NRO.

: 1387639
DENUNCIA DE SINIESTRO
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DENUNCIA
NRO.: 1387639 Fecha de alta 13/12/23 09:44 Usuario JVELAZ
Filial 99928 TRIUNFO: (MZA) LUJAN DE CUYO

PÓLIZA
Artículo/Certificado 465 1955133 Póliza Nº: 6928025 Vigencia 30/01/23 - 30/01/24
Filial 99928 TRIUNFO: (MZA) LUJAN DE CUYO
Productor 7841 DE PAZ MAURO GERMAN

SINIESTRO

Fecha de Ocurrencia 11/12/23 Hora 05:50

DENUNCIANTE
Nombre PALACIO, FELIPE GUILLERMO
Correo electrónico gisela_aye@[Link] Teléfono 11 60219361
Relación con el asegurado OTROS

ASEGURADO
Nombre GUTIERREZ LUCAS DANIEL Documento 27660982
Domicilio CURABROCHERO 2933 Piso 0 Departamento
Provincia BUENOS AIRES Localidad GRAN BOURG C.P. 1615
Teléfono Celular 111532568632 Teléfono Particular 111532568632
Correo Electrónico lucasgutierrez46@[Link] Género MASCULINO

BIEN
Póliza 6928025 Marca VOLKSWAGEN Versión VARIANT 2.
Dominio EWU924 Modelo GOLF Año 2005
Nro. Motor APK825800 Uso Particular
Carrocería Chasis WVWZZZ1JZ3W671271
Tipo AUTOMOVIL
Cobertura C
RESPONSABILIDAD CIVIL CON LIMITE INDEMNIZATORIO POR LESIONES Y/O MUERTE DE
TERCEROS TRANSPORTADOS Y NO TRANSPORTADOS Y DAÑOS A COSAS DE TERCEROS NO
TRANSPORTADOS Y PERDIDA TOTAL POR ACCIDENTE, PERDIDA TOTAL Y PARCIAL POR
INCENDIO, ROBO Y/O HURTO

RAMA CAUSA CONSECUENCIA

AUTO ACCIDENTE DAÑOS

LUGAR DEL SINIESTRO

¿Qué tipo de calle era? Calle
Calle GENERAL FRIAS 295 Nro.
Interseccion C.P. 1832
Depto. Piso
Provincia BUENOS AIRES Localidad LOMAS DE ZAMORA
Observacion
Latitud -32.8906800 Longitud -68.8394680

DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO

El conductor ha sido identificado como el Denunciante
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DATOS DE LA LICENCIA DE CONDUCIR

Nro. de Licencia
Entidad de Emisión del Registro
Fecha de Emisión de la Licencia / /
Fecha de Vencimiento de la Licencia / /
Vencimiento de la Tarjeta Médica / /
Categorías de la Licencia
Alcoholemia del conductor No hubo control
Tipo de conductor Habitual

PARTES AFECTADAS GENERAL

La parte afectada, ¿es la rueda de auxilio?
¿Hay otras partes afectadas? SI
Descripción de partes Paragolpes delantero, alma de paragolpes, guardabarros delanteros
ambos, pasaruedas y guardaplast derecho, ópticas delanteras ambos
lados, capot, parabrisas delantero, puerta delantera derecha,
radiador de agua, radiador de aire acondicionado, parrilla
central, deposito de limpiaparabrisas, contrafrente, pata y
soporte de motor, puntera de chasis derecha

DESCRIPCIÓN ACCIDENTE
¿Qué tipo de calzada era? Pavimentada
¿Cómo era el estado de la calzada? Bueno
¿Cuál era el estado del tiempo? Seco
¿En qué sentido circulaba su vehículo? DESCONOCE
¿Hubo impacto? SI
¿En qué sentido circulaba el otro vehículo? DESCONOCE
¿Había señales de tránsito?
¿Había semáforos? No Había
¿A qué distancia iba del vehículo próximo? (en metros)
Cantidad de personas en el vehículo al momento
1 del siniestro (incluido el conductor)
Tipo de combustible del vehículo Nafta
¿Cuál es el uso del vehículo? Particular
Relato del hecho El día de la fecha 11 de Diciembre de 2023 siendo las 05:50 hs
aprox., yo Palacio Felipe, me estaba dirigiendo a trabajar
circulando por la calle Av. Gral. Frías en dirección a Llavallol,
al llegar a la intersección con calle Av. Colombres detengo el
vehículo y espero la luz verde del semáforo para poder avanzar.
Una vez verde, y al momento de cruzar dicha intersección, se
atravesó de manera repentina y a gran velocidad desde la
izquierda un vehículo (marca Fiat, modelo Cronos de color gris)
cruzando con semáforo en rojo sin dejarme la posibilidad de
frenar ni esquivar y termino impactando con el mismo en su
lateral derecho dañando todo el frente de mi vehículo.

TESTIGOS PRESENTES AL MOMENTO DEL HECHO

No se cargaron datos de Testigos

TITULARES VEHÍCULOS DE 3°
 NRO.: 1387639
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Titular Vehículo 3ero

Apellido Mambrin
Nombre Nahuel Emiliano
Documento 38616452 Género Edad 0
Domicilio
Piso Depto. C.P. Nro.
Provincia Localidad
Observacion
Tel. Celular - Tel. Particular -
Correo
Relación con el asegurado
Tipo de vehículo Auto
Marca del vehículo dañado FIAT
Modelo del vehículo dañado Cronos 1.3 GSE Drive Pack Plus L/23
Año del vehículo dañado 2023
Dominio del vehículo dañado AG206XJ
Compañía de seguros del vehículo dañado OTRA
Descripción daño causado Lateral derecho lado acompañante

TITULARES DE BIENES DAÑADOS

No se cargaron datos de Titulares de Bienes Dañados

LESIONADOS
Asegurado
Apellido (DESCONOCE)
Nombre GUTIERREZ LUCAS DANIEL
Documento Género Edad 0
Domicilio
Piso Depto. C.P. Nro.
Provincia Localidad
Observacion
Tel. Celular - Tel. Particular -
Correo
Relación con el asegurado
Ubicación Acompañante Vehículo Asegurado
Titular del vehículo
La lesión ¿es mortal? NO
¿Pudo retirarse por sus propios medios? SI
¿Se encuentra internado? NO
Descripción de la lesión

DENUNCIA POLICIAL
¿Hizo la denuncia ante la autoridad correspondiente?
NO

DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR
Documento Presentacion Presentado Canal
DENUNCIA POLICIAL O ACTA Opcional / / 00:00
TARJETA VERDE O TITULO Obligatoria / / 00:00
CARNET CONDUCIR Obligatoria / / 00:00
FOTOS DIGITALES Obligatoria / / 00:00
CBU DEL TITULAR DEL VEHÍCULO Opcional / / 00:00

CANALES DE PRESENTACIÓN
Photofied (Recomendada):
Cuando finalices la denuncia telefónica, recibirás vía SMS un link para que ingreses a nuestra
aplicación para carga de documentación. Una vez dentro de la misma, seguí los pasos que allí se
indican. Podes comenzar a subir los documentos que tengas a mano, y luego, a medida que consigas el
resto, continuar con la carga.
Página Web
Ingresando a [Link], Menú "Siniestros", opción "Documentación para completar
denuncia" con el número de Denuncia y Clave que recibirás por correo electrónico y SMS.
Presencial
Presentándote, con turno previo, a la sucursal a la cual fue designado tu caso: Recibirás un
correo electrónico con datos de contacto de la filial Podrás obtener tu turno online a través de
nuestra web: [Link]:Atención de Siniestros de lunes a viernes de 09:00 hs a
13:00 hsDomicilio:SAN MARTIN 617, Localidad LUJAN DE CUYO, Provincia MENDOZA, Cód. Postal
[Link]éfonos: 4980760.261 156830103.
Atención al Cliente
Comunicate con Atención al Cliente por otras opciones. 0810-333-3838

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LOS DATOS Y DEMAS REFERENCIAS QUE SE CONSIGNAN TIENEN CARACTER DE DECLARACIÓN JURADA
Lugar:

Fecha:

Hora: Firma y Aclaración

En carácter de Declaración Jurada manifiesto que todos los datos y circunstancias arriba descritas, son correctos y se corresponden con la realidad.
Asimismo, declaro conocer y aceptar de plena conformidad que la presentación de esta denuncia y documentación acompañada, no implica
reconocimiento de responsabilidad o compromiso de pago por parte de Triunfo Seguros, por cuanto se encuentra bajo su análisis.