VARICELA, COXAQUIE
VIRUS, HERPES
Jhon Diaz
Clase #17
INFECTOLOGIA
Jhon Diaz
Varicela
Definición
Es una enfermedad vírica, aguda y generalizada, de comienzo repentino
Es una de las enfermedades clásicas de la infancia, que en los niños suele ser leve pero en
adolescentes tienen mayor riesgo de complicaciones
• 1767 Heberden describió por primera vez las diferencias clínicas entre viruela y varicela
• Final del siglo XIX Von Bokay señaló sobre la relación que existía entre zoster y varicela
• 1943 m Garlan postuló que varicela y herpes-zoster eran producidas por el mismo agente
• 1952 Séller aisló por vez primera el virus en cultivos celulares, demostrando que el virus de la
varicela y herpes zoster eran morfológica y serológicamente idénticos.
Agente infeccioso
Virus del Herpes humano 3, grupo de Herpesvirus, responsable también del Herpes Zoster
Patogenia
• La replicación inicial se produce en las vías
respiratorias
• Infecta las células epiteliales, fibroblastos,
linfocitos T y neuronas
• Puede formar sincitios y extenderse
directamente de célula a célula
• Se extiende mediante viremia, alcanzando la
piel y provocando lesiones
• Puede evadir la eliminación por los
anticuerpos para controlar la infección
Cuadro clínico
Período prodrómico Período exentemático
• Erupción de la piel en forma de pequeños
• Período que aparece 1-2 días antes de la grano que se convierten en vesículas
erupción • Vesículas aparecen primero en el tronco,
• Fiebre leve cara, cuero cabelludo y se extienden
• Dolor de cabeza • Puede afectar boca, genitales e interior de
• Malestar general los canales auditivos.
• Pérdida de apetito o Vómitos • Uno o dos días después se transforman en
costras
Características
• Rash maculo-pápulo-vesiculo-costroso • Dura aproximadamente 7 dias
• Distribución cefalocaudal • No respeta cuero cabelludo
• Centrifugo • Compromete mucosas ( oral, genital y
• Pruriginoso conjuntival)
Diagnostico
• Clínico
• Cultivo o PCR
• Serología IgM e IgG especifica
Jhon Diaz
Complicaciones
• Sobreinfeccion bacteriana (celulitis, impetigo)
• Complicaciones del SNC (meningitis, encefalitis)
• Síndrome de Reye (varicela relacionada con aspirina)
• Miocarditis, artritis, hepatitis
Prevención
• Vacuna antivaricela: se aplica entre los 12 meses y 11 años (dosis única)
• Gammaglobulina: se aplica antes de las 96hrs de exposición en todo paciente
inmunocomprometido.
Tratamiento
Niño sano <12 años Niño sano >12 años
Tratar sólo si pertenece a grupo de riesgo Considerar tratamiento en primeras 24ha la
Aciclovir VO 20 mg/kg/dosis (max 800 mg), aparición del exantema.
4 veces al día durante 5 días. Aciclovir VO 20 mg/kg/dosis (max 800 mg),
4 veces al día durante 5 días.
Recién nacidos
Aciclovir IV 20 mg/kg cada 8 horas en Imunodeprimidos
infusión de 1 hora, por 14-21días. Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 horas en
>34 semanas gestacional, disfunción infusión de una hora, por 7-10 días.
hepática o renal, espaciar dosis.
Coxsackie
Definición
La enfermedad de manos, pies y boca es una infección viral producida por una variedad del
virus Coxsackie.
Causa una erupción con ampollas en las manos, los pies y la boca.
En general, ocurre en niños menores de 10 años de edad, aunque ocasionalmente puede ocurrir
en adultos jóvenes
El virus se contagia a través del contacto directo con secreciones de la nariz y garganta,
ampollas y heces de personas infectadas.
Sintomas
• Fiebre • Aparece una erupción similar a ampollas, generalmente en las manos,
• Inapetencia los pies y la boca entre uno y dos días después de los síntomas iniciales
• Rinorrea
• Dolor de garganta aparece 3-5 días después de la exposición
Estomatitis vesicular con exantema
Infeccion producida por:
Coxsackie A16, A4 -7, A9, A19, B2 y B5.
Caracterizada por lesiones bucales ulceradas y exantema vesicular en
la parte distal de las extremidades, a lo que adjudican su nombre
boca, mano pie.
Asociadoa a sintomas generales leves.
Jhon Diaz
Etiología
• Virus ARN sin capa lipídica
• Pertenece a la familia Picornaviridae, género Enterovirus
Se dividen en dos grupos
• A: 23 serotipos —> A16 • B: 6 serotipos
Infectan piel y mucosas Infectan corazón, pleura, páncreas e hígado
Epidemiología
• Mayor frecuencia en niños menores de 10 años y adultos jóvenes
• Brotes epidémicos en meses de más calor: clima tropical, verano u otoño
• Enfermedad muy contagiosa
Mecanismo de transmisión
• Persona a persona
• Contacto directo con manos sucias o superficies contaminadas con heces
• Es posible que se transmitan a través de objetos contaminados de los enfermos
• Período de incubación: 3-7 días
Cuadro clínico
• Prodromo (12-24h): fiebre, malestar general, dolor abdominal, síntomas respiratorios
• Período clínico: vesículas en mucosa oral, úlceras con un halo eritematoso ovales o lineales
pero no circulares de 3 y 7mm
• Piel: máculas o pápulas rosadas o rojas de 2-8mm, múltiples, con configuración lineal
Evolucionan a vesículas (líquido claro o amarillento)
Formación de erosiones y costras
Asintomáticas o dolorosas, no producen prurito
Curan sin cicatrización
Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar general, diarrea, dolor articular
Diagnóstico
• Anamnesis
• Deteccion del virus en el liquido de la ampolla por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
• Puede detectar enterovirus con una sensibilidad de aproximadamente el 90%, que no permite
la identificacion del serotipo.
• Coxsackievirua A16. Se realiza secuenciación de nucleotidos.
Diagnóstico diferencial
• Mononucleosis infecciosa • Estomatitis aftosa • Eritema multiforme grave
• Herpes virus • Herpangina • Escabiosis
Jhon Diaz
Complicaciones
• Meningitis • Parálisis tipo polio • Deshidratación severa
• Encefalitis aséptica • Convulsiones
Tratamiento
Sintomático, alivio de síntomas, hidratación, ofrecer abundantes líquidos orales.
Prevención
• Lavarse las manos frecuentemente con agua tibio y jabón, antes de preparar los alimentos y
de comer, después de cambiar un pañal
• Desinfectar las superficies contaminadas
• No tener contacto íntimo con las personas contaminadas
Herpes
Definición
La infección por el virus del herpes simple, denominada habitualmente herpes, puede deberse
al virus del herpes simple de tipo 1 (VHS-1) o al virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2).
El VHS-1 se transmite principalmente por contacto de boca a boca y causa infecciones en la
boca o a su alrededor (herpes labial).
Sin embargo, el VHS-1 también puede transmitirse a la zona genital por contacto bucogenital y
provocar herpes genital.
El VHS-2 se transmite casi exclusivamente por contacto genital durante las relaciones sexuales y
provoca infecciones en la zona genital o anal (herpes genital).
En pediatria estas lesiones en area genital permiten sospechar abuso sexual, por lo tanto se
activa ruta para tal caso.
Signos y síntomas
• Herpes labial: suele ser asintomática y la mayoría de las personas infectadas por VHS-1 no
saben que lo están
• Dolorosas vesículas o úlceras en la boca o a su alrededor
• Las úlceras de los labios se denominan habitualmente “calenturas” o “pupas labiales”
• Antes de la aparición de las úlceras, las personas infectadas suelen notar una sensación de
hormigueo, picor o quemazón en esa zona
• Tras la primera infección, las vesículas o úlceras pueden reaparecer periódicamente
Transmisión
• Por contacto de boca a boca
• Por contacto con el virus del VHS-1 en las úlceras, la saliva y en la zona bucolabial.
• Puede transmitirse a la zona genital por contacto bucogenital, lo que provoca el herpes genital
• La infección por VHS-1 puede transmitirse de una madre con infección genital a su recién
nacido durante el parto y provocar herpes neonatal
Jhon Diaz
Complicaciones
• Casos graves: Inmunodeprimidos.
• Herpes neonatal: afección rara grave que puede producir discapacidad neurológica persistente,
e incluso la muerte
Es mayor cuando la madre contrae la primera infección al final del embarazo, en parte porque
los niveles de VHS en las vías genitales son más altos en las primeras fases de la infección.
• Efectos psicosociales.
Tratamiento
Aciclovir
• Primoinfeccion en niños: 40-80 mg/kg/dia c/6-8h por 5-10 dias
• Primoinfeccion adolescentes: 200 mg c/4h o 400 mg c/8h por 5-10 dias
• Inmunocomprometidos: 1.000 mg/dia c/4-6h por 7-14 dias
• Infección diseminada o de snc: 60 mg/kg/dia c/8h por 21dias
• Encefalitis por VHS
- <12 años: 60 mg/kg/dia c/8h por 14-21dias
- >12 años: 30-45 mg/kg/dia c/8h por 14-21 dias
