Resumen solemne I

NEONATOLOGÍA II

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 Planta física unidad de
UCI/UTI NEONATAL
debido a la compleja geografía de nuestro país se hace tener un servicio de partos y ATI adecuados cualquiera sea
necesario dividir el cuidado neonatal y por eso se crearon su nivel de complejidad (ya que el cuidado neonatal se
más centros, esto originó un importante impacto en la divide en ciertos centros que tienen distintos niveles de
mejoría de la sobrevida del RN prematuros en las últimas complejidad), entonces debemos asegurar los siguientes
décadas. aspectos:

Con esta incorporación del cuidado neonatal en chile • Condiciones quirúrgicas

vemos como las cifras de mortalidad infantil han disminuido • Anestesia
drásticamente a través de los años junto con el desarrollo • Transfusión de sangre
de las unidades de neonatología, de igual manera no • Tratamientos médicos
podemos dejar de pensar que reducimos la muerte • Asistencia neonatal inmediata
neonatal pero también se van agregando muchas • Evaluación del riesgo materno – fetal – neonatal
morbilidades crónicas en el RN prematuro. • Transporte oportuno a nivel de referencia de mayor
complejidad
Un gran componente que tiene la mortalidad infantil es la
mortalidad neonatal que es la que produce más muertes. FUNDAMENTO DE LOS NIVELES DE CUIDADOS
CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Como en Chile tenemos una geografía muy compleja,
diversas experiencias en distintos países del mundo han
Entre las principales causas de mortalidad neonatal demostrado que para mejorar estas cifras es importante
destacan la prematurez extrema, las malformaciones organizar el cuidado neonatal, lo que es fundamental, pero
congénitas, infecciones y problemas respiratorios particularmente difícil en nuestro país.
complejos.
Para ello se han definido distintos niveles de cuidado
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y NEONATOLOGÍA perinatal que deben estar capacitados para diagnosticar
situaciones de riesgo, o sea se debe contar por lo menos
La OMS nos exige condiciones obstétricas y neonatales con un pediatra o una matrona que pueda diagnosticar
esenciales, que deben cumplirse en todos los servicios que alguna patología y dar la asistencia necesaria para
asisten partos, no podemos tener una neonatología sin estabilizarlos. Junto con esto, disponer de un sistema de
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transporte bien equipado. • Capacidad de dar reanimación avanzada y
estabilizar a todos los RN que hayan nacido ahí.
UNIDADES DE NIVEL I • Capacidad de estabilizar a un RNPT y/o RN
enfermo previo al traslado.
Insertas en Hospitales Tipo 3 y 4 de ciudades pequeñas,
dentro de un Servicio de Pediatría General y con Requerimientos adicionales
maternidades que atienden al menos 1.000 partos al año.
• 4 – 5 cupos por cada 1000 nacidos vivos
Características del RN tratado • 1 – 2 incubadoras
• Pediatra y matrona o enfermera capacitadas en
• RNT término sano. cuidados neonatales
• Tratamiento de patologías simples (Ej. • Monitorización tipo UCI y capacidad de
Hiperbilirrubinemia (HBR)). reanimación avanzada.
• Reanimación neonatal
• Capacidad para estabilizar y trasladar RN que lo UNIDADES DE NIVEL II
requieran.
Inserto dentro de un hospital general (nivel secundario o
Requerimientos terciario) e idealmente con un Servicio de Pediatría que
desarrolle algunas de las áreas específicas pediátricas de
• 2-3 cupos /1000 nacidos vivos atención del niño y del RN.
• 1 médico
• 1 matrona Características
• Equipamiento de reanimación y estabilización del
RN enfermo hasta su traslado • Maternidad con 1mil a 3 mil partos al año
• Requiere sistema de traslado/referencia • Atención al RN > 34 semanas y/0 > 2.000 gr
organizado a unidades de nivel II o III • Capacidad de recepción de px derivados del nivel
I o nivel III
Situaciones especiales • Estabilizar a RNPT < 2.000 gr o < 34 semanas para su
traslado a centros de mayor complejidad.
Si tiene una distancia > 100 km o tiempo de traslado de 2 • O2 y CPAP
horas o más de transporte terrestre a centro de mayor • VMI y exsanguinotransfusión
complejidad, debe poder atender (además de lo anterior):
Requerimientos
• Atender a RN con cuidados básicos y tto de
patologías poco complejas como taquipnea 2 áreas de atención claramente definidas:
transitoria en RNT.
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 • Cuidados intermedio/básicos: 5-6 cupos por cada Requerimientos
1000 RNV
• Cuidados de estabilización: 1 cupo por cada 1000 • UCI neonatal: 1 cupo /1000 RNV en el área de
RNV referencia.
• UTI: 3 – 4 cupos /1000 RNV
Capacidad para estabilizar RN que requiere cuidados • Cuidados básicos: 1 – 2 cupos / 1000 RNV
intensivos además de un sistema organizado de • Disponibilidad de técnicas de imagen
transporte/referencia de pacientes complejos a una (ecografías y radiografías).
unidad de Nivel III y unidades de rescate. • Disponibilidad de cirugía general pediátrica
• Equipamiento para cuidado intensivo
UNIDADES DE NIVEL III • Subespecialidades pediátricas y especiales de
apoyo.
Están adosadas junto a maternidades que atienden más de
• Sistema organizado de transporte y referencia
3.000 partos anuales. Deben estar integradas dentro de un
de RN complejos desde y hacia nivel II.
hospital de referencia (Tipo I y II) o regional, con maternidad
• Sistema de seguimiento de los RN dados de
e idealmente con un Servicio de Pediatría donde se
alta, ya que es muy importante sobre todo
desarrollen la mayoría de las subespecialidades pediátricas
cuando son prematuros extremos <1500
o en su defecto disponer de interconsultas.
gramos y/o menores de 32 semanas tienen por
Características ley derecho a un seguimiento de prematuros

• Sólo se deben trasladas pacientes para evaluación UNIDADES DE NIVEL IIIB

de especialistas en áreas muy específicas
Corresponde a unidades con resolución de problemas
• Disponibilidad a ser centros de referencia de
específicos, de manejo suprarregional y/o Nacional.
rescate a RN de unidades de nivel IUIT
Deben estar presentes en hospitales con Centros de Alto
UNIDADES DE NIVEL IIIA Riesgo Obstétrico, con área de referencia mayor a 10.000
nacidos vivos y distribuidas estratégicamente por distancia
• RN con EG > 27 semanas
o complejidad.
• VMI y VMNI
• RN con falla multiorgánica El traslado más seguro es el que se realiza in útero.
• Procedimientos complejos
• Nutrición parenteral Se trata
• Capacidad de realizar intervenciones de cirugía
neonatal • RN >23 semanas y > 500 gr

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 • RN con HTA pulmonar grave que requiera Periodo de atención neonatal: desde el momento del
ventilación de alta frecuencia y administración de nacimiento hasta las 44 semanas de edad
NO inhalado, postconcepcional o edad gestacional corregida de 44
• Cuidados de RN que no sean posibles de resolver semanas, con un mínimo de 28 días
en nivel IIIA
UCI NEONATAL
Se debe disponer de una unidad completa de rescate con
equipamientos, movilización y personal, Recibe a
Requerimientos • RN con SDR agudo que requiere oxigenoterapia
con FiO2 ≥ 0,35.
• UCI: 1.5 a 2 cupos/1000 RNV (mínimo 6 cupos). • RN que requiere cualquier tipo de apoyo
• UTI: 6 cupos/1000 RNV, puede ser un poco más. ventilatorio, CPAP, Ventilación Mecánica
• Cuidados básicos: 2 - 3 cupos/1000 RNV, pensando Convencional, Sincronizada o VAF.
que atienden más de 3.000 partos estos cupos • RN con inestabilidad cardiocirculatoria y/o uso de
serán unos 8-9 cupos. drogas vasoactivas.
• Disponibilidad de imagenología avanzada • RN con síndrome convulsivo en etapa aguda
(resonancia y escáner). • RN con clínica de sepsis y/o meningitis bacteriana.
• Disponibilidad de subespecialidades pediátricas y • RN en su postoperatorio hasta su estabilización.
especialidades de apoyo. • RN con apneas severas y repetidas de cualquier
• Cirugía mayor en el hospital origen
• Equipamiento necesario para cuidado intensivo • RN con riesgo vital de cualquier otra etiología.
complejo • RN con monitorización invasiva, como catéter
• Sistema de seguimiento a px dados de alta venoso arterial o umbilical.
• Sistema de transporte/referencia complejos • RN < 1.200 gr hasta estabilización (definido como
(ECMO) más de 5 días sin eventos de desestabilización).
• Peritoneo diálisis aguda
DEFINICIÓN DE LOS SERVICIOS Y UNIDADES • RN que requiere procedimientos invasivos
Servicio o unidad de neonatología: Sección CRITERIOS DE INGRESO UTI NEONATAL
intrahospitalaria que garantiza la cobertura asistencial de
los pacientes neonatos, la asistencia y reanimación en la • RN con SDR agudo que requiere oxigenoterapia
sala de partos o pabellón e incluye la atención del RN que con FiO2 < 0,35.
se encuentra en puerperio con su madre. • Monitorización cardiorrespiratoria y/o saturación
• Incubadora u cuna calefaccionada

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 • fleboclisis • Tutores capacitados para la atención del RN
• gastroclisis o alimentación por bomba a través de • Traslado a otra unidad o fuera del hospital
sonda enteral o gástrica.
• RN con alimentación parenteral
• Cualquier tipo de catéter
• EN con requerimientos especiales de matronería

CRITERIOS DE INGRESOA CUIDADOS BÁSICOS

Dependencia destinada al manejo de pacientes
totalmente estables sin riesgo conocido y que están
hospitalizados por estudio o tratamiento de patologías no
complejas, en espera de condiciones para el alta sin riesgo
inminente.

• RN prematuro en crecimiento (tardíos), estabilizado

en cuna y sin requerir monitoreo cardiorrespiratorio
ni saturación permanente.
• RNT en buenas condiciones generales
• RN clínicamente estable con VVP para TTO ATB
• RN con requerimientos de matronería habitual
• RN en fototerapia sin riesgo conocido
• RN con problema social o materno

CRITERIOS DE ALTA
• Superar la condición o condiciones de patología
que motivaron el ingreso a la neo.
• Succión adecuada o cuando no es posible, lograr
alimentación gastroenteral expedita con padres o
familiar responsable capacitado. NUNCA SE VAN
CON SONDA DE ALTA, PERO SI SE PUEDEN IR CON
GASTROSTOMÍA
• Termorregulación (entre 24 a 48 horas en cuna y
vestido sin calefactor)

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Reanimación

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 • Si la FC es menor a 100 LPM tenemos que iniciar VPP 1. Edad gestacional esperada
e instalar un monitor de saturación 2. Características del LA
• Si la FC es < 60 LPM se intuba y se dan 30 seg de 3. Número de fetos
VPP efectiva. 4. Patologías maternas/fetales
• Si la FC sigue estando < 60 LPM se comienza masaje • C: CALOR: cuna radiante
cardíaco • S: ASPIRACIÓN: sondas de succión (8,10 o 12 F)
• Si la FC continua en < 60 LPM se aplica adrenalina • V: VENTILACIÓN: flujómetro siempre fijo a 10L
EV y/o expansores del volumen según el caso • O: OXIGENACIÓN: oxímetro de pulso
• D: DROGAS: adrenalina 1:10000
RESUMEN DE LOS 5 BLOQUES • E: EXTRAS: ECG, fonendoscopio

Evaluación inicial: Determinar si RN permanece con su INDICACIONES DE VPP

madre o es llevado a cuna radiante para dar pasos iniciales
de reanimación. • Apnea
• Respiración entrecortada (gasping)
• Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para • FC <100 lpm
establecer una Vía aérea despejada y apoyar la • SatO2 por debajo del rango objetivo, a pesar de
respiración espontanea, ya sea secando, haber dado oxígeno a flujo libre o CPAP.
estimulando o aspirando.
• Respiración (R): VPP efectiva en RN con Apnea o
bradicardia. CPAP u O2 a flujo libre si RN respira con CONCENTRACIÓN DE O2 AL INICIO DE LA VPP
dificultad o presenta Sat, baja.
• Circulación (C): Realizar masaje cardiaco siempre Para la reanimación inicial de los RN, se debe ajustar el
coordinado con VPP.
• Fármacos (F) o drogas (D): Se administra fármaco oxígeno en:
adrenalina mientras continua la VPP y las
• 21% en RN de 35 semanas hacia arriba de
compresiones torácicas.
gestación
• El flujograma de reanimación hay que seguirlo
• 21 a 30% en RN menores de 35 semanas de
siempre sí o sí, ya sea que el bebé esté pálido o
gestación
tenga cero latidos, se debe seguir igual sin saltarse
• Se debe instalar el oxímetro de pulso en la mano
ningún paso.
derecha (o en lóbulo derecho de la oreja en caso
ACAVODE de que el RN no tenga bracito) y se evalúa la
saturación.
• A: ANTECEDENTES • El flujómetro siempre debe estar en 10L/min.

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 PRESIONES PARA UTILIZAR EN LA VPP

• PIP de inicio: 20-25 cm de agua

• PEEP: 5 cm de agua

En prematuros se puede comenzar con un PIP de 18

• Una VPP efectiva aumenta la frecuencia cardiaca

y eventualmente mejora la saturación.
• La VPP efectiva es la que logra ingresar flujo al
pulmón y expandir el tórax.
• La VPP efectiva debe realizarse por 30 segundos,
esperando que sea exitosa, pero hay ocasiones en
las que no sube la FC ni SatO2. Lo importante es
que la VPP efectiva debe realizarse durante 30
segundos antes de evaluar la respuesta del
paciente.
• A veces la FC no sube porque el bebé necesita
otros pasos. Si al realizar la VPP efectiva, la FC no
sube en 30 segundos, debo realizar otro
procedimiento.

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A LA VPP

Primera evaluación
Yo inicio VPP en un RN por 15 segundos, luego de que
hayan pasado esos segundos, el personal que me estaba
observando debe contestarme las siguientes preguntas:

• ¿Expande el tórax?
• ¿La FC está aumentando?

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 Segunda evaluación

PASOS CORRECTIVOS
Mr. SOPA
• M: ajustar máscara, idealmente con técnica de 2
manos
• R: reubicación vía aérea colocando la cabeza en
posición neutral

Se debe probar la VPP y volver a evaluar los movimientos

del pecho (son generalmente 2 ventilaciones). Hay que
preguntar al ayudante si es que el RN expande el tórax, si
no lo hace, debemos seguir con:
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 • S: succión de boca y nariz con una pera de goma • Hay que ajustar la concentración de oxígeno para
o un catéter. satisfacer las saturaciones objetivo.
• O (open): abrir la boca y levantar la mandíbula
hacia adelante.
Bajo los 60 LPM DEBO iniciar masaje cardiaco. En
Volver a probar la VPP y evaluar nuevamente los este caso, se debe reevaluar la ventilación, hacer
movimientos del pecho (2 ventilaciones). Preguntar pasos correctivos de reanimación si es necesario e
nuevamente si es que el RN expande el tórax, si no lo hace, introducir vía aérea alternativa con un tubo
continuar con: endotraqueal, a pesar de haber dado 30 segundos
de VPP efectiva. Además, se debe poner oxígeno
• P (presión): se debe incrementar la presión (PIP) de
al 100%.
5 a 10 cm de H2O (se puede alcanzar máximo
hasta una presión de 40 cm de H2O).

Probar la VPP y volver a evaluar los movimientos del pecho

CPAP
(2 ventilaciones), preguntar por movimiento de tórax y si no
Si el RN respira por siso lo pero tiene una respiración
hay, continuar con:
dificultosa, se le pone el CPAP, este proporciona PEEP; no
• A: Vía aérea alternativa; acá ya es necesaria la se debe usar más de 8 cm de H2O.
intubación, como colocar un tubo endotraqueal o
TET
una máscara laríngea
El equipo necesario para la introducción de un TET es:
Probar la VPP y evaluar los movimientos del pecho y los
sonidos respiratorios, ya que si está el tubo endotraqueal • Laringoscopio
debo evaluar que esté entrando aire a los dos pulmones. • Tubos endotraqueales
• Cinta métrica
Si ventilamos a VPP efectiva, se expandió el tórax, pero la
• Tijeras para cortar tela
FC está <60 LPM, se necesita masaje cardiaco. Para este
• Tela para fijar
masaje cardiaco, el RN debe estar intubado.
• Fonendoscopio
La VPP puede suspenderse cuando el bebé tenga una
frecuencia cardiaca >100 lpm y una respiración
espontánea constante.

• Evalúe si se mueve el pecho, sonidos respiratorios y

pasos correctivos siempre.

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ACTUALIZACIÓN 2020

1. Cambio en las 4 preguntas de asesoramiento

IMPORTANTE
prenatal. Se modifica pregunta de número de fetos Se debe administrar la ventilación en una
a plan de manejo de cordón. frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto
2. Paso iniciales: se modifica orden a calentar y La frecuencia de compresión es de 90
mantener calor. secar y estimular, posicionar y compresiones x minuto. Para alcanzar esta
aspirar SOS. frecuencia, debo proporcionar 3 compresiones
3. Adrenalina dosis EV: 0.2 ml/kg/dosis rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2
4. Adrenalina dosis ET: 1 ml/Kg/dosis
segundos.
5. Lavado con SF post administración de adrenalina.
EV: Cambia a 3 ml independiente del peso de
nacimiento.
6. Se recomienda monitoreo cardiaco con
electrocardiograma de 3 derivaciones desde el
inicio de la VPP.
7. En los recién nacidos que reciben reanimación, si
no hay frecuencia cardíaca y se han realizado
todos los pasos de reanimación, se debe analizar
con el equipo de atención de salud y con la familia
el cese de los esfuerzos de reanimación. Un plazo
razonable para este cambio en los objetivos de
atención es de aproximadamente 20 minutos
después del nacimiento.

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 Características del RN prematuro
Clasificación por EG y peso prematuro o producirse una interrupción por
indicación médica.
• RN pretérmino: Todo RN < 37 semanas, • Uterinas: Malformaciones. Por ejemplo, que haya
independiente del peso. miomas o útero bicorne que lleve a que se
• Pretérmino tardío: entre 34 - 36 sem. interrumpa el embrazo.
• Pretérmino moderado: 32 y 33+6 sem. • No precisadas: A veces no hay ninguna etiología y
• Pretérmino extremo: < 32 sem de igual manera se desencadena el parto
• Bajo peso de nacimiento <2500 grs. prematuro. Sobre todo, esas gestantes que tienen
• Muy bajo peso de nacimiento <1500 grs. acortamiento cervical y hay que estar haciendo
• Extremo bajo peso de nacimiento <1000 grs. cerclaje, no se sabe porque se produce.

Los prematuros que entran a seguimiento de prematuro PATOLOGÍAS PREVALENTES EN EL RNPT

son los < de 32 semanas y/o <1500 grs.
Patología respiratoria
GES prematuridad
La más común es la enfermedad de membrana hialina. La
Como lo son la retinopatía del prematuro, displasia función pulmonar del RNPT se encuentra comprometida
broncopulmonar, hipoacusia neurosensorial bilateral, por:
ductus arterioso persistente o hemorragias intraventriculares
en general donde todo está garantizado y se realizan ➔ Inmadurez neurológica central
pesquisas precoces ➔ Debilidad de musculatura respiratoria y de
musculatura neonatal
ETIOLOGÍA ➔ Pulmón con escaso desarrollo alveolar
• Maternas: infecciones ascendentes y ➔ Déficit de síntesis de surfactante
transplacentarias ➔ Aumento del grosor de la membrana alveolo
• Fetales: anomalías congénitas, gestación múltiple capilar
• Ovulares: Patologías placentarias, de cordón. ➔ Vasculatura pulmonar con desarrollo incompleto
Pueden causar RCIU o alteración de los Doppler, Son representadas por:
debido a esto se puede desencadenar el parto
• SDR
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 • Apnea del prematuro un electroencefalograma de amplitud integrada para
• DBP diagnosticar.
• Neumotórax
• HTA pulmonar persistente El sistema neurológico de los RNPT es susceptible a la
• Atelectasia hipoxia cambios en la osmolaridad y tensionales, lo que
• Neumonías infecciosas o aspirativas provocan hemorragias intraventriculares.

Principales terapias: La leucomalacia periventricular, que es el daño posterior

que se produce por una HIV, representa el daño hipóxico
➔ Administración de surfactante exógeno: Para la de la sustancia blanca.
enfermedad de membrana hialina.
➔ Administración de xantinas: Para las apneas del La permeabilidad aumentada de la barrera
prematuro, que es la administración de cafeína o hematoencefálica hace muy susceptible a los prematuros
aminofilina, idealmente en el prematuro a desarrollar kernicterus
administrar cafeína que hay endovenosa y oral.
➔ De las 12 a 24 hrs de vida hay que tener tomada la
➔ Oxigenoterapia con objetivos de saturación: ya
bilirrubina, porque el aumento de la Patología
sea administración de oxígeno por incubadora
neurológica permeabilidad hace que con niveles
hasta la intubación endotraqueal.
bajos de esta se pueda producir kernicterus.
Patología neurológica Problemas oftalmológicos
Estructura anatómica caracterizada por:
Principalmente por la retinopatía del prematuro(ROP) que
➔ Fragilidad de la estructura vascular a nivel de la es una patología GES, esta es dada por la detención de la
matriz germinal y escaza migración neuronal vascularización de la retina desordenando los neovasos.
➔ Pobre mielinización de la sustancia blanca y
Problemas cardiovasculares
crecimiento exponencial de la sustancia gris

En el RNPT a sintomatología es inespecífica, si hubiera La ecocardiografía y monitorización del RN son las

alguna injuria cerebral podrían convulsionas, pero es difícil principales herramientas diagnosticas para cualquier
diagnosticarlo porque tienen movimientos involuntarios por cardiopatía, sobre todo la auscultación de soplos.
la inmadurez muscular.
➔ La hipotensión arterial precoz es más frecuente
En el RNT la sintomatología neurológica es sutil, cuanto menor es el peso, tienen más problemas
generalizada y con escasos signos focales, se puede utilizar para mantener presión arterial normal.
➔ El Ductus Arterioso Persistente (DAP) es una
patología prevalente en los pretérminos, debido
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 por una parte a la insensibilidad al aumento de la o Hiperglicemias o hipoglicemias muy
oxigenación, Se trata con indometacina, rápido.
paracetamol o ibuprofeno y CPAP si hay ➔ Se solicita HGT a las 2 horas de vida o 30min – 1 hra
hemodinamia post inicio de fleboclisis con suero glucosado (10% -
12,5%)
Problemas gastrointestinales
Problemas renales
➔ La más común es la enterocolitis necrotizante
➔ Maduración de la succión a las 32 – 34 semanas ➔ Por la inmadurez renal
➔ Trastornos de tolerancia gástrica y dismotilidad ➔ Reabsorción incorrecta de sodio y H2O filtrada
intestinal ➔ Incompetencia para excreción de valencias
➔ Lenta motilidad intestinal presentándose retrasos ácidas y equilibrio de fósforo y Ca++
en la evacuación y meteorismo o Desequilibrio hidroelectrolítico
➔ Déficit persistente en la absorción de las grasas y
de las vitaminas liposolubles Un adecuado balance hídrico (contabilizar los aportes y
los egresos) y control de diuresis son esenciales.
El uso de alimentación trófica precoz, y los soportes
nutricionales parenterales, junto con el uso de leche Problemas osteo – metabólicos
materna fortificada, son los pilares básicos de la
alimentación del pretérmino. Debe ser regulado con aportes adecuados de vitamina D,
fósforo y Ca++, ya que absorben mal estos electrolitos y
Problemas inmunológicos producen osteopenia.

➔ Inmunidad general o inespecífica ineficaz Problemas de termorregulación

➔ Vulnerabilidad de la barrera cutánea (RNPBP < 26
semanas) Problemas de calor inadecuada ya que la respuesta al
estrés del frio comienza a las 28 – 30 semanas
La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los
RN prematuros que en los nacidos a término ➔ Aislamiento limitado
➔ Respuesta vasomotora insuficiente
Problemas metabólicos ➔ Respuesta sudomotora insuficiente
➔ Tono y actividad disminuida
➔ Escasos depósitos de glucógeno que hacen
hipoglicemias muy rápido
➔ Pobre capacidad de regulación de la insulina

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Problemas hematológicos
Se produce un descenso progresivo de los hematíes,
producido por la hemólisis fisiológica sumada a las
extracciones hemáticas repetidas. Por iatrogenia,
producimos anemias.

➔ Ojalá siempre tener un hematocrito >30

➔ Se puede adicionar maltofer al aporte oral cuando
está casi completo para disminuir el n° de
transfusiones
➔ Una leucocitosis importante puede estar
relacionada con la administración de corticoides
prenatales o una leucopenia (leucopenia
patológica <5000)
➔ Trombocitopenia secundaria a sepsis
➔ Trastornos de coagulación

Problemas endocrinos

Se detectan signos de hiperfunción tiroidea, que puede

encubrir un hipotiroidismo subyacente; Así mismo en
pretérminos gravemente enfermos se puede producir un
hipotirosinemia transitoria

➔ Screaning metabólico PKU-TSH en <35 sem entre los

7 y los 15 días de vida
➔ A los de 36 sem a los 7 días de vida y a los >37 sem
después de las 40 hrs de vida si se han alimentado.
➔ Las transfusiones postergan el PKU, posterior a una
transfusión hay que esperar 72 hrs para poder
tomarlo.

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 Aspectos nutricionales
➔ La leche materna es el mejor alimento para RN de ➔ Inmadurez del tracto gastrointestinal (dificulta el
termino y prematuros inicio de la alimentación enteral precoz) por lo que
➔ Los preparados de nutrición parenteral que es la posee mayor deterioro nutricional.
alimentación con la que inician los < 1.500 gr es ➔ Pérdida de peso postnatal: hasta 15% (incluso más,
dificultosa debido a la insuficiente capacidad de sobre todo en menores de 1.000 gramos).
absorción, sobre todo en los prematuros < 1.000 gr

ADAPTACIÓN NUTRICIONAL POST NACIMIENTO Formula cálculo de pérdida de peso

Recién nacido término (Peso inicial – peso actual) * 100 / peso inicial

➔ Poseen suficientes depósitos de glucógeno y grasa BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN PRECOZ

parda para cubrir necesidades
energéticas(independiente de si es PEG o GEG). Debemos lograr tanto en RNPT como RNT la nutrición
➔ Adaptación rápida desde el aporte nutricional temprana y precoz (enteral en los RNT y parenteral precoz
intrauterino, a la alimentación intermitente con en los RNPT < 1.500 gr), los que están entre 1.500 a 2.000 -
leche. 2.500 gr podrían obtener los aportes nutricionales con
➔ Pérdida de peso postnatal: 5-10% (aceptable para SG+electrolitos e ir alternando con nutrición parenteral.
un RN de termino).
OBJETIVOS DE LA NUTRICIÓN PRECOZ
Recién nacido pretérmino
➔ Limitar la intensidad y la duración de la pérdida
➔ Limitadas reservas de glucógeno y nitrógeno (sobre inicial de peso
todo en los menores de 1.500gr, el nitrógeno aporta ➔ Facilitar la recuperación del peso de nacimiento a
en la obtención de proteínas para los procesos los 7 – 10 días de vida
biológicos).
Los objetivos de ganancia de peso posterior a la
➔ Mayor riesgo de hipoglicemia y estado
recuperación de peso de nacimiento son:
catabólico(no tienen depósitos de energía para la
gluconeogénesis). • 15-20 g/kg de peso/día en menores de 2 kilos.
• 20-30 g/kg de peso/día en RN mayores de 2 kilos.

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 • Parámetros de talla y circunferencia craneana: ➔ En este cálculo de los requerimientos incluimos las
1cm/semana (cada 7 días se mide talla y CC). calorías procedentes de las proteínas, hidratos de
carbono (glucosa) y lípidos.
Los RN prematuros se deben pesar todos los días (c/24
horas) y los RN prematuros extremos < 1.500 gramos c/12
horas (el peso se realiza junto al balance hídrico).
Glucosa (hidratos de carbono)
PERIODOS DE DESARROLLO POSTNATAL
➔ Valor calórico de la glucosa es de 3.4 kcal/g
1. Periodo de transición: abarca desde el nacimiento ➔ Se debe dar una carga de glucosa al neonato de
hasta los 10 días de vida (usualmente en este 4 – 6 mg/kg/min después de nacer.
periodo recuperan el peso de nacimiento). ➔ Cargas ocasionales altas de 8 – 10 mg/kg/min
2. Periodo de crecimiento: desde los 10 días hasta el ➔ Dx una hora después de iniciada la administración
alta hospitalaria (la mayor preocupación es de glucosa para prevenir hiperglicemias (> 180)
entregar los nutrientes necesarios para el correcto
desarrollo). Lípidos

Nutrición durante el periodo de transición ➔ Valor calórico de las emulsiones de lípidos al 20% es
de 2 kcal/ml
➔ Este periodo se caracteriza por un mayor riesgo de ➔ SMOFlipid 20% se puede dar precozmente al
sobrecarga y/o déficit hídrico prematuro sin haber iniciado nutrición parenteral.
➔ La provisión de nutrientes se da por nutrición ➔ Requerimiento del neonato es 1 – 3 g/kg/día
parenteral y enteral ➔ Previa a la administración se debe tener resultado
➔ Se puede demorar la nutrición enteral de triglicéridos (min 1 a la sem)
➔ El objetivo nutricional es lograr el aporte energético ➔ Los trgliceridos de plasma deben estar < 200 mg/dl
de nutrientes
Agua
RECOMENDACIONES DE APORTE DIARIO DE
➔ Aportes altos de H2O aumentan el riesgo de DAP
NUTRIENTES
Energía
➔ Aporte calórico recomendado 60 – 70 kcal por kg.

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 ➔ El fósforo se aporta como monofosfato potásico
15% o glicero – fosfato de sodio
➔ El magnesio de aporta como MgS4O al 25%
➔ Zinc se aporta como sulfato de zinc 0,88% (2 mg/ml)

Vitaminas
➔ Dosis: vitaminas hidrosolubles 1 cc/Kg (Soluvit) y
liposolubles 4 cc/kg (Vitalip). Dosis máxima 10 cc
➔ Preparados hidro y lipo solubles
NO EXCEDER EL VALOR ➔ Después de 10 días se dan gotas ACD

Proteínas y aminoácidos Oligoelementos

➔ Valor calórico de los aminoácidos es de 4 kcal/g ➔ Dosis: 0,2 cc por cada 100 cc de nutrición
➔ Se recomienda un aporte de proteínas de 1,5 a 2 parenteral.
g/kg/día desde el primer día de vida con el fin de ➔ Los preparados contienen Zinc, Cobre, Cromo,
evitar catabolismo proteico. Manganeso, Iodo, Selenium, Molibdeno.
➔ Durante el período de transición los recién nacidos
de MBPN necesitan incrementar su aporte proteico FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE NUTRIENTES
hasta 3,5 - 4 g/kg/día.
Nutrición parenteral total
Electrolitos
Indicaciones:
➔ El sodio se aporta en forma de NaCl 10% y/o
➔ RNMBPN (< 1.500 g) desde el primer día de vida, si
acetato de sodio 30%
no se puede administrar nutrición parenteral total,
➔ Necesidad de mantenimiento entre 2 – 4 mEq/ kg
se administra por el momento: aminoácidos, lípidos
➔ El potasio se aporta como KCl 10%
y glucosa.
➔ No se administra electrolitos las primeras 48 hras de
➔ Anomalías gastrointestinales congénitas o
vida
adquiridas.
Minerales ➔ RN >1500 g que no logre un buen aporte enteral al
5° día.
➔ Se recomienda un aporte de 1 – 3 mg/kg/día
Vías de administración
➔ El Ca++ se aporta como gluconato de sodio al 10%
(se administra por vía central)
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 ➔ Periférica: soporta osmolaridad de 700 – 750 Monitorización
correspondiente a la del SG 12, 5%.
➔ Central periodo inicial de la NP, generalmente los primeros 7 días
de vida debemos controlar la glucosa c/24 horas (máximo)
Recomendaciones en la administración que se realiza a las 18:00 hrs cuando se cambia la NPT

En RNPT con peso ≤ 1200g si no es posible disponer de ALIMENTACIÓN TRÓFICA O NUTRICIÓN ENTERAL
mezcla parenteral en primeras 6 horas de vida, se utiliza una
mezcla de 2 gramos / kg de aminoácidos al 10% y suero
MÍNIMA
glucosado al 12,5% en un volumen de 50 cc/kg (que aporta
El objetivo inicial es proveer una mínima cantidad de leche
entre 4 a 5 mg/kg/min de glucosa), si hay disponibilidad se
(10-20 ml/kg/día) utilizando una sonda nasogástrica u
administran lípidos.
orogástrica. Se puede iniciar con 1 a 2 ml cada 3 a 8 horas.

NUTRICIÓN DURANTE FASE DE CRECIMIENTO

➔ Desde los 10 días hasta el alta hospitalaria
➔ La energía que debemos aportar es de 110 a 140
kcal/kg/día por vía enteral y 80 a 110 kcal/kg/día
por vía parenteral.

Nutrición enteral
En el EBPN (< 1.000 gr) parece razonable el iniciar en los
primeros dos días y esperar 4-5 días en aportes mínimos (10-
20 ml/kg/día) fijos para evaluar tolerancia enteral y
aumentar a un rango de 10 a 25 ml/kg de leche materna
y/o fórmula con 0,67 kcal/ml.

Nutrición RNT sin factores de riesgos

→ Iniciar el 1° día con 60 - 70 cc/Kg aumentando 20
cc/Kg/día hasta alcanzar un volumen de 140-160
cc/Kg/día, espaciado en tomas c/3-4 horas (8 veces al
En el 1er día se inicia con aminoácidos 10%, glucosa, lípidos,
día).
gluconato de Ca 10% y Fosfato K 15%.
Nutrición de RN con factores de riesgo
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Régimen cero por 24 a 48 horas según patología.

→ Iniciar LM o fórmula para lactantes menores de 6 meses

con 20 cc/Kg/día y aumentar a igual volumen

Alimentación enteral del RNPT

Leche materna

se recomienda el uso de fortificantes cuando el RN

comienza a consumir 80-100 cc/Kg/día de volumen.

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 Golden hour
En la hora dorada lo que haremos será: MANEJO RESPIRATORIO INICIAL (0 – 60 MIN)
• Cuidado respiratorio y reanimación • RNPT < 35 sem: iniciar FiO2 entre 21-30%
• Termorregulación • Monitorización SatO2 preductal
• Hipoglicemia y nutrición precoz (se administra • Contar con mezclador y blender la darle FiO2
glucosa y aminoácidos por VPP) controlada
• Pesquisa y TTO precoz de la sepsis • O2 a flujo libre o CPAP
• Prevención del HIC • Preferir reanimador pieza en T porque da presión
• Apoyo a los padres más segura PIP 15- 25 / PEEP 5
• Surfactante precoz (se intuba ya dministra)
MANEJO PRENATAL (0 – 60 MIN) • Trasladar a UCIN teniendo presiones y FiO2
controladas
• Verificar la Edad Gestacional en ficha clínica (eco
• Calefaccionar gases
precoz)
• Verificar uso de corticoides
PREVENCIONES DE INFECCIONES (0 – 60 MIN)
• Verificar equipos de RCP y kit de hora dorada
• Asignación de roles previo al parto • Asepsia
• Regular la temperatura del pabellón entre 26- 28°C • Uso de ATB, ampicilina + amikacina (gentamicina)
• Verificar temperatura (35°C) y O2 de la incubadora dependiendo del hospital, según protocolos
ATI (0 – 60 MIN) locales de infección.
• Inicio de primera dosis de ATB idealmente dentro
• Atención del RN dentro del pabellón de la primera hora de vida previa toma de
• Bolsa y doble gorro hemocultivos.
• Ligadura tardía del cordón
• Reanimación según normas de PRN
MANEJO NUTRICIONAL
• Fi=2 inicial al 30% (21 – 30%)
• Muestra de gases de cordón
0 – 60 minutos
• Traslado a UCI antes de la hora de vida

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 • Instalación de fleboclisis antes de los 30 min de • Circuito desechable calefaccionado de Neopuff
vida. CG 4,5-5-5,5 mg/kg/min, con volumen inicial con el calefactor.
de 70/80 ml/kg. • Paquete con ropa estéril para recibir al RN.
• Tomar Dx post infusión: 30 min a 1 hra
RECEPCIÓN DEL RN EN ATI
60 -120 min
Termorregulación
• Aminovem Infant 10% 2g/kg/d por CVU o VVP (llave
de 3 pasos). Estos son aminoácidos esenciales. No se debe secar el RN y se debe vestir con la bolsa de
• SMOFlipid 20% 1g/kg/d por CVU. Lípidos que no polietileno NeoHelp en sala de partos o pabellón, además,
siempre se tienen disponibles. colocarle doble gorro de forma inmediata.
• ALPAR (nutrición parenteral: glucosa, aminoácidos,
lípidos, calcio) precoz según protocolo, a ciertas Ventilación
horas se deben pedir y en ciertas horas las
entregan, por lo que se debe administrar glucosa, • Instalar SNG/SOG a caída libre sobretodo si se va a
aminoácidos y lípidos cuando no se tiene la ventilar a presión positiva.
parenteral. • Fijar interfase nasal CPAP o TET (tubo endotraqueal)
• Control Dx a la hora post infusión. para que la ventilación sea segura.
• Uso de Vitamina K endovenosa 0,3-0,5 mg/kg x 1 • Conectar reanimador con pieza en T a frasco
vez. Además, también se posterga muchas veces humidificador y a la base calefactora disponible
la administración de la VHB, y la dividen los 0,5 en 2 }en el kit de hora dorada
jeringas y se administra una en cada muslo.
Fleboclisis
KIT GOLDEN HOUR
• Una vez que el RN haya sido estabiliza y medido, se
Todo debe estar pesado, primero se viste con el gorro y la le puede instalar la VVP según norma.
bolsa y con esto será pesado, por lo que se debe ir restando • Iniciar goteo de solución glucosada al 10% a una
todo al peso del RN. velocidad de infusión aproximada de 3 x peso del
RN.
• Gorro RN + Bolsa polietileno NeoHelp. • No se espera CVU para iniciar glucosa
• Termómetro.
• Pañal para prematuro extremo. RECEPCIÓNN DEL RN EN UCIN
• Saturador.
• Manta térmica neonatal Bair Hugger. • Incubadora de doble pared con humedad del
90%, precalentada en modo aire a 36°C

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 • Ventilador mecánico armado con circuito Hemocultivos y ATB
desechable
• Soporte para bombas de infusión • Toma de hemocultivos y administración de
• 2 BIC y ¡ bomba tipo geringa para ATB antibióticos debe ser antes de los 60 minutos de
vida.
Termorregulación • Si se instala 1 catéter central, tomar 1 muestra de
catéter y 1 muestra de sangre periférica (Rotular
• Controlar T° axilar al ingreso de UCI. ambos como I – II). Siempre hay que rotular los
• No retirar bolsa de polietileno ni gorro del RN hasta números de los hemocultivos
que la t° axilar se encuentre en rango normal en 2
controles.
• Cambiar ropa humedecida

Manejo ventilatorio
• Valorar estado general del RN y particularmente los
parámetros respiratorios
• Asistir toma de Rx de tórax post cateterización
• Iniciar cafeína EV
• Evaluar necesidad de aspiración
• Evaluar el condensado de los corrugados

Fleboclisis
• Verificar permeabilidad VVP
• Iniciar aporte de aminoácidos por catéter umbilical
o VVP con llave 3 pasos
• Corroborar y corregir velocidades de infusión
• Realizar Dx post inicio de fleboclisis
• Una vez instalado el VCU reemplazar las soluciones
y los sets de infusión(glucosa y aminoácidos) por
unos nuevos para conectar al CVC

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