Afecciones del pie equino (2)
Gerardo Quezada S.
MV., Dipl. En Medicina y Cirugía Equina
Temuco,2020
Síndrome Navicular
• Esta imagen perteneciente a un
libro editado hacia fines del siglo
XIX, ilustra exactamente una
actitud típica de un caballo
afectado.
• Podría considerarse como una
enfermedad profesional. Nunca
ha sido descrita en caballos que
no se monten o que no usen
herraduras.
Síndrome navicular
Sinonimia
• Enfermedad del Navicular.
• Inflamación de la Tróclea Podal.
• Podotroclitis crónica aséptica.
• Podotrocleosis aséptica.
• Naviculitis crónica.
• Sesamoiditis distal crónica.
• Podosesamoiditis aséptica.
• Oplotroquilitis aséptica.
Síndrome navicular
Definición
"Trastorno doloroso asociado a
anormalidades en el andar, centrado en
la parte palmar de una o ambas manos
debido a alteraciones degenerativas
localizadas en el aparato podotroclear"
Aparato podotroclear
• La tróclea podal o aparato
podotroclear
• Conformado por el sesamoideo distal o
hueso navicular (y sus ligamentos), la
bolsa navicular y la porción distal del
tendón flexor digital profundo
(perforante) que conforma la
aponeurosis palmar (o plantar).
Recordar
• Cara flexora
• Cara articular
• Cara proximal
• Cara distal
• Cresta sagital
• Ligamentos
• Irrigación
• Inervación
Cara proximal Cara distal
Recordar
Cartílago hialino
Fibrocartílago
Borde proximal y cara articular La mayor parte de la superficie del hueso
superior del hueso navicular navicular, se encuentra tapizada de cartílago
Síndrome navicular
Incidencia
• Edad: adultos (4-15 años)
• Trabajo o deporte
• 1/3 de todas las cojeras de M.as
• Afecta comúnmente a ambos M.As, 1 M. A
y M.Ps
• Raza: común Cuarto de milla, FSI
raro en Ponis y Árabes
Síndrome navicular
• Aún hoy no se conoce todavía la causa precisa de esta patología y
el significado de las modificaciones estructurales de los
naviculares casi siempre bilaterales pero no idénticas, no siempre
se correlacionan bien con los signos clínicos
• Algo cierto es que el trastorno es debido al desarrollo de
fenómenos degenerativos del navicular
Síndrome navicular
Etiología
Cuando las anormalidades conformacionales provocan el
desarrollo de fuerzas biomecánicas no fisiológicas comienza a
desarrollarse el proceso patológico el que puede llevar al
desarrollo de una EDA del fibrocartílago que recubre la superficie
flexora, alteraciones del hueso subyacente y de la médula ósea,
hipertensión venosa y dolor.
Síndrome navicular
Factores predisponentes
Conformación
• Aplomos remetido de adelante y
plantado de atrás
•Pie pando, con un eje quebrado hacia
atrás
•Cascos pequeños
•Presión TDFP sobre
• Los cascos chicos pueden ser consecutivos a defectos de conformación
congénitos o adquiridos resultando de desvasados y/o herrados defectuosos
Síndrome navicular
Factores predisponentes
Aptitud o servicio
• Carreras, Dresagge, concurso
completo, rienda, rodeo, salto, doma
de alta escuela
•Entrenamiento (tiempo, exigencia)
•Competencia
Síndrome navicular
Factores predisponentes
Aptitud o servicio
•Cambios degenerativos (años)
•Carreras, Dresagge, concurso
completo, rienda, rodeo, salto, doma
de alta escuela
•Entrenamiento (tiempo, exigencia)
•Competencia
Síndrome navicular
Factores predisponentes
Manejo
• Herraje
• Un pie equilibrado es aquel que
distribuye en forma apropiada las
fuerzas de la concusión y la contra
reacción, para minimizar el estrés
mecánico del apoyo y la propulsión.
Síndrome navicular
Factores predisponentes
Patologías
• Casco encastillado (irrigación,
compresión lateral del navicular)
•Infosura (proximidad de los tejidos
afectados)
Síndrome navicular
Factores predisponentes
Factores biomecánicos
• La principal función del hueso navicular es la de
proporcionar un delicado cambio de dirección al
TFDP y asegurar un ángulo de inserción adecuado
y constante en la cresta semilunar de la falange
distal.
•Los trastornos biomecánicos muchas veces son
consecutivos al exceso de fuerzas compresivas
sobre la mitad distal de la superficie flexora del
hueso navicular.
Síndrome navicular
Patogenia (aún no se ha dilucidado)
• Teoría traumática
Hipótesis de trabajo: Rarefacción reversible
• Teoría Isquémica
Hipótesis de trabajo: el SN es una angiopatía
•Teoría degenerativa
Hipótesis de trabajo: Básicamente el síndrome navicular es una
enfermedad degenerativa articular que tiene asiento en el hueso
sesamoideo distal o hueso navicular.
Se sabe que presenta un curso crónico de naturaleza insidiosa y muchas
veces deportivamente invalidante.
Síndrome navicular
Lesiones
• Hueso navicular caballo salvaje v/s deportista de similar edad
Síndrome navicular
Lesiones
• Degeneración focal
• Erosión cartilaginosa
• Esclerosis ósea subcondral.
• Áreas focales de lisis (pseudoquistes)
• Anquilosis fibrosas
• Edema
• Congestión
• Fibrosis del hueso esponjoso sub condral
Lesiones
• Lesiones traumáticas sobre la superficie flexora del hueso navicular y
sobre el TFDP, predispuestas y ocasionadas como consecuencia de una
conformación indeseable.
Lesiones
Sin alteraciones
Síndrome
navicular
• Síndrome navicular en estado terminal, al separar el hueso navicular se observan
cambios degenerativos, como la erosión de la cara flexora y remodelación ósea
con formaciónde entesofitos en las inserciones del ligamento suspensor
sesamoideo distal
Síndrome navicular
Signos clínicos
• El síndrome Navicular se caracteriza por la presencia de
un dolor crónico en la parte palmar, generalmente de
las manos y su presentación es casi siempre bilateral.
• Disminución progresiva del rendimiento deportivo
• El dolor en la zona posterior del pie obliga al caballo a
adoptar una postura característica, que se denomina
signo del escribano.
Síndrome navicular
Signos clínicos
• El apoyo en pinzas y la elevación de
talones disminuye la presión del tendón y
producen alivio en el pie afectado.
• Si están afectados ambos pies, el caballo
alternará esta actitud o los mantendrá “al
frente”.
Síndrome navicular
Signos clínicos
• Cojera que aumenta en suelo duro, al
girar sobre el miembro afectado y al subir
pendientes
• Es posible encontrar dolor a niveles
proximales de la extremidad y en espalda
producto de que la postura antiálgica
sobrecarga otras zonas corporales
Síndrome navicular
Signos clínicos
• Marcado desgaste a nivel de pinzas del
casco o de la herradura
• Con mucha frecuencia, el S.N. se
acompaña de encastilladura, y entonces el
casco aparece estrechado en su parte
posterior y con menor volumen que el
normal.
Síndrome navicular
Diagnósticos diferenciales
1) Contusión en la región de talones, común en talones bajos.
2) Encastilladura, la cual puede ser signo de un síndrome navicular.
3) Fractura de una barra.
4) Fracturas de casco en todas sus expresiones.
5) Lesiones de cualquier origen traumático en la zona (clavos, piedras, etc.)
6) Bursitis navicular séptica.
7) Fracturas de tercera falange.
8) Fracturas del navicular.
9) Osteitis pedal
Síndrome navicular
Diagnóstico
Un diagnóstico temprano evita lesiones y cambios irreversibles en el hueso
navicular, la bolsa y/o el tendón.
• Examen especifico del aparato locomotor
• Anestesias diagnósticas
• Radiografía
• Ecografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Escintigrafía
• Bursografía, Bursoscopia
• Termografía
Síndrome Navicular
Diagnóstico
• Examen clínico específico del aparato locomotor
Síndrome Navicular
Diagnóstico
Examen clínico específico del aparato
locomotor
• Pruebas de flexión y extensión de Art. IFD
• Prueba “de la cuña” o de extensión.
La cuña de Lungwitz, es una pieza de
madera cuyas caras forman un ángulo de
18º y permite tensar el tendón del flexor
profundo, aumentando la presión sobre el
hueso y la bolsa.
Síndrome Navicular
Diagnóstico
Anestesias diagnósticas
• Bloqueo digital palmar (casco palmar a las
cuartas partes) un bloqueo bilateral suprime el
dolor del s. navicular. Además de aconseja
también anestesiar la art. IFD
• Anestesia de la bolsa del navicular. Es mas
especifica
*dificultad *complicaciones, se recomienda guía
radiográfica
Síndrome Navicular
Diagnóstico
Anestesias diagnósticas
• Anestesia de la bolsa del navicular. Es
mas especifica
*dificultad *complicaciones, se
recomienda guía radiográfica
Síndrome Navicular
Diagnóstico radiográfico
• Posterior a un examen clínico completo
• Hallazgos Rx solo cuando hay mas de un 30% de daño óseo
Vistas de importancia para evaluar el hueso navicular:
• LM
• D45Pr-PaDiO
• D65Pr-PaDiO
• Pa45Pr-PaDiO (Skyline)
• DPa
Síndrome Navicular
Diagnóstico radiográfico
Vista latero medial (LM)
• Borde proximal
• Borde distal
• Sup. articular
• Sup. Flexora
Esclerosis y elongación de la sup. flexora
Lisis, pseudoquiste en sup. flexora
Síndrome Navicular
Diagnóstico radiográfico
Vista Dorsoproximal-palmarodistal
Oblicua 65°(D65Pr-PaDiO)
• Superficie flexora
• Sup. Art
• Invaginaciones sinoviales
(lollipops)
• Pseudoquistes medulares
• Entesofitos
• Fracturas por avulsión
Síndrome Navicular
Diagnóstico radiográfico
Vista Pa45Pr-PaDiO (Skyline)
• Aumento de la opacidad
medular o esclerosis
• Cresta sagital
• Neoformaciones óseas
Osteofitos
• Fractura sagital hueso navicular
Síndrome navicular
Tratamiento
• El primer tratamiento debe estar dirigido a aliviar el dolor y
utilizar el herraje terapéutico adecuado.
• Una vez que el animal se haya recuperado de la inflamación
de los tejidos blandos y la claudicación persiste entonces los
signos clínicos y radiológicos del síndrome navicular serán
mucho más significativos.
Síndrome navicular
Tratamiento
• Tres categorías
1) Médico El tratamiento medico debe ser
acompañado de un correcto
desvasado y herrado
2) Herraje
3) Quirúrgico
Síndrome navicular
Tratamiento ortopédico
El herraje es el pilar principal de la prevención y
del tratamiento
• Utilizando el método adecuado para cada caballo se
han logrado buenos resultados sin remisiones
dentro de los 10 meses.
• Corregir cualquier problema existente. Es común
que caballos con SN tengan un eje podofalángico
quebrado hacia atrás
Síndrome navicular
Tratamiento ortopédico
HERRADURA HUEVO O REDONDA
• Herradura ovalada con prolongación posterior que
permite desplazar y reubicar el centro de gravedad
del pie
• Palmarmente debe alcanzar los bulbos de los
talones.
• El principal criterio de la herradura huevo es que se
vea claramente desde palmar en la parte más
ancha del pie.
Herradura huevo o redonda
• Aumenta la superficie de
apoyo
• Disminuye la concusión y
contrareacción
• Menos impacto sobre la
tróclea podal
Síndrome navicular
Tratamiento ortopédico
Herraduras con Rolling
• Herradura natural balance
• Herradura punta cuadrada
• Herradura con desgaste en las pinzas
Facilitan el despegue del pie y disminuyen
la presión sobre el hueso navicular
Síndrome navicular
Tratamiento ortopédico
Herraduras más plantillas con soporte
de ranilla
• Las plantillas con soporte para la
ranilla disminuyen el trabajo del
tendón flexor digital profundo y
predisponen la expansión medio
lateral del casco descomprimiendo la
tróclea.
Síndrome navicular
Tratamiento médico
Del dolor
AINEs
❖Fenilbutazona: 2 a 4 mg/kg PO, IV o IM BID por 14 días
❖Ketoprofeno: 1,1-2,2 mg/kg IV o IM SID por 14 días
❖Flunixín de meglumine: 1 mg/kg IV o IM BID o TID por
14 días
❖Acido meclofenámico: 2,2 mg/kg SID o BID
❖Firocoxib: 0,1 mg/kg PO IV SID
*Ulceras gástricas
Síndrome navicular
Tratamiento
Del dolor
❖ORGOTEINA (Superóxido dimutasa) 2,5 mg IB
cada 10 días, 3 repeticiones. Terapia de
apoyo: 5 mg IM 2 veces por semana
❖Glucocorticoides (parenteral, poco usado)
Acetato de MetilPrednisolona
Acetato de Betametasona
Síndrome navicular
Tratamiento
Modificadores del aporte sanguíneo
❖Isoxuprine
Dosis oral 0,6 a 1,2 mg / kg BID durante 15 días,
si hay mejora ir disminuyendo la dosis
paulatinamente hasta suspenderlo,
normalmente el tratamiento se ha prolongado
más 6 a 12 semanas.
❖Pentoxilina
Síndrome navicular
Tratamiento
Del dolor
❖Fisioterapia
Campos magnéticos pulsátiles
Ondas de choque
Laser
❖Acupuntura
Síndrome navicular
Tratamiento
Modificadores articulares
❖ Precursores de glicosaminoglicanos
Se administran por vía oral y están compuestos por minerales y vitaminas que
permiten un mejor metabolismo del cartílago. Particularmente importante son
el Cu, el Mn, el Ca y la vit C.
❖ Ac. hialurónico y glicosaminoglicános Intraarticulares (Cuando aun se puede
reparar el cartílago, si no hay cartílago no tiene sentido usarlos)
IA :20 a 50 mg, cada 2 a 3 semanas hasta que remitan los signos clínicos. Una
tercera aplicación sin mejoría indica que el ac. Hialurónico no es el indicado para el
caso.
EV: 100 mg, 1 vez por semana.
Síndrome navicular
Tratamiento
Modificadores articulares
❖Glicosaminoglicanos polisulfatados
Más indicado en los casos crónicos. Antiinflamatorio condroprotector
e inmunosupresor local (cuando se combinan GCC se debe añadir un
antibiótico).
–IA (combinación con Ac. Hialurónico y Amikacina): 250 mg 1 vez por
semana
–IB: ídem anterior.
❖ GCC (IB, IA)
Acetato de metilprednisolona: 100 mg.
Acetonida de triamcinolona: 3-18 mg
Poseen pequeños cristales que pueden erosionar el cartílago (se
recomienda combinar con ac. Hialurónico)
Síndrome navicular
Protocolo de tratamiento
• Infiltración de la bolsa podotroclear con
metilprednisolona (40 mg) o triamcinolona (6 mg), ac.
Hialurónico (10 mg) y sulfato de amikacina (125mg).
• Luego, administración sistémica de fenilbutazona 2,2
mg/kg.BID por 7 días.
• Repetir cada 6 meses ?
Buenos resultados a corto plazo
Síndrome navicular
Tratamiento quirúrgico
Desmotomia ligamentos suspensorios del navicular
• Disminuye la presión sobre la estructura
• Eficacia relativa
Lavaje o drenaje de la bolsa podotroclear
• Difícil de realizar
• Eficacia relativa
Desmotomia del ligamento frenador distal
• Caballos parados de cuartillas o encastillados
• Eficacia relativa
Síndrome navicular
Tratamiento quirúrgico
Neurectomia nervio digital palmar
• Ultimo recurso
• No es curativo, lesiones,
revisión constante del casco
• Neuromas
• Retorno a la actividad
Síndrome navicular
Tratamiento complementario
• Ejercicio!
Aumenta el flujo sanguíneo, y hace efectivo el
herraje
Reposo esta contraindicado genera estasis
venoso
Con el herraje y tratamiento en proceso de
recomienda ejercicio diario de 30 minutos al
paso
Síndrome navicular
Pronóstico
• De vida: favorable, no se compromete la vida, el paciente
puede desarrollar una vida normal fuera de su actividad
deportiva
• Deportivo: Dependerá de la respuesta al tratamiento. En
casos avanzados el pronóstico deportivo para la alta
competencia es reservado pero en ningún caso debe
desahuciarse
Fin.
¿Dudas?
Osteítis pedal
Osteítis pedal
Definición
• La osteítis del pedal (PO) se define como una condición
inflamatoria del pie que resulta en la desmineralización de la
falange distal.
• Radiográficamente, la afección aparece como una radiolucidez
focal o difusa del hueso o como una neoformación ósea.
• Se clasifica como osteítis pedal sépticas y asépticas.
• La falange distal no tiene cavidad medular, por lo que la
inflamación de este hueso se denomina osteítis en lugar de
osteomielitis.
Osteítis pedal aséptica
Etiología
• Primaria
Se asocia con hematomas graves o crónicos que resultan de
una contusión repetida durante el ejercicio en superficies
duras.
• Secundaria
Las causas incluyen callos persistentes, laminitis, heridas
penetrantes, suelas magulladas y fallas conformacionales
Independientemente de la causa, la OP generalmente se
asocia con una inflamación persistente, generalmente crónica
del pie
Osteítis pedal séptica
Etiología
• Se refiere a infección bacteriana de la falange
distal.
• Las cuales obtienen acceso mediante la
introducción directa a la falange distal (por
ejemplo, una herida penetrante profunda),
• la extensión de la infección desde los tejidos
blandos del pie hacia la falange distal
• o desde fuentes hematógenas en potrillos.
Osteítis pedal Séptica
Etiología
• En caballos adultos, las causas
más comunes fueron:
• laminitis grave crónica, abscesos
subsolares (los más comunes),
fracturas del margen solar,
grietas profundas en la pared del
casco, lesiones por avulsión en el
pie y heridas penetrantes en el
pie.
Osteítis pedal (OP)
Signos clínicos
OP asépticas
• Cojera de grado variable
• Comúnmente MAs (uni o bilateral)
• La cojera puede acentuarse después del ejercicio, trabajar en
superficies duras o directamente después de desvasar o herrar
• Pinza de cascos, dolor focalizado o difuso
Osteítis pedal (OP)
Signos clínicos
OP sépticas
• Más común en MAs en adultos
• Más común en MPs en potrillos
• Cojera más marcada que en la OP aséptica
• Cojera crónica, con aumento del pulso digital y temperatura a
nivel de casco
• Pinza de cascos
Osteítis pedal (OP)
Diagnóstico
• Examen clínico
• Bloqueos perineurales
• Radiografía
• Aséptica
❑ Vistas básicas y complementarias
❑ Desmineralización (osteopenia)
❑ ensanchamiento de los forámenes nutricios en el margen solar
❑ formación irregular de hueso a lo largo de los márgenes solares
❑ Neoformaciones óseas
Rx
• Osteitis pedal aséptica
• D65Pr-PaDiO
• Osteopenia de la 3° falange
Rx
• Osteitis Pedal aséptica
• LM
• Osteopenia y remodelación de la P3
Tarea
• Vista Radiográfica
• Estructuras
• Hallazgos
Osteítis pedal (OP)
Diagnóstico
• Radiografía
• Séptica
❑ son generalmente más directos que con OP aséptica y
son consistentes con áreas de infección ósea
❑ Osteolisis
❑ Se puede desarrollar secuestro, pero rara vez se
observa esclerosis marginal en estos casos
• Vista radiográfica?
• Estructuras ?
• Remodelación
• Aumento canales
vasculares
• Secuestro óseo en una OP
séptica
• Vista radiográfica?
• Estructuras ?
• Osteólisis
Osteítis pedal (OP)
Tratamiento OP aséptica
• Minimizar concusión
• Herraje correctivo
• Antiinflamatorios no esteroidales
• Crioterapia
• Endurecedores de la suela del casco (combinación
de fenol, formalina y yodo)
• Reposo
• Ejercicio moderado, suelo blando, piscina
Osteítis pedal (OP)
Tratamiento OP séptica
• Minimizar concusión
• Herraje correctivo
• Antibióticos sistémicos y locales (perfusión
regional)
• Antiinflamatorios no esteroidales
• Drenaje de abscesos
• Corrección quirúrgica
Osteítis pedal (OP)
Pronóstico
• Bueno para las lesiones agudas que
son tratadas a tiempo
• Reservado para lesiones crónicas que
presentan remodelaciones óseas
importantes especialmente cuando
has
Fin.
¿Dudas?
El Carpo
Anatomía radiográfica Carpo
• Vista Latero medial
Anatomía radiográfica Carpo
• Vista Dorso palmar
Anatomía radiográfica Carpo
• Vista D45L-PaMO
Anatomía radiográfica Carpo
• Vista P45L-DMO
Anatomía radiográfica Carpo
• Vista LM en flexión
Anatomía radiográfica Carpo
• Vista DPr-DDi en flexión centrada en la hilera carpiana
proximal
Afecciones del carpo
• Fracturas
