“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las
heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CURSO:
ASISTENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
TEMA:
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
DOCENTE:
LIC. EBED KEVIN, IZQUIERDO NIÑO
INTEGRANTES:
CCACCA POMALEQUE, ERIKA YURI
ILLANES HANCCO, DANY JUNIOR
PARI TICONA, KAREN SOLEDAD
QUISPE QUISPE, ADELA
RUELAS VIVEROS, ANYHELY
BENAVENTE MAMANI, YANETH ANGELES
CICLO: IV - D
JULIACA – PERÚ
2024
1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN................................................................................................ 3
1. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL......................................................................5
1.1. Definición.................................................................................................. 5
1.2. Clasificación..............................................................................................5
1.3. Tipos......................................................................................................... 6
1.4. Síntomas de la Hipertensión Arterial.........................................................7
1.5. Diagnóstico de la Hipertensión Arterial.....................................................8
1.6. Medicamentos para la Hipertensión Arterial..............................................9
2. FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS............................................................10
2.1. Antagonistas de SRAA............................................................................10
2.1.1. IECA................................................................................................. 10
2.1.2. ARA II................................................................................................14
2.2.3. Inhibidores de Renina.......................................................................16
2.2.2. Diuréticos..........................................................................................17
2.2. Betabloqueantes.....................................................................................21
2.2.1. Beta Bloqueadores...........................................................................22
2.2.2. Alpha Bloqueadores..........................................................................23
2.3. Calcio Antagonistas.................................................................................24
CONCLUSIONES..............................................................................................28
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................29
2
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud pública que
contribuye a una proporción significativa de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular en todo el mundo. Se estima que para 2025, mil millones de
personas en todo el mundo sufrirán hipertensión, con una prevalencia que
alcanzará el 40,2% entre las mujeres y el 44,5% entre los hombres en América
Latina y el Caribe. En Perú se reportó una incidencia del 12,7% en 2016.
Además, en 2014, la hipertensión arterial se ubicó como la quinta causa de
muerte entre los peruanos mayores de 45 años. (Tenorio, 2019)
El tratamiento eficaz de la hipertensión se ha convertido en una prioridad
de la política sanitaria mundial, cuyo objetivo es reducir la mortalidad y mejorar
el tratamiento de las complicaciones derivadas del daño a otros órganos. En
2011, la Declaración de Política de la Asamblea General sobre el Control y la
Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles recomendó priorizar
el acceso a medicamentos esenciales e implementar estrategias efectivas de
adquisición y distribución para tratar enfermedades crónicas. Sin embargo, el
número de pacientes hipertensos que reciben tratamiento médico en todo el
mundo es inadecuado y desigual. Según un estudio realizado en 17 países
entre 2003 y 2009, el 58% de los pacientes con enfermedades
cardiovasculares no reciben tratamiento terapéutico, y el 69% de ellos eran de
países de ingresos bajos y medios. (Tenorio, 2019)
Según Tenorio (2019), señala que en el Perú ofrece proveedores de
atención médica tanto públicos como privados. Las instituciones prestadoras de
servicios de salud del sector público (IPRESS) se dividen en: el Ministerio de
Salud y Gobierno Regional (MINSA-GR), el Ministerio de Seguridad Social
(EsSalud) y los servicios de salud de las fuerzas armadas y policiales (FAP). El
MINSA-GR brinda atención subsidiada a la población cubierta por el Sistema
de Seguro Integral de Salud (CHS) y también atiende a personas no
aseguradas mediante pago. EsSalud atiende a los trabajadores y sus familias.
La FAP trabaja para los militares, la policía y sus familias. En el sector privado,
por otra parte, IPRESS brinda servicios a sus afiliados a través de seguros
3
privados, instituciones, clínicas y consultorios privados contra costos o
copagos.
Se reconoce que el problema de la disponibilidad y el costo de los
medicamentos es diferente en el sector público y privado. En el sector público,
el principal problema suele ser la mala accesibilidad; mientras que el público,
precio alto. La baja disponibilidad en el sector público se debe a una
combinación de factores como: financiación inadecuada, falta de preocupación
por el mantenimiento de los suministros, atención inexacta, sistemas de
distribución ineficientes y oportunidades de reventa para pacientes en el sector
privado.
Para finalizar, según estudios científicos, la cantidad de tratamiento para
personas con HTA es razonable. El propósito principal de este informe es
reducir la presión arterial independientemente de los medicamentos recetados.
La elección del medicamento según la condición del paciente, los costos
económicos y la conveniencia del paciente. Los principales fármacos de
elección son los inhibidores de la ECA, que son eficaces, económicos y, en
general, bien tolerados.
4
1. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1.1. Definición
La Sociedad Americana del Corazón (AHA), por sus siglas en inglés, ha
redefinido la HTA como una medición de la presión arterial sistólica de 130
mmHg o más o una medición de la presión arterial diastólica de 80 mmHg o
más, basándose en un promedio de 2 a 3 mediciones tomadas en al menos 2
ocasiones separadas. También clasifica la presión arterial en las siguientes
categorías:
Normal: presión arterial sistólica < 120 mm Hg y diastólica < 80 mm Hg.
Elevada: presión arterial sistólica entre 120-129 mm Hg y presión
arterial diastólica <80 mm Hg. Etapa 1: presión arterial sistólica entre 130-139
mm Hg y presión arterial diastólica entre 8089 mm Hg.
Etapa 2: la presión arterial sistólica es superior a 140 mmHg y la presión
arterial diastólica es superior a 90 mmHg. (Tenorio, 2019)
La Presión Arterial se conoce en medicina como una enfermedad
permanente. La presión arterial sistólica y diastólica persistentemente alta es el
sello distintivo de la enfermedad, tradicionalmente 140 mm Hg sistólica, 90 mm
Hg diastólica o ambas. Por tanto, si superas los rangos anteriores, existe
evidencia científica de que el tratamiento mejora tu pronóstico. Obviamente, la
mayoría de los pacientes de alto riesgo deberían tener algún tipo de
hipertensión. (Huanuco, 2021)
5
1.2. Clasificación
Según el JNC (Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos de
América para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión
Arterial Alta), la mejor manera de determinar la presión arterial diastólica y
sistólica en adultos mayores es seguir la Tabla 1, que incluye si los valores
difieren se debe elegir el mayor. (Huanuco, 2021)
Tabla 1: Clasificación de Hipertensión Arterial basado en
parámetros
Categorías PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Optima < 120 < 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normal Alta 130 – 139 85 – 89
HTA Grado 01 140 – 159 90 – 99
HTA Grado 02 160 – 179 100 – 109
HTA Grado 03 ≥ 180 ≥ 110
HTA sistólica aislada ≥ 140 < 90
Fuente: Elaboración Propia
1.3. Tipos
La HTA sistólica aislada; Es más común en adultos mayores y se
caracteriza por una presión arterial sistólica (PAS) superior a 140 mm Hg.
Sabio. y presión arterial diastólica (PAD) inferior a 90 mmHg. Sabio. y se asocia
6
con eventos cardiovasculares. Sin embargo, no se ha demostrado ningún
beneficio del tratamiento en pacientes con hipertensión sistólica aislada en
adultos jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular (FRCV). (Atauqui, 2023)
Ataques de presión arterial alta. Se trata de un aumento de la PAS
superior a 180 mmHg. Sabio. (en algunas empresas el umbral se eleva a 200-
220 mm Hg) y/o la PAD supera los 120 mm Hg. Art., que son de dos tipos:
• Emergencia hipertensiva. Esta es la parte más grave de la crisis de
HPB, asociada con daño orgánico severo (encefalopatía, disección aórtica,
accidente cerebrovascular y eclampsia). Requiere tratamiento inmediato,
principalmente intramuscular y rápido (de minutos a horas).
• Urgencia hipertensiva. No provoca daño orgánico agudo,
generalmente ocurre con medicamentos orales y se recomienda una
disminución gradual de la presión arterial (durante 24 a 48 horas).
Hipertensión arterial en fase acelerada. Se define como un aumento
repentino de la presión arterial respecto a valores anteriores, junto con la
afectación de órganos diana. Básicamente, las secreciones y/o exudados son
comunes, pero no se observa papiledema.
Hipertensión de bata blanca. Por definición, los pacientes tienen lecturas
normales de presión arterial fuera del consultorio médico, aunque muestran
valores persistentemente altos en el consultorio médico. Sus implicaciones
pronósticas y la necesidad de tratamiento son controvertidas.
Hipertensión arterial enmascarada. Se describe como un fenómeno
opuesto (mediciones normales en el consultorio, pero mediciones ambulatorias
elevadas). Requiere una actitud similar a la ETS.
Hipertensión arterial alta con ejercicio. La presión arterial es normal en
reposo, pero aumenta excesivamente durante el ejercicio (presión arterial
superior a 210 mm Hg). Su importancia pronóstica es cuestionable. (Atauqui,
2023)
7
1.4. Síntomas de la Hipertensión Arterial
En general, la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial son
asintomáticos (entre el 70% y el 80% de los pacientes no presentan síntomas).
Es más probable que se identifique a los pacientes con la enfermedad cuando
las complicaciones de la HPB ya son evidentes (superiores a 140 mmHg).
(Atauqui, 2023)
Pero es necesario conocer lo siguiente:
Indicios de la Hipertensión Arterial
Esta es una sensación recurrente en cualquier
Cefalea parte de la cabeza que puede variar desde un
dolor leve hasta un dolor intenso.
Este es un cambio en el sentido del espacio y
Mareos
el equilibrio, que lo adormece.
Es un cambio de perspectiva; Debido a que se
Escotomas encuentra en la visión vacía, a menudo se le
llama punto ciego o agujero oscuro.
Recurre con mayor frecuencia en pacientes
con HTA; A medida que la sangre sale de la
Epistaxis nariz cuando se producen cambios, se
produce un derrame debido a la rotura de los
vasos sanguíneos.
Es un trastorno de uno o ambos oídos
Tinnitus
caracterizado por zumbidos o sonidos.
Problemas visuales Este es un cambio en la visión porque tus ojos
pueden iluminarse cuando te mueves, lo que
8
comúnmente se conoce como chispas y
destellos.
Fuente: Elaboración Propia
1.5. Diagnóstico de la Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial alta se diagnostica mediante pruebas periódicas.
A menudo se utilizan mediciones de la presión arterial y un electrocardiograma,
y se realizan otras pruebas de diagnóstico para descartar hipertensión
secundaria (con ciertas complicaciones) y para determinar si los órganos están
dañados o agrandados. Con el tiempo, la única forma de saber tu presión
arterial es midiéndola. (Atauqui, 2023)
1.6. Medicamentos para la Hipertensión Arterial.
Según el fármaco y su posible efecto sobre el paciente, se pueden dividir
en cinco grupos:
Grupo de Fármacos Razones por lo que se usa
Medicamentos
Diuréticos Furosemida e Fármacos de primera línea, bien
hidroclorotiazida tolerados y con pocos efectos
metabólicos adversos en la dosis
requerida por el individuo.
Se utiliza habitualmente en
insuficiencia cardíaca e hipertensión.
IECA (inhibidores Captopril, Retrasa la progresión de la
de enzima Enalapril insuficiencia renal crónica y puede
convertidora de prevenir la insuficiencia cardíaca
angiotensina) progresiva.
BRA Losartán, Se ha demostrado eficaz para
(bloqueadores de Valsartán, y mantener la nefro protección en
bloqueadores de pacientes con DM II e insuficiencia
9
angiotensina) Irbesartán cardíaca.
Bloqueadores de Nifedipino, Recomendado para pacientes
los canales de Amlodipino, hipertensos con hipertensión sistólica
calcio Verapamilo y aislada e insuficiencia arterial
Diltiazem periférica. Angina de pecho, raza
negra durante el embarazo.
Inhibidores de Metildopa Se utiliza para la hipertensión arterial
acción central leve, moderada y grave; cardiopatía.
Fuente: Elaboración Propia
2. FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
2.1. Antagonistas de SRAA
La angiotensina II ejerce su efecto estimulando receptores específicos,
que se pueden clasificar en dos subtipos, AT1 y AT2. ARA II interactúa con los
aminoácidos del dominio transmembrana del receptor, impidiendo la unión del
agonista. Los antagonistas clínicamente útiles no son de naturaleza peptídica
ya que tienen una biodisponibilidad aceptable y una duración de acción más
prolongada. El efecto es específico del sistema renina y no afecta a otros
sistemas como las prostaglandinas, lo que determina la principal diferencia con
los IECA: su tolerancia (especialmente la ausencia de tos). (Benedi & Romero,
2005)
Como no se añaden vasodilatadores, no existe hipotensión repentina al
inicio del tratamiento; Se necesitan de 3 a 6 semanas para lograr el efecto
reductor completo de la presión arterial. (Benedi & Romero, 2005)
Losartán, el compuesto más estudiado, normaliza la presión arterial en
pacientes hipertensos y muestra una eficacia similar a la de los inhibidores de
la ECA. Tiene un efecto más gradual y la hipotensión no se asocia con
taquicardia refleja. No existen diferencias clínicamente significativas entre los
miembros del grupo. (Benedi & Romero, 2005)
10
Los antagonistas de AT1 se pueden administrar a pacientes con
angioedema que responden a los inhibidores de la IECA. Sin embargo, losartán
y fármacos relacionados comparten los efectos secundarios de los IECA
relacionados con la reducción de la actividad de la angiotensina II. Al igual que
ellos, está contraindicado durante el embarazo. (Benedi & Romero, 2005)
2.1.1. IECA
Los IECA, como el captopril, se unen al sitio activo de la enzima a través
del grupo sulfhidrilo. Algunos IECA, como el fosinopril, ejercen su efecto a
través de un grupo fosfonilo, mientras que la mayoría de los derivados
introducidos posteriormente contienen un grupo carboxilo activo. El efecto
antihipertensivo es el resultado de la vasodilatación, que es consecuencia de la
reducción de la angiotensina circulante y de la actividad adrenérgica. El
aumento de la concentración de prostaglandinas y óxido nítrico contribuye al
efecto vasodilatador, que juntos provocan una inhibición simultánea del
catabolismo de la bradicinina. (Benedi & Romero, 2005)
Los inhibidores de la ECA tienen un fuerte efecto antihipertensivo al
reducir la resistencia periférica total. Este efecto, que se produce tanto en la
zona arterial como en la venosa, es el resultado de un efecto combinado sobre
los sistemas renina-angiotensina y un aumento de la bradicinina, que a su vez
induce la producción de óxido nítrico. (Benedi & Romero, 2005)
Su efecto antihipertensivo se consiguió tanto en monoterapia como en
combinación, especialmente en combinación con diuréticos y antagonistas del
calcio, en todas las edades. No existe una diferencia significativa entre ellos en
términos de eficacia clínica, aunque sí en la farmacocinética y la duración del
efecto antihipertensivo. Los IECA pueden provocar insuficiencia renal e incluso
insuficiencia renal aguda en pacientes con función renal previamente alterada
(diabéticos, ancianos, etc.), lo que parece estar relacionado con la inhibición de
la vasodilatación renal por parte de las prostaglandinas. (Benedi & Romero,
2005)
A veces los pacientes desarrollan hipotensión al inicio del tratamiento,
por lo que se recomienda una dosificación gradual, especialmente en pacientes
11
de edad avanzada y en pacientes con depleción de volumen. Los efectos
secundarios más comúnmente reportados son tos, hipotensión, dolor de
cabeza, edema angioneurótico, erupción cutánea y aumento de urea. (Benedi
& Romero, 2005)
a) Mecanismo de Acción
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son una clase
relativamente nueva de fármacos en la terapia cardiovascular. Los IECA orales
se han utilizado durante poco más de una década y estos fármacos siempre
han estado bien controlados. (Fernández & Gallego, 1995)
En general, los IECA actúan sobre el sistema renina-angiotensina-
aldosterona inhibiendo de manera competitiva, específica y reversible la
enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, el principal agente
vasopresor. La inhibición se logra uniendo un grupo químico característico con
el átomo de Zn2+ de la convertasa y forma un complejo de inhibición, que
posteriormente se disocia. Las características de este proceso determinan en
gran medida la duración de la acción de varios fármacos, así como la dosis y el
régimen de dosificación utilizados. (Fernández & Gallego, 1995)
se recogen las indicaciones, las dosis diarias habituales y la frecuencia
de administración, así como si es necesario modificar la posología en caso de
insuficiencia renal. (Fernández & Gallego, 1995)
La inhibición de la convertasa produce una disminución de los niveles
plasmáticos de angiotensina II y aldosterona y, por tanto, de los efectos
vasculares e hidroeléctricos de la angiotensina II y la aldosterona.
Por otro lado, la enzima convertida también es la quininasa II, que
descompone la bradicidina en productos inactivos. Estimula la liberación de
prostaglandinas y cumple numerosas funciones entre las que destaca su
actividad vasodilatadora. La inhibición de la enzima produce más quinina. Por
tanto, los IECA actúan mediante un mecanismo dual: disminuyen los agentes
presores y aumentan los vasodilatadores. (Fernández & Gallego, 1995)
12
El mecanismo de acción de estos fármacos determina la aparición de la
actividad antihipertensiva inicial, que se relaciona con los niveles de renina y
angiotensina II, aunque a medida que avanza el tratamiento, el efecto
antihipertensivo muestra poca o ninguna correlación con los valores de presión
arterial previos al tratamiento. Para explicar esto se han propuesto varias
hipótesis, entre ellas un efecto sobre la IECA en el sistema nervioso central, un
aumento de las cininas vasodilatadoras o un posible papel de las
prostaglandinas, cuyos niveles, por ejemplo, aumentan en algunas zonas con
el captopril. (Fernández & Gallego, 1995)
Indicaciones, posología y corrección de dosis en IR
Fuente: The Medical Letter. Vol XIV. Dic. 1991
b) Indicaciones
- Hipertensión arterial moderada a grave.
- Insuficiencia cardiaca
- Diabetes
- Nefropatía Crónica
- Infarto agudo de miocardio
13
- Accidente Cerebrovascular.
- Riesgo de cardiopatía coronaria (Pusarico, 2021)
c) Contraindicaciones
- Pacientes hipersensibles al fármaco.
- Durante el 2º y 3º trimestre del embarazo (causan lesión y muerte
fetal). (Pusarico, 2021)
d) Efectos Adversos
Tos seca, hipercalcemia, hiponatremia, hipertensión, angioedema,
erupción cutánea, prurito, diarrea, cefalea, vértigo, fatiga, deterioro de la
función renal. (Pusarico, 2021)
Clasificación de los IECA en función del ligando que se une al Zn2+
Fuente: [Link]
14
2.1.2. ARA II
Sufijo SARTAN actúan bloqueando la unión de la AII a los receptores
tipo 1 de la angiotensina (AT1) (Pusarico, 2021)
a) Mecanismo de Acción
La inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es una
estrategia terapéutica clave para la patología cardiovascular. Los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA), que se utilizan desde hace
aproximadamente tres décadas, han demostrado ser eficaces en el tratamiento
de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca, así como en la prevención de la
diabetes mellitus y la nefropatía diabética. Pero la evidencia de que no ejercen
un bloqueo completo, ya que la síntesis de angiotensina II también se produce
por otras vías enzimáticas, ha llevado al desarrollo de agentes farmacológicos
más específicos; Este es el caso de los antagonistas del receptor AT1 de
angiotensina II1. (Mazón, 2008)
Estos fármacos inhiben selectivamente la acción de la angiotensina II a
través de los receptores AT1, origen de muchos de sus efectos patológicos,
entre ellos la vasoconstricción, la secreción de aldosterona y la liberación de
catecolaminas, o la hipertrofia y fibrosis del corazón. El efecto de la
angiotensina II a través de los receptores AT2 no está definido con precisión,
pero al aumentar su unión mediante el bloqueo de AT1, se cree que se
producirían efectos vasodilatadores y antiinflamatorios y una inhibición eficaz
del crecimiento celular inadecuado. (Mazón, 2008)
Uno de los ARA-II utilizados actualmente, el telmisartán, tiene una
estructura química que le permite actuar como agonista parcial de PPARγ, un
receptor nuclear cuya expresión afecta el metabolismo de los lípidos y los
carbohidratos, y se ha demostrado en animales de experimentación que reduce
la glucosa, la insulina y niveles de triglicéridos. significativamente. Ninguno de
los otros BRA disponibles comercialmente muestra propiedades activadoras de
PPARγ en las dosis utilizadas en la clínica. (Mazón, 2008)
15
A diferencia de las glitazonas, fármacos antidiabéticos que aumentan la
sensibilidad a la insulina precisamente activando PPARγ, el telmisartán no
provoca aumento de peso ni edema notable. También se han identificado otros
receptores PPAR, cuya implicación en la regulación del metabolismo de las
grasas y los carbohidratos puede convertirlos en dianas terapéuticas ideales
para la prevención cardiovascular. Así, a través de su doble mecanismo de
acción como agonista parcial de ARA-II y PPARγ, telmisartán desempeñará un
papel beneficioso en la prevención y el tratamiento de la diabetes mellitus y las
enfermedades cardiovasculares en la población de alto riesgo. (Mazón, 2008)
b) Indicaciones
- Hipertensión Arterial
- Insuficiencia cardiaca
- Diabetes
- Nefropatía crónica
- Infarto agudo de miocardio.
- Riesgo de cardiopatía coronaria
c) Contraindicaciones
- Esta contraindicado su uso manera absoluta en el embarazo.
d) Efectos adversos
Tos seca, hipercalcemia, hipotensión, hiponatremia, daño renal en el
feto.
e) Fármacos
- Candesartan
- Eprosartan
- Irbesartan
16
- Losartan
- Olmesartan
Fármaco Dosis Dosis Frecuenci Vida Presentación
inicial máxima a media
Losartan 25mg 100mg 1-2 días 2h. Tabletas
Fuente: Elaboración Propia
2.2.3. Inhibidores de Renina
Sufijo 1 fármaco inhibe a la renina y bloquea la degradación de
angiotensinógeno en angiotensina I. (Pusarico, 2021)
a) Mecanismos de Acción
Los inhibidores directos de la renina restringen el sistema a su ubicación
original. Se trata de antihipertensivos eficaces con propiedades neuro
protectoras. No se recomienda el uso simultáneo con otros fármacos
sistémicos.
b) Indicaciones
- Hipertensión Arterial primaria
c) Contraindicaciones
- Está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo
por el riesgo de hipotensión fetal.
d) Efectos adversos
Potencialmente teratógeno, diarrea, hipotensión, hiponatremia,
hipercalcemia, anemia, cefalea, tos seca, erupción cutánea, angioedema.
17
e) Fármacos
Aliskiren (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Aliskiren 150mg 300mg 1-2 días 24h. Tabletas
Fuente: Elaboración Propia
2.2.2. Diuréticos
a) Diuréticos tiazídicos
- Lugar de actuación
Porción inicial del túbulo contorneado distal.
- Mecanismo de Acción
Inhiben la proteína cotransportadora (Na+, Cl) de la membrana luminal.
- Indicaciones
o Hipertensión arterial
o Insuficiencia cardiaca leve
o Nefrolitiasis debido a hipercalciuria idiopática.
o Diabetes insípida nefrogénica
- Contraindicaciones
o Cirrosis hepática
o Insuficiencia renal limítrofe como cardiaca.
o Patología cardiaca
- Efectos Adversos
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Hipercalcemia, hiperuricemia (gota) hiperglucemia, hiponatremia,
hipopotasemia, hipotensión.
- Fármacos
o Hidroclorotiazida
o Clorotiazida
o Clortalidona (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuenci Vida Presentación
inicial máxima a media
HCL 12,5 mg 50mg 1-2 días 3h. Tabletas
b) Diuréticos de ASA
- Lugar de actuación
Porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle.
- Mecanismo de Acción
Inhiben la proteína cotransportadora (Na+-K+-2Cl) que existe en la
membrana luminal.
- Indicaciones
o Hipertensión arterial severa
o Insuficiencia cardiaca
o Edema periférico
o Hipercalcemia aguda
o Sobredosis de aniones
- Contraindicaciones
o Cirrosis hepática
o Insuficiencia renal terminal
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o Insuficiencia cardiaca
- Efectos Adversos
Ototoxicidad, hipovolemia, perdida de K, hiperuricemia,
hipomagnesemia.
- Fármacos
o Furosemida
o Bumetanida
o Torasemida (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Furosemida 20mg 40mg 1-2 días 1h. Capsulas
c) Diuréticos Ahorradores de potasio
- Lugar de actuación
Ultimo segmento del túbulo distal y primero del túbulo colector.
- Indicaciones
o Espironolactona; aldostoronismo por cualquier causa, hipocalcemia
debido a otros diuréticos, infarto posmiocardial.
o Amilorida. Hipocalcemia de otros diuréticos, reduce la poliuria
inducida por litio síndrome de liddle.
- Contraindicaciones
o Insuficiencia renal crónica
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o Px con enfermedad hepática (Espironolactona)
- Efectos Adversos
Espironolactona: Hipercalcemia, ginecomastia.
Amilorida: Acidosis metabólica hipercalcemia.
- Fármacos
o Antagonistas de la Aldosterona
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Espironolactona 25mg 100mg 1-4 días >15h. Tabletas
o Inhibidores del Transporte Epitelial del Na (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuenci Vida Presentación
inicial máxima a media
Amilorida 5mg 20mg 1 día 6-9h.. Tabletas
2.2. Betabloqueantes
Su efecto vasodilatador se debe al antagonismo de los receptores
adrenérgicos postsinápticos *1. Los bloqueadores *1 prazosina, terazosina y
doxazosina se pueden usar para tratar la HTA leve a moderada y tienen una
eficacia similar a la de otros compuestos de primera línea como monoterapia.
(Benedi & Romero, 2005)
21
Tienen un efecto metabólico y relajante favorable sobre las fibras
musculares lisas de la próstata, por lo que este grupo farmacológico está
especialmente recomendado para pacientes con hipertrofia prostática o
cambios metabólicos. Por ejemplo, se ha demostrado que la doxazosina tiene
un efecto positivo sobre el perfil lipídico: reduce los niveles de colesterol total,
triglicéridos y LDL. Aumenta el nivel de HDL y la relación HDL/colesterol total,
los efectos han sido confirmados tanto en pacientes normo glucémicos como
en pacientes diabéticos no insulinodependientes. (Benedi & Romero, 2005)
El efecto secundario más común es una marcada hipotensión postural.
Puede provocar dolores de cabeza, mareos y desmayos, y este riesgo se nota
especialmente después de la primera dosis. Además, los pacientes de edad
avanzada tratados con otros fármacos antihipertensivos, como diuréticos y
bloqueadores de los canales de calcio, o aquellos con algún grado de
depleción de volumen, tienen mayor riesgo de padecer esta afección. Se puede
prevenir si el tratamiento se inicia con una dosis baja antes de acostarse, y al
cabo de 2 semanas se aumenta la dosis progresivamente en función de la
respuesta. (Benedi & Romero, 2005)
Prazosina es el fármaco más común de este grupo; Sin embargo, la
doxazosina produce un bloqueo *1 más prolongado, proporciona un grado
menor de hipotensión y muestra un mejor esquema de dosificación (una vez al
día). (Benedi & Romero, 2005)
2.2.1. Beta Bloqueadores
a) Mecanismo de Acción
Bloqueo de recetores β (β 1 , β 2 , β 3)
b) Indicaciones
o Hipertensión arterial
o Arritmias cardiacas
o Insuficiencias coronarias
o (Selectivos) Insuficiencias cardiacas
22
c) Contraindicaciones
o No selectivos (Px hipersensibles, asma bronquial, EPOC severa,
ICC bloqueos cardiacos de 2º a 3º y enfermedad severa del modo sinusal.
o Selectivos Px hipersensibles al fármaco, ICC severa e
hipertensión pulmonar.
d) Efectos Adversos
No selectivos: Bradicardia, hipotensión, dolor retro esternal, disminución
de la libido.
Selectivos: Cansancio, bradicardia, vértigo, alteraciones
gastrointestinales.
e) Fármacos
o No selectivos
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Propanolol 80mg 480mg 2 días 3-6h. Tabletas
o Selectivos (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Metoprolol 50mg 100mg 2 días 3-4h. Tabletas
23
2.2.2. Alpha Bloqueadores
a) Indicaciones
o Hipertensión arterial
o Insuficiencia cardiaca congestiva leve o moderada.
o Hiperplasia prostática benigna
b) Contraindicaciones
o Px con hipersensibilidad
o Insuficiencia coronaria
o Patología cardiaca
c) Efectos Adversos
Hipotensión ortostática: Fenómeno de la primera dosis, sincope, perdida
de conciencia.
d) Fármacos
o Labetalol
o Carvedilol
o Prizidilol (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Labetalol 100mg. 1200mg 1 día 6-8h. Tabletas
2.3. Calcio Antagonistas
a) Mecanismo de Acción
Bloquean los canales de calcio
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b) Indicaciones
o Dihidropirinas: Todas las formas de hipertensión arterial,
nifedipina.
o No dihidropiridinas: Hipertensión arterial, arritmias, angina de
pecho.
c) Contraindicaciones
o Dihidropiridinas: Hipersensibilidad, hipotensión y choque
cardiogénico.
o No dihidropiridinas: Px síndrome del modo sinusal enfermo y
bloqueo AV de 2º a 3º grado.
d) Efectos Adversos
Dihidropiridinas: edema de miembros inferiores, hipotensión.
No Dihidropiridinas: Estreñimiento de miembros inferiores, Bloqueo AV,
debilidad, nauseas.
e) Fármacos
o Dihidropiridinas PINO
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Nifedipina 30mg. 60mg 2 días 3-4h. Capsulas
o No Dihidropiridinas (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
25
Verapamilo 120mg 480mg 1-2dias 2-8h. Tabletas
(5mg)
o Vasodilatadores
a) Mecanismo de Acción
Relajan el musculo liso y disminuyen la resistencia periférica total.
b) Indicaciones
o (Hidralazina) hipertensión arterial, hipertensión arterial grave,
crisis hipertensiva en embarazo.
o Nitroprusiato, crisis hipertensiva.
c) Contraindicaciones
o Hidralazina, px con hipersensibilidad cardiopatía.
o Nitroprusiato, insuficiencia renal severa, embarazo.
d) Efectos Adversos
Hidralazina: Taquicardia, retención de sodio y agua.
Nitroprusiato; Hipotensión excesiva, taquicardia, nauseas.
e) Fármacos
o Hidralazina
o Nitroprusiato de sodio
o Diazóxido (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
26
Hidralazina 5mg 200mg 2-4dias 2-4h. Tabletas
(40mg). Cada 20
min, crisis
embaraz
o
o Acción Central
a) Mecanismo de Acción
Estimulación de alfa 2 adrenoreceptores presinápticos en el SNC, esto
produce reducción de la actividad simpática periférica y disminuye la
resistencia vascular sistémica.
b) Indicaciones
o Metildopa, hipertensión arterial leve o grave, embarazo 1ra
elección durante 2 primeros trimestres.
o Clonidina, hipertensión arterial en combinación.
c) Contraindicaciones
o Metildopa, Hepatitis, cirrosis hepática.
o Clonidina, px, hipersensibles.
d) Efectos Adversos
Metildopa; sedación, laxitud mental, alteración en la concentración
mental, náuseas, vómitos.
Clonidina; sequedad de la boca y sedación en 50% de px, hipertensión
de rebote al suspender medicamento.
e) Fármacos
o Metildopa
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o Clonidina (Pusarico, 2021)
Fármaco Dosis Dosis Frecuencia Vida Presentación
inicial máxima media
Metildopa 250 mg 3g 2 días 3-4h. Tabletas
Clonidina 0,1mg 0,5mg 1-3 días 7h. Tabletas
CONCLUSIONES
En general, la hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular
generalizado que afecta a casi 8 millones de españoles. El objetivo del
tratamiento antihipertensivo no es reducir la cifra, sino lograr un control de la
presión arterial, es decir valores inferiores a 140/90 mm Hg o inferiores, en el
caso de un paciente con diabetes u otros factores de riesgo. El tratamiento de
la hipertensión arterial comienza con sugerencias de cambios en el estilo de
vida, pero casi todos los pacientes hipertensos, además de la higiene y la dieta,
también reciben medicación.
28
Todos los grupos de fármacos disponibles son aptos para iniciar y
mantener la terapia hipotensora, se pasa del uso de esquemas escalonados a
la denominada terapia individualizada, en la que la elección de los fármacos se
basa básicamente en los factores de riesgo cardiovascular. o enfermedades
hipertensivas. Es muy interesante que a la hora de elegir un fármaco
antihipertensivo es necesario tener en cuenta no sólo su eficacia, sino también
características relacionadas que pueden ser relevantes para las comorbilidades
del paciente. En este sentido, los fármacos que inhiben el sistema renina-
angiotensina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los
antagonistas de los receptores de angiotensina II parecen tener ventajas sobre
otros grupos en la mayoría de los pacientes hipertensos, a pesar de que los
diuréticos, alfabloqueantes, betabloqueantes y Los antagonistas del calcio
también juegan un papel importante. papel en algunas personas.
Los diuréticos suelen ser la primera línea de tratamiento para la presión
arterial alta (HTA). Las tiazidas más utilizadas (clortalidona, hidroclorotiazida) y
diuréticos reductores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno).
Aunque ambos aumentan la pérdida de sal y agua, reduciendo así el volumen
plasmático a corto plazo, actúan de manera diferente a nivel renal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Atauqui, H. (2023). Factores relacionados con la hipertensión arterial en adultos
mayores en la estrategia de enfermedades no transmisibles del Centro
de Salud de Chilca - 2022. (Tesis de Licenciatura). Universidad
Continental, Huancayo, Perú. Obtenido de
[Link]
IV_FCS_504_TE_Atauqui_Alarcon_2023.pdf
29
Benedi, J., & Romero, C. (2005). Antihipertensivos. Universidad Complutense
de Madrid. Obtenido de [Link]
profesional-3-articulo-antihipertensivos-13079693
Fernández, C., & Gallego, C. (1995). Utilidad terapeutica de los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina. Obtenido de
[Link]
Huanuco, S. (2021). Manejo de antihipertensivos en personas de la tercera
edad atendidos en el centro de salud laderas de Chillón – Puente Piedra,
en el año 2019. (Tesis de Licenciatura). Universidad Norbert Wiener,
Lima, Perú. Obtenido de
[Link]
T061_74749650_T.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Mazón, P. (2008). Efectos metabólicos del tratamiento con antagonistas de los
receptores de la angiotensina II. Hospital Clínico Universitario de
Santiago de Compostela, España.
Pusarico, C. (2021). Antihipertensivos clasificación y mecanismo de acción.
Obtenido de [Link]
v=Wlx2_F7MS8o&ab_channel=GuiaMed
Tenorio, J. (2019). Acceso a medicamentos para controlar la hipertensión
arterial prescritos en consulta externa en las instituciones prestadoras de
servicios de salud (ipress) en Perú, en su salud 2016. (Tesis de
Maestría). Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.
Obtenido de
[Link]
Acceso_TenorioMucha_Janeth.pdf?se
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