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“UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES”
“FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD”
“Escuela Profesional de Enfermería”
TEMA: ESPIROMETRÍA
ASIGNATURA: FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA
DOCENTE: DOMINGUEZ GONZALES HUGO
INTEGRANTES:
ATAHUA HUAMAN JULIA YESSENIA
ALCARRAZ CORDOVA MELANI BRIYITH
AUCCAPUMA PICHIHUA ANGEL
AIQUIPA JAIME ISABEL TERESA
Andahuaylas – Apurímac – Perú
DEDICATORIA 2023
2
Este trabajo es dedicado en primer lugar a
Dios por darnos la vida y darnos los recursos
necesarios para realizar este trabajo.
A nuestros padres por ser nuestro sostén y
ejemplo a seguir, por motivarnos día a día para
poder realizar nuestros sueños. Al docente que
nos guía paso a paso para un buen resultado
profesional con nuestro debido esfuerzo y
desempeño.
3
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, agradezco a Dios por darnos salud y tranquilidad en estos tiempos
difíciles, asimismo a nuestros familiares por darnos la oportunidad de estar en la
universidad, también agradezco a mis compañeros y todas las personas que dieron su tiempo
para que este trabajo se realice. Igualmente, al docente por brindarnos este tema para poder
aprender investigando acerca de este tema importante.
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................7
1. ESPIOMETRIA Y SU HISTORIA....................................................................................8
1.1 Definición....................................................................................................................8
1.2 Origen y evolución de la espirometría.........................................................................8
1.2.1 Hutchinson y el Espirómetro................................................................................9
2. PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS........................................................................................10
2.1 Generalidades............................................................................................................10
2.1.1 Compresión dinámica de las vías aéreas............................................................10
2.2 Fundamentos técnicos...............................................................................................10
3. EQUIPAMIENTO Y PROCEDIMIENTO DE LA ESPIROMETRÍA............................11
3.1 Equipos......................................................................................................................11
3.2 Tipos de espirómetros................................................................................................11
3.2.1 Espirómetros de sistema cerrado o de volumen.................................................11
3.2.2 Espirómetros de sistema abierto o de flujo........................................................11
3.3 Procedimiento de la espirometría..............................................................................11
3.3.1 Recomendaciones para el paciente antes de la prueba.......................................11
3.3.2 Preparación del equipo antes de la prueba.........................................................12
3.3.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA PRUEBA CON CIRCUITO
ABIERTO.........................................................................................................................12
3.4 Procedimiento de realización de la espirometría.......................................................13
5
4. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA ESPIOMETRIA........................................14
4.1 Diagnóstico de enfermedades con síntomas respiratorios.........................................14
4.2 Seguimiento de estas mismas enfermedades.............................................................14
5. PRINCIPALES MEDIDAS DE LA ESPIROMETRÍA...................................................15
5.1 Capacidad vital..........................................................................................................15
5.1.1 Capacidad vital lenta..........................................................................................15
5.1.2 Capacidad vital forzada......................................................................................15
5.2 Volumen espiratorio forzado (fev₁)..........................................................................15
5.3 Relación entre fev₁/fvc (fev₁%)...............................................................................15
5.4 Flujo máximo espiratorio (pef)..................................................................................16
6. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS..............................................................17
6.1 Alteraciones en los resultados...................................................................................17
6.1.1 Espirometría normal...........................................................................................17
6.1.2 Espirometría Obstructiva...................................................................................17
6.1.3 Espirometría restrictiva......................................................................................17
6.1.4 Espirometría con defecto ventilatorio mixto, obstructivo y restrictivo..............18
7. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA
ESPIOMETRIA.......................................................................................................................19
7.1 Indicaciones...............................................................................................................19
7.1.1 Diagnóstico de enfermedades con síntomas respiratorios.................................19
7.1.2 Seguimiento de estas mismas enfermedades......................................................19
7.2 Contraindicaciones....................................................................................................19
6
CONCLUSIÓN........................................................................................................................21
Bibliografía..............................................................................................................................22
ANEXOS..................................................................................................................................24
ANEXO 1.............................................................................................................................24
ANEXO 2.............................................................................................................................25
ANEXO 3.............................................................................................................................26
7
INTRODUCCIÓN
La espirometría es una herramienta crucial en la medicina para evaluar la función
pulmonar. Permite medir la capacidad pulmonar, detectar obstrucciones en las vías
respiratorias y proporcionar información esencial para el diagnóstico y seguimiento de
enfermedades respiratorias. En esta monografía, exploraremos en detalle la espirometría, su
historia, principios, procedimientos, parámetros medidos, aplicaciones clínicas, limitaciones
y la importancia que desempeña en la medicina actual.
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1. ESPIOMETRIA Y SU HISTORIA
1.1 Definición
La espirometría es una prueba médica que se utiliza para evaluar la función pulmonar de
un individuo. En esta prueba, el paciente respira dentro de un dispositivo llamado
espirómetro, que registra la cantidad de aire que se inhala y exhala, así como la velocidad del
flujo de aire durante la respiración.
La espirometría se utiliza para medir una serie de parámetros respiratorios, que incluyen:
La espirometría se utiliza en una variedad de situaciones clínicas, como el diagnóstico y
seguimiento de enfermedades respiratorias como el asma, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), y para evaluar la función pulmonar en pacientes antes de una
cirugía. También se utiliza en estudios de investigación para comprender mejor la función
pulmonar y evaluar el impacto de diferentes tratamientos.
Es importante que la espirometría sea realizada por un profesional de la salud capacitado,
ya que se requiere una técnica adecuada y la interpretación de los resultados es fundamental
para un diagnóstico preciso.
1.2 Origen y evolución de la espirometría
La historia de la espirometría se remonta a la antigüedad, donde médicos como Hipócrates
ya reconocían la importancia de la respiración para la salud; “Aristóteles proponía que sólo
teníamos un pulmón y, como Galeno realizó algunos experimentos rudimentarios sobre la
captura del aire exhalado en una cámara de aire artificial, creía que el rol de los pulmones era
la expulsión de todos los vapores internos” (1), sin embargo, no fue hasta el siglo XIX que se
desarrollaron los primeros espirómetros partiendo por el año 1844 donde “John Hutchinson
construyó el primer espirómetro y describió los términos de capacidad vital, volumen
9
corriente, volumen de reserva inspiratorio, volumen reserva espiratorio y volumen residual;
en 1925, Fleisch diseñó el primer neumotacógrafo, que permite obtener mediciones precisas
de flujo” (2) permitiendo mediciones cuantitativas de la función pulmonar. A lo largo de los
años, se han perfeccionado las técnicas y los instrumentos, contribuyendo al avance de la
medicina respiratoria.
1.2.1 Hutchinson y el Espirómetro
Consistía en una campana invertida que contrabalanceaba el agua por lo que se respiraba mediante
un tubo que estaba conectada a la misma; “ usando este dispositivo, realizó espirometrías a 2.130
individuos, describiendo y nombrando así los volúmenes respiratorios fundamentales: aire residual,
conocido actualmente como volumen residual; aire de reserva, conocido actualmente como volumen
de reserva espiratorio; aire respirado, actualmente volumen de tidal; aire complementario, actualmente
volumen de reserva inspiratorio y capacidad vital, llamada por él la capacidad de vida” (1). También
pudo reconocer la relación que este tenía entre la edad, capacidad vital y talla por lo que le facilitó
reconocer algunas enfermedades.
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2. PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS
2.1 Generalidades
Si la espiración se realiza de forma brusca y forzada, se conoce como capacidad vital forzada
(FVC), si se mide la cantidad de aire que se exhala en el primer segundo de una maniobra forzada se
obtiene el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV₁) “En pacientes con obstrucción
grave del flujo aéreo, la VC puede ser hasta 1 litro mayor que la FVC” (3)
El flujo de aire está determinado por la diferencia de presión existente entre los alvéolos y la boca,
y la resistencia de las vías aéreas. Si las vías aéreas fueran rígidas, en la espiración forzada, a mayor
presión se conseguiría mayor flujo. Si bien a volúmenes altos, al inicio de la espiración desde TLC, el
aumento de presión conlleva un aumento del flujo, esto no ocurre según se va exhalando volumen
pulmonar.
2.1.1 Compresión dinámica de las vías aéreas
La limitación al flujo se produce por la compresión dinámica de las vías aéreas son colapsables y
su diámetro está condicionado, básicamente, por la diferencia de presión dentro y fuera de la misma;
la presión intraalveolar viene dada por la suma de la presión pleural y la presión elástica del pulmón o
retroceso elástico, en reposo respiratorio, al final de la espiración espontánea, el retroceso elástico es
mínimo y aumenta hasta un máximo al inspirar hasta TLC. Así, la presión alveolar es muy alta, ya que
es la suma de la presión pleural y del retroceso elástico del pulmón; dada la diferencia de presión
entre el alveolo y la boca, se genera el flujo aéreo.
2.2 Fundamentos técnicos
La realización de la espirometría requiere de un espirómetro, una estación meteorológica, sistema
de medida de talla y peso, valores de referencia y personal capacitado para su correcta realización.
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3. EQUIPAMIENTO Y PROCEDIMIENTO DE LA ESPIROMETRÍA
3.1 Equipos
Debe reunir las recomendaciones técnicas internacionales emitidas por la Sociedad Americana del
Tórax y la Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005)
3.2 Tipos de espirómetros
“El espirómetro es un dispositivo diseñado para medir el volumen o el flujo de aire respiratorio. Se
han diseñado muchos tipos de espirómetros, pero todos están compuestos por un conducto con una
boquilla, a través de la cual el individuo sopla, un mecanismo de medición del flujo o volumen de
aire, un cronómetro y un sistema para graficar los cambios de flujo o volumen” (4). Se clasifican de
acuerdo con la variable que miden; así, existen dos tipos: los de volumen y los de flujo, los
espirómetros de flujo son ahora los más utilizados.
3.2.1 Espirómetros de sistema cerrado o de volumen
Son los espirómetros compuestos por una campana sellada mediante agua y conectada a un sistema
de registro sobre un papel que se desplaza a una velocidad determinada. Posteriormente, se
desarrollaron los espirómetros cerrados basados en el mismo principio, pero con fuelles, que los
hicieron menos voluminosos y portátiles.
3.2.2 Espirómetros de sistema abierto o de flujo
Son sistemas donde se respira a través de una resistencia conocida, intercalada en el sistema, que
produce una diferencia de presión a ambos lados de la misma.
3.3 Procedimiento de la espirometría
3.3.1 Recomendaciones para el paciente antes de la prueba
Evitar fumar 2 horas antes de la prueba
No se recomienda el uso de prendas restrictivas de tórax o abdomen que sean muy
apretadas
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En caso de pacientes que se encuentren con tratamiendos broncodilatadores, se debe
suspender la última dosis un mínimo de 4 horas previa autorización del médico tratante.
No se requiere de ayuyo para la prueba, pero se recomienda alimentación ligera.
Evitar ejercicio intenso antes de la prueba
3.3.2 Preparación del equipo antes de la prueba
Todos los componentes (mangueras, sensores, conectores, etc.) deben estar
correctamente desinfectadas y deberán ser ensamblados de acuerdo con las instrucciones del
fabricante.
De acuerdo al tipo de espirómetro se debe encender y dar tiempo suficiente para el
mismo.
La espirometría diagnóstica se debe realizar en ambientes de temperatura controlada
entre 17 y 40°C.
Calibrar y verificar la calibración con jeringa de 3L.
Los sensores de los espirómetros deben limpiarse siguiendo las indicaciones de
fábrica y deben estar libres de posibles partículas que obstruyan el sensor.
EN caso de que el espirómetro no cuente con termómetro interno, se requiere de
medición de temperatura ambiental antes de la calibración y antes de cada prueba.
El espirómetro debe estar codificado a la altitud o presión barométrica y humedad
relativa promedio del sitio donde se realiza el estudio.
3.3.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA PRUEBA CON CIRCUITO
ABIERTO
Confirmar la posición correcta del sujeto o paciente.
Colocar la cabeza ligeramente elevada y explicamos que esta posición debe
mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio.
Explicamos y demostramos cómo debe colocarse la boquilla; sujetándola con los
dientes (sin morderla), sellándola con los labios y sin obstruirla con la lengua.
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Demostramos la maniobra espiratoria donde resaltamos los pasos de máxima
inspiración, colocación de la boquilla y realización de la espiración con inicio explosivo y
máxima sostenida.
Se debe usar pinza limpia para evitar que el paciente vuelva a inhalar por la nariz
durante la maniobra.
Sin tener la boquilla puesta, se indica que se realice inspiración rápida y máxima en 1
segundo hasta llegar a la capacidad pulmonar total.
Pedimos al paciente que se coloque la boquilla y se indica el inicio de exhalación el
cual debe ser explosivo (con máximo esfuerzo) y se estimula vigorosamente hata que se
aalacance un criterio de terminación.
Se indique que se retire de la boquilla para inhalar nuevamente.
3.4 Procedimiento de realización de la espirometría
La espirometría se lleva a cabo con un espirómetro, que registra la cantidad de aire inhalado y
exhalado por el paciente. El proceso implica realizar inspiraciones profundas y espiraciones
forzadas. El paciente debe seguir las instrucciones del profesional de la salud para obtener
mediciones precisas. Se registran varios ciclos respiratorios para obtener una imagen completa de
la función pulmonar.
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4. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA ESPIOMETRIA
4.1 Diagnóstico de enfermedades con síntomas respiratorios
Las más frecuentes, EPOC y asma, ya que son cuadros que precisan de modo
obligatorio de la realización de una espirometría para su diagnóstico (demostrar un
patrón espirométrico obstructivo, total o parcialmente reversible, como veremos), pero
también se realiza en casos de neumopatías intersticiales, hipertensión pulmonar,
fibrosis quística, enfermedades neuromusculares o de la pared torácica, y también para
evaluar la repercusión en la función pulmonar de otras enfermedades (cardíaca, renal,
hepática, etc). En general, en cualquier situación (incluso no puramente subsidiaria de
Neumología, como vemos) que conlleve síntomas respiratorios tales como disnea
crónica o limitación al flujo aéreo.
La espirometría tiene por tanto valor diagnóstico y pronóstico de forma
independiente en enfermedades respiratorias, permite su seguimiento, orienta sobre el
tratamiento más adecuado y es pieza clave en el abordaje de estos enfermos. Añadidos
a la importancia de la prueba en sí, existen cuestionarios de valoración clínica, en caso
de sospecha de EPOC y asma, que mejoran la rentabilidad de la espirometría,
aumentando la probabilidad pre–test de hallar un trastorno.
4.2 Seguimiento de estas mismas enfermedades
En el caso de la EPOC, que es una patología crónica de evolución progresiva y
parcialmente reversible, se considera obligatorio realizar al menos una espirometría
cada año, y en pacientes con EPOC grave al menos dos al año, pudiendo acortar más
este plazo según la evolución.
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5. PRINCIPALES MEDIDAS DE LA ESPIROMETRÍA
5.1 Capacidad vital
Es el “Volumen de aire que puede expulsarse de los pulmones partiendo de la posición de
inspiración completa. Corresponde a la capacidad inspiratoria más el volumen de reserva espiratoria”
(5)
5.1.1 Capacidad vital lenta
“Es el volumen de gas que puede ser exhalado del pulmón con un esfuerzo espiratorio máximo
lento, tras un esfuerzo inspiratorio máximo” (3)
5.1.2 Capacidad vital forzada
Es el “Volumen de aire exhalado durante una espiración tan rápida y tan completa como sea
posible, partiendo desde una situación de inspiración máxima” (6), en otras palabras, “nos dice cuál es
la cantidad máxima de aire que ha salido del pulmón, después de hacer una inspiración máxima en la
que trataremos de inhalar el máximo aire posible” (7)
Es la técnica más útil y más habitualmente empleada, ya que además del cálculo de volúmenes
estáticos, nos aporta información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos respiratorios. La
mecánica de la espiración forzada es muy distinta de la simple, ya que ésta es un proceso mucho más
pasivo y dependiente de las fuerzas elásticas del pulmón, mientras que aquélla es eminentemente
activa, y dependiente de la fuerza producida por la pared torácica.
5.2 Volumen espiratorio forzado (fev₁)
Es el “volumen máximo espirado durante el primer segundo después de su comienzo en el curso de
una espiración forzada iniciada a capacidad pulmonar total” (8), la disminución de esta podría
ocasionar patologías obstructivas en los pulmones o debilidad en los músculos de estos.
16
5.3 Relación entre fev₁/fvc (fev₁%)
Es la “La relación o cociente FEV1/FVC indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el
primer segundo de la maniobra de espiración forzada, el FEV1/FVC varía con la edad. En condiciones
normales el FEV1/FVC en un joven es > 75% y, en un adulto mayor el límite se establece en 70%”
(9). Los valores normales de estos volúmenes son definidos operacionalmente como aquellos valores
que están por sobre el percentil 5 en la población.
5.4 Flujo máximo espiratorio (pef)
Es la velocidad máxima a la que conseguimos mover el aire (visible en la curva flujo-volumen), y
que ocurre siempre el principio de la prueba, “mide cuánto aire usted o su hijo pueden exhalar con el
mayor esfuerzo. Se usa en la observación y el tratamiento del asma para determinar lo bien que están
funcionando los pulmones” (10)
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6. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
6.1 Alteraciones en los resultados
Una espirometría obstructiva es compatible con la EPOC, pero también se encuentra en asma,
fibrosis quística, bronquiectasias, etc. De otra parte, una espirometría normal excluye la EPOC.
En la interpretación se consideran 4 alteraciones:
6.1.1 Espirometría normal
“CVF, VEF1 mayores del límite inferior de lo normal (IC 95%) y relación VEF1/CVF mayor de
70 o mayor del límite inferior de lo normal (IC 95%)” (11)
6.1.2 Espirometría Obstructiva
El paciente tiene restricción del flujo sanguíneo, es decir, un obstáculo para la salida de aire (o
broncoespasmo, fibrosis bronquial, etc.), lo que determina el flujo de exhalación es menor,
compensándolo con un mayor tiempo fecha de vencimiento (es difícil que escape el aire, pero si
espera más todo saldrá). “El diagnostico de obstrucción se hace
cuando la relación VEF1/CVF es menor de 70” (11)
6.1.3 Espirometría restrictiva
Es la “disminución de la CVF (menor del IC 95%). con relación VEF1/CVF normal o
preferiblemente aumentada (más de 85% del predicho) hace sospechar un defecto restrictivo. Se
recomienda que el defecto restrictivo se confirme midiendo los volúmenes pulmonares ya que hay un
número considerable de falsos positivos” (11)
El paciente tiene una disminución de la capacidad de acumular aire (debido a un cambio en el
pecho, o debido a una reducción del espacio alveolar utilizable, como en el enfisema o a través de
extensas cicatrices pulmonares), cualesquiera que sean las corrientes normales, ya que no hay ningún
obstáculo para su salida (el aire sale normalmente, pero no mucho).
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6.1.4 Espirometría con defecto ventilatorio mixto, obstructivo y restrictivo
Es cuando la relación VEF1/CVF es baja (obstrucción) y además la CVF también esta disminuida
se sospecha que el paciente tenga un defecto mixto, obstructivo y restrictivo.
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7. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA
ESPIOMETRIA
7.1 Indicaciones
7.1.1 Diagnóstico de enfermedades con síntomas respiratorios
Las más frecuentes, EPOC y asma, ya que son cuadros que precisan de modo obligatorio de la
realización de una espirometría para su diagnóstico (demostrar un patrón espirométrico obstructivo,
total o parcialmente reversible, como veremos), pero también se realiza en casos de neumopatías
intersticiales, hipertensión pulmonar, fibrosis quística, enfermedades neuromusculares o de la pared
torácica, y también para evaluar la repercusión en la función pulmonar de otras enfermedades
(cardíaca, renal, hepática, etc). En general, en cualquier situación (incluso no puramente subsidiaria
de Neumología, como vemos) que conlleve síntomas respiratorios tales como disnea crónica o
limitación al flujo aéreo.
La espirometría tiene por tanto valor diagnóstico y pronóstico de forma independiente en
enfermedades respiratorias, permite su seguimiento, orienta sobre el tratamiento más adecuado y es
pieza clave en el abordaje de estos enfermos. Añadidos a la importancia de la prueba en sí, existen
cuestionarios de valoración clínica, en caso de sospecha de EPOC y asma, que mejoran la rentabilidad
de la espirometría, aumentando la probabilidad pre–test de hallar un trastorno.
7.1.2 Seguimiento de estas mismas enfermedades
En el caso de la EPOC, que es una patología crónica de evolución progresiva y parcialmente
reversible, se considera obligatorio realizar al menos una espirometría cada año, y en pacientes con
EPOC grave al menos dos al año, pudiendo acortar más este plazo según la evolución.
7.2 Contraindicaciones
Muchas contraindicaciones no son de tipo absoluto y de deben evaluar de acuerdo al criterio de
cada uno (12)
20
Neumotórax reciente
Enfermedad cardiovascular inestable
Hemoptisis reciente de origen desconocido
Infecciones respiratorias activas
Crisis hipertensiva
Cirugía ocular
Cirugía toráxica reciente
Traqueostomía
Cardiopatías complejas y/o cianosantes
Hipertensión intracraneal
21
CONCLUSIÓN
La espirometría es un procedimiento invaluable que contribuye al diagnóstico temprano, la
monitorización y la gestión efectiva de enfermedades pulmonares, y desempeña un papel crucial en la
promoción de la salud respiratoria y la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Su uso adecuado,
junto con una profunda comprensión de sus aplicaciones y limitaciones, sigue siendo esencial para los
profesionales de la salud y para aquellos que se preocupan por el bienestar de las personas con
afecciones respiratorias. La espirometría continúa siendo un campo de estudio en constante evolución,
y su impacto positivo en la medicina es innegable.
22
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1 Alverto Bercedo Sanz JCJBIÚSMPCGdvr. Espirometría. 12th ed. Madrid: Lúa
2. ediciones; 2015.
x
24
ANEXOS
ANEXO 1
25
Ilustración 1 Flujograma del procedimiento de Espirometría en flujo abierto y cerrado
26
ANEXO 2
Ilustración 2Parámetros clínicos en el diagnóstico diferencial entre ASMA Y EPOC
27
ANEXO 3
Ilustración 3 Principales volúmenes y flujos pulmonares
