Ma.

Sofia Manzanares

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

IMÁGENES DEL TÓRAX
Método de elección
 Telerradiografía de Tórax
Este es el estudio más pedido en un servicio de diagnóstico por imagen.
Se solicita en todos los pacientes que ingresan por guardia y se pide el
“par radiológico”, o sea, radiografía de frente y perfil.
Para adquirir la imagen el paciente debe estar a 1,8 m del aparato de
rayos X a fin de que no diverja el rayo y las estructuras se vean del
tamaño correcto., y el rayo debe incidir en dirección posteroanterior
porque las estructuras que queremos ver deben estar más cerca de la
placar radiográfica. Cuando tomamos la radiografía de perfil se aplica el
mismo concepto, acercando a la placa lo que queramos ver con mayor nitidez.
La imagen debe tomarse en inspiración profunda.
Se puede leer desde afuera hacia adentro:
1. Piel Cómo evaluar si una Rx está bien tomada
2. TCS
•Para ver si está centrado: las cabezas de las clavículas
3. Músculo
deben estar equidistantes de las apófisis espinosas.
4. Costillas •Para determinar el correcto voltaje: si es mucho los
5. Campos pulmonares campos pulmonares están negros y las apófisis
6. Estructuras cardiovasculares vertebrales muy visibles, si es poco el campo pulmonar
estará blanco
7. Líneas mediastinales
8. Imágenes parasitas.

También: comparar un lado con el otro, evaluar distribución de los vasos en los parénquimas y el
mediastino vascular, evaluar radiolucidez (superior: menor, inferior: mayor).

1. Tráquea 1. Tráquea
2. Bronquio Derecho 2. Bronquio Intermedio
3. Bronquio Izquierdo 3. Bronquio del Lób. Sup. Izq.
4. Arteria Pulmonar Izquierda 4. Bronquio del Lób. Sup. Der.
5. Arteria Pulmonar Derecha 5. Arteria Pulmonar Izquierda
6. Rama Interlobar Inferior Derecha 6. Arteria Pulmonar Derecha
7. Vena Pulmonar Inferior Derecha 7. Bronquio del Lób. Inf. Izq.
8. Cayado o Botón Aórtico 8. Cayado Aórtico
9. Vena Cava Superior 9. Vena Cava Superior
10. Cayado de la Vena Ácigos

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1. Piel
2. TCS
Debe verse negro por su contenido graso.

3. Músculo
Diafragma: sólo vemos su borde superior porque el inferior tiene densidad de agua, es decir, es igual al abdomen.
Podemos evaluar los ángulos:
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- Cardiofrénico: está entre la silueta cardíaca y el diafragma. Ek derecho puede ser oblicuo (vena
suprahepática) o en ángulo recto (VCI).
- Costodiafragmático: siempre es agudo. Para que un derrame pleural se haga evidente en una radiografía de
tórax de frente debe ser > 300 cm3.

Si el diafragma está elevado puede ser por una parálisis o tumor. El diafragma izquierdo a veces puede estar
incompleto porque está en contacto con el corazón, el derecho debe estar siempre completo.

En la radiografía de perfil el hemidiafragma que se ve entero es el derecho, porque el izquierdo se borra.

4. Costillas
Son radioopacas. Su arco posterior es más visible, es más horizontal. El arco anterior se ve en su dirección oblicua. El
cartílago no es visible. Deben contarse por separado arcos posteriores y anteriores. Deben verse al menos 6 arcos
anteriores para poder decir que una radiografía está bien tomada.

5. Campos pulmonares
Debe evaluarse el parénquima y la radiolucidez. Determinar la presencia de estructuras menos radiolúcidas o
radioopacas.

Se pueden distinguir estructuras intrapulmonares que son normales: la trama peribroncovascular (vasos+intersticio).

Hilio pulmón derecho

parte superior

Hilio pulmón derecho

parte inferior

Hilio pulmón izquierdo

parte superior

Hilio pulmón izquierdo

parte
parte superior
inferior

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También se realiza la división regional, pudiendo distinguir:

- Lóbulo apical: por encima de las clavículas.

- Región infra clavicular: desde el borde superior de la clavícula hasta una línea horizontal que pasa por el
borde inferior del 2° arco anterior.
- Región central: desde la línea horizontal que pasa por el borde inferior del 2° arco anterior hasta una línea
horizontal que pasa por el borde inferior del 4° arco anterior. Esta región puede dividirse en región hiliar,
para hiliar y externa.
- Bases pulmonares: desde una línea horizontal que pasa por el borde inferior del 4° arco anterior hasta el
diafragma.

Lóbulos Pulmonares: las cisuras generalmente no se ven, trazamos líneas imaginarias. Suelen hacerse
evidentes cuando existe derrame.

Segmentación pulmonar

1 Apical
2 Posterior 1-2 Apicoposterior
3 Anterior 3 Anterior
4 Externo 4 Externo
5 Interno 5 Interno
6 Apical 6 Apical
7 Interno 7 Interno
8 Anterior 9 Externo
9 Externo 10 Posterior
10 Posterior
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 Ma. Sofia Manzanares

6. Estructuras cardiovasculares.
Silueta cardíaca: es la forma del corazón en la radiografía. En la radiografía de frente pueden distinguirse 3 arcos
anteriores que la delimitan y corresponden a: el ventrículo izquierdo, la arteria pulmonar y el botón aórtico ( a veces
puede verse otro arco correspondiente a la orejuela). Del lado derecho se distinguen dos arcos: del tronco
braquiocefálico y la VCS, y de la aurícula derecha.

La silueta cardíaca permite determinar si existe cardiomegalia: un corazón normal debe ser menor a la mitad del
diámetro del tórax total sin tener en cuenta las costillas (A+B < 50% C). Esto se denomina índice cardiotorácico.

7. Líneas mediastinales
En la radiografía de frente son:

- Líneas paraespinales En la radiografía de perfil son:

- Línea paraesofágica
- Línea retroesternal
- Línea paraaórtica izquierda
- Línea retrotraqueal
- Línea paratraqueal derecha
- Línea troncal intermedia
- Línea paraesternal
- Línea retrobronquial izquierda
- Líneas de unión anterior y posterior
- Línea paraórtica

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Si la línea paraaórtica está borrada indica que hay una lesión posterior. Si
está y existe una imagen densa, esta lesión va a ser anterior.

Línea de unión posterior

Línea paratraqueal derecha
Línea paraaórtica
Línea paraespinal izquierda
Línea paraespinal derecha Línea retroesternal
Flecha superior, línea de la Línea retrotraqueal
vena cava sup. Línea bronquial intermedia
Flecha inferior, línea de la Línea retrobronquial
vena cava inf izquierda

Anterior
- Esternón
- Borde posterior cardiaco y
borde anterior de la tráquea.

Medio:
- Hasta plano situado 1 cm
por detrás del borde anterior
de los cuerpos vertebrales.

Posterior
- Desde la parte posterior de
mediastino medio hasta los
surcos paravertebrales y áreas
posteriores de las costillas.

8. Imágenes parasitas
- Mamas - Lóbulo accesorio de la ácigos
- ECM - Costillas cervicales accesorias
- Pezones - Callos de fractura consolidada
- Porth-a-cath - Puente óseo
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Otros métodos
 TC
Una TC de tórax correctamente realizada debe ir desde encima del opérculo hasta el polo superior de los
riñones con glándulas suprarrenales (ya que estas estructuras son asiento de mts. de Ca. de Pulmón).
En la TC de tórax pueden evaluarse la ventana pulmonar o la ventana mediastinal.

Tráquea
Tiroides
5 Clavícula

Ápice
pulmonar

Ventana

Aortopulmonar

Escápula

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Línea de unión anterior

Grasa mediastinal
retroesternal

A. Pulmonar
Bronquio fuente
derecho
Bronquio fuente
izquierdo

Esófago

V. Ácigos

Cúpula Diafragmática

con hígado
Cúpula Diafragmática

con bazo

Hígado
Estómago

Aorta

Bazo

Parénquima
pulmonar

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 Ecografía

Es útil cuando existe derrame pleural o pericárdico. También puede realizarse ecodoppler aórtico.

 RM

Estudios del aparato cardiovascular

El Aparato cardiovascular será dividido en forma esquemática en tres sectores diferentes. Cada uno de ellos presenta
una metodología de estudio particular.

 Corazón
 Grandes vasos arteriales y venosos
 Medianos y pequeños vasos periféricos

El propósito general de la exploración cardiovascular es establecer

- El diagnóstico anatómico, visualización intra o extravascular .

- El diagnóstico fisiológico, basado en el análisis del ritmo, presiones, oximetría, etc.
- La capacidad funcional, fracción eyección , volúmenes , masa , motilidad parietal, etc.
- La etiología de la enfermedad.
- Una terapéutica adecuada, médica, quirúrgica o intervencionista percutánea.

Procedimiento Endovascular

Técnica de punción directa : Consiste en introducir una aguja teflonada en un vaso superficial (femoral-
humeral-carótida-axilar, etc) que se desea explorar e inyectar material de contraste, a favor de corriente
sanguínea o a contracorriente, opacificando los territorios que se suponen lesionados.

El cateterismo retrogrado por punción percutánea (técnica de Seldinger), consiste en hacer progresar
un catéter por vía retrógrada y/o anterógrada , a partir de la punción percutánea de un vaso, habitualmente
arteria o vena femoral común y posicionar su extremo distal, a nivel del segmento vascular que se desea
explorar, es el caso de angiografia global o en un vaso determinado en caso de angiografía selectiva o
superselectiva (fig.5-1).

Pasos
1. Preparación del paciente
2. Punción arterial o venosa.
3. Cateterismo

1. Técnica por disección:

Empleada cada vez menos, consiste en exponer quirúrgicamente un vaso en condiciones estrictas de asepsia,
con posterior cierre de la herida arterial y de planos cutáneos.
Cuando se trata de venas, en la mayoría de los casos, termina sacrificándosela con ligadura al final del estudio.

2. Técnicas intervencionistas:
Estos procedimientos emplean la navegación endovascular a través de arterias y venas para llegar a territorios
de distintos órganos del cuerpo, con la finalidad de realizar un diagnóstico y/o tratamiento específico. Así es
como pueden tratarse lesiones degenerativas, malformaciones, tumores y traumatismos, en diversos
territorios intra o extravasculares (SNC, Cabeza y cuello, abdomen, tórax y miembros).
Pueden tratarse aneurismas intracraneanos, la realización de un puente endoluminal en un vaso trombosado
o la creación de un cortocircuito porto-cavo intrahepático.
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-
- Fig 5-1: Esquema de cateterismo vascular tipo Seldinger.
- A Punción vascular
- B Ingreso de guía
- C Extracción de aguja dejando la guía
- D Colocación de catéter montado sobre la guía

Permite ver carótidas, polígono de Willis, cayado de la aorta, cavidades cardíacas, arterias coronarias y arterias
pulmonares.

Métodos de Exploración del corazón

 Rx de tórax

 TC
Permite evaluar las cavidades. Se puede
hacer coronarioTC con contraste iodado en
bolo endovenoso. Se pueden ver estenosis y
obstrucciones.
Suele ser previo a estudios más invasivos
o como método de screening.

 RM
Permite evaluar la morfología, las
paredes, la motilidad y las fracciones de
eyección.
Gd endovenoso.

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 Ecocardiograma
Informa sobre el tamaño de las cavidades, el espesor de las paredes y el estado valvular. Ofrece información
morfológica y funcional (flujo).

 SPECT cardíaco
Orientada a la obtención de imágenes funcionales principalmente en patología isquémica coronaria.
Mide la cantidad de sangre que llega al corazón, no evalúa la morfología.

Métodos de exploración de la Aorta

De primera elección:

 Radiografía Convencional
es poco específica y de valor cuestionado
 Ultrasonido
es un método simple, no invasivo, poco costoso y de rápida realización, limitado en el tórax por la interposición
del aire pulmonar
 Doppler
 Tomografía Computada
ofrece mejores resultados, visualiza la pared del vaso, su contenido y los órganos circundantes como así
también la extensión de procesos patológicos. Un Método actual que combina la especificidad de la
angiografía y la sensibilidad de la TAC es la TAC helicoidal. La posibilidad de realizar adquisiciones
tridimensionales y multiplanares, simula una angiografía denominándose Angio-tomografía computada.

De mayor complejidad:

 Resonancia magnética
Angio-IRM, es la alternativa, para aquellos pacientes que tengan una contraindicación absoluta o relativa a los
productos de contraste iodados o cuando los exámenes tradicionales no logran un diagnóstico certero.
 Angiografía

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La angiografía ha sido reemplazada por la Angio TAC y Angio IRM. Se reserva hoy para el estudio de las ramas
de la aorta y no para la aorta misma. Por ejemplo aneurisma de aorta y angor, aneurisma de aorta y sospecha
de disección de vasos supraaórticos, etc.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

IMÁGENES DEL ABDOMEN
Órganos macizos o de contenido líquido (hígado, bazo, páncreas, vesícula biliar) → son mejor visualizados
con Ecografía, TC, RM.
Vísceras huecas (tubo digestivo, vía excretora renal, arterias intraparenquimatosas) → son mejor visualizadas
con los métodos contrastados: doble contraste digestivo, urograma de excreción, arteriografía.
VÍSCERAS HUECAS
Métodos de chequeo
 Ecografía
Buena visibilidad en la mayor parte de órganos abdominales, su bajo costo, la ausencia de uso de material
de contraste y fundamentalmente la ausencia de radiaciones ionizantes, son las principales razones para indicar
este método en el control del hombre sano, o en la pesquisa de patologías.
Permite un análisis de los órganos sólidos. Debido a su alta capacidad para detectar líquidos, es excelente en
la búsqueda de colecciones. Presenta el inconveniente de estar dificultada por la presencia del aire intestinal y
la obtención de imágenes sectorizadas del organismo.
ES EL PRIMER MÉTODO DE ELECCIÓN EN EL ABDOMEN AGUDO.
2 y 4 mHz para estudiar cavidad abdominal.
La imagen es convexa.

 Rx directa de Abdomen de pie

Tiene que abarcar la sínfisis pubiana y las cúpulas diafragmáticas.
La Rx directa permite un panorama del abdomen, detecta fundamentalmente la presencia de calcificaciones,
la existencia de aire en lugares anormales o su distribución anormal en el tubo digestivo, grandes
organomegalias, fracturas óseas entre otros.
Evaluamos:
Cuándo pedimos Rx directa de
- Columna abdomen
- Alerones sacros
•Sospecha de íleo mecánico o
- Costillas
funcional.
- Psoas •Abdomen agudo (cuando
Las únicas zonas donde encontraremos radiolucidez por la presencia de sospechamos
aire son: neumoperitoneo hay que
pedir también Rx de tórax).
- Estómago
•Para evaluar órganos
- Ampolla rectal en algunos casos es muy poco aire extraperitoneales.
- Ángulo esplénico el que se logra ver •Previo a la radioscopía (para
- ID en niños poder diferenciar elementos
radioopacos del contraste).
•Para evaluar estructuras
óseas

1 Columna vertebral lumbar

2 Las últimas costillas
3 Ilíon
4 Sacro
5 Cóccix
6 Hígado
7 Riñón derecho
8 Riñón izquierdo
9 Línea del psoas

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Podemos encontrar zonas de acumulación de líquido (por ejemplo espacio de Morrison) o zonas con
radiolucidez donde normalmente no debería haber.

Sombra bazo
Sombra hepática
Sombra riñón izquierdo
Sombra riñón derecho

Músculo psoas

Alerones sacros
Densidad vesical: puede
tener muesca inferior
(impresa por el útero) o
Sínfisis pubiana superior (impresa por la
próstata)

Métodos de primera elección

Constituyen métodos de primera elección debido a su disponibilidad en prácticamente la totalidad de los
centros asistenciales y a la ausencia de invasividad. La utilización aislada o combinada de estos métodos permite
el diagnóstico de la mayor parte de los síndromes abdominales.

 Ecografía doppler
La ecografía Doppler constituye un método incruento de exploración vascular permitiendo obtener
diagnósticos precisos, limitando así las indicaciones de la arteriografía para casos seleccionados.

 Rx contrastada
Las Rx contrastadas exploran con excelente calidad los órganos huecos, así se puede estudiar la totalidad del
tubo digestivo mediante los exámenes por doble contraste. La urografía permite una visión privilegiada del
sistema excretor renal. La inyección de material de contraste en la vía biliar permite un análisis único de su
anatomía.
Los exámenes de doble contraste para evaluación del tubo digestivo o vía urinaria se realizan mediaste
radioscopia, es decir, se evalúa continuamente mediante Rx pero la imagen radiológica es tomada cuando el
observador lo considera oportuno, es “al acecho”.
El contraste que se utiliza es el Sulfato de Bario ya que no se absorbe y se elimina con las heces. La utilización
del contraste permite ver el estado de la mucosa y en algunas ocasiones también la submucosa.
La técnica de doble contraste además de incluir el Sulfato de Bario (contraste +), agrega aire que actúa como
2° contraste (contraste -).

 Tránsito EsófagoGastroDuodenal

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Este examen se indica cuando el paciente tiene signos y síntomas que hacen sospechar patología del aparato
digestivo superior.

Realización del estudio: Preparación del paciente para TEGD

1. ESÓFAGO: paciente de pie. La proyección es •Ayuno de 8 h.
oblicuoanterior derecha (OAD), es decir que el hombro •Bromuro de Iosina (antiespasmódico): 2-3
derecho está tocando la placa. ampollitas en paciente de 70 k. En algunas
Qué debemos ver: ocasiones está contraindicado: glaucoma,
- Estenosis: Boca de Killian y entrada al abdomen. porque puede provocar desprendimiento
de retina, en la HPB por retención aguda
- Improntas a expensas de otros órganos:
de orina y en los trastornos de conducción
 Botón aórtico cardíaca.
 Bronquio fuente izquierdo •Aire
 Aurícula izquierda (es la impronta más •Bario
sutil).
- Pliegues longitudinales
- Borde anterior
- Borde posterior

2. ESTÓMAGO: se debe acostar al paciente y rotarlo hacia ambos lados para que el contraste logre cubrir
toda la superficie de la víscera.
- Cuando el paciente está en decúbito dorsal el contraste se encuentra en el techo, el antro y el
cuerpo están inmóviles.

Premisa que indica en un

Rx que una víscera hueca
es normal
•Forma normal
•Tamaño normal
•Situación normal.
•Borde liso.
•Víscera homogénea

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- Cuando el paciente está en decúbito ventral el con traste está en el cuerpo y en el antro, van a haber
lengüetas como que se quiere meter en el techo. Es la única fase que me permite estudiar la cara
anterior del estómago.

Qué debemos ver:

- Pliegues longitudinales: un pliegue que se dirige a la curvatura mayor divide en una porción
digestoria y otra de eyección.
- Pliegues circulares: pliegues cerebróticos o anastomóticos en cara anterior y posterior.
- En el contraste doble desaparecen los pliegues y aparece el área gástrica como en panal de abeja
en la zona del antro y prepilórica (está en el 70% de los pacientes y no debe tener ninguna
interrupción).
- Pliegues del antro: los podemos ver en decúbito ventral y Trendelemburg.
- Pliegues de cuerpo y techo: se ven en decúbito lateral izquierdo y de pie.

DECÚBITO DORSAL DECÚBITO VENTRAL DE PIE

3. BULBO DUODENAL: el paciente se coloca nuevamente de pie. Y la imagen se toma en OAD. Existe nivel
hidroaéreo en cuerpo, antro y bublo.
Qué debemos ver:
- Receso interno: formado por la base y la curvatura menor. El nivel hidroaéreo
- Receso externo: formado por la base y la curvatura mayor. me permite saber
- Rodilla superior: unión de 1° y 2° porción. que el paciente está
- Rodilla inferior: unión de 2° y 3° porción. de pie
- Pliegues longitudinales: en 1° porción.
- Pliegues circulares: en 2° porción.
- Ampolla de Vater: se ve porque existe una interrupción de los pliegues.

 Colon por enema

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Siempre debe acompañarse de una directa de abdomen previa.
No es muy frecuente.
El paciente debe rotar permanentemente por ende no se realiza en Preparación del paciente para Colon por
pacientes en coma. Enema

Debe existir precaución en la preparación de DBT y ancianos que •Restringir dieta 24 hs antes y utilizar
atrapadores de agua.
pueden deshidratarse por la restricción de la dieta y atrapadores de •Bromuro de Iosina (antiespasmódico):
agua. 2-3 ampollitas en paciente de 70 k. En
Contraindicado en: algunas ocasiones está contraindicado:
Debe incluir una Rx de perfil de recto y - Abdomen agudo. glaucoma, porque puede provocar
evaluar el espacio presacro que no debe - Pte con CU en desprendimiento de retina, en la HPB
pasar los 20mm sino podría indicar la por retención aguda de orina y en los
actividad. trastornos de conducción cardíaca.
existencia de patología en la cara •Aire: cánula que va al sachet de Bario.
posterior. •Sachet de Bario
- Imagen de suma: divertículo. •EN LOS NIÑOS Y RN SE REALIZA CON
AIRE O IODO.
- Imagen de resta: pólipo.
Posición para estudiar cada segmento:
- Ángulos: de pie.
- Sigmoides: oblicuo.
- Recto: F y P.

 Tránsito faringoesofágico
Se realiza para evaluar la deglución.
Se realiza tanto en ni{os como adultos con parálisis de par craneal, neumonía por broncoaspiración. Trauma
craneal.
Puede hacerse con Bario o bolo alimenticio con Bario.
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 Defecografía
Indicado en pacientes con dificultades evacuatorias (por ejemplo: dilatación perineal, rectocele o prolapso).

 Tránsito de intestino delgado

Se realiza solamente con Bario (no es un estudio de doble contraste).
Yeyuno hay pliegues, en el íleon casi no hay.
Es útil para evaluar: mts., tumores, trastornos funcionales, pólipos y divertículos.

 TC
La TAC debido a la alta calidad anatómica de las imágenes, la posibilidad de explorar la totalidad del abdomen
en el mismo estudio, constituye un excelente método, en particular en patología tumoral o infecciosa.
Debe realizarse por encima de la cúpula hasta debajo de la sínfisis.
Contraste endovenoso:
- Iodo + agua
- Se colocan 3 vías: una con solución fisiológica, una con contraste y la otra libre.
- La PIELOTC se realiza sin contraste porque los cálculos son hiperdensos.
Contraste oral:
- Iodo 1h antes del estudio.
- Agua sola.
Fases:
- Sin contraste
- Arterial (30’’)
- Portal (60’’)
- Tardía

Fig. 6-2: Corte de cúpulas diafragmáticas. Se

observa hígado, bazo, estómago.

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 Ma. Sofía Manzanares

H P
SH
A
B

Fig. 6-3: Corte centro hepático. Se observa

hígado, bazo, páncreas y asas digestivas.

SR
SR

RD RI

Fig. 6-4: Corte polo superior riñones. Se observa

hígado, asas digestivas, riñones.

ARI
ARD

Fig 6-5: Corte mesorrenal.

Se observa hígado, riñones, asas digestivas.

Fig 6-6: Corte de polo inferior riñones. Se

observa riñones y asas digestivas.

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Fig. 6-7: Corte crestas ilíacas. Se observan asas

digestivas.

Fig. 6-8: Corte vesical. Se observa vejiga, recto.

Fig 6-9: Corte sínfisis pubiana. Se observa

próstata, recto.

Pelvis Femenina

Fig. 6-10: Corte vesical. Se observa vejiga, útero

y recto.

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Pelvis Femenina

Fig. 6-11: Corte sínfisis pubiana. Se observa

uretra, vagina, recto.

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Ma. Sofía Manzanares

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 Ma. Sofía Manzanares

Métodos de segunda elección

Se consideran métodos de segunda elección debido a la selectividad de la información aportada o a su
carácter invasivo como la arteriografía o radiología intervencionista. Por otorgar información extremadamente
específica, por su costo o limitada disponibilidad. En general son indicados por médicos especialistas.

 RM
Permite una excelente definición anatómica como la TAC presentando la ventaja de una mayor
caracterizaión tisular. En general se superponen sus indicaciones. Es más costosa pero no utiliza radiaciones
ionizantes además el empleo de medio de contraste es poco común.

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 Cámara Gamma
Aporta una escasa información anatómica y baja especificidad. Se aplica fundamentalmente en la búsqueda
de mucosas digestivas ectópicas, áreas de sangrado en tubo digestivo y en exploración funcional de riñón.

 Arteriografía
La angiografía u opacificaciones vasculares arteriografías o flebografías otorgan una excelente información
vascular anatómica. Se aplica fundamentalmente para detectar sitios de sangrado en hemorragias digestivas y
traumatismos.

 Radiología intervencionista
La radiología intervencionista permite realizar punciones biopsias de lesiones detectadas por ecografía, TAC
o IRM. Igualmente el tratamiento de variadas patologías: drenajes de abscesos, nefrostomía, embolizaciones
vasculares, etc.

GLÁNDULAS ANEXAS
Los métodos más usados son:
 Ecografía como primera elección
 TC
 RM

Se estudian mediante un método trifásico Sin contraste

Con contraste En fase arterial
En fase venosa

Pico de realce después de inyección de contraste:

- Arteria hepática: 25-30’’

- Territorio venoso portal: 40-60’’
- Venas suprahepáticas: 60-110’’
- Máximo hepático: 65-100’’

Sin contraste Fase Arterial Fase Venosa Portal Fase Tardía

Hipervascularizadas

Isovascularizadas

Hipovascularizadas

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Serie sin Tiempo Tiempo

contraste arterial portal

T1 T2

El estudio de las lesiones de las glándulas anexas es integrado mediante varios métodos. Las lesiones que
veamos van a depender de:
- Factor temporal: rapidez con que se toman las imágenes.
- Factor densidad: la diferencia de densidad con el tejido de origen o en que asienta la lesión.
- Factor espacial.

Factores que intervienen en la detección de lesiones hepáticas:

- Contraste con el parénquima sano
 Sin contraste e.v.: Concentración proteica, contenido hídrico, mucus, contenido graso o necrosis
tumoral.
 Con contraste e.v.: Grado de vascularización que presenta el tumor por ramas de la arteria hepática.
- Tamaño de la lesión.
- Posición con respecto al corte

También se pueden utilizar métodos mínimamente invasivos guiados por imágenes que pueden ser
diagnósticos y terapéuticos:
- Biopsia percutánea
- Biopsia endoscópica

Contraindicaciones de los métodos mínimamente invasivos:

- Generales:
 Trastornos de la Hemostasia  Ausencia de colaboración
- Particulares:
 Ascitis  Riesgo potencial de diseminación
 Insuficiencia respiratoria

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 Ma. Sofía Manzanares

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

IMÁGENES DEL APARATO GENITOURINARIO

APARATO URINARIO
Los métodos más usados son:
 Ecografía
Dada la ubicación y su particular impedancia acústica a los ultrasonidos, pueden ser fácilmente identificados
en condiciones normales y patológicas. Este método no depende del funcionamiento renal, por lo tanto no
permite emitir juicios en este sentido.
La ecografía renal no requiere preparación previa, puede usarse como un método primario de exploración.
La utilización del ultrasonido permite distinguir con claridad la cortical, homogénea y relativamente libre de
ecos, del seno renal, que en condiciones normales aparecen como fuertes ecos. El seno renal puede ser
identificado claramente como una zona fuertemente ecogénica.
El ultrasonido, permite evaluar el tamaño renal con precisión, sin necesidad de inyección de medio de
contraste, en forma independiente de la función renal, siendo en la actualidad uno de los métodos más precisos
para determinar sus dimensiones, volumen y relación córtico sinusal.
Los uréteres no son visualizados por Ecografía, salvo que presenten un diámetro mayor a los 7 mm, lo que
indicaría una dilatación de los mismos.

 TC
Los riñones se ven a ambos lados de la columna vertebral, con densidad uniforme y grasa visible alrededor.
Cuando se introduce el contraste, puede diferenciarse cortical de la zona medular.
La vejiga en TAC está bien delimitada por la grasa que la rodea.
Siempre debe hacerse primero sin contraste, para poder ver litiasis.
Las indicaciones de TAC en el aparato urinario son:
-Masas renales. -Lesiones perirrenales.
-Hidronefrosis de origen desconocido -Traumatismo.
-Riñón no funcionante. -Recidivas tumorales.
-Desplazamientos renales -Lesiones en cavidad pelviana (vejiga,
-Complicaciones de cirugía y/o trasplante uréteres, etc.)
renal

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PERITONEO PARIETAL POSTERIOR

ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR
FRA=Fascia de Gerota/ Pancreas

FASCIA LATEROCONAL
FASCIA LATEROCONAL
Fascia de Told Colon ascendente y descendente
Duodeno
FASCIA RENAL ANTERIOR
Fascia látero-conal izquierda
ESPACIO PERIRRENAL
 Grandes vasos
 Riñones y glándulas suprarrenales
FRP= Fascia de Zuckerkandl FASCIA RENAL POSTERIOR
ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR
FASCIA TRANSVERSAL

 Rx
Los riñones se presentan en la radiografía directa
como una imagen de densidad agua, homogéneas, de
forma ovoidea, que se extienden a ambos lados de la
1 Columna
columna vertebral desde la undécima costilla hasta la vertebral lumbar
apófisis transversa de la 3° lumbar. 2 Las últimas
El riñón derecho es más bajo que el izquierdo. El costillas
polo inferior de ambos riñones se destaca claramente 3 Ilíon
en la mayoría de los casos; en cambio, el polo 4 Sacro
5 Cóccix
superior muchas veces no es visible, a causa de la
6 Hígado
imagen hepática en el lado derecho y por el estómago 7 Riñón derecho
y el bazo en el lado izquierdo. 8 Riñón izquierdo
El contorno interno, que corresponde al hilio 9 Línea del psoas
renal, se encuentra separado del borde externo del
músculo psoas por una banda transparente de
densidad grasa.
Normalmente, los riñones se movilizan con los movimientos respiratorios.
El uréter no debe verse completo porque tiene peristaltismo, un uréter que se vea completo es hipotónico
o tiene obstrucción distal.
Examen contrastado: se realiza mediante el empleo de medios de contraste positivos, iodados hidrosolubles,
con los cuales se puede opacificar las vías excretoras. Comprenden:

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 Pielografía descendente
Consiste en la opacificación de las vías excretoras del aparato urinario  1° placa: 5’ antes
mediante la inyección, por vía endovenosa, de un medio de contraste triiodado  2° placa: 10’
hidrosoluble, el cual es eliminado en forma casi exclusiva por el riñón. Se usa 1cc/kg.  3° placa: 15’
1. El estudio comienza con una radiografía directa. Luego se inyecta  4° placa: 30’
el material de contraste.
2. Inmediatamente se obtiene una primera placa, llamada
nefrograma (para visualizar la fase parenquimatosa), en la cual se pueden observar los contornos renales,
determinando su forma, tamaño, ubicación y capacidad de concentración, debe esta ser simultánea y
homogénea en ambos parénquimas.
3. Posteriormente, se realizan placas a los 5, 15 y 30 minutos. En la 1ra, se visualiza el comienzo
de la fase excretora, objetivándose grupos caliciales, pelvis y uréter proximal; en la 2da, se visualiza el uréter en
toda su extensión y, a los 30 minutos, la vía excretora completa, con la vejiga.
4. El estudio se completa con una última radiografía a nivel pelviano posterior a evacuación
vesical completa, para valorar el residuo post-miccional.

El urograma de excreción se utiliza en un número importante de patologías del aparato urinario, ya

que proporciona a la vez una valoración morfológica y funcional del aparato urinario. Como variantes del
urograma de excreción, tenemos el urograma minutado, que consiste en inyectar el medio de contraste por
vía endovenosa lo más rápidamente posible y realizar tomas radiográficas al minuto, dos, tres, cuatro y cinco
y luego se continúa con el examen con las tomas standard a los 15 y 30 minutos. Se utiliza, cuando se sospecha
una hipertensión de origen reno-vascular, hoy en día está prácticamente en desuso.
El residuo postmiccional normal es de 50cc.

 Urograma ascendente
Se realiza mediante cateterismo del uréter, por endoscopía e inyectándose 5 a 7 cc del material
iodado. Esto proporciona un buen relleno de las vías excretoras, permitiendo un excelente estudio morfológico,
no así funcional.

 Cistografía
La cistografía puede efectuarse por dos vías: por vía ascendente o por eliminación mediante el
urograma excretor. Por vía uretral o retrógrada es la llamada cistografía retrógrada.
Se realiza mediante una sonda Foley introducida en la vejiga o por inyección retrógrada a partir del
meato uretral. Se emplea fundamentalmente para valorar la uretra masculina y la existencia de reflujo.
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ASCENDENTE MEDIANTE UROGRAMA

Otros métodos de mayor complejidad:

 RM:
La Resonancia Magnética Nuclear por la multiplicidad de planos y la alta resolución de contraste de las
imágenes, hacen este método, de invalorable poder diagnóstico en la patología del aparato urinario.
Actualmente se reserva para evaluación en pacientes en los que está contraindicado los medios de contraste
iodados o en aquellos en los que la ecografía y TAC presentan dudas diagnósticas.

 Medicina nuclear
La Medicina Nuclear (MN) se la utiliza fundamentalmente para evaluar la función renal. Las aplicaciones
morfológicas han sido reemplazadas por Ultrasonografía y TAC. El agente más comunmente utilizado para el
renograma isotópico es el Ipurán, marcado con iodo 131. Las indicaciones fundamentales para el renograma
isotópico son:
- Pacientes hipertensos, para detectar isquemia renal unilateral.
- Evaluación de la función del riñón transplantado.

 Radiología intervencionista
Ha modificado considerablemente la posibilidad diagnóstica y sobre todo terapéutica de un gran número de
afecciones de las vías urinarias.
La biopsia percutánea bajo control ecográfico o por tomografía axial computada, permite caracterizar
correctamente, una lesión focal o un área determinada (por ej.: tumor renal, enfermedad médica renal, etc.).
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 Angiografía
La Angiografía renal se realiza por cateterismo retrógrado luego de la punción percutánea de arteria femoral
(método de Seldinger). El catéter se avanza hasta situarlo por encima del nacimiento de las arterias renales o
cateterizar directamente el tronco de una arteria renal (arteriografía selectiva) inyectándo el medio de contraste
iodado.
El procedimiento permite estudiar las arterias renales, el estado del parénquima y el volumen junto a los
contornos de riñón. Actualmente la TAC ofrece una alternativa suficiente en la mayoría de los casos.
Las lesiones vasculares (aneurismas, displasia fibro-muscular, fístulas arterio-venosas) son indicaciones
claras de la realización de Angiografía. En particular para realizar prácticas intervencionistas endovasculares
como embolizaciones, angioplastias o administración de drogas.
APARATO GENITAL MASCULINO
Prostata
Puede estudiarse mediante:
 Ecografía
Permite valorar tamaño y homogeneidad.
- Suprapúbica
Suficiente para conocer el tamaño glandular
Se presenta como una estructura triangular, simétrica, con una cápsula bien definida. Presenta numerosos
ecos homogéneos, finos, menos ecogénicos que la cápsula. Su peso habitual máximo es de 26 gr. Y se obtiene
multiplicando el volumen por un factor de corrección.

- Transrectal
Ecografía transrectal accede a la glándula prostática y permite la toma de biopsias ante la sospecha de cáncer
de próstata.

 TC
La glándula es de estructura sólida, con una densidad muy homogénea y similar a los músculos esqueléticos.

 RM
Se emplea para estadificar tumores
Testículos
 Ecografía
Con transductor lineal
Los ultrasonidos pueden, en la actualidad, diferenciar la patología testicular de la extratesticular, con una
fiabilidad superior al 90 %. Las masas intratesticulares aparecen generalmente en Ecografía como lesiones
hipoecoicas focales, pero también puede haber una afectación difusa o, incluso, aparecer como zonas
ecogénicas.
Se pueden establecer algunos criterios ecográficos para hacer un diagnóstico diferencial de las lesiones
testiculares:
- Lesiones inflamatorias o vasculares, que aparecen muy ecogénicas o como un aumento unilateral de
ecogenicidad del parénquima testicular.
- Los tumores suelen presentarse como lesiones redondeadas anecoicas o hipoecoicas. La afectación
del epidídimo sugiere fuertemente proceso no neoplásico.

Uretra
 Cistografía
Por urograma de excreción o ascendente

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APARATO GENITAL FEMENINO
Los métodos de chequeo en el aparato genital de la mujer son la ecografía pelviana y la mamografía. La
mamografía constituye el método de chequeo por excelencia, aconsejado por la Organización Mundial de la Salud.
Útero y anexos
 Ecografía
Nos permite evaluar el útero y ovarios, pero no ofrece información sobre las trompas.
Se utiliza para el seguimiento del embarazo y el desarrollo del bebé (entre la semana 12 y 14 se evalúa la
presencia de tejido adiposo en la nunca que podría indicar trisomía 21+).
Estudio incruento, no utiliza radiaciones ionizantes y que permite un rápido diagnóstico con bajo costo y alta
disponibilidad de la pelvis femenina
- Supra púbica
Puede realizarse en cualquier paciente, y este debe tener su vejiga llena.
El útero debe verse en AVF.
El endometrio se ve hiperecogénico.

- Transvaginal
Permite ver los tejidos que estén cerca del transductor.
Permite ver la posición del útero. Las trompas no son visibles a menos que estén dilatadas o tengan líquido
en su interior.
Está indicada en embarazo de 8 semanas con sospecha de aborto.

- Histerosonografia

Se inyecta líquido en la cavidad uterina para poder diferenciar lesiones exofíticas y endofíticas

 Radiología convencional
Permite ver calcificaciones de miomas uterinos o dentro de tumores ováricos.

 Histerosalpingografía
En la actualidad solo reservado para el estudio de esterilidad, como evaluación de la mucosa uterina, de la
permeabilidad tubaria y de algunas malformaciones.
Estudia la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Debe realizarse entre el día 5 y 10 del ciclo.
Está contraindicada después del día 12 porque el contraste dañaría un producto de la concepción si lo
hubiera y en infecciones, ya que el contraste podría llevar los microorganismos hacia la cavidad abdominal.
Pasos para su realización:
1. Tacto bimanual para encontrar cuello la posición del útero.
2. Espéculo de plástico (porque el de metal genera sombra) para exponer el hocico de tenca.
3. Pinza y tracción (no debe doler porque el cuello no está inervado).
4. Pasar histerómetro para ver que el orificio interno esté permeable y se sigue un poco más para ver cuánto
mide.
5. Cánula para inyectar contraste con oliva de goma que tapona para que no refluya el contraste.
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En algunas ocasiones es terapéutica porque permite desobstruirla
COTE
+ → cae medio de contraste a la cavidad por las dos trompas permeables
Patológicamente + a izquierda o a derecha → sólo pasa contraste hacia un lado
- → No pasa contraste

.
 TC de pelvis
 RM de pelvis
La IRM aporta la posibilidad de la visualización en multiples planos y una mejor caracterización tisular según
el comportamiento de la señal en las distintas secuencias. Se emplea fundamentalmente en patología tumoral

Mamas
Métodos de exploración mamaria de elección:
 Mamografía Paciente < 35
años y/o con Ecografía
Permite la detección precoz de pequeñas lesiones que incluso no son mamas densas
palpables
El estudio imagenológico mediante mamografía consta de 2 Paciente > 35
Mamografía
de alta
proyecciones radiológicas básicas que se efectúan en cada mama: años
resolución
 Proyección Cráneo-Caudal

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 Proyección Medio-lateral Oblicua

Indicaciones mamografía:
- Mujeres con sospecha clínica de cáncer mamario.
- Mujeres mayores de 40 años de edad.
- Examen a mujeres con factores de alto riesgo en mayores de 35 años.
- Examen anual en mujeres mayores de 40 años, como método de detección y Dx de cáncer de mama.

Grasa Grasa retromamaria Grasa retromamaria Grasa

piel

piel

Grasa retromamaria Músculo Músculo Tejido glandular

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 Ecografía
Diferencia quistes simples y complejos, fibroadenomas y carcinomas.

Otros métodos de exploración mamaria

 RM
Se utiliza como método de 3° elección para el estudio de las mamas.
Es útil para evaluar la extensión de una lesión y evaluar las prótesis mamarias en sospecha de ruptura.

 TC
Es útil para estadificar tumores

 Centellografía
Se utiliza para evaluar el ganglio centinela

 Rx/Eco/TC Intervencionista

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ESTADIFICACIÓN HALLAZGO IMAGENOLÓGICO

BIRADS
BIRADS 0 Examen no concluyente, se requiere evaluación adicional.
Es necesaria la comparación con exámenes previos.
Proyecciones adicionales (compresión localizada, magnificación).
Exámenes complementarios: ecografía, resonancia magnética.
BIRADS 1 Examen sin hallazgos significativos.
Las mamas son simétricas.
No se visualizan masas.
No existen distorsiones de la arquitectura mamaria.
Sin presencia de calcificaciones sospechosas.
Se sugiere control anual.
BIRADS 2 Presencia de hallazgos benignos en la mamografía (incluye los Implantes mamarios)
En estos casos se sugiere control anual y eventualmente podría solicitarse una ecografía mamaria para
complementar el estudio.
BIRADS 3 Presencia de hallazgos probablemente benignos, pero a los cuales se debe realizar un seguimiento.
Existe un 2% de riesgo de malignidad.
Se espera que la lesión en estudio no cambie durante el seguimiento.
Las lesiones palpables se excluyen de esta categoría.
Es necesario biopsiar la lesión cuando el hallazgo se ha incrementado en tamaño o extensión durante
del seguimiento.
BIRADS 4 Presencia de algún hallazgo sospechoso anormal.
Requiere confirmación histológica, es decir, la lesión debe ser biopsiada.
Esta categoría está reservada para hallazgos que no tienen la clásica apariencia de malignidad.
Existe una subdivisión según su probabilidad de ser maligno: BIRADS 4A, BIRADS 4B y BIRADS 4C.
BIRADS 5 Hallazgo altamente sospechoso de malignidad.
Probabilidad ≥ 95 % de corresponder a un cáncer.
Requiere confirmación histológica, es decir, bajo biopsia.
Las imágenes más representativas de esta categoría son las masas de contornos irregulares y espiculados
y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.
BIRADS 6 Se refiere a la presencia de hallazgos confirmados de malignidad bajo biopsia.
Se solicita el examen antes de iniciar la terapia definitiva, ya sea cirugía, radioterapia, quimioterapia o
mastectomía.

EL INFORME RADIOLÓGICO

1. Examen comparativo
2. Indicación del estudio
3. Composición global de la mama
 Mama casi toda ella de grasa (<25% de tejido glandular)
 Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular (25-50%)
 Tejido heterogéneamente denso (51-75%)
 Tejido muy denso > 75% (disminuye la sensibilidad de la mamografía).
4. Descripción de hallazgos significativos
 Nueva aparición o modificación del previo
 Nódulo: tamaño, morfología, contornos, densidad, hallazgos asociados y localización.
 Calcificaciones: morfología, distribución, hallazgos asociados y localización.
 Distorsión de la arquitectura
5. Examen comparativo con estudios precedentes
6. Impresión global

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NÓDULO MAMARIO

Los nódulos mamarios son ocasionados por lesiones benignas y malignas.

Entre las lesiones benignas encontramos:
 FIBROADENOMAS:
- Mamografía: imágenes redondeadas, de variados tamaños, que van desde pocos milímetros a varios centímetros,
pueden ser únicos o múltiples y tienen una radiodensidad intermedia. Poseen límites netos y bien definidos.
- Ecografía: se manifiestan como imágenes hipoecogénicas con escaso refuerzo posterior, pudiendo distinguirlos de los
quistes simples.

 QUISTES SIMPLES:
- Mamografía se observan como imágenes redondeadas, radiodensas en relación al parénquima mamario, de limites bien
netos y definidos.
- Ecografía: los muestra como lesiones francamente hipoecogénicas, bien definidas y con importante refuerzo posterior.
En la mujer en el periodo de la pre menopausia se aconseja la realización de punción de la lesión con guía ecográfica
para aspirar el contenido, evaluarlo por citología, y la inyección en el mismo acto de aire con posterior control
mamográfico para visualizar las paredes de manera más minuciosa, procedimiento denominado neumoquistografía.

 ABSCESOS MAMARIOS: son más frecuentes durante la lactancia o en el periodo pos lactancia alejados (2 años), los
gérmenes causales pueden ser múltiples pero el más frecuente es el estafilococo. Se manifiesta clínicamente como un
proceso inflamatorio localizado con dolor, tumor, enrojecimiento de la piel y en algunos casos con síntomas generales
como fiebre y mal estado general. También pueden palparse adenopatías axilares dolorosas o no en relación al proceso
inflamatorio.
- Mamografía: lesiones localizadas de bordes discretamente difuminados, de radiodensidad heterogénea y que se puede
asociar a los síntomas anteriormente descriptos, de difícil diagnóstico diferencial en relación a tumores.
- Ecografía: lesión de aspecto tumoral, de paredes gruesas, de contenido heterogéneo, rodeada de un área poco definida
hipoecogénica correspondiente al edema inflamatorio y es a menudo la forma de arribar al diagnóstico.

Las lesiones malignas de la mama, pueden manifestarse mamo-gráficamente como :

 Imágenes nodulares
 Imágenes estelares
 Microcalcificaciones agrupadas patológicas.

MAMOGRAFÍA
Las imágenes nodulares características de malignidad son aquellas, que se manifiestan como nódulos radiodensos de bordes
difuminados o espiculados. Son a la mamografía de menor tamaño que a la palpación clínica debido a que esta última incluye no solo el tumor
sino el tejido perilesional infiltrado. Estas lesiones tienen tendencia a comprometer el plano muscular posterior si son profundas o la piel y el
tejido celular subcutáneo si son superficiales. Si bien estas son las características típicas de los nódulos malignos, existen tumores malignos que
se expresan como lesiones mamográficamente benignas y solo se definen como malignas al observar modificaciones en relación a un estudio
precedente.

Las lesiones estelares son menos frecuentes que las nodulares. Se presentan como estructuras radiadas con bordes mal definidos,
confluentes con un centro radiodenso. Generalmente se asocian con engrosamiento de la piel y retracción del tejido que lo rodea. Las lesiones
estelares son características de los carcinomas con elevada reacción desmoplásica (escirros).

Las microcalcificaciones son lesiones no palpables, que se encuentran en estudios de rutina o por controles seriados de una población
de riesgo. Para detectarlas es importante una mamografía realizada con equipos de alta resolución y con los parámetros técnicos adecuados.
Las microcal-cificaciones consideradas patológicas son aquellas que se encuentran agrupadas, son irregulares de distinta densidad dentro del
mismo grupo y que pueden o no asentar sobre un área de mayor densidad. Son de marcada importancia debido a que pueden ser el primer
marcador de la presencia de una lesión maligna. Actualmente pueden biopsiarse para determinar su histología o pueden localizarse mediante
la colocación de un arpón bajo control estereotáxico para su extirpación quirúrgica.

ECOGRAFÍA
La ecografía se ha transformado en un elemento complementario de la mamografía en el Ca de mama. La manifestación ecográfica
del mismo corresponde a una zona de absorción del ultrasonido, de límites no muy precisos, generalmente localizada en un área donde se
palpa un aumento de densidad de la mama. Las microcal-cificaciones, como es de suponer no son visibles por ecografía. Cabe mencionar, que
existen algunos tumores que no se observan a la mamografía y sí son visibles a la ecografía, pues este último método permite un adecuado
estudio tisular en mamas densas o con importante remanente glandular, no teniendo indicación para las glándulas mamarias de estirpe
lipomatosa.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

IMÁGENES DEL APARATO OSTEOMIOARTICULAR
El estudio de un paciente con sospecha de patología osteoarticular se basa en el siguiente esquema:

 Partes blandas→ 1° Ecografía – 2° RM

 Hueso→ 1° Radiología – 2° TC A ALINEACIÓN

 Articulaciones→ Resonancia magnética

A modo general la lectura de las imágenes en el aparato locomor

B BONE

seguirá un orden, proponiendo el ABC’S.

C CARTÍLAGO

Métodos de Chequeo

La única región que se chequea es la columna vertebral cervical y

S SOFT TISSUE

lumbosacra mediante radiología convencional de frente y perfil. Generalmente con fines laborales, de preingreso. El
resto del aparato locomotor solo es estudiado ante la aparición de síntomas.

Métodos de uso rutinario

 Rx convencional
Requiere al menos de dos incidencias ortogonales habitualmente frente y perfil para tratar de determinar
forma, tamaño, localización, y estructura de las diferentes lesiones.
Inicia la totalidad de los estudios por imágenes de lesiones osteoarticulares.
En el hueso vamos a evaluar la morfología, el tamaño y la densidad.
Además de la proyección de F y P puede hacerse oblicua o funcional (por ejemplo: hiperextensión o flexión).

1
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Mano AP
1. Apófisis estiloides del radio
2. Articulación radiocarpiana
3. Apófisis estiloides del cúbito
4. Escafoides
5. Semilunar
6. Piramidal
7. Pisiforme
8. Trapecio
9. Trapezoide
10. Grande
11. Ganchoso
12. Apófisis unciforme del ganchoso
13. Articulaciones trapecio-metacarpiana
14. Base del primer metacarpiano
15. Articulación carpo-metacarpiana
16. Diágisis del primer metacarpiano
17. Cabeza del primer metacarpiano
18. Hueso sesamoideo
19. Articulación metacarpo-falángica
20. Falange proximal
21. Falange dimedia
22. Falange distal
23. Articulación interfalángica proximal
24. Articulación interfalángica distal

Codo lateral y AP

1. Cóndilo 1. Diáfisis humeral

2. Apófisis coronoides 2. Fosa olecraniana y
3. Cabeza del radio coronoidea
4. Tuberosidad bicipital 3. Epicóndilo (lateral)
5. Fosa olecraniana 4. Cóndilo
6. Tróclea 5 Cabeza del radio
6. Epitróclea (medial)
7. Fosa coronoidea
7. Olécranon
8. Olécranon
[Link]óclea
9. Epicóndilo medial 9. Apófisis coronoides
10. Canal nutricio 10. Tuberosidad bicipital
11. Diáfisis cubital
12. Diáfisis radial

2
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Hombro AP

1. Clavícula
2. Acromion
3. Apófisis coracoides
4. Cabeza humeral
5. Troquiter
6. Cavidad glenoidea
7. Borde lateral de la escápula
8. Espina de la escápula
9. Borde medial de la escápula
10. Angulo inferior de la escápula
11. Diáfisis humeral

Rodilla AP

1. Rótula (patela)
2. Línea epifisaria (metafisaria)
3. Inserción del tendon del
poplíteo
4. Cóndilo externo
5. Cóndilo interno
6. Diáfisis femoral
7. Cabeza del peroné
8. Meseta tibial (cóndilo tibial
lateral)
9. Meseta tibial (cóndilo tibial
medial)
10. Eminencia intercondilar
11. Diáfisis de la tibia

Rodilla lateral extensión

1. Rótula
2. Cóndilos femorales
3. Cara articular superior de la
tibia
4. Tuberosidad tibial
5. Eminencia intercondilar
6. Cabeza del peroné
7. Apex (vértice) del peroné
8. Diáfisis femoral
9. Diáfisis tibial
10. Diáfisis peroneal
11. Fosa intercondilea (fondo)
11. Diáfisis de la tibia

3
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Columna lumbar AP Columna lumbar lateral

1. Cabeza de la 12ª costilla 1. Cuerpo vertebral

2. Pedículo 2. Agujero intervertebral
3. Apófisis articular inferior 3. Espacio intervertebral
4. Apófisis articular superior 4. Placa epifisaria inferior
5. Lámina 5. Placa epifisaria superior
6. Apófisis espinosa 6. Apófisis transversa
7. Apófisis transversa 7. Pedículo
8. Músculo psoas-iliaco 8. Apófisis espinosa
9. Base del sacro 9. Crestas iliacas
10. Articulación sacro-ilíaca 10. Base del sacro
11. Canal del sacro

Cadera AP (abducción y rotación externa)

1. Cabeza femoral
2. Cuello femoral
3. Trocánter menor
4. Trocánter mayor
5. Cara semilunar del acetábulo
6. Fosa acetabular
7. Limbo acetabular
8. Espina isquiática

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Pelvis y cadera AP
1. Cresta ilíaca
2. Espina ilíaca posterosuperior
3. Fosa ilíaca (ala del ilion)
4. Espina ilíaca anterosuperior
5. Línea arcuata
6. Limbo acetabular
7. Fosa acetabular
8. Espina isquiática
9. Tuberosidad isquiática
10. Rama superior del pubis
11. Rama inferior del pubis
12. Ala del sacro
13. Agujeros sacros pélvicos
14. Articulación sacroilíaca
15. Cara semilunar del acetábulo
16. Cóccix
17. Agujero obturador
18. Cuerpo del pubis
19. Sínfisis púbica
20. Cabeza femoral
21. Cuello anatómico femoral
22. Trocánter mayor
23. Trocánter menor
24. Línea iliopectínea
25. Cuello quirúrgico femoral

Tobillo AP Tobillo lateral

1. Peroné 1. Tróclea del talo

2. Maléolo lateral 2. Cuello del talo
3. Tróclea astragalina 3. Cabeza del talo
4. Apófisis lateral del astrágalo 4. Apófisis posterior del talo
5. Calcáneo 5. Maleolo peroneal
6. Tibia 6. Escafoides
7. Maléolo tibial 7. Tuberosidad del cuboides
8. Sustentaculum tali
9. Tuberosidad del calcáneo
10. Almohadilla plantar

5
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Pie AP (dorsoplantar)
1. Falange proximal 1 dedo
2. Base primer metatarsiano
3. Diáfisis primer metatarsiano
4. Cabeza primer metatarsiano
5. Huesos sesamoideos
6. Cuneiforme medial
7. Cuneiforme intermedio
8. Cuneiforme lateral
9. Escafoides
10. Tuberosidad del escafoides
11. Sesamoideo (tendón m.
Flexor largo de los dedos)
12. Cabeza del talo
13. Maleolo lateral
14. Cuboides
15. Calcáneo

Pie lateral
1. Cabeza del astrágalo
2. Escafoides
3. Cuneiforme medial
4. Art. Tarsometatarsiana I
5. Art. Tarsometatarsiana II y III
6. Falange distal del primer dedo
7. Falange proximal del primer
dedo
8. Sesamoideos
9. Sustentaculum tali
10. Articulación subtalar
11. Cuboides
12. Art. calcáneocuboide
13. Tuberosidad del quinto
metatarsiano
14. Tuberosidad del calcáneo
15 Almohadilla plantar
 Ecografía
Se centra en el estudio de las partes blandas y especialmente en patología muscular y tejido subcutáneo. Es
útil en el estudio de lesiones quísticas (Ej. Quiste de Baker ).
• Evaluar las característica del músculo, tendones, ligamentos, TCS y colecciones:
- Desgarros.
- Rupturas tendinosas (supraespinoso, Aquiles, etc)
- Colecciones (abscesos, quistes articulares, hematomas).
- Ligamentos (ej: tobillo).
- TCS, celulitis

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 TC
Ocupa un lugar cada vez más importante, por su gran poder de resolución, la posibilidad del análisis de las
imágenes de partes blandas y óseas, la obtención de reconstrucciones bi o tridimensionales y en algunos casos,
cuando es necesario, la inyección de material de contraste iodado permite evaluar el grado de vascularización
de una lesión.
Permite una mejor evaluación Axial del hueso y de las estructuras adyacentes
Tumores (estadificación) y trauma.

 RM
Método de elección para el estudio de las articulaciones.
Ofrece la multiplicidad de planos y su poder de definición, la convierten en uno de los mejores métodos de
estudio sobre todo en la patología articular.
Es muy útil para el estudio de partes blandas (músculos, ligamentos, tendones, etc.) y también para evaluar
la extensión en la medula ósea en la patología neoplásica.
Evaluar derrames articulares y extra-articulares.

RM de codo

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RM de hombro

RM de rodilla

Métodos de mayor complejidad

 Artrografía
Consiste en la inyección de material de contraste intraarticular y posterior exposición radiográfica
permitiendo el estudio de los componentes articulares (Ej. ligamentos, meniscos, etc.).
Si se realiza combinada con TC se denomina Artro-TC y si se lo hace con RM se denomina Artro-RM.
Se emplea fundamentalmente en el estudio de la inestabilidad de hombro y muñeca.
Como contraste se utilizan Iodo y Gd, ya que son útiles para ver elementos distintos.

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 Medicina Nuclear
Se utiliza fundamentalmente para el estudio de la patología multifocal o sistémica (ej.: metástasis ), como así
también en la patología infecciosa (osteomielitis). Se caracteriza por ser muy sensible, pero poco específica. Los
radiotrazadores más utilizados son pirofosfatos marcados con Tc 99.

 Arteriografía
Utilidad en lesiones muy vascularizadas (Ej. angioma, tumores), permitiendo valorar el compromiso vascular
de la lesión.
Es utilizada en la patología tumoral para valorar el compromiso de los grandes vasos antes de la cirugía, otra
indicación lo constituye las malformaciones vasculares superficiales de tipo venoso o arteriovenoso.

 Densitometría ósea
Se emplea para ver el grado de mineralización o calcificación ósea de una parte o de todo el esqueleto.
Método de elección para el diagnóstico, seguimiento y valoración terapéutica de la osteoporosis.

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 Radiología Intervencionista
Son métodos menos invasivos que la cirugía para diagnóstico y tratamiento de lesiones óseas. Pueden
agruparse en:
- Biopsia ósea: Se realiza bajo control radioscópico o tomográfico para tener exactitud de la
colocación del extremo de la aguja dentro de la lesión, y con ello mejores resultados de los análisis
anatomopatológicos. Siempre deben realizarse con criterio oncológico, siguiendo el mismo acceso
que realizará el cirujano si la lesión fuera maligna.
- Vertebroplastia: consiste en la inyección de un material que solidifica dentro de la vértebra en
pacientes que presentan dolor, por un aplastamiento vertebral.
- Infiltración de apófisis articulares posteriores: bajo control radioscópico o tomográfico, se
inyectan corticoides y anestésicos en pacientes con gran dolor lumbar secundario a una
importante artrosis de las mismas.

SEMIOLOGÍA ÓSEA

Las imágenes por lesiones óseas pueden simplificarse en 3 tipo elementales, que se presentan asociadas o
no, afectando la densidad, la estructura y la forma ósea.

 Alteraciones de la densidad: está en relación con la cantidad de calcio, siendo el hueso más opaco
(denso) mientras más calcio contiene.
Puede describirse una disminución de opacidad (Radiotransparencia, osteolisis) que es visible a partir de una
pérdida de calcio superior al 30%. Esta radiotransparencia aumentada puede ser generalizada o localizada
(infección, traumatismo, tumor).
Otro aspecto sería con aumento de densidad, más raro, y que también puede presentarse en forma
generalizada o localizada. Por ejemplo en vecindades de una articulación, una osteo condensación puede
traducir una alteración mecánica de funcionamiento.

 Las anomalías de estructura: pueden ser únicas o múltiples y deberse a:

- Proceso de Destrucción: una imagen elemental es una laguna es decir una zona sin calcio pero que
a ese nivel puede contener tejido necrosado o no. En las imágenes lacunares deben estudiarse la
ubicación, forma , tamaño, los contornos, el aspecto homogéneo o tabicado. En tomografía
computada puede medirse la densidad de la lesión y reconocer tejido graso, líquido, o vascularizado
(por inyección de Iodo).Con Resonancia Magnética puede también registrarse las estructuras
características.
- Proceso Constructivo:
 reaccional por osteogénesis
 reaccional de periostio: aposición perióstica
- Proceso Mixto:
 destructivo y constructivo.

 Alteraciones de forma: la presencia de estas lesiones - excluidas las secundarias a fracturas - son
testimonio de cronicidad

SEMIOLOGÍA ARTICULAR

Debe estudiarse el ABC’S, alineación, las interlíneas, las epífisis y las partes blandas.
Los ejes articulares desviaciones axiales por lesiones de ligamentos que secundariamente alteran el eje.

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La interlínea se estudia comparativamente con otra articulación. Puede estar aumentada (luxaciones,
acromegalia), disminuida (pinzamiento: artritis, artrosis) ausente (anquilosis).

La epífisis comprende
- La placa ósea subcondral normalmente es una línea fina, neta, que mide menos de 1 mm de espesor.
En la cortical sobre la que está apoyado el cartílago.
- El hueso subcondral en el que se estudia la mineralización (desmineralización, normal, osteo
condensación) y fenómenos destructivos.
- La zona precondral, lugar de inserción de las sinoviales, es donde se asientan las lesiones precoces.

FRACTURAS

Las fracturas pueden clasificarse en tres tipos de acuerdo a su etiología:

 Traumáticas
 Estrés
 Patológicas.
Las fracturas traumáticas son las más frecuentes, presentando una característica particular acorde a la
magnitud y dirección de la fuerza.
Las fracturas de acuerdo a su forma de presentación pueden ser:

- Cerrada o abierta: cuando existe una

comunicación o no con el exterior. Para ello
deberá tenerse en cuenta si existe aire en
contacto con el extremo óseo.
- Fractura incompleta son aquellas en que
existe sólo una discontinuidad cortical
unilateral, el caso típico son las fracturas que
se dan en los niños denominadas en “tallo
verde”.
- Fractura conminuta: cuando existen más de
dos fragmentos.
- Fracturas con impactación son aquellas en
que el fragmento distal se introduce dentro del proximal.

Las fractura por estrés, fatiga o de la marcha, son fracturas secundarias a microtraumatismos sobre una región
que puede estar fragilizada. El lugar más frecuente es a nivel metatarsiano.
Los estudios radiográficos pueden en su comienzo ser negativos, hasta la tercera semana en la que se observa
la formación del callo óseo asociado a una fina línea transversal radiotransparente sin desplazamiento de los
fragmentos óseos. El método de examen más precoz es la cámara gamma, luego de la segunda semana la
radiología convencional

Las fracturas patológicas se producen por debilitamiento óseo, secundaria a causas locales o enfermedades
difusas del esqueleto (tumores, infección, osteoporosis, etc.).
En los traumatismos de regiones especiales como la cara, cráneo, columna, debe recurrirse a tomografía axial
computada para evaluar los fragmentos óseos y el compromiso de los órganos contenidos, cerebro, médula,
etc.
Las lesiones articulares meniscoligamentarias son patrimonio exclusivo de la IRM. La TAC carece de valor enb
el estudio del cartílago, ligamentos y tendones.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

IMÁGENES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El SNC puede estudiarse mediante:

Métodos de uso rutinario:

 Rx de cráneo
En ella los lóbulos coinciden con los huesos que llevan el mismo nombre.
Debe solicitarse de F y P (permite ver la vía aérea), y en algunas ocasiones también frontonasoplaca y
mentonasoplaca (permiten ver los senos paranasales). Suele acompañarse de una Rx de columna cervical para
evaluar las vértebras sobre todo para observar la fractura de la apófisis odontoides. Otra proyección que puede
solicitarse es la de base de cráneo “de Hirtz” o la proyección transoral para evaluar la apófisis odontoides desde
el plano coronal.
En niños está indicada para evaluar las suturas. Y en niños y adultos para evaluar fracturas o traumatismos.

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 TC
Permite el estudio de: los huesos del cráneo, desde la base al vertex y las meninges, la sustancia blanca y
gris, las cavidades ventriculares y cisternas y los vasos.

Ventajas Desventajas

•No es traumática, es facil de realizar y •Artefactos por movimientos del paciente.

actualmente de amplia disponibilidad •artefactos a nivel de fase posterior, o en
•Muestra bien las estructuras anatómicas. contacto con el seno esfenoidal, debido a
•Visualiza fácilmente calcificaciones. la configuración del cráneo.
•Artefactos debido a amalgamas dentales.
•Efecto de volumen parcial, que es debido
a cortes comprendidos entre estructuras
de densidades muy diferentes.

Está indicada en: Sin contraste y

Patología de acuerdo a la
- Traumatismo craneoencefálico (1° elección) vascular evaluación con
contraste.
- ACV (1° elección)
- Cefaleas y tumores (es mejor RM)
- Patología ósea Traumática Sin contraste
- Control post cx.

En el TCE está indicada sobre todo si hay pérdida de

conocimiento o foco neurológico. Atrofias Sin contraste

Hay que:
- Identificar estructuras anatómicas y evaluar la Infecciosa,
Con y sin
disposición de las mismas. Inflamatoria, contraste
- Evaluar la línea media. Tumoral
- Evaluar densidades normales y patológicas.

Primero se realiza sin contraste y luego con contraste iodado (en los hematomas no hace falta el contraste porque se
ve igual).

La TC de cráneo debe hacerse en ventana cerebral para poder ver el parénquima y en ventana ósea para evaluar la
presencia de fracturas.

Las imágenes van desde la base del cráneo hasta el vértice.

Debe hacerse la distinción entre la región infratentorial que se encuentra en la fosa posterior e incluye al 4°
ventrículo, al cerebelo con sus hemisferios y vermis, y al tronco cerebral constituido por el bulbo, la protuberancia y
el mesencéfalo, y la región supratentorial.

Para poder identificar al 4° ventrículo debemos ubicar la tienda del cerebelo, la porción más inferior del 4°V está
rodeada por los hemisferios cerebelosos. Y lo que está por delante de ella es la protuberancia (no el bulbo).

Para ver los nervios ópticos debemos ver que esté presente el agujero óptico, sino lo que estamos viendo son los
músculos rectos, ya sea superior o inferior.

En la TC la sustancia blanca se ve negro y la sustancia gris se ve gris.

En la Ventana Ósea sólo se ven martillo y yunque (NO el estribo).

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Ventana cerebral

Órbitas y globos
oculares

LT
Cisterna
Cisterna del prepontina
ángulo ponto-
cerebeloso

C
Cisterna magna

Protuberancia 4° Ventrículo Arteria Basilar

Seno frontal

Asta temporal

Silla turca
Cisterna
supraselar

Protuberancia y 4° ventrículo Pedúnculos y 4° ventrículo

Ciserna
LF inter
peduncular

3° ventrículo
Acueducto Cisterna
de Silvio ambiens
Cisterna
cuadrigeminal

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Rodilla del cuerpo calloso

Asta frontal

NC
Cápsula
CI
Extrema
Tal Plexos
coroideos
Asta occipital

Cisura interhemisférica

Septum
pellucidum
LP
Cuerpo
ventrículos
laterales

Esplenio del cuerpo calloso

SURCOS
CORTICALES

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1. Cabeza del Núcleo Caudado

2. Cola del Núcleo Caudado
3. Tálamo
4. Globo Pálido
5. Putamen
6. Claustro

Ventana ósea

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 RM

La IRM ha sustituido a la Tomografía Computada en la valoración de la región selar. Ya que puede estudiarse en cortes
frontales, axiales y sagitales, su resolución espacial es mejor (pueden efectuarse cortes de 0.5mm de espesor) no
existen artefactos por las estructuras óseas y porque puede mejorarse la información con producto de contraste
(Gadolinio). Además existe especificidad para un grupo de lesiones con contenido graso, líquido o hemorrágico:
lesiones de sustancia blanca, lesiones de tronco, estudio de lóbulos temporales, neurinomas intracanaliculares,
estudio de glándula hipofisaria, exploración raquimedular.

La angioresonancia es una modalidad que se utiliza en la valoración y visualización de estructuras vasculares normales
y patológicas en fases arteriales y venosas en forma tridimensional.

Está indicada en:

- Patología encefálica
- Epilepsia
- Trastornos funcionales: se le pide al pte. que realice ciertas acciones para evaluar la respuesta
cerebral.
Se puede realizar espectroscopía: el ac. Láctico se aumenta en el infarto, y en los tumores aumentan otras
sustancias. O difusión.

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HC

P C
BR

ME

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Cuerpo
calloso
Ventrículos laterales
4° ventrículo
Seno frontal

Seno esfenoidal

Clivus del esfenoides

Métodos de mayor complejidad

 Cámara gamma
Como medios de contraste se utilizan I123 y Tc99
Indicado en:
- Demencia
- ECV
- Trastornos psiquiátricos
- Otras: marcadores metabólicos para valoración de la
persistencia tumoral pos tratamiento; diferencia de
Toxoplasmosis vs Linfoma en el SIDA y Tomografía de
Neuroreceptores para el estudio de trastornos del
movimiento, epilepsias e investigación.

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 PET
Medio de contraste: fluordesoxiglucosa-F18
Indicaciones clínicas principales son:
- Demencias: Incluye el diagnóstico precoz y el diagnóstico diferencial de las demencias, como la
enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal.
- Epilepsia: La indicación más común es la evaluación interictal prequirúrgica de las epilepsias parciales
farmacorresistentes en adultos y niños.
- Neurooncología: La PET con FDG se usa para el diagnóstico diferencial entre tumor residual/recidiva y
radionecrosis y para despistaje de metástasis en la estadificación de diversos tumores.
- Otras: La PET puede tener otros usos clínicos, de los que cabe destacar los desórdenes del
movimiento, la enfermedad vascular cerebral y algunos trastornos psiquiátricos.

 Angiografía digital
Indicaciones:
- Accidente cerebrovascular
- Tumores
- Aneurismas y MAV
- Estenosis arteriales encefálicas y del
cuello
- Tratamiento: colocación de stents,
embolización de aneurismas y de
tumores, endotrombectomía
(trombolisis)
- Generalmente secundaria a hallazgos de
TC o RM
Modo de realización:
1. Inyección de sustancia yodada
hipoosmolar
2. Acceso: arteria del antebrazo o arteria
femoral
3. Elementos: cánula de acceso arterial,
guía metálica, catéteres de diámetros
adecuados, balones de dilatación por
catéter, stents, angiógrafo de alta
resolución, personal experto.

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No existen muchas diferencias entre las imágenes obtenidas por RM y Angiografía, por lo tanto se prefiere
la RM porque es menos invasiva. Pero la angiografía sigue utilizándose para tratar: aneurismas, MAV, strokes.

 Ecografía
Permiten estudios en tiempo real, asociados con registro de doppler y color. Incluso se han desarrollado
transductores para exploraciones intraoperatorias que permiten brindar al neurocirujano una importante
información durante los tiempos quirúrgicos.

 Transcraneana
Indicaciones:
- Valoración de la irrigación arterial en UTI
- Monitoreo diario
- Determinación de la muerte cerebral

 Transfontanelar

 Radiología intervencionista
La radiologia intervencionista ofrece una técnica terapeutica nueva, efectiva, que reduce los costos y mejora
la calidad de vida de los pacientes. La dilatación con balón de estenosis arteriales, la oclusión de malformaciones
arteriovenosas, fístulas y aneurismas, permiten el tratamiento por vía percutánea de lesiones de dificil acceso
quirúrgico.

VASOS DEL ENCÉFALO

Las técnicas por Imágenes habitualmente utilizadas son:

 Ecografía Doppler color
Es útil para el estudio de la patología vascular extracraneal, en particular de la carótidea, con la limitación de
que no es posible explorar la carótida por arriba del ángulo del maxilar inferior.

 TAC
Puede demostrar cambios sutiles en las primeras horas de un infarto de cerebro, pero frecuentemente es
negativa dentro de las primeras 12-24hs. Después de las 24 primeras horas y entre la 1ª y 2ª semana, muestra
en general una lesión hipodensa, que corresponde a un territorio vascular, que no se modifica con el contraste
y que puede presentar efecto de masa, sobre todo si se trata de un área infartada de gran tamaño.
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Entre la 2ª y 3ª semana el efecto de masa disminuye y puede haber toma de contraste, generalmente
irregular, por parte de la lesión, debido a la ruptura de la barrera hematoencefálica.
Entre la 4ª y 8ª semana el infarto se resuelve, la lesión se hace más hipodensa, de densidad similar al LCR, no
hay toma de contraste y se observa dilatación del ventrículo homolateral y de los surcos cerebrales,
configurando el aspecto secuelar.

 IRM-Angio IRM
Alta sensibilidad para la detección del aumento del agua tisular, pone en evidencia el infarto pocas horas
después de producido y es el método más sensible para la detección precoz del infarto cerebral. Su desventaja
está dada por la dificultad de su utilización en pacientes agitados o con movimientos involuntarios. Es
particularmente útil en las lesiones de tronco cerebral o en lesiones de pequeños vasos y no requiere del uso
de contraste.
Generalmente las lesiones se presentan hipointensas en las secuencias en T1 e hiperintensas en en T2.
La IRM puede visualizar también los vasos en forma directa y ocasionalmente mostrar oclusión o alteraciones
del flujo de los mismos

 Angiografía digital

Enfermedad Cerebro Vascular Hemorragica (ECVH)

En general, podemos distinguir:
- Hemorragia intraparenquimatosa.
- Hemorragia subaracnoidea e intraventricular,
- Infarto hemorrágico.
Las técnicas de utilidad para su estudio son:
 TAC
La hemorragia intraparenquimatosa se hace visible de inmediato, llegando a un máximo de atenuación a los
3 días y se caracteriza por una imágen hiperdensa con efecto de masa y con halo hipodenso periférico que
corresponde a suero extravasado y luego a edema vasogénico. Esta hiperdensidad disminuye progresivamente
desde la periferia al centro hasta hacerse invisible al final del primer mes.
En las hemorragias subaracnoideas, la TAC puede ser negativa, aun cuando es el método de elección en el
período agudo. En una 2º etapa de diagnóstico se realiza ASD, para detectar lesiones causales o subyacentes
como malformación vascular.

 IRM-Angio IRM
La IRM muestra alteracione de señal en el estadío crónico. Las imágenes por IRM estarán determinadas por
las diferentes fases de degradación de la hemoglobina. En líneas generales, la oxihemoglobina es francamente
hiperintensa en las secuencias en T1 y
la hemosiderina es francamente Aguda Subaguda
Hemorragia
hipointensa. Es importante recordar Intraparenquimatosa
que la degradación de la hemoglobina TC> RM RM> TC
se realiza desde la periferia al centro,
lo que dará como resultado la típica
imagen hiperintensa MAV Ocultas RM>TC
(metahemoglobina) con anillo
hipointenso periférico (hemosiderina)
completo en las hemorragias de algún Colecciones
tiempo de evolución. hemáticas RM>TC
extracerebrales

 Angiografía Digital.

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Polígono de Willis

Angio-RM Angiografía

Zonas críticas de irrigación

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Los senos venosos también pueden generar infarto.

Sobretodo el Seno Recto y el Seno Transverso.

Venoso Corteza

Infarto
Sustancia Blanca
Arterial
y Sustancia Gris

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