICOLOGIA – HOSPITALIZACION (C-5) - AÑO LECTIVO 2023
INFORME PSICOLÓGICO
ELABORADO DURANTE EL PERIODO DE INTERNAMIENTO
I. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : P. G. F. L.
Edad : 32 años.
Lugar y fecha de nacimiento : Lima,20 de febrero del 1991.
Estado Civil : Soltero.
Grado de Instrucción : Secundaria incompleta.
Fecha de hospitalización : 04 de enero de 2024.
Técnicas empleadas : - Evaluación Psicológica.
- Observación de Conducta
Fecha de Informe : 13 de enero de 2024.
Examinador(a) : Interna V. C. L. J.
Supervisado por : Mg. Esp. TCC. R. E. A.
II. MOTIVO DE INTERNAMIENTO:
A. Intervención por Psiquiatría:
Paciente crónico, conocido por el Servicio de Salud Mental, pues es atendido
por Consultorio Externo al contar con el DX de Esquizofrenia Paranoide.
Ingresa por el Servicio de Emergencia, acompañado por su padre quien
refiere que su hijo hace 1 semana está muy mal, está muy agresivo, golpeó a
su mamá y él también, a puños a su hermano. Hace dos días, pateó al gato
de su hermano, no duerme en las noches, se ríe solo, habla solo casi toda la
noche. Solo duerme 2 o 3 horas por día, no quiere bañarse, la última vez que
fue al Psiquiatra fue en septiembre del año pasado, no quiere tomar sus
pastillas, los bota, quiere irse a la calle y si no lo dejan intenta agredirlos.
B. Entrevista por psicología:
Indica: “Solo recuerdo que me descontrole en mi casa, solo estaban mis
papas, lo demás no logro recordar”.
III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Paciente varón de 32 años que aparenta edad cronológica, de estatura y
contextura promedio, y tez blanca. En regulares condiciones de higiene y arreglo
personal. Viste acorde a la estación y a la estancia hospitalaria.
Durante el abordaje psicológico se observó resistencia, poco colaborador, no
establece contacto visual, poca predisposición para profundizar, ya que
mencionó “que no recordaba” en distintas áreas relacionadas a su vida. Sin
conciencia de enfermedad.
IV. PRUEBAS ADMINISTRADAS:
● Test del dibujo de la figura humana de Karen Machover
V. INTERPRETACIÓN – RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:
a. Personalidad (consolidado de las pruebas de personalidad):
⮚ ÁREA DE RELACIONES CON EL MEDIO AMBIENTE:
Contacto pobre con el entorno debido a que lo percibe como amenazador.
Evidencia desconfianza, rigidez y hostilidad ante su entorno. Falta de
madurez ante reacciones impulsivas con poco autocontrol ante el medio.
⮚ ÁREA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES:
Al momento de relacionarse se muestra tímido e inseguro, ya que desconfía
de su entorno. Tiende a retraerse ante las relaciones interpersonales y de
interactuar de forma impulsiva. Se protege a sí mismo a través de una
actitud pasiva y complaciente, ya que tiene la necesidad de aprobación
social.
⮚ ÁREA DE LA FUERZA DEL EGO:
Denota falta de confianza en sí mismo, percibiendose con inferioridad, lo
cual afecta a sus relaciones interpersonales. Inmadurez emocional
evidenciándose en conductas impulsivas con poco autocontrol.
⮚ ÁREA DEL CONTROL DE IMPULSOS:
Poca tolerancia a la frustración y bajo control de los impulsos. Tiende a
reaccionar de forma agresiva ante cualquier obstáculo que le impida realizar
sus deseos, por lo que teme perder el control de sus impulsos. Manifiesta
inseguridad e inmadurez ante estas situaciones.
⮚ ÁREA PSICOSEXUAL:
Se identifica con su propio sexo. Evidencia conflicto e inseguridad sexual.
VI. RESUMEN:
Predisponentes (basados en códigos Z CIE 10):
1. Problemas relacionados con el manejo de las dificultades de
la vida:
- Conductas Inadecuadas (respuestas conductuales agresivas)
según refiere el padre
2. Historia personal de otro tipo de enfermedades
Retraso Mental Leve
Epilepsia no especificada
VII. CONCLUSIONES:
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
● Diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide F20.0 en tratamiento.
VIII. RECOMENDACIONES:
● Continuar con tratamiento médico de la especialidad.
● Mejorar la adherencia al tratamiento.
