FISIOLOGIA MATERNA
DR. ANDRES AYON GENKUONG
FISIOLOGIA MATERNA
• APARATO REPRODUCTOR:
• UTERO: VOLUMEN TOTAL: 10 ml 5 l.
PESO: 70 g 1100 g
ELONGACION E HIPERTROFIA DE CELULAS MUSCULARES
ACUMULACION DE TEJIDO FIBROSO EN CAPA EXTERNA MUSCULAR
SE TRANSFORMA EN UN SACO MUSCULAR CON PAREDES DELGADAS,
BLANDAS, FACILES DE DEPRIMIR Y SE PALPA EL FETO CON FACILIDAD
PRINCIPAL ESTRATO MUSCULAR ES EL MEDIO, Y ADQUIERE UNA
FORMA DE 8 (FAVORECE LA VASOCONSTRICCION)
FISIOLOGIA MATERNA: UTERO
• A LAS 12 SEMANAS REBASA LA PELVIS
• CONTRACCIONES IRREGULARES INDOLORAS (BRAXTON HICKS)
FALSO TRABAJO DE PARTO
IRREGULARES
INDOLORAS
5 A 25 mm Hg
• FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO: 400 A 650 ml/min A TERMINO
• DIAMETRO DE LA ARTERIA UTERINA SE DUPLICA A LA SEMANA 20 Y SU
VELOCIDAD MEDIA AUMENTA 8 VECES
• INSENSIBILIDAD VASCULAR A ESTIMULOS DE ANGIOTENSINA II
UTERO
• ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO Y CIANOSIS POR AUMENTO DE
VASCULARIDAD Y EDEMA, HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE GLANDULAS
CERVICALES
• GLANDULAS CERVICALES OCUPAN LA MITAD DE TODA LA MASA CERVICAL
• MAYOR PRODUCCION DE MOCO CERVICAL (RICO EN INMUNOGLOBULINAS
Y CITOCINAS)
• CRISTALIZACION DEL MOCO CERVICAL Y MODIFICACIONES EN HELECHO EN
FROTIS
OVARIOS
• CESA LA OVULACION
• CUERPO LUTEO FUNCIONA AL MAXIMO POR 6 A 7 SEMANAS POST
FECUNDACION
• REACCION DECIDUAL SOBRE Y BAJO LOS OVARIOS: SANGRADO FACIL
• AUMENTO DE CALIBRE DE VENAS OVARICAS (0.9 A 2.6 cm)
• LUTEOMA DEL EMBARAZO (REMISION ESPONTANEA)
• QUISTES TECALUTEINICOS: NIVELES ALTOS DE BHCG: DOLOR
VIRILIZACION MATERNA
VAGINA Y PERINEO
• AUMENTO DE VASCULARIDAD E HIPEREMIA
• SIGNO DE CHADWICK (CARACTERISTICO COLOR VIOLETA EN VAGINA)
• AUMENTO DE GROSOR DE MUCOSA VAGINAL
• LAXITUD DE TEJIDO CONJUNTIVO
• HIPERTROFIA DE CELULAS DE MUSCULO LISO
• SECRECION VAGINAL BLANCA ESPESA
• AUMENTO DE ACIDEZ VAGINAL
PIEL
• EL INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO SIRVE PARA DISIPAR EL EXCESO DE CALOR
POR EL AUMENTO DEL METABOLISMO
• PARED ABDOMINAL: ESTRIAS ROJIZAS (POR AUMENTO DE PESO, EDAD TEMPRANA,
ANTECEDENTES FAMILIARES
• DIASTASIS DE LOS RECTOS
• HIPERPIGMENTACION: EN LINEA ALBA (AHORA LINEA MORENA), CARA (CLOASMA),
AREOLAS Y PIEL GENITAL
• CAMBIOS VASCULARES: ARAÑAS VASCULARES (NEVOS, TELANGIECTASIAS,
ANGIOMAS
• ERITEMA PALMAR
MAMAS
• SENSIBILIDAD Y PARESTESIAS MAMARIAS
• DILATACION VENOSA BAJO LA PIEL
• PEZONES GRANDES, PIGMENTADOS Y ERECTILES
• CALOSTRO
• GLANDULAS DE MONTGOMERY (GLANDULAS SEBACEAS HIPERTROFICAS)
• ESTRIAS
• EL TAMAÑO PREVIO AL EMBARAZO DE LAS MAMAS NO GUARDA RELACION
CON LA PRODUCCION DE LECHE
CAMBIOS METABOLICOS
• AL FINAL DEL III TRIMESTRE EL INDICE METABOLICO BASAL AUMENTA 10 A 20%
• LAS DEMANDAS ENERGETICAS LLEGAN A 300 KCAL POR DIA
• AUMENTO DE PESO: 12.5 Kg
• METABOLISMO DEL AGUA: DESCENSO DE OSMOLALIDAD PLASMATICA A 10
mosm/Kg (aumento de secreción de vasopresina)
• AL TERMINO: EL AGUA DEL FETO, LIQUIDO AMNIOTICO Y PLACENTA: 3.5 l.
• SE ACUMULAN 3 l. MAS POR INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO EN LA
MADRE
• EDEMA BLANDO EN TOBILLO Y PIERNAS (1 l.) POR AUMENTO DE LA PRESION
VENOSA BAJO EL NIVEL DEL UTERO POR OCLUSION PARCIAL DE LA VENA
CAVA
METABOLISMO PROTEINICO
• EL FETO Y LA PLACENTA AUMENTAN AL FINAL DEL EMBARAZO EN 4Kg DE PESO
A EXPENSAS DE PROTEINAS (500 g)
• 500 g MAS EN PROTEINAS CONTRACTILES, MAMAS, SANGRE Y GLANDULAS
• AUMENTO DE BALANCE DE NITROGENO (USO MAS EFICIENTE DE LA PROTEINA
ALIMENTICIA)
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
• NORMALMENTE: HIPOGLICEMIA LEVE EN AYUNAS, HIPERGLICEMIA
POSPRANDIAL E HIPERINSULINEMIA
• RESISTENCIA PERIFERICA A LA INSULINA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
• LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA EN EL EMBARAZO ES 45 A 70% MENOR QUE EN
NO EMBARAZADAS
• AUMENTO DE CONCENTRACION DE LACTOGENO PLACENTARIO
(INCREMENTA LA LIPOLISIS Y AUMENTA LA CANTIDAD DE ACIDOS GRASOS
LIBRES)
• ESTADO DE INANICION ACELERADA
• CUANDO EL AYUNO ES PROLONGADO PUEDE APARECER LA CETONEMIA
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
• ALMACENAMIENTO DE GRASA ESPECIALMENTE EN LA MITAD DEL EMBARAZO
• DEPOSITO DE GRASA PREFERENTEMENTE EN SITIOS CENTRALES
• ESTE MECANISMO PODRIA PROTEGER A LA MADRE Y AL FETO DURANTE LA INANICION
PROLONGADA Y EL ESFUERZO FISICO INTENSO
• LA HIPERLIPIDEMIA MATERNA ES UNA CONSTANTE POR AUMENTO DE ACTIVIDAD
LIPOLITICA Y DESCENSO DE LA ACTIVIDAD DE PROTEINLIPASA EN TEJIDO ADIPOSO
• LEPTINA AUMENTA DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL II TRIMESTRE Y DE ALLI SE
MANTIENE EN NIVELES ESTABLES (IGUAL ALTOS EN RELACION A LA NO EMBARAZADA)
• GRELINA AUMENTA HASTA LA MITAD DEL EMBARAZO Y LUEGO DESCIENDE,
RELACIONADO A LA RESISTENCIA A LA INSULINA (IGUAL COMPORTAMIENTO EN EL
SINDROME METABOLICO)
METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES
• SE RETIENEN CASI 1000 meq DE SODIO Y 300 meq DE POTASIO
• AUMENTA LA FILTRACION DE SODIO Y POTASIO PERO LA EXCRECION NO CAMBIA
PORQUE AUMENTA LA RESORCION TUBULAR
• LA CONCENTRACION SERICA DE SODIO Y POTASIO DISMINUYE POR LA EXPANSION
DEL VOLUMEN PLASMATICO
• LOS NIVELES SERICOS DE CALCIO DISMINUYEN (POR LA BAJA DE ALBUMINA )
• CALCIO SERICO IONIZADO ES NORMAL
• EL ESQUELETO FETAL ACUMULA 30 g DE CALCIO HACIA EL FINAL DE LA GESTACION,
80% DEL CUAL SE ACUMULA EN EL III TRIMESTRE
• LA ABSORCION INTESTINAL MATERNA DE CALCIO SE DUPLICA MEDIADA POR LA 1.25
DIHIDROXIVITAMINA D3
• NIVELES SERICOS DE MAGNESIO DISMINUYEN EN EL EMBARAZO
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• HIPERVOLEMIA DESPUES DE LA SEMANA 32 (40-45%)
CUBRE LAS DEMANDAS DEL UTERO
APORTA ABUNDANCIA DE
NUTRIENTES Y ELEMENTOS PARA
SOSTENER LA PLACENTA Y EL FETO
SALVAGUARDA A LA MADRE EN LA
PERDIDA SANGUINEA DURANTE EL
PARTO O CESAREA
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• A LAS 12 SEMANAS EL VOLUMEN PLASMATICO ES 15%
• LA EXPANSION DEL VOLUMEN SANGUINEO SE DEBE AL AUMENTO DE PLASMA
Y ERITROCITOS
• EL VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS AUMENTA EN 450 ml EN PROMEDIO EN
TODO EL EMBARAZO (POR AUMENTO DE LA ERITROPOYETINA)
CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
• LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO DISMINUYEN UN
POCO
• VISCOSIDAD DE LA SANGRE TAMBIEN DISMINUYE
• CONCENTRACION AL TERMINO: 12.5 g/100
• CONCENTRACION MENOR A 11 g/100 ES DEBIDA A DEFICIENCIA DE HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
• FE ALMACENADO EN NO EMBARAZADAS: 300 mg
• NECESIDADES DE HIERRO: 1000 mg DIARIOS
300 mg SE TRANSFIEREN AL FETO Y
PLACENTA
200 mg SE PIERDEN POR EXCRECION
500 mg PARA ERITROCITOS CIRCULANTES
1 ml DE ERITROCITOS TIENE 1.1 mg DE FE
• REQUERIMIENTO: 6-7 mg/día
EL AUMENTO OPTIMO DE VOLUMEN ERITROCITICO MATERNO NO SE ALCANZA SIN SUPLEMENTOS DE HIERRO
LA PRODUCCION FETAL DE ERITROCITOS NO SE AFECTA PORQUE LA PLACENTA TRANSFIERE HIERRO AUNQUE LA MADRE
TENGA ANEMIA FERROPRIVA INTENSA
METABOLISMO DEL HIERRO
PUERPERIO: NO TODO EL HIERRO MATERNO AGREGADO EN FORMA DE
HEMOGLOBINA SE PIERDE DURANTE EL PARTO (SOLO LA MITAD)
PERDIDA DE ERITROCITOS MATERNOS: 500 A 600 ml DE SANGRE
FUNCIONES INMUNITARIAS
• SUPRESION DE CELULAS T COOPERADORES Y T CITOTOXICAS
• DISMINUCION DE INTERLEUCINA 2, INTERFERON Y FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL
• PRUEBAS?: REMISION DE SINTOMAS DE ARTRITIS REUMATOIDE, ESCLEROIDE
MULTIPLE Y TIROIDITIS AUTOIMUNITARIA EN EL EMBARAZO
• DURANTE EL EMBARAZO LOS NIVELES MAS ALTOS DE IgA e IgG ESTAN EN EL
MOCO CERVICAL
• LEUCOCITOS: ALGUNAS FUNCIONES DE QUIMIOTAXIA Y ADHERENCIA DE LOS
POLIMORFONUCLEARES SE DEPRIMEN.
RECUENTO DE LEUCOCITOS PODRIA ELEVARSE MUCHO DURANTE EL PARTO Y
AL INICIO DEL PUERPERIO (14000 A 16000)
MARCADORES INFLAMATORIOS Y
FACTORES DE COAGULACION
• FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA: AUMENTAN DESDE EL INICIO DEL
EMBARAZO
• PROTEINA C REACTIVA: ELEVACION LEVE A MODERADA
• VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION: ELEVACION LEVE
• COAGULACION Y FIBRINOLISIS AUMENTAN EXCEPTO FACTOR XI Y XIII.
TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES
• LEVE DISMINUCION DE PLAQUETAS
• AREA ESPLENICA CRECE HASTA 50%
APARATO CARDIOVASCULAR
• GASTO CARDIACO AUMENTA DESDE LA QUINTA SEMANA
• AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
• AUMENTO DE PRECARGA
• CORAZON: SE DESPLAZA HACIA ARRIBA E IZQUIERDA
LEVE DERRAME PERICARDICO BENIGNO
GASTO CARDIACO AUMENTA 20%
• CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL: DISMINUYE (MAS LA DIASTOLICA) HASTA
LAS 24 A 26 SEMANAS, LUEGO SE ELEVA
• TODOS LOS COMPONENTES DEL SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA,
ALDOSTERONA SE ELEVAN
APARATO CARDIOVASCULAR
• PEPTIDOS NATRIURETICOS CARDIACOS: PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B
PRODUCEN NATRIURESIS, DIURESIS Y RELAJACION DEL MUSCULO
LISO. REGULAN EL VOLUMEN SANGUINEO
AUMENTAN EN LA PREECLAMPSIA
• PROSTAGLANDINAS: AUMENTAN Y TIENEN FUNCION CENTRAL EN CONTROL
DEL TONO VASCULAR, PRESION ARTERIAL Y EQUILIBRIO DEL SODIO
• OXIDO NITRICO: REPERCUSIONES IMPORTANTES EN MODIFICACION DE
RESISTENCIA VASCULAR. SINTESIS ANORMAL RELACIONADA A PREECLAMPSIA
APARATO RESPIRATORIO
• DIAFRAGMA SE ELEVA 4 cm DURANTE EMBARAZO
• CIRCUNFERENCIA TOTAL AUMENTA 6 cm
• FUNCION PULMONAR: VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR AUMENTA
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL Y VOLUMEN
RESIDUAL DISMINUYEN
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA MATERNA DE OXIGENO
DISMINUYE
EQUILIBRIO ACIDO BASE
• DISNEA FISIOLOGICA POR AUMENTO DE VOLUMEN DE VENTILACION
PULMONAR QUE REDUCE LA PCO2 SANGUINEA
• HIPERVENTILACION DISMINUYE PCO2 AYUDA A LA TRANSFERENCIA DE CO2
FETAL Y FACILITA LA LIBERACION DE O2 AL FETO
APARATO URINARIO
• AUMENTO DE TAMAÑO EN PUERPERIO
• INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR AUMENTA. POLAQUIURIA
• FLUJO PLASMATICO RENAL AUMENTA
• SINTASA Y RELAXINA SON LOS CAUSANTES DE LOS CAMBIOS
• PERDIDA DE AMINOACIDOS Y VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• DISMINUCION DE NIVELES DE CREATININA SERICA. (VALORES DE 0,9 mg/dl SUGIEREN
NEFROPATIA SUBYACENTE)
• DEPURACION DE CREATININA ES MAS ALTA (VN: 110-115 ml/min)
• SEXTA PARTE DE LAS EMBARAZADAS PODRIAN TENER GLUCOSURIA
• PROTEINUIRA MUY LEVE LUEGO DE TRABAJO DEPARTO VIGOROSO
• HEMATURIA LUEGO DE TRABAJO DE PARTO Y TRAUMA
• DILATACION URETERAL POR ENCIMA DEL UTERO (MAYOR DEL LADO DERECHO
APARATO DIGESTIVO
• EL ESTOMAGO Y EL INTESTINO SE DESPLAZAN: APENDICE SE VA HACIA
ARRIBA Y A UN LADO (EN EL FLANCO)
• NO CAMBIA EL TIEMPO DE VACIAMIENTO GASTRICO
• FRECUENTE LA PIROSIS
• ENCIAS HIPEREMICAS Y BLANDAS: EPULIS
• HEMORROIDES SON FRECUENTES (POR ESTREÑIMIENTO)
• HIGADO: SE DUPLICAN VALORES DE FOSFATASA ALCALINA
• ALT Y AST TIENEN VALORES MAS BAJOS AL IGUAL QUE LA BILIRRUBINA
• ALBUMINA SERICA DISMINUYE (MENOR DE 3 g/dl)
• VESICULA BILIAR: DISMINUYE CONTRACTILIDAD
SISTEMA ENDOCRINO
• HIPOFISIS CRECE 135% (AUNQUE NO HAY ALTERACION VISUAL)
• LA HIPOFISIS NO ES ESENCIAL EN EL MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO
• LA HORMONA DE CRECIMIENTO, AUNQUE NO ES INDISPENSABLE, PODRIA
ACTUAR EN CONCIERTO CON EL LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO PARA
REGULAR EL CRECIMIENTO FETAL
• VALORES DE PROLACTINA SON 10 VECES MAYORES EN EMBARAZADAS
(DISMINUYEN DESPUES DEL PARTO)
• GLANDULA TIROIDES: CRECIMIENTO MODERADO
AUMENTA LA TIROGLOBULINA
LA HCG TIENE ACTIVIDAD TIROTROPICA INTENSA (BETA)
SISTEMA ENDOCRINO
• PARATIROIDES: HORMONA PARATIROIDEA DISMINUYE EN EL PRIMER TRIMESTRE
Y LUEGO AUMENTA PROGRESIVAMENTE
• CALCITONINA TIENE NIVELES MAS ALTOS
• GLANDULAS SUPRARRENALES: ELEVACION DE CORTISOL, ALDOSTERONA,
DESOXICORTICOSTERONA, ANDROSTENEDIONA Y TESTOSTERONA, PERO LA
DEHIDROEPIANDROSTENDIONA DISMINUYE
OTROS SISTEMAS
• MUSCULOESQUELETICO: LORDOSIS PROGRESIVA
• OJOS: BAJA PRESION INTRAOCULAR. SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUYE,
AUMENTA GROSOR CORNEAL. OPACIDADES PARDAS EN SUPERFICIE
POSTERIOR DE LA CORNEA (HUSOS DE KRUKENBERG)
• SNC: ALTERACIONES EN EL SUEÑO DESDE LAS 12 SEMANAS Y PUEDE
CONTRIBUIR A LA DEPRESION POSTPARTO
