REPORTE DE PRACTICA EN EL LABORATORIO DE MEDICOQUIRURGICA

Nombre del alumno: Ortega Ramirez Ana Maria_________________

Grupo: 6010__No de lista_14______

Título de la práctica; PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS

Profesor: LEO Ma. del Carmen Nájera Tlaseca

OBJETIVO DE LA PRACTICA:
- Comprender la función de la anestesia en los procesos quirúrgicos, así
como; tipos, aplicación y mecanismo de acción.
- Recordar, la importancia de las actividades de colaboración que realiza el
profesional de enfermería en el proceso anestésico.
- Identificar el material y equipo utilizado en la anestesia general inhalatoria,
endovenosa, regional y local.

INTRODUCCION:
La anestesia es la pérdida reversible de la sensibilidad, mediante el empleo de
agentes químicos, con fines de terapéutica quirúrgica.
De acuerdo con la extensión de la anestesia, se divide en:
1. General, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central,
que se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el
cuerpo.
2. Regional, cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona
pérdida de la sensibilidad en una región anatómica.
3. Local, cuando por depósito de los agentes anestésicos en un sitio o área
determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales.

Anestesia local
Para lograrlo infiltramos un fármaco en los tejidos que queremos anestesiar
mediante una inyección percutánea. El fármaco, suspendido en una solución
salina, difunde por el medio intersticial, anulando la actividad de los receptores.
Lógicamente, el aumento de volumen líquido en esa zona se traduce en un cierto
grado de edema.
Es frecuente asociar al fármaco anestésico otro vasoconstrictor, que aporta dos
ventajas:
 Disminuye la hemorragia durante la intervención
  Retrasa la reabsorción del anestésico, prolongando su efecto.
Dado que el fármaco termina por ser reabsorbido y retirado del tejido en el que lo
hemos inoculado, puede terminar por producir efectos a nivel sistémico si la
cantidad inoculada es grande. Por eso existe un límite en la cantidad de
anestésico local que podemos administrar de una vez a un paciente.
También es importante tener en cuenta que el uso de vasoconstrictor en la
anestesia local puede estar contraindicado en ciertos pacientes.
La técnica es sencilla. Primero hay que limpiar y desinfectar la zona en la que
vamos a realizar la inyección. Se comienza inoculando el fármaco en la zona de
menor sensibilidad del sitio que queremos anestesiar. Una vez que esa primera
inoculación ha hecho efecto se procede a realizar sucesivas inoculaciones para
ampliar la zona todo lo que necesitemos: procurando que cada nuevo pinchazo se
realice en una zona va anestesiada técnica en corona.

Anestesia regional
El bloqueo de la transmisión se puede realizar en cualquier parte del trayecto
desde los receptores hasta la médula. Podemos infiltrar anestésico local en la
vecindad de un troco nervioso y de esa manera interrumpir la transmisión de
información. Lo denominamos anestesia troncular. También podemos infiltrar un
plexo nervioso, bloqueando una zona mucho más amplia: bloqueo de plexos.
Si en vez de buscar troncos nerviosos más o menos gruesos realizamos una
punción raquídea e instilamos anestésico local lograremos un bloqueo desde el
nivel de la punción hacia abajo. Esta anestesia raquídea ha caído en desuso por
presentar dos inconvenientes: a posibilidad de lesionar accidentalmente la médula
y que no puede dejarse la aguja colocada para repetir dosis si se prolonga el acto
quirúrgico.

Por estos motivos se ha impuesto la instilación de anestésico local en el espacio

epidural como medio de bloqueo de amplias zonas del cuerpo. Al utilizarse un
catéter flexible que puede dejarse emplazado el tiempo que resulte util, permite
repetir dosis, así como su uso para la analgesia postoperatoria.
La falta de tono muscular en amplias zonas del cuerpo durante la anestesia
epidural disminuye el retorno venoso produciendo un cierto grado de secuestro de
líquido. Para compensarlo hay que administrar suero por vía endovenosa. Cuando
va desapareciendo el efecto anestésico el líquido "secuestrado" vuelve a la
circulación general compensándose con una diuresis incrementada. Por este
motivo debe de vigilarse el volumen de orina durante las horas posteriores. Una
complicación relativamente frecuente es la aparición de cefaleas en las primeras
horas tras la anestesia.

Anestesia general
La anulación de la consciencia del paciente junto con el bloqueo en la percepción
del dolor a nivel del sistema nervioso central es lo que llamamos anestesia
general. Tiene la gran ventaja de permitir intervenciones más agresivas y más
prolongadas. Pero también es cierto que supone un mayor riesgo para el paciente.
Por este motivo cada vez se extiende más el uso de las técnicas de anestesia
local y regional.

Anestésicos inhalatorios
Los anestésicos inhalados son compuestos químicos que pueden inducir y
mantener la anestesia general cuando se administran vía inhalada. Los
anestésicos inhalados pueden dividirse en 2 grupos: anestésicos volátiles y gases.
Los anestésicos volátiles incluyen al halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano.
El óxido nitroso (N2O) es el más común de los gases anestésicos; el ciclopropano
y el xenón son menos utilizados. Aunque se desconoce el mecanismo exacto de
acción de los anestésicos inhalados, se cree que los medicamentos tienen efectos
variables sobre los receptores de ácido gamma aminobutírico (GABA, por sus
siglas en inglés), glicina, glutamato y N-metil-D-aspartato (NMDA) en el sistema
nervioso central (SNC). Los anestésicos inhalados se han utilizado con fines
médicos.
Administración por inhalación:
 Máscara facial
 Mascarilla laríngea
 Tubo endotraqueal
Administración con máquina de anestesia:
 La máquina toma gas fresco y presurizado.
 El gas pasa a través de una trampa hipóxica en la que el operador (e.g., un
anestesiólogo o un enfermero registrado certificado) determina una mezcla
de gases.
 El gas pasa a través de un vaporizador donde el agente anestésico se
mezcla con gas fresco, alcanzando la concentración determinada por el
anestesiólogo.
 El gas mezclado fluye hacia la salida de gas común para entrar al circuito
respiratorio.
Dosificación de los anestésicos inhalados:
 Dosificado en unidades de concentración alveolar mínima (CAM):
 Se necesita una concentración de gas de 1 CAM para que el 50% de los
pacientes no respondan a estímulos nocivos.
 Para alcanzar los objetivos anestésicos, los ajustes de la dosis se realizan
en incrementos de 1 desviación estándar (equivalente a 0,1 CAM).
Indicaciones
Generalmente, se utilizan en el quirófano (aprobadas por la Administración de
Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés)):
Inducción de anestesia general (inicio de acción más rápido que los anestésicos
intravenosos)
Mantenimiento de la anestesia general
A veces se utilizan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (no está aprobadas
por la FDA):
Sedación (e.g., individuo ventilado, individuo combativo o un procedimiento en
cama)
Broncoespasmo refractario
Convulsiones que no responden a los antiepilépticos (i.e., estado epiléptico)
A menudo se utilizan junto con anestésicos intravenosos:
Midazolam
Propofol

Anestesia intravenosa
La anestesia total intravenosa o TIVA por su sigla en inglés (total intravenous
anesthesia) se define como una técnica de anestesia general en la que se utiliza
una combinación de drogas administradas exclusivamente por vía intravenosa en
ausencia de agentes halogenados u óxido nitroso. Esto se logra más comúnmente
utilizando una infusión continua de propofol junto con una infusión de algún agente
opioide de corta duración (remifentanil, fentanil o sufentanil) mediante sistemas de
administración del tipo “target controlled infusión” (TCI).

Monitorización en anestesia
Mientras el paciente permanece anestesiado debe de vigilarse que no se afecta de
manera importante su homeostasia. Esta vigilancia de parámetros fisiológicos del
paciente es lo que denominamos monitorización.
Caben muchos grados de monitorización, en dependencia de la agresividad del
procedimiento quirúrgico y del estado de salud del paciente.
con todo, en cualquier anestesia general debieran de registrarse al menos los
siguientes parámetros:
 Actividad ECG
 Saturación de oxígeno (pulsioxímetro)
 Tensión arterial (no invasiva / invasiva)
 Capnografia de gas espirado
 Temperatura corporal

RESUMEN: (En esta sección se describirá la forma en la cual se ha realizado la práctica.)

CONCLUSIONES: (Describir el aprendizaje obtenido: que aprendiste al realizar esta
práctica)

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.