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Formato Registro de Datos Del Estudiante 2024 - 2025

El documento es un registro de datos de un estudiante que incluye información de identificación, datos familiares, de salud y académicos.

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RODDY SMITH ROMERO PEREZ
Derechos de autor
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1

UNIDAD EDUCATIVA FISCAL


“JOSÉ MARTÍNEZ QUEIROLO”
Coop. Juan Montalvo Km. 8½ vía a Daule
Guayaquil – Ecuador

REGISTRO DE DATOS DEL ESTUDIANTE


AÑO LECTIVO 2024 - 2025

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE


APELLIDOS Y NOMBRES:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
NO. CÉDULA/PASAPORTE: NACIONALIDAD:
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONOS DE CONTACTO:
CURSO Y PARALELO: JORNADA:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:

2.- DATOS FAMILIARES


NOMBRE DE LA MADRE:
NO. CÉDULA/PASAPORTE: NACIONALIDAD:
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONOS DE CONTACTO:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:

NOMBRE DEL PADRE:


NO. CÉDULA/PASAPORTE: NACIONALIDAD:
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONOS DE CONTACTO:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL O CUIDADOR


PARENTESCO: EDAD: NO. CÉDULA/PASAPORTE:
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONOS DE CONTACTO:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:

3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:


NOMBRE DE HERMANOS/AS QUE ESTUDIAN EN LA INSTITUCIÓN, EDADES Y CURSOS:

NOMBRAR CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE:

4.- DATOS DE SALUD:


EL ESTUDIANTE TIENE ALGUNA SI NO DETERMINAR CUÁL:
DISCAPACIDAD:
TIENE CARNET DE DISCAPACIDAD SI NO
EL ESTUDIANTE TIENE ALGUNA SI NO DETERMINAR CUÁL:
ENFERMEDAD CATASTRÓFICA:
EL ESTUDIANTE PRESENTA ALGUNA SI NO
ALERGIA:
SI CONSUME ALGÚN TIPO DE MEDICAMENTO, ESPECIFICAR CUÁL/ES:

5.- DATOS ACADÉMICOS


AÑO LECTIVO QUE EL ESTUDIANTE INGRESO A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
EL ESTUDIANTE HA REPETIDO AÑOS (ESPECIFICAR CUÁL/ES):
2
UNIDAD EDUCATIVA FISCAL
“JOSÉ MARTÍNEZ QUEIROLO”
Coop. Juan Montalvo Km. 8½ vía a Daule
Guayaquil – Ecuador

6.- REALIZAR EL CROQUIS O CAPTURA DEL GPS DEL DOMICILIO DONDE VIVE EL ESTUDIANTE.

_______________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL.

Fecha: ________________________________________________________ .

Nota: Adjuntar copia de cédula del representante y del estudiante.

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