Clase inaugural 7/3

DX 1: primer semestre
DX 2: 4to y 5to ano

Material de estudio

- Apuntes de clase - Casos clínicos (40-60 casos que CORRESPONDEN AL

- Manual de la catedra EXAMEN FINAL. )
- Material de aula virtual - Libros
- Guía TP a. manual de dx (José san roman)
b. atlas de bolsillo de anatomía (Moller)

Evaluación

a. Parcial escrito múltiple opción aula virtual

b. Final presencial con los casos
c. Encuesta sobre la catedra

Ejes tematicos 1 Ejes temáticos 2

1. Conocimiento de los métodos de imágenes 1. Empleo de imágenes en diferentes regiones

2. Radioprotección 2. Empleo de imágenes según complejidad
3. Terminología radiología 3. Concepto de costo/beneficio
4. Anatomía radiológica normal 4. Introducción a la patología – síndromes
5. Nombre correcto de los estudios

Objetivo es el dx no la semiología

Traumatólogo nunca tendrá fémur en mano, Cirujano digestivo nunca tendrá hígado en la mano. El dx por imágenes permite EL ACCESO A
LA ANATOMIA GENERAL DEL SER HUMANO sobre todo sin invadir, abrir, cortar es PREFERIDA POR PACIENTES Y MEDICOS mediante el
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.

Tomografía computada: es como si realizaría una disección de la persona. Uso anatomía para
potenciar conocimiento de dx por imágenes

Estudio de diagnóstico por imágenes: interacción de diferentes tipos de energía e los tejidos

Anatomía patológica en dx por imágenes: Imagen coronal de un riñón derecho (porque se ve el

hígado) a su lado el psoas. Se ve nódulo solido en el riñón correspondiente a la mayoría de los
casos a un tumor.

Grasa perirrenal con tumor mesorenal.

Ecografía: es el primer método dx que se usa como primer dx y luego pido otro método.

1. Roentgen físico alemán 1895 inicio radiología. Uso de forma de energía

para que interactúe con cuerpo humano para obtener información de eso
que me permita tomar decisiones medicas
2. Luego se separa la radioterapia de radiología
3. 1950 empieza nueva área que es la medicina nuclear. 1945 al final de guerra
mundial se usan bombas nucleares en Hiroshima y Nagasaki. Asi, con el
tiempo, se usan en otras ramas entre ellas medicina
4. Intervencionismo: procedimiento por medio de métodos por imágenes
5. Tomografía por emisión de positrones o PET derivada de medicina nuclear

TODOS REQUIEREN AVANCES TECNOLOGICOS + CONOCIMIENTOS DE MODOS DE ENERGIAS (primeras compus en 1950)

6. Métodos híbridos: mismo equipo tiene dos tecnólogas/principios físicos diferentes. Utilizados para complementarse entre imágenes
y localización del problema o para un procedimiento intervencionista (biopsia por punción guiada) ej.
Radiología + TC PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
Ultrasonido + RM PROCEDIMIENTOS INTER
Med nuclear/PET + TM o RM
Dos estudios juntos en Ptes oncológicos
¿Todos los métodos dx son invasivos? ¿cuándo no son invasivos?

- Que no duela
- Que se accesible
- Que no tenga efectos nocivos

Invasivo: cuando atraviesa PIEL O MUCOSA.

- Mínimamente invasivo: venopunción, punción arterial, admin de medicamento (oral, vaginal, rectal, conducto lacrimal, conducto
de warton y Stenon, estudio de trompas de Falopio a través del cuello uterino)
- Muy invasivos

Hay métodos ionizantes y otros no ionizantes.

Utiliza radiación ionizante No utiliza radiación ionizante

- Radiología convencional - Ultrasonido
- Mamografía - Doppler
- Densitometría ósea - Resonancia magnética
- Radiología dental
- Tomografía computada
- Angiografía
- Medicina nuclear
- PET
¿Son aplicables a todos los órganos? NO. Depende del principio físico

No todos ven todo. Ej. El ultrasonido que no tiene radiación ionizante, es barato, esta hecho por médicos, no duele, no tiene inyecciones.
Pero no sirve para huesos (no fracturas), no atraviesa huesos por lo tanto no puede ver endocraneo excepto en fontanela de neonatos y
fetos.

¿Cuál es el costo?

Indico primero lo que sea MAS EFECTIVO, en segundo lugar QUE SEA LO MENOS INVASIVO Y MENOS COSTOSO.
Formula ideal para imágenes, medicamento, pruebas de lab, etc.

Se ve: endocraneo

Herramienta: visualizadores de imágenes. Forma que

llega la información al consultorio

a. corte axial
b. imagen mediosagital

repasar anatomía del encéfalo

sí subo es parietal si bajo es temporal

No ionizante: no genera desplazamiento de materia dentro de átomos. Estructura sigue indemne. No hay cambios en moléculas. Es una
interacción que NO genera todos estos cambios. Son más aplicables, más económicas y pueden ser o no mas disponibles.

Debemos

1. presentar el espectro de radiaciones electromagnéticas

2. comprender los mecanismos de daño de la radiación ionizante en seres biológicos
3. interpretar la unidades y dosis de radiación aceptadas como limite público y personal de salud
4. analizar las medidas internacionales para Radioprotección

Radioprotección

El empleo de rayos X, y gamma es cotidiano en la medicina (RX, TC, MG, Rad. Dental, MN, densitometría ósea y ASD). Como personales
directamente involucrados, debemos conocer los peligros y normal de bioseguridad y Radioprotección para pacientes, miembros del equipo
de salud y personal ocupacionalmente expuesto. Debemos conocer peligros y normas de bioseguridad para pacientes y profesionales

Hay átomos que tienen elementos inestables naturales que generan radiación al pasar a ser estables. Entonces están distribuidos en la
naturaleza en pequeñas proporciones. Hoy existimos porque hay periodo de estabilidad atómica (cuando se formó la tierra hubo
inestabilidad y se produjo bigbang). Por ej. Los elementos que ingerimos tienen carbono 14, la naturaleza, los muros de casas edificios,
aviones

Debo saber: COMO CUIDARME, COMO CUIDAR AL PTE SU FAMILIA Y AL MEDIO AMBIENTE. esto es la RADIOPROTECCION
Exposiciones en las aplicaciones medicas

a. es la fuente artificial más importante (por mucho)

b. en los últimos 15 anos el numero de exámenes anuales se incremento un 50% llegando hasta 3, 6 mil millones
c. para algunos países, la dosis debida a diagnostico resultan ya ser superiores a las debidas a fuentes naturales

Hoy: alrededor de 100 millones x ano.

Radiaciones

La radiación puede definirse como energía en transito de un lugar a otro. Es

energía ondulatoria o partículas materiales que se propagan a través del
espacio

Se clasifican en

Ondulatoria
Particulada

Ionizante
No ionizante

Electromagnética: sin masa en reposo (no puedo retenerla en la mano). Ej. Energía lumínica, microondas (aumenta vibración molecular
que genera calor), rayos X, rayos GAMMA (radio, televisión, celular, infrarrojo, ultravioleta), rayos cósmicos.
Corpusculares; energía en forma de materia que se desplaza que si tienen masa en reposo. Partículas alfa, beta, neutrones, electrones.

Espectro electromagnético

A medida que la long de onda es mas corta y frecuencia mas alta tiene
posibilidad de ser IONIZANTES, es decir mas energéticos. Desde sayos x para
atrás. TAN ENERGETICO QUE ARRANCA ELECTRONES + da calor

Después de rayos x: solo da calor.

Rayos x y gamma se usan con fines benéficos pero tienen parte perjudicial
por eso lo debemos saber

Radiografía, mamografía, angiografía, densitometría ósea: ionizante rayos x

Medicina nuclear camaragama: rayos gamma

Mecanismo de ionización de rayos X y gamma con la materia

Cuando al radiación generada viaja (energía en movimiento) e interactúa en algo (ej. paciente) lo que ocurre es (mecanismos de ionización)

a. Efecto fotoeléctrico
b. Efecto Compton
c. Formación de pares – aniquilación

Efecto fotoeléctrico Efecto Compton

Fotón x interactúa con electrón profundo de un átomo que

choca. ATRAVIESAN PERSONA MILES DE MILLONES DE RAYOS X.
algunos salen y otros quedan dentro de paciente.

a. Fotoeléctrico: cede toda energía y saca electrón

b. Compton: rayos x interactúan con electrones periféricos y le
da toda su energía y liberan en electrón (que luego se pone a
interactuar con otro átomo). Este átomo queda físicamente estable pero químicamente inestable porque se formo un ion y se debe
recombinar y la molécula que se vuelve a formar puede ser ANORMAL O NORMAL. Si se forma algo anormal puede ser tóxica como el
peróxido de hidrogeno. Como sobra energía se desvía en forma de fotón

Esto ocurre cuando nos hacemos una radiografía. Sucede en una cant muy pequeña en átomos de nuestro cuerpo y se producen iones por
inestabilidad química por ser arrancados que luego se recombinan produciendo peróxidos de hidrogeno tóxicos. PERO SON TAN PEQUENAS
LAS CANTIDADES QUE EL ORGANISMO LO RECUPERA.

Los DOS ANTERIORES sucede en medicina

Formación de pares – aniquilación

Esto no usamos en medicina pero si están en centrales nucleares

Fotones gamma energía en movimiento que pasa cerca del núcleo y ese fotón se transforma
en materia que genera un electrón – y positrón +. Que luego se recombina con otro electrón y se
genera otro fotón fama y que sus energías se suman es igual al fotón que ingresa.

Mecanismo de daño en seres biológicos

La radiación interacciona con los átomos de la materia viva provocando principalmente el fenómeno de ionización. Luego esto les da lugar a
cambios importantes en células, tejidos, órgano. El tipo y la magnitud de daño dependen del tipoi de radiación, de su energía y de la dosis
absorbida (energía depositada), de la zona afectada, y del tiempo de exposición

Efecto de la radiación en las células

La interacción se produce en las membranas, citoplasma y núcleo

Moléculas afectadas mas 20% de membrana celular se puede perder función de permeabilidad selectiva (alteración
de las recombinaciones de ionizaciones de fosfolípidos de membrana)

oxidrilos MUY RECOMBINANTES. Interactúan con otras moléculas como agua, fosfolípidos, HdC, proteínas. Son INESTABLES. PUEDEN
FORMAR SUSTANCIAS (ej. Peróxido de hidrogeno)

Por ruptura de agua se recombina introduciencise en ADN

a. Escisión de cadena o daño

b. Rotura directa

Nuestras células tienen mecanismos de reparación que conocemos pero si es muy extenso no tiene
capacidad de recuperación

Efecto biológico de la radiaciones

Está MUY BIEN CUIDADO

Estocástico (siempre lo tengo al hacerme un estudio): no es tan alto el umbral que genera lesion concreta pero se que ubo
recombinaciones. En este grupo entran los de medicina. Obtenemos dx que permite mejorar salud/prevenir enfermedad
CANTIDAD DE RADIACION ES MENOR A LA MINIMA NECESARIA APRA GENERAR DANO CONCRETO.

Los efectos estocásticos carecen de umbral, por lo tanto no hay una dosis mínima para producir un efecto. Si bien la probabilidad de
ocurrencia se incrementa con la dosis recibida; la inducción de un cancer en particular es un efecto estocástico.

Cancer por angioplastia coronaria = muerte de una persona en Estocolmo por andar en bicicleta = POSIBILIDAD. Muy baja.

Determinísticos o no estocásticos: ocurren en centrales nucleares.

Los efectos determinísticos o no estocásticos dependen de la dosis recibida y es proporcional a esta. posee una dosis umbral por debajo de
la cual no existe daño medible. Para dosis pequeñas no habrá efectos clínicamente detectables.

El daño biológico tendrá diferentes manifestaciones en función de la dosis. A bajas

dosis (menos de 100 mSv) no se espera observar ninguna respuesta clínica. Al
aumentar a dosis mayores, el organismo va presentando diferentes
manifestaciones hasta llegar a la muerte. La dosis letal media, aquella a la cual el
50% de los individuos irradiados mueren, es de 4Sv (400 rem)

100 msv = 10 tomografías computadas.

Dosis altas de radiación localizada: tx de tumores

Límite de dosis- dosimetrías

Son indicaciones promedio que hacen expertos para determinar RIESGOS. Los determinísticos dependen de edad (mujeres más sensibles y
más pequeños más sensibles), órganos más sensibles que otros.

Efectos estocásticos NO dependen de la dosis

Efectos determinísticos SI dependen de la dosis
 Dosis ocupacional: trabajo en radiaciones.

Cada parte del cuerpo tienen dosis diferentes porque hay más o menos radio
sensibilidad.

Para obtener medidas de dosis de exposición ocupacional se emplean dispositivos de “dosimetría personal”. Consiste en
un pequeño dispositivo protector que se coloca en la vestimenta a nivel del tórax que es retinada y analizada
bimensualmente

Aparato: dosímetro que se coloca en el pecho que va siempre de chaleco. Mide dosis de radiación personal si trabajo con
rayos x.

Ej. Enfermera de un quirófano. Mide actividad bimensual. Si tengo radiación mayor a lo esperado salgo en licencia. Suele
pasar cuando no se usan las medidas se seguridad adecuadas

Medidas de Radioprotección (PREGUNTA DE EXAMEN)

Se deben regir al acciones de todos los miembros del equipo de salud, e incluye la prescripción y el desarrollo de la misma

a. Justificación; depende del médico prescriptor y costo beneficio. Ej. Hago Rx tx porque creo que tiene neumonía (no para ver si esta
resfriado) es decir DEBE ESTAR JUSTIFICADO aino no se lo hace
b. Optimización: depende del radiólogo que utilice la técnica adecuada. Tan bajo como sea razonablemente como para obtener dx.
Es decir NI MUCHA DOSIS NI POCA DOSIS.
c. Limitación de dosis: depende de los estados u organización de la clínica. Cantidad adecuada de radiación a niveles de referencia en
relación a los equipos que generan la radiación. Se deben controlar (ej. El equipo pueda estar fallando y generando más radiación)

Como me voy a cuidar: medidas de protección

Deben tener en cuenta el efecto sobre el paciente, el personal de salud ocupacionalmente expuesto y público en general

a. Distancia: me alejo de rayos. La intensidad de la radiación decae con el cuadrado de la distancia, por tanto se debe alejar lo más
posible
b. Tiempo: disminuir el tiempo de la irradiación (ALARA)
c. Colimación o colimar: disminuir tamaño del haz utilizado al mínimo requerido
d. Blindajes: pantallas, chalecos guantes, anteojos

Para el personal ocupacionalmente expuesto

- Jamás exponerse al haz primario

- Colimar al máximo
- No permanecer en la sala de exposición durante la adquisición de imágenes
- Si por alguna razón es necesario, utilizar pantallas y chalecos para disminuir
la radiación dispersa
- Alejarse lo más posible de la fuente

Haz de rayos equis más pequeños necesarios: ej. Solo en un dedo de la mano
quebrado no todo el cuerpo

Si tengo que estar al lado del paciente durante el estudio me tengo que vestir
adecuadamente

Si me alejo 2m de fuente es mínimo lo q le llega al operados pero cuando no puedo

estar a 2m debo vestirme. El resto del personal como ayudante, enfermero,
anestesista se alejan del pte (marcado en el piso con linea)

Por el solo hecho de vivir: recibimos radiación natural 2 milisiver por año.

Si me hago Rx de tórax: recibo 0,02 milisiver que equivale a 3 días de radiación.

1 Rx abdomen = 50 Rx tx = 6m de radiación.

No saber esto

1. Radiación ionizante: algo q tiene tanta energía capaz de arrancar partes de un átomo.
2. sé que ocurre, es estocástico, pero es tan bajo en relación al beneficio que esta justificado
Cuestionario de autoevaluación

1. conozco lo que es una radiación ionizante

2. cuando utilizo radiaciones ionizante con fines diagnósticos ¿se producen al mismo tiempo efectos nocivos?
3. Conozco los mecanismos de daño celular?
4. ¿Cuál es la dosis máxima anual de radiación aconsejada por las organizaciones internacionales para el personal
ocupacionalmente expuestos? (son los que TRABAJAN CON RAYOS todos los días. No cualquier médico)
a. 20 mGy
b. 20 Mr
c. 20 mSv
 RX y TC

- Radiología convencional
- Radiología digital
-directa
-indirecta x rayo convencional

Pte en posición postero anterior pte de pie con manos tomándose a la cintura y codos bien hacia adelante pegados al dispositivo y cabeza
con mentón alto. Imagen realizada en INSPIRACION. Se le pide que responde hondo y sostenga le aire.

En posición anteroposterior (pte mirando hacía el tubo) se hace en pte en cama o en terapia intensiva o traumatizados.

A veces se puede hacer en decúbito en cama de rayos x. Se gira tuvo para que incida en otro sector lateralmente, en casos que se quiera ver
si hay derrame pleural si no hay ecógrafo ya que pueden quedar ocultos por el diafragma.

En espiración: para ver neumotórax pequeños. Cuando hacemos en inspiración nos oculta neumotórax pequeños.

Importante: kilo voltaje y mili amperaje = potencia de la salida de electrones. Debe tener alto kilo voltaje. Si el parénquima pulmonar esta
muy negro y no deja ver estructuras blancas (VASOS PULMONARES, arterias y venas) debemos verlo muy bien sino no podemos hacer dx.
Cuando es correcto permite ver estructura del pulmón. El primer contacto visual con la patología pulmonar esta dado por la Rx

Corazón blanco con tonalidad gris. Detrás de opacidad cardiaco tmb se ven vasos por detrás, esto es CORRECTO debido a que el mili amperaje
es adecuado.

- K voltaje: definición de estructuras. Por lo menos por arriba 110

- Miliampers: da penetrancia. Da mayor carga de electrones. Se usan en obesos cuando cuesta penetrar en tejidos. (40-60). Sino se
ponen muy negras las estructuras, debe estar bajo-normal no tan alto.

Segmentación pulmonar: debemos saberlo

Hay dos bronquios menos del lado

izquierdo, porque los radiólogos
informan con los nombres de los
bronquios

Lucia Lamberti
Siempre se debe pedir Rx de frente y perfil

Lucia Lamberti
Lucia Lamberti
Oblicua = mayor / horizontal = menor

¿para qué y por qué saber y recordar a la segmentación pulmonar?

Conocimiento de la separación de los pulmones en LOBULOS y SEGMENTOS

A partir de los bronquios principales o fuentes podemos seguir sus divisiones sucesivas
Tener siempre en cuenta la relación con las cisuras para saber reconocer los segmentos
Para reconocer los sectores del pulmón en la Rx y TC
Para ofrecer una descripción precisa para cx de tórax (si ocupa todo el lóbulo o no, si es central o periférica)
Para diagnosticar de forma correcta la localización de las alteraciones

¿Para qué saber la segmentación pulmonar? Como en la TC vemos bien las cisuras nos sirve para orientarnos en que segmento pulmonar
estamos. Las cisuras permiten reconocer en el frente la localización del lóbulo inferior

Lucia Lamberti
 En un examen, la Rx se describe de esta manera:

1. Determinar qué estudio es: RX

2. De qué sector anatómico: TORAX
3. Identificar PROYECCIONES
A. frente (F)
B. perfil (P)
4. Evaluar si fue tomada de forma SIMETRICA (calidad TECNICA de la
imagen): que no hay desplazamiento que nos pueda confundir
A. F: trazar imaginariamente linea media y comparar ambos lados
de arriba hacia abajo
-dos extremos de clavículas simétricas en relación con la columna
vertebral
-apófisis espinosa en linea media
b. P
-arcos corales NO se ven, están muy finitos y lo único de huesos
se ve la columna vertebral
-entrecruzamiento de diafragmas indica lado izquierdo
5. Verificar presencia de tubos, vías y dispositivos de asistencia,
anotando su localización
-tubos endotraqueales
-Swan-Ganz (catéter de medición de presión pulmonar)
-dispositivos de monitoreo en UTI
-marcapasos
-catéteres subclavios
6. Pulmones: comparo ambos campos pulmonares
-sup
-medio
-inf
-evaluar si las escapulas están bien separadas (pte debe poner los brazos
correctamente). Si se ve blanco alrededor simétrico de ambos pulmones
= imagen PARASITA.
-opacidades mamarias o sombras mamarias =imagen PARASITA normal
7. Evaluar si está bien inspirada:
a. ver por lo menos hasta sexta apófisis espinosa de la columna cervical
y hasta la primera dorsal
b. Por lo menos vemos hasta 5to-6to arco costal posterior para ver si
está bien inspirada + 9 arcos costales posteriores
8. Cuenta costillas: desde COLUMBA VERTEBRAL recorro todas las costillas. Recordar que lo que se ve son la parte posterior de las costillas.
9. Mediastino e hilios pulmonares
Anterior
- pulmones
-timo
-ganglios
-grasa
Medio
-cardiovascular (corazón y grandes vasos)
Posterior
-esófago y ligamento
-tráquea
-aorta, ácigos, hemiácigos
-paravertebral (tejido graso, columna, tumores, musc)
10. Corazón y vasculatura o mediastino vascular observar ARCOS
a. LADO DERECHO (2)
- aurícula derecha
-arco aorta ascendente con VCS asociada
+ cayado vena ácigos por encima del bronquio fuente derecho
b. LADO IZQUIERDO (3)
-botón aórtico, cayado aórtico o arco aórtico
-arco de la vena pulmonar
-arco del ventrículo izquierdo
11. Analizar partes blandas
12. Analizar huesos:
-si son simétricas
-si hay cambios de densidad
13. Espacios pleurales y diafragma
14. Abdomen superior

Lucia Lamberti
 1. Tráquea (posición, calibre, líneas para traqueales): debe estar en la linea media
y se deben ver al menos 5 apófisis espinosas cervicales
2. Aorta (posición, calibre, morfología): el arco aórtico debe verse a la derecha de
la linea media
3. Los hilios (posición, densidad, Angulo): están compuestos por los bronquios,
arterias pulmonares y las venas pulmonares superiores (sin las inferiores)
-a la altura del arco de la pulmonar del lado izquierdo
-por arriba del arco de la aurícula del lado derecho
4. Vascularidad pulmonar (calibre, disposición): deben ver los vasos: MAS
GRUESOS EN LA PARTE INFERIOR QUE LA SUPERIOR por posición de bipedestación dada
por presión hidrostático que hace que se ingurgiten (lo mismo pasa con el aire que se
va para arriba, por eso se ve más oscuro en la parte superior) (sino indica aumento de
la presión pulmonar como hipertensión pulmonar)
5. Mediastino (contornos, líneas): identificar las principales líneas mediastinales
6. Pulmones (comparación, área por área): se deben comparar cada lado y cada
sector, superior, medio e inferior para observar las simetrías o asimetrías existentes
que les permitan detectar anormalidades
7. Diafragma (posición, morfología, ángulos): ver la morfología en “cúpula” del
diafragma normal y los senos costo-diafragmáticos (laterales en la proyección P-A y
posteriores en la proyección lateral o perfil) con la profundidad normal en forma de V
8. Huesos (densidad, morfología): analizar en forma detallada las estructuras óseas que on las escapulas, clavículas, vertebras y costillas
9. Tejidos blandos (cuello, axilas, pectorales): identificar la morfología y densidad normales de las estructuras blandas peri-torácicas

Mediastino: todo lo que esta media dentro de la cavidad torácica

El mediastino y los hilios reconocen líneas

a. Celeste: linea para traqueal derecha

b. Roja: linea para traqueal izquierda
c. Amarilla: cayado + aorta descendente
d. Blanca: Para espinal izquierda
e. Naranja: Para espinal derecha (más corta)
f. Flecha roja superior: imagen redondeada de la vena ácigos UNIÓN
ENTRE LA TRAQUEA + BRONQUI FUENTE PRINCIPAL DERECHO. OPACIDAD EN
FORMA DE LAGRIMA
g. Flecha roja inferior: trayecto de la vena cava superior (cerca del Angulo
cardio frénico derecho)

Líneas para espinales imp en hernia de hiato, tumor paravertebral se

borran

Lucia Lamberti
Linea de unión anterior: linea para mediastinal Linea de unión posterior: se detiene justo Banda aorto-pulmonar: desde aorta a arco
anterior representada por unión de dos capas en el borde de cayado aórtico. Es más chica pulmonar. Es una interfase entre grasa-
pleurales por delante del aparato y se ve menos. Es más corta y está pegada a aorta y aire pulmonar. Es NORMAL.
cardiovascular. Pasa por debajo de unión vertebra (no más de 2cm)
aórtico

Como medir cardiomegalia (Pregunta de examen)

Trazar linea desde borde interno de pared costal en la parte más ancha del
tórax y se trata linea media por apófisis espinosa. Luego trazamos otra linea al
borde izq y borde der. Esa suma debe ser menor de o,5

Lucia Lamberti
Variantes anatómicas

Variantes anatómicas de cayado aórtico. Está del lado derecho. Puede ser hallazgo o
asociado a cardiopatías congénitas

Situs inversus con dextrocardia. Situs solitus se llamaría si los demás órganos no
estarían inversos

Lucia Lamberti
 Cisura accesoria de la VENA ACIGOS marcada
con flechas.

Signo de la lagrima (oval densa) vena ácigos

demora descender en embrionaria y cuando
desciende tardía ya esta la pleura entonces las
arrastra generando cisura. Es normal

No ES LOBULO DE LA ACIGOS. Lóbulo pulmonar:

arteria vena bronquio + drenaje linfático

1. Mujer donde hay una opacidad a la derecha que no esta a la

izq. ES UNA PROTESIS MAMARIA, que probablemente haya
tenido un cancer de mama y tenga una sola prótesis

2. Imágenes nodulares en TCS superpuestos al pulmón. En la TC

solo se trata de nódulos en TCS y re ven en Rx que parece que
estuviera en el tx. Podría ser neurofibromatosis

1. Escapula
2. mamas

Patología simétrica: muy raro, entonces sospechamos

de alguna imagen PARASITA.

Opacidades (patologías)

1. Atelectasia del lóbulo inferior derecho. Imagen densa con borde NETO delimitado por la CISURA que hace que el pulmón se retraiga
2. Derrame pleural donde se ve curva de
damuasseau (no es radiológica, es
semiológica) con imagen opaca que borra
lóbulo interior y borde del diafragma del
lado derecho que se llama signo del
“MENISCO”. Si hay dudas podemos poner al
pte en decúbito lateral derecho con
incidencia del rayo horizontal, el líquido se
acumula en el punto mas inferior de la
superficie lateral de la cavidad pulmonar,
demostrando al moverse EL LIQUIDO EN LA
PLEURA
Lucia Lamberti
Observamos debajo diafragma

Imagen izq

a. Flecha roja aire de cámara gástrica

b. Flecha negra Angulo esplénico del colon
c. Lado derecho NO hay aire porque está el hígado

Imagen derecha: signo de Chilaiditti por interposición del

Angulo hepático del colon entre hígado y diafragma
derecho

Modo de realización de una TC

- Paciente en decúbito dorsal inmóvil tranquilo

- Técnica de adquisición helicoidal (8, 16,32,64, 128,256 hileras de detectores) en cba y país entre 8 y 128 que son cada vez mas caros y
con más radiación
- Posibilidad de estudio de baja dosis de radiación (tienen una regulación automática) de acuerdo AL ESPESOR DEL PACIENTE por
ejemplo cuando hay mamas densas, mas músculos, menos aire etc. También lo podemos regular nosotros, si un pte necesita 4 Rx en 1
mes podemos regular nosotros la radiación y tener buena regulación (buena resolución dosis/ruido)
- Inyección de contraste yodado depende de la patología que investiguemos. El yodo es nefrotóxico no se puede usar en pacientes con
función renal inadecuada y tampoco en alérgicos (prepararlo con alergistas).
- Colaboración del paciente es importante
- La adquisición en inspiración profunda y sostenida es de aprox 20s
- A veces realizamos espiración forzada para ver si hay atrapamiento aéreo, para ver como se comporta la tráquea (ej. traqueomalacia)
- Las angio tomografías que requieren contraste que hacen reconstrucciones de gran calidad. No es invadido, contraste se inyecta en
venas de brazo (a diferencia de los hemodinámicos que tiene que ser en arteria específica para un tratamiento como por ej. La
colocación de un stent)
- Reconstrucciones angiográficas
- Reconstrucciones de MIP o máxima intensidad de proyección (que permite mejorar visualización de vasos) y MINP (mínima intensidad
de proyección) que nos permite ver las estructuras aéreas con mejor nitidez como atrapamiento aéreo
a. MIP de alta densidad
b. MINIP de baja intensidad

Indicaciones de la TC

a. Estudio de primera linea para toda patología torácica

a. parénquima e intersticio pulmonar (TODO TEJIDO DE SOSTEN DE PULMON tejido conectivo, linfático, etc.): interticiopatia, tumores,
epoc, infecciones
b. mediastino: ganglios, tumores, infecciones, variantes anatómicas, mediastinitis
c. vascular: aórtico, pulmonar, venoso, anomalías congénitas (con inyección de contraste)
d. malformaciones congénitas: parenquimatosas, vasculares
e. traumatismo de tórax: cerrado, abierto
f. patología pleural: derrames, neumotórax, tumores, infecciones (empiema)
b. Con o sin inyección de contraste yodado?
NO: interticiopatia, EPOC, asma, imegener pre-etc. E-v sin lesiones
SI: estudios vasculares, NPS nódulo pulmonar solitario/ca de pulmón, patología mediastinal, patología pleural (para ver si es empiema
o tumor), MAV (mal formaciones arteriovenosas) para ver si son vasos, cuantos vasos tiene

Recordar que a la sustancias yodada la vemos BLANCA. Ver vasos: si están GRISES es sin inyección y si están BLANCOS con inyección

a. VENTANA PARENQUIMATOSA/VENTANA
PULMONAR: no se ve mediastino pero si se ve con nitidez las
estructuras del pulmón CORTE o reconstrucción o plano
AXIAL/TRANSVERSAL
b. VENTANA MEDIASTINAL: se ven las estructuras
mediastinales CORTE o reconstrucción o plano
CORONAL/DE FRENTE

SIEMPRE decir si tiene o no inyección de contraste

Lucia Lamberti
 En la TC al lado de la cisura y periferia hay 3mm no se ve nada ya que hay
estructuras milimétricas y la TC ve hasta 05,-0,6mm es decir no ve estructuras
micrométricas

Los bronquios son imágenes redondas negras que altera con blancas que son las
arteriolas se deben ver HASTA 1 cm de la pared, si se ven mas de eso nos indica
BRONQUIECTASIAS

1cm para afuera parte periférica y de 1cm para adentro parte central

¿Cómo está constituido el intersticio pulmonar? Es el sistema de sostén que

rodea a los lobulillos secundarios que es lo más pequeño que podemos mostrar
con la TC. Se puede ver cuando la pared del lobulillo secundario
cuando se ve ese pentágono tan nítido

a. Pared de lobulillo secundario: es MICROMETRICA es decir no se ve.

Cuando lo vemos es PATOLOGICA
-EAP (regular)
-linfangitis
-sarcoidosis
-TBC
b. Tejido de sostén de alveolos (blanco simil flores)
c. Tejido de sostén axial o central que rodea al bronquiolo + arteria
central que van por el medio del lobulillo central
d. Contenido dentro del lobulillo

Quistes-líneas entre 3mm negras - radiolúcida de la pared =

PATOLOGICO (no debería verse nada)

Pared del lobulillo secundario: micrométrica NO SE PUEDE VER EN TC de

alta resolución pero SI CUANDO ESTA ENFERMOS

LOBULILLO SECUNDARIO ES UNA UNIDAD ANATOMICA con forma de

panal de abeja

a. Vénulas en la pared
b. Bronquiolo terminal bronquiolo respiratorio + arteria
central del lobulillo
c. Divisiones en alveolos y sacos alveolares comunicados entre si

En la TC vemos son todos lobulillos secundarios SIN VERLE LA PARED

hasta que no sean patológicos

Ventana de mediastino: pulmón se ve negro y las estructuras mediastinales se ven más.

Lucia Lamberti
Estamos en MEDIASTINO SUPERIOR. Se vera el triángulo de grasa con una densidad gris oscura. Nivel opercular

Vena innominada: vena braquiocefálica izquierda

ASI SE VE CON INYECCION DE CONTRASTE cambian de GRIS A BLANCO

- IZQ: sin contraste

- DER: con contraste

Lucia Lamberti
Lucia Lamberti
Segmentación pulmonar a través de las cisuras

Imagen redonda anular con imagen radiolúcida alrededor es la CISURA MENOR con vista superior que al ser cóncava se ve asi. Es NORMAL.

Lucia Lamberti
No saber con detalle lo siguiente solo saber que se puede saber donde esta la lesion con una TC viendo trayecto de proyecciones
bronquiales de acuerdo a como estén cortados sus trayectos.

Cuando se ve la Carina y sale un Bronqui derecho es el BRONQUI DE LOBULO SUPERIOR DERECHO que tiene como referencia la Carina

Lucia Lamberti
Por debajo de Carina (infracarina) vemos los bronquios separados (puntito negro es el esófago)

bronquio redondeado es bronquio intermedio que

tiene 3cm que da origen en parte inferior que se
asocia a la arteria del lóbulo inferior derecho simil
trompa de elefante

en bronquio de la língula aparece cunado nace el bronquio del segmento apical o superior del lóbulo inferior

Del lado derecho, el bronquio del lóbulo medio y el bronquio del segmento apical nace. La cisura nos divide el lóbulo inferior del lóbulo
MEDIO.

Lucia Lamberti
 - S: superior
- M: por delante de VP izq bronquio del segmento medial
- P: posterior
- A: anterior
- L: lateral

- A-M: anteriomedial
- L: lateral
- P: posterior

SMPAL

Caso clínico:

Rx de tórax de proyección postero anterior un poco rotada ya que se ve un poco la cabeza de la clavícula izquierda

Vertebras inferiores más densas de que las de arriba

Detrás del corazón HAY UN AREA MAS OPACA que indica una consolidación ya que la silueta cardiaca no es TAN opaca. Aparte de esto,
siempre debemos ver LAS VERTEBRAS. Aunque no se vea tan directo esto es UNA NEUMONIA

Lucia Lamberti
 Lucia Lamberti

Debemos observar la anatomía de las partes cardiacas y la forma de

contracción o sinergia cardiaca. La contracción ordenada muscular
= bomba. Válvulas permiten flujo unidireccional. Si no funcionan
bien genera problemas ya que debe pasar toda la sangre del
organismo por ahí.

Corazón y vasos sanguíneos son claves para organismo y tiene alta prevalencia de
morbimortalidad. Todos los métodos primero intentaron darle utilidad en aparato
cardiovascular. Muchos métodos ofrecen info que por ahí se superponen, a veces es
complementaria.

Es COMPLEJO, varias cosas dicen lo mismo entonces debemos jerarquizar métodos para hacer
uso racional

Momentos históricos

1902 Albert abrams describe en un libro un corazón normal. Tomaba medidas en el propio corazón
1919 Saul danzer genera el índice cardiotorácico. Lo utilizamos para describir corazón normal en relación a la caja toracica
1896 mano de un cadáver en una fotografía (de un feto muerto), Se reemplaza sangre con sustancias radiopacas toxicas para ser humano
y se hizo en 1899 una arteriografía de un niño. Las sustancias eran a base de plomo. Pasaron mas de 60 anos para hacer esto en humanos
vivos. Hoy es un examen de rutina muy seguro, porque ahora tenemos la farmacología que antes no se había descubierto.
Los primeros intentos de ver que era y que no era normal fue en estos aparatos viendo el APARATO CARDIOVASCULAR
1929 wener foressmann urológico. Los cauchos que se utilizaban para hacer sondajes, lo uso para colocarse por su propia vena basílica
para pasar a vena axilar, vena subclavia cvs y aurícula derecha y saco radiografía. Ya que puedo ver el corazón, por que no introduzco algo
para llegar al corazón? En ese momento no fue considerado y lo echaron del hospital. En 1955 lo llaman por teléfono por haber hecho el
primer cateterismo cardiaco y recibe el premio nobel.
1933 Rousthoi: primer coronariografía donde inyectan en aorta sustancias a base de yodo (muy toxicas) por una disección arterial y luego
se introducía un catéter
1953 Seldinger: descubre la forma de acceder a aparato cardiovascular con una técnica percutánea
1961 Ricketts. Se realizo la primer cinecoronariografía: se conocía el manejo de algunos plásticos que permitían hacer tubos que podían
ingresarlos al organismos y ser reutilizados
1967 Judkins. Inventa catéteres que se usan hasta hoy en día
Avance tecnológico + avances técnicos en plásticos, tecnología, esterilización, atb, fármacos. Esto hace que la gente que piensa descubra cosas

Métodos de diagnóstico en el aparato cardiovascular

a. Radiología: telerradiografía de tórax

b. Ecografía: ecocardiografía
c. Medicina nuclear: SPECT cardiaco
d. Angiografía: cinecoronariografía (Cine: porque venían en forma de cintas antes de lo digital)
e. TC-IRM: coronario CT – IRM

RADIOGRAFIA DE TORAX

Exposición radiológica es bidimensional, es decir la exposición radiográfica es PLANA. A pesar de que el corazón es tridimensional voy a
ver UNA SILUETA CARDIACA.

Da un panorama cardiovascular
Me dice si la proporción es normal en relación al tórax
Control de patología conocida
Control de paciente operado

Radiografías oblicuas: ya no se usan mas pero pueden quedar algunos

centros que lo utilicen
 Lucia Lamberti
Cardiometria

a. Índice cardiotorácico es una medida aproximada en

un cierto número de paciente normales suele ser un
10% mayor
b. El diámetro cardiaco máximo obtenido varia con el
momento sistólico o diastólico de la toma
radiográfica, en algunas personas varía entre 2 a 5
cm
c. Un corazón que mide mas de 15,5 a 16 cm. En su
diámetro transversal (adulto), se debe considerar
aumentado de tamaño hasta que se demuestre lo
contrario
d. Índice: COMPARA. Recordar que tiene sus limitaciones
e. Mano abierta índice dedo pulgar

Índice cardiotorácico: (T1 + T2 ) / D

VN: 0,5
A la altura de los hilos se toma como 5cm de normal (pedículo vascular)
De manera oblicua: 15cm se toma como normal
En realidad tomamos distancia con mano y regla y lo medimos asi. Si
supera 15-16cm es pato
Parte más grande DEL VENTRICULO Y DE LA AURICULA. Eso lo coloco a altura de diafragma y debe estar al menos dos veces. Y debe estar
al menos dos veces de la base cardiaca. En embarazo, ascitis, pícnicos el corazón se horizontaliza y entra justo la linea. En delgados y inspi
profunda puede estar más de dos veces

Linea medio clavicular

Corazón no debería pasar linea medio clavicular. Puede suceder

en pícnicos que pase la linea pero no mucho (por ej. En pícnicos)

Son medidas GENERALES. Busco un indica o panorama.

Factores que alteran la Cardiometria

Postura del paciente y habito corporal

Altura del diafragma, influenciada por el grado de inspiración
La presión intratorácica, no solo afecta el tamaño cardiaco sino también la vasculatura pulmonar

Placa radiográfica cuando paciente esta semisentado

- No se cumple metro ochenta porque no hay distancia

- No es postero anterior
- No esta totalmente parado

Altera la Rx y no me sirve hacer Cardiometria exacta.

El habito constitucional influye en la estructura. Si mido ict en pte con tejido celular amplio tendré en cuenta que puede ser mas grande. Si
el pte es delgado y el corazón es grande= ahí pienso en cardiomegalia

a. Flaco alto
b. Atlético
c. Pícnico
 Lucia Lamberti
También al compararlo con caja torácica los cambios en caja torácica puede cambiar la forma de tomar medida

No aplica para hacer el ICT cuando

- Menos de metro ochenta

- Que no este de pie
- Que no haga una inspiración profunda
- Cuando no es postero anterior
- Posición no adecuada
- Tórax asimétrico: ej. escoliosis
- Tórax anormal
- Toras con dificultad para ver silueta x patología pulmonar asociada: ej. Derrame pleural

Índice cardio torácico: se usa pero no es un método perfecto, ya que debo tener en cuenta como se tomó la Rx y a su vez debo conocer las
demás patologías que se puedan presentar que simulen una cardiomegalia

¿Cómo sé que todo esto es corazón? Puede ser

- Tumor
- Derrame pericárdico

Forma en caramañola simétrica. Tiene índice cardiotorácico alterado pero NO SE SI ES POR

CARDIOMEGALIA

El paciente en uti tiene

a. Electrodos
b. Vía central
c. Tuvo endotraqueal o traqueostomía (paciente anestesiado)
d. Obtención antero posterior

No aplica porque es un pte en uti, que tiene tuvo y artefactos y está tomada anteroposterior y
semiacostado. Sirve para controlar los infiltrados pulmonares y a groso modo tamaño cardiaco pero
para ver la evolución del pte en comparación con otros días.

- Tiene pectus excavatum que genera compresión cardiaca

- Quiste pleuropericardico

Estas cosas nos alteran la silueta cardiaca. Índice cardiotorácico aumentado pero no es
cardiomegalia. Parece que tuviera una aurícula derecha aumentada de tamaño

Niveles hidroaéreos con curvas que se agregan a silueta cardiaca por HERNIA HIATAL.

ECOCARDIOGRAFÍA

Me muestra:

Estudio incruento del corazón (pericardio, paredes, válvulas, cavidades cardiacas, movimiento de sangre) y grandes vasos. Nos da la
forma y no en silueta en 2 dimensiones. Nos da información sin radiación.
Generalmente se hace cuando hay Rx alterada o cuando hay un síntoma carac se hace ecocardiograma. Rx da pantallazo para
presumir lo que va encontrar entonces lo busca con ecocardiografía
Emplea US en rango de 2,5 a 3,75 MHz y 5 MHz para niños
 Lucia Lamberti
- Modo M (movimiento): ecocardiografía unidimensional. Se envía haz de ultrasonido en una parte y vemos
como se mueve. Permite registrar posición, espesor y desplazamiento de las estructuras en el tiempo
- Modo B (brillo): ecocardiografía bidimensional. Produce imagen animada más amplia del corazón. Es uno
de los métodos diagnósticos más importantes. Nos habla de forma ven ventrículo y del tamaño y como circula la
sangre
- Función flujo: ecocardiografía Doppler mide el flujo de sangre por las arterias y muestra como circula la
sangre por el corazón

Indicaciones del ecococardio

a. Chequeo
b. Valoración funcional VI
c. Valoración anatómica
paredes
cavidades
válvulas
1 Transesofágico de disección
d. Estudio pericardio aortica. Tridimensional
e. Tumores
f. Controles postquirúrgicos

SPECT miocárdico

Acá estudiamos perfusión, no la forma. Estudiamos la llegada de sangre al musculo

Medio de contraste que emite rayos gama que sale del paciente y va a detectores.
Emplea sestamibi marcado con Tecnecio 99m en administración EV.
Se realizan imágenes en reposo y en esfuerzo (cinta o bicicleta) hago que el órgano necesite mas
oxigeno haciéndolo caminar en cinta-bicicleta. Si hay dificultad en llegada de sangre = isquemia = dolor
(angina de pecho + estudios no concluyentes. Hago SPECT para ver si realmente hay un territorio del
corazón que “se tiñe menos” que indica falta de irrigación sanguínea)
Se lo toma a distintos momentos del ciclo cardiaco y se hace como un video en movimiento
El SPECT con sestamibi y talio son métodos de gammagrafía que suministran un panorama del flujo sanguíneo dentro del musculo
cardiaco. Difunden dentro de la célula en forma proporcional a su vitalidad e irrigación sanguínea

1. Estudio morfológico
Eje corto
Eje largo vertical
Eje largo horizontal
2. Estudio de medicina nuclear: busco saber si sangre
llega adecuadamente NO anatomía

Indicaciones:

nos dice si realmente hay ENFERMEDAD CORONARIA Para revascularización

ES DIAGNOSTICO a. Investigación de isquemia o viabilidad pre
a. Pacientes asintomáticos con ergometría positiva vascularización
b. Pacientes con dolor torácico no anginoso y ergometría b. Identificación de la lesion “culpable” previo a
positiva angioplastia
c. Pacientes con dolor torácico atípico c. Investigación de reestenosis post angioplastia en
d. Pacientes con angor típico y ergometría negativa pacientes sintomáticos
e. ECG no interpretable o inespecífico d. Investigación de isquemia en pacientes sintomáticos
- sme de preexcitación post bypass aortocoronario
- hipertrofia ventricular izquierda e. Post angioplastia o bypass en pacientes asintomáticos
- tratamiento con digitálicos con ECG no interpretable o con una rta anormal a una
- hiperventilación prueba de estrés
- marcapasos f. Screening de rutina post angioplastia o bypass

En infarto de miocardio
a. Presencia y extensión de isquemia post-IAM
b. Investigación de viabilidad miocárdica
c. Planificación de angioplastia primaria
d. Cuantificación del tamaño del infarto
e. Determinación de miocardio salvado
 Lucia Lamberti

a. Spect normal post revascularización mejora perfusión

post procedimiento
b. Extenso defecto en esfuerzo parcialmente perfundido en
reposo

ANGIOGRAFÍA

Cinecoronariografía
Arteriografía
Flebografía
Linfografia

Punción vascular Seldinger (1953): antes se disecaba arteria, ahora se punza. Rápidamente paso guía con guja, retiro aguja y comprimo
porque de acá la sangre sale en chorros. Luego introduzco catéter alrededor de guía es la técnica de Seldinger

- Femoral común, me permite pasar catéter porque tiene plano óseo para poder comprimirla que es la rama ileopubiana
impidiendo que se hagan hematomas.
- Arteria radial carpo
- Arteria humeral huesos del codo

Recordar: arteriografía no muestra perfusión (muestra la anatomía), si el Spect con medicina nuclear

Habitualmente el diámetro es de 6 french = 2mm

Los catéteres deben ser rígidos para poder avanzar por arterias pero blandos
para no dañar paredes de arteria. Deben tener la punta blanda y roma. Además,
deben tener la forma necesaria según la arteria por la que debe pasar. Ej.
Cuando hay ateromas no debe dañarlos

El uso de los distintos materiales permitió el avance tecnológico

- Angioplastia: balón en la punta que se usa para dilatar una arteria (En mmii no se usan stent, se usan balones con drogas)
- Stent (malla metálica muy fina por encima de un balón que se coloca sobre zona estenótica y se infla el balón. Manteniendo todo
el material “adherido-aplastado” a la arteria sin que vuelva a obstruir la arteria)
- Bypass con arteria mamaria

Recordar que el yodo como medio de contraste puede generar anafilaxia y en enfermos renales no se debe utilizar ya que es nefrotóxico

Arteriografía: se ve el catéter (negro) ingresado en una rama de la arteria coronaria. Se uso medio de
contraste con yodo

Negro: medio de contraste a base de yodo se coloca con un catéter de 5-6s porque se
mezcla sangre con medio de contraste
Forma de c típica de la coronaria derecha
Muchas Rx por segundo (habitualmente 10-15 x s) imagen en cine 10-15 s

Arteriografía: estado de las arterias, no me dice si perfunde bien o no. Si se dañó el musculo puede
que la arteria este en buen estado por lo tanto de nada sirve dilatar una arteria sana.
 Lucia Lamberti
Además, la arteriografía tiene un programa que indica

Espesor miocárdico
Sinergia de contracción
FEVI
Área en diástole y sístole de allí saca FEVI

TOMOGRAFIA COMPUTADA

- TAC helicoidal y contraste yodado E.V

- Indicaciones
a. estudio morfológico
b. tumores
c. grandes vasos (aorta, vasos, VC, AP)
- Emplea rayos x (método seccional)

RESONANCIA MAGNÉTICA

- Requiere equipos de alto capo 1,5 tesla

- Programas cardiológicos
- Ventada de múltiples planos de corte
- Emplea campo magnético (método seccional)
1. Corte coronal
2. Opacificando de vasos sanguíneos
3. Oblicuas donde se ven 4 cavidades similar al
Ecocardio

Indicaciones

- Estudio morfológico
- Tumores
- Displasia arritmogenica
- Ecocardiograma no se puede hacer en enfisema, se hace RM
- Grandes vasos
a. aorta
b. VC
- Pericardio

Derrame pericárdico: casos clínicos

1. Placa tórax silueta alterada pte con enfisema no puede hacer Ecocardio RM derrame
pericárdico
2. Placa tórax con silueta alterada Ecocardio tumor rm nos da más precisión para cirugía.

Historia

1. Primera TC de cerebro en los 70

2. TC mutislices en los 00
3. Hoy: tomógrafos de alta resolución que nos permiten obtener muchas
cantidad de cortes en pocos segundos (tercera generación helicoidal multicortes)
tercera generación: corona incompleta de detectores
helicoidal: gira simultáneamente
multicorte: tiene hasta 180 detectores

Obtiene VOLUMEN DE DATOS con el cual se puede

- Reconstrucciones
- FEVI si obtenemos sístole y diástole
- No ver como contraste va avanzando
- No te permite dirigir un catéter porque necesitamos verlo en tiempo real. En la RM nos da información de a momentos y no es
exacto
- Si es un medio NO INVASIVO para pacientes que no estén en momento agudo y permite obtener diagnostico

Depende de lo que busquemos es el método que usemos, entonces se van complementando o se van superponiendo
 Lucia Lamberti
Cinecoronariografía diagnosticas no terapéuticas con RM

Cinecoronariografía con una estenosis

a. Contraste intravenoso: menos invasivo

b. Contraste intraarterial: requiere internación, cateterismo,
ansiedad del paciente, más riesgo

Nos permite diferir si es

a. Placa cálcica y no cálcica de colesterol (ya está curada)

b. Pte con riesgo de vida porque se sospecha iam director al stent no hago Rx,
eco, etc. Placas activas que se pueden complicar

Reconstrucciones 3D con un puente o bypass

DX de TEPA

Paciente agudo con dolor PRECORDIAL en urgencia electrocardiografía angiografía stent

Los que no están en agudo y sin riesgo de vida, usamos otros métodos menos invasivos como RM

Recordar

a. Rx me da silueta, cortes
b. Ecocardio me da la forma, función, como se contrae, fracción de eyección, como circula sangre, las válvulas, liquido pericárdico,
movimiento sanguíneo
c. SPECT: info de perfusión cel del miocardio
d. Angiografía: estado de las coronarias. No me dice si perfunde bien o no
e. RM: se ve movimiento de sangre
f. TC: no se e movimiento sanguíneo, pero puedo hacer cortes

Ecocardio y SPECT se complementan porque nos hablan de la FUNCION

 HIIIOS AO
AP
""

AD
V1
""
 Lucia Lamberti

DEGLUCIÓN

Cine-deglución o estudio de la deglución

1. Se estudia con aparatos radiológicos que puedan obtener imágenes seriadas múltiples en pocos segundos, para obtener
imágenes dinámicas (tipo video)
2. Se utiliza sulfato de bario (sustancia baritada) o contraste de yodo
3. Los pacientes (niños o adultos) son examinados creando un ambiente y una consistencia del contraste según el habito
diario de su ingesta habitual y siguiendo las indicaciones de especialistas en fonoaudiología y en ORL (a veces los
especialistas van a ver el procedimiento)
4. Se suministra, una “pasta baritada” en primer lugar (mezcla de contraste baritado en dos o tres galletas molidas)
simulando una comida solida o semisólida y en segundo lugar (de no existir broncoaspiración con esta pasta) se administra
un líquido baritado

Bario es más espeso, permite mejor adherencia a paredes. A excepción de ser un pre quirúrgico porque puede quedar pegado en
paredes

Deglucion: fases

1. Fase bucal: se debe investigar si

hay perdida comisural por falta de cierre
compactado de los labios al ingerir
sustancias (enfermedades neurológicas)
2. Fase oral: se debe observar
cuantos movimientos masticatorios debe
realizar el paciente antes de enviar el
alimento al fondo de la cavidad oral y
determinar si existen movimientos
compensatorios cefálicos (movimiento de
distención, llevan cabeza hacia atrás), lo
normal es 1 movimientos
3. Fase faringo nasal: se debe
investigar si hay correcto cierre del velo
del paladar, para determinar si existe o no
reflujo faringo-nasal
4. Fase faringo-esofágica: se debe observar si existe motilidad normal faringoesofagica, (ascenso y descenso) y de la
epiglotis, si se produce retención valecular del contraste/alimento y si hay o no impregnación de la vía aérea o
directamente broncoaspiración
5. Fase esofágica: para evaluar si existe un pasaje normal del contraste por el esófago

Imagen de frente o anteroposterior

 Lucia Lamberti
Imagen lateral

Normal: la epiglotis se debe verticalizar en el momento de la deglución y asi evita broncoaspiración

Retención valecular de líquido es por incoordinación de movimiento de glotis. Se le llama a esa linea impregnación, simil
broncoaspiración

Ejemplo de broncoaspiración
 Lucia Lamberti
Epiglotis: parálisis y engrosamiento

a. Megaepiglotis: alteración morfológica y funcional (por falta de cierre) que puede llevar a impregnación de vía aérea o
directamente broncoaspiración
b. Divertículos faríngeos verdaderos (fechas rojas) que no se vacían al ver la imagen dinámica
c. Sacos faríngeos: sacos inofensivos asimétricos que se pueden confundir con divertículos faríngeos. En el video, se llenan
y se vacían igual que las demás estructuras es decir no permanecen llenos

Tomografía computada

1. Es un estudio con tomógrafos helicoidales que permiten adquisición rápida de imágenes

2. Se estudia en reposo, luego con maniobras de fonación (generalmente
a. expresando la E para ver movimiento de cuerdas vocales
b. maniobra de Valsalva cierre de vía aérea sup para ver si se distienden correctamente las valeculas y senos piriformes
3. No requiere contraste oral (en mandíbula y cuello superior), pero si cuando vemos el esófago
4. A veces, es necesario realizar inyección de contraste e-v de sustancias yodada
5. No podemos ver como se moviliza como hacemos con Rx, pero si vemos morfología
EPIGIOIII

¡ ✓ HIOIDES

BASE DE

✓ Implantación
DE la EPIOIOIIS

-Ildlécvlas

*•

÷:*
'" "

MÜHE
, DEIAHIIAGO
TIROIDES

.
CUERDAS
vocales

REGIÓMGIÓIICT

*•
 Lucia Lamberti
CHIOIDEI
✓
IUCVDAI
vocales ANTCMOIDES
-
/
VIA
Aerea

*µ

YETI Chianti
]
(

•
*
Inspiracion LEITD
+
reposo " "
E

1. Inspiración en reposo (sin movimiento de columna aérea)

2. Luego le decimos hacer letra E para ver contracción simétrica de cuerdas vocales y tejido graso.

SIEMPRE Trazar
línea media y
comparar simetría ,
BORDES

✓
IMPYECIIOI

TUMOR
Formación
✓ calcificaciones - Ganollonar
✓ metaslaskd

*
 Lucia Lamberti
Resonancia magnética

LENNON

M
*
- Ventajas: menor definición anatómica por mejor diferenciación tisular en casos patológicos por estructuras solidas de cualquier origen
- Limitaciones: movimientos, no funcional

UIOIDEI
✓ LESION en
columna
→ aerea ✓ mala
al
OIVPANH
espacio
Desplazada

INVADIO
✓ seno
piriforme

µ*
AXIAL coronal TIHIQVIAO neuro)
→
RM características
:

CUIOIIVMOVCI

a
*-

ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO

Como se denomina y como se hace

1. Se denomina EED o estudio de esófago estómago y duodeno o seriada esofagogastroduodenal con técnica de doble
contraste
2. Se utiliza sulfato de bario (sustancia baritada) osmo sustancia espesa blanca y resistente al paso de rayos x por su
adherencia. La combinación entre AIRE + SUSTANCIA BARITADA = técnica de doble contraste. Con algunas excepciones
en las que se usa sustancia yodada
3. Se hace con inyección endovenosa de antiespasmódico, llamado BROMURO DE HIOSCINA, conocido como BUSCAPINA
de entrada para evitar movimiento principalmente del estómago. Antiespasmódico genera relajación de vasculatura lista
y distensión para ver todo
4. Luego se debe administrar un polvo efervescente para distender. Ej. Alikal + agua para formar aire dentro del estómago
y le pedimos que trate de un eructar (aire + bario = doble contraste)
5. Posteriormente, el paciente debe beber el medio de contraste mientras se visualiza en forma radioscopia continua,
obteniéndose múltiples imágenes de manera rápida para graficar los movimientos del esófago. Recordar que el sulfato
de bario debe ser un poco más espeso que yogur bebible y lo vemos en distintas posiciones mientras va tragando y vemos
cómo avanza el contraste y como se mueve el esófago
6. Después, tomar proyecciones radiológicas múltiples del estómago para identificar todas sus areas normales,
morfológicas, de tamaño, de bordes y de pliegues mucosos
7. Por último, estudio del bulbo y marco duodenales
 Lucia Lamberti
Radiografía de esófago (forma parte EED)

Oblicuar der izq y anteroposterior

Ver esófago: si tiene motilidad normal, si tiene ondas
terciarias (ondas de falta de coordinación muscular
esofágica=espasmo esofágico con dolor retroesternal
atípico). Ej. En esófago de ancianos
Tiempo de vaciamiento: si detectamos que liquido no
pasa rápidamente
- Acalasia
- Pseudoacalasia
- Post qx de acalasia
- Colagenopatías (esclerodermia principalmente)

Esófago normal

Pdlllnll SE VEIA

Tragando Mucosa
✓ mucosa

la SUII bdrltddd
→
DEL
DEL
ESOFAGO
Esofago ✗ transparencia
( parte ) Conaire ) ✗ transparencia Tragando .

/ IUIT
IX contraste
Del aire ) Barrada

pliegues
longitudinales
✓ FIMO )
( normales) →
EEI

*
*

Doble contraste: por transparencia vemos toda la mucosa del esófago

Tanto en ENDOSCOPIA COMO RX

VIMOICI IMUNOVOKIEIOFDGO
( mvlold !

✓ línea : variante
anatómica normal

*a

ILVCIO
MEDIO
✓ →
Cara AM MI DEBEMOS IDENTIFICAR
ESOFAGO y cruza →
1.2 pliegues para
hacia el estomago
que sea normal .

se ve con
DOBLE
contraste
\

1
*
?⃝
 Lucia Lamberti
Es importante analizar la presencia de pliegues longitudinales 1-2 que vienen del esófago para estar seguros que es normal, solo
si el contraste lo permite ver

a. Linea serrata transversa: unión de esófago +

cardias NO ES Un ESFINICV anatómico real El FUNCIONA /
→
,

a. cancer del tercio inferior o de la unión

gastroesofágica UEG hay que indicar DONDE SE
ENCUENTRA
1. Tipo 1: tx como cancer de esófago por arriba
de linea serrata
SI HAY Buena
2. Tipo 2: tx como cancer gástrico supera linea
DIIUMIIOM Y NO serrata e ingresa por estomago
son irregulares 3. Tipo 3: tx como cancer gástrico alejado de
son normales
linea serrata en el estomago
UMOM DE
b. Pliegues transversales: son normales cuando hay
por
EIOFAOO con
carnal ( EES)
buena distensión de esófago, no hay imágenes
irregulares de paredes. Pero puede indicar patología

↳ Entre 2 CAV de AIHIMDS Presiones .

Khazar
Divertículo de Zenker

?
Pliegues regulares
BOVDES 11101

le da en
lona de
→
IMPOH dnll Porque muchas ueuj debilidad de la

µ
la CMDOI Copia NO lo UC pared esofágica

ISolesmes
*

¡planeara
Disfagia lusoria o de Bayford-Autenrieth
-
Enfermedad donde hay fallo ocasional de

aereo
la deglución cuando se comprime el
esófago por arteria subclavia derecha
aberrante (nace directamente del cayado
aórtico)

Allltdcion CXTHMILCD

÷: = :*
↳
¥:*:* -

-
'
%:*
Y NO Fago

→"
EIIOTDDUTD
uno "mÍ ¥¥Üo uranio DEL
ESOFAGO
→ DEL LADO IZQ ( después de subclavia Izquierda)
= Malformación
congénita

\ 10h contraste laorld blanca)

 Lucia Lamberti
Acalasia y megaesófago: Rx de tx y tc
DEIPIDJAMKNO de

µ
via aerea

Megaesoirago
" " OMO DEL

(
¡
""

niño aéreo
"

Trastornos funcionales

Esófago de una persona anciana, tercera o

cuarta edad. Puede darlo algunas patologías
que produzcan trastornos neurologicos.

-
Pliegue
transversal el
f-
ngr OIDDOI

-
Irregularidad
Y IOBUI del 0h
de la pared
del eso
pago

Lo demostramos Le pedimos que haga

tomar HIELO molido + SUSTANCIA
BARITADA frio contrae esófago y
comienzan a aparecer las ondas.

Hernia de hiato

-
Techo gaur
El 10-12 Dura

Diafragma µ
 Lucia Lamberti
Reflujo gastroesofágico y sus consecuencias (enfermedad de Barret)

}
- Pliegues transversales anormales

- ESOFAGO
Imágen DE BANO NIPEMDIDO

\
DE BANE -1
IMIIVOUI lerdclohlil

rlgldl } Al borde )
IPKVDO nodular
*

\ DIIIONIIMUIDAD
DE
Pliegues

| \
EDEMA
Ullerdllohll

Lesiones submucosas: miomas

\ dl doble contorno
Imagen
=
MIOMA ESOFÁGICO Y}
Interior

Cancer Y} MEDIO

\
pliegue nodular

↳ POIIPO
 Lucia Lamberti
Tomografía computada

1. Estudio con tomógrafos helicoidales

2. Antes y después de la inyección de contraste yodado e-v
3. Con sustancia de contraste oral opaca (ej. Yogur espeso con sustancia yodada mezclada/baritada) cuando hay
patología hay que hacerlo. Lo hacemos con sólido porque si fuera liquido el peristaltismo lo barrería rápido

Tomografía y radiografía

RX TC AO
no

- Medición de espesor
r - Extensión local
rlgldl} - Necesidad de contraste oral semisólido
-
Escotadura
FETT Cancer DE cardan del

, µ, esofago con
esófago
MEDIO DE
Y}

°" ' ""

NUDIO

-2T
Mismo paciente

a. Tomografía computada

|
Pliegues gruesos
MODUIOJ
,
.a¥ \
tu }
Egor
cancer

b. Resonancia magnética (muestra mejor si están infiltradas las estructuras adyacentes) Rm delimita mejor tumor

Mas ejemplos

1-1 1-2

MOVFOIOG la
/ anormal

Alter
↳
DENSIDAD

- E

sin contraste con contraste

 Lucia Lamberti
Rx de estómago y duodeno

1. Administración de comprimido efervescente, con escasa agua

2. Inyección de buscapina simple e-v
3. Paciente primero en decúbito oblicuo anterior derecho y AP lo vamos moviendo de
posición y se va pegando el contraste en las paredes
4. Luego en decúbito ventral oblicuo posterior izq
5. Doble contraste del cuerpo (pte en decúbito dorsal)
6. Compresiones focalizadas con el paciente en decúbito ventral SIMIL CUCHARAS PARA
EXPONER ESTRUCTURAS
7. Investigación de reflujo gastroesofágico con Trendelemburg
8. Doble contraste del techo (paciente de pie)

Paciente toma liquido + balón con aire = al mismo tiempo que traga sustancia baritada traga el aire =
DOBLE CONTRASTE

Imagen anterior oblicua

Techo 62511110 Paciente esta boca arriba porque el techo gástrico es más posterior y en esta posición
POIICVIOV
el líquido se va para abajo y aire que es más liviano va hacia el cuerpo que está más
MIKE
"
~
adelante. Vemos cara posterior del cuerpo y del antro gástrico
UNA curvatura
angular / I
] cuerpo
GAIIVICU
mayor -
-
Curvatura mayor
Curvatura menor
- Antro + curvatura menor = cisura angularis. Es importante porque asienta la
Antro mayor parte de gastropatías agudas, ulceras y hasta tumores. Lo primero que es
GAIIVICU
afectado por paso y roce continuo del llenado del estómago es esta, se le llama “calle
gástrica”

Imagen totalmente anterior boca arriba (ver columna vertebral). Tiene pliegues
cerebriformes sobre todo en curvatura mayor, y en antro gástrico una superficie
CISUVD
angvlans “areolar” que endoscópicamente se ve como panal de abeja
1 "
→
pliegel
UVLBNFOVMLI
g) Icverpo)
ANNO

↳ SUPERFICIE areolar

techo
GAHVKO
Kóafve)

¥:*: El paciente esta boca abajo porque el techo

gástrico esta con aire, porque al estar más
arriba y posterior se vacía. Usamos balones
para ver los pliegues
 Lucia Lamberti

IUPLVKIIU
alveolar

or
*

Boca arriba: techo con sustancia baritada y cuerpo-antro con aire

Boca abajo: aire en techo y sustancia baritada en cuerpo-antro gástrico

Mucosa normal del Bold Bold BUIDO

duodenal
abajo
{
estómago o “área arriba

*
gástrica”

A
*

1
Bulbo duodenal. Bulbo
duodenal
Importante reconocer el
píloro

Patología: vemos bario

suspendido con pliegues
gruesos hasta un “cráter” que
indica lesion benigna porque los
pliegues llegan hasta la lesion y
no están deformados ni hay
M¥1! adenopatías
pero

Ulcera maligna

Pliegue

(
nodular

↳ Ulcera

Pliegue nodular que no sigue su trayecto normal. Se doblan, cambia de dirección = “cráter maligno”

cancer avanzado de la curvatura menor

 Lucia Lamberti

M
*

Disminución del tamaño del cuerpo y antro gástrico, engrosado, con nódulos
= linitis plástica. Cuando cancer engloba 2/3 partes de la pared gástrica que
\ pliegue genera reducción de tamaño.

¥11010
enrolado
con tu tamaño
1
BUIVO
duodenal

Miomas submucosos en cuerpo gástrico

"nara

•*
Ulcera duodenal

Las duodenitis generalmente se

tratan a tiempo y no llegan a
formarse úlceras. Hoy en día es
raro de ver
Ákos
"

a
*

INTESTINO DELGADO
1. Se denomina:
- tránsito de intestino delgado en TX
- entero-TC
- entero-RM
2. Se hace en Rx
a. VÍA ORAL: administración de contraste baritado (más diluido que los anteriores para que difunda más rápido y no
haya que esperar tanto), primero sin diluir y luego diluido al 50% en agua. Dar un vaso, esperar 5 min y dar a beber el
segundo vaso. En general, se deben dar a beber entre 3-4 vasos en total, con intervalos regulares, observando que el
estómago este siempre en repleción o lleno (decúbito lateral derecho y dejamos esperar minutos para que pase el
medio de contraste) ya que es el estímulo que genera el peristaltismo
b. VÍA ENTERAL: administración de contraste baritado, primero sin diluir y luego diluido al 50% en agua, mediante el
uso de SONDA cuyo extremo se debe posicionar en el yeyuno o en la última porción del duodeno. Inyectamos con una
jeringa tipo Bonneau (boca gruesa) el contraste en forma prácticamente continua (cada 5-10 min) en general
inyectando el contenido de 3-4 frascos de contraste

Contraste a utilizar: sustancia baritada en solución, tipo gastropaque suspensión

 Lucia Lamberti
Objetivo

1. El transito radiológico es uno de los únicos métodos para evaluar al intestino delgado
2. No se usa buscapina
3. Debe realizarse un estudio metódico y completamente analítico
4. Efectuar palpación de cada segmento en forma continua, a medida que avanza la columna baritada
5. Debe estar opacificado en todo momento todo el intestino delgado
6. Solo se dará por finalizado cuando se halla demostrado en forma perfecta a la última asa ileal
7. Debe finalizar antes de los 60 minutos (de manera primordial) para que no se canse el médico y el paciente
8. Al ser largo, puede que alguna lesión se superponga con alguna otra asa intestinal.

Análisis semiológico elemental una vez tenido el estudio

1. Duración y motilidad
2. Topografía global (si está bien distribuido el intestino topográficamente)
a. yeyuno: arriba y a la derecha (pliegues como hojas de helecho)
b. íleon: debajo y a la izquierda (liso o tipo pilas de moneda o pliegues transversales)
3. Topografía segmentaria
4. Evaluación de espacios intersasas (deben ser menor a 3 mm)
5. Evaluación del calibre de las asas (deben ser menor a 30mm)
6. Características de pliegues intestinales (si los yeyunales e ileales están donde deben estar)
7. Características de la concentración del contraste
8. Identificación de nódulos o nodulación
9. Identifica ulceras o ulceraciones
10. Identificación de fistulas y saculaciones

Todo lo anterior lo debemos analizar para formular un síndrome

a. Examen normal: sin alteraciones

b. Síndrome de mala absorción: dilución, aceleración, floculación (se ven como copos de nieve), alteración de pliegues (íleon
se yeyuniza para tener las superficie de absorción debido a que el íleon sufre atrofia de pliegues. Entonces, el yeyuno se
transforma en liso y el íleon en pliegue tipo hoja de helecho), contraste pasa rápidamente
c. Síndrome de estenosis crónica: alteración del calibre, fistulas, pliegues modificados
d. Síndrome de invaginación: oclusión y obstrucción, calibre aumentado, dilución, identificación de tumor en adultos
e. Síndrome extrínseco: imagen de compresión, desplazamientos, alteraciones congénitas o adquiridas
f. Síndrome inflamatorio: pliegues alterados, fistulas, saculaciones, enfermedades granulomatosas
g. Síndrome tumoral: estenosis, irregularidad parietal, alteración de pliegues, fistulas, oclusión

Transito normal

- Todo el intestino lleno de contraste

- Pliegues tipo helechos de yeyuno en margen sup derecho
- Pliegues tipo pilas de moneda (poco visibles) en íleon desembocando en válvula
ileocecal

/
VIIIMD
asa
PIKGVCI TIPO helecho
Neal

" "
"" "

de moneda

Esto no:

- Parte del intestino lleno y parte del intestino vacío

- No sirve para el estudio
 Lucia Lamberti

Emma
COLON
"
EN

por sonda

Si trazamos una línea

~ helecho oblicua desde tercio medio
del colon ascendente hacia
parte inferior izquierda,
todo lo que está por arriba
- Phu es yeyuno y lo que está por
moneda debajo es ileon

por vía oral *

Enteroclisis: se hace por una sonda naso yeyunal. Generalmente acelera el llenado incluso hasta
en menos de 30 min

luchara

✓
Compresiones focalizadas: se ve la cuchara para mover y
explorar las asas intestinales

*
me

hiperplasia IMFOI Ala

La última asa ileal
(
normal en niños y

Ü(
Ultasmaa A @OHIIENUI
*

- cuchara
 Lucia Lamberti

r
Pliegues
HACIA
el saco
Jaco

DIVLHICUIO DE Michel :

*• puede estar hasta 60cm antes de la desembocadura del ciego

Invaginación

es frecuente en niños sin causa orgánica, pero en adultos puede

generarlo un tumor, que generalmente son benignos. Cuando viene
contracción por peristaltismo el intestino se invagina siguiendo al
tumor. Hay que buscar tumor en adultos

IIII : '

"n
↳ magenen
✗ TUMOV DIOVDLOM

Enfermedad de Crohn

*•

Alterna áreas normales con áreas

Normal patológicas. Tipico
/

f- UIUVDCIOMLI

Afinamiento /
El HNOSII
-
 Lucia Lamberti
EIAPAI temprana /
Ultima
a la Mdt
µ Y VAIVVI d

Empedrado /
UIUVDCIOMLI

:
*

Nódulos SUBMUCOSOS a forma de panal de abejas. Cuando se hace doble

contraste se ve como panal de abejas que afectan a ultima asa generando
fistulas, ulceras

Ulceraciones aftoides: rodete mucoso con ulceración central

Tomografía computada y resonancia magnética

En TC puede ser
a. convencional (tumores del intestino delgado o colon)
b. entero-TC
- con o sin contraste oral “blanco” o “negro” (mejor es negro porque si damos contraste blanco + inyección de
contraste que tmb es blanca no se verían bien las alteraciones)
- preferentemente con inyección de contraste endovenosa
-entero TC: con ingestión de agua y de metilcelulosa/polietilenglicol, manitol
En RM debe hacerse como ENTERO-RM
a. entero RM: con ingestión de agua y de metilcelulosa/polietilenglicol, manitol
b. el contraste oral “negro” permite mejor visualización de la pared al inyectar el cte. Endovenoso que es ”blanco”

Isquemia del intestino delgado Imagen en

µ Flldraplld

& CAPA MUIIVIDV

EDEMA DE la MVIUIA
imagen en escarapela por proceso isquémico *
 Lucia Lamberti
Tumor carcinoide

Ulceración central con estenosis

Nódulo mesentérico rodeado por asas de

intestino que se acercan formando como
una flor

Higado
*
ji ¿ ropa

Yeyuno

Neon

YODO GDDOHMO

EMILTOIC
a. Adenocarcinoma: entero tc. Imagen con
signo de hombrera o caroso de manzana
b. Linfoma: afecta a toda la pared de forma
difusa con ganglios linfáticos

EIIHVORM
La técnica de difusión nos indica si hay buena motilidad de moléculas (si es
líquido, tumoral o rígido lo que estamos viendo) + actividad de la enfermedad.
Esto podemos hacerlo con la ENTERO-RM

En la imagen, vemos la ultima asa ileal y ciego con cambios inflamatorios. De

acuerdo a la afectación es el grado de la enfermedad

~ Ultima ala
Illdl CON
cambios
Inflamatorio
 Lucia Lamberti
ESTUDIO DEL COLON
1. Se denomina
-colon por enema RX
-TC convencional o colonoscopia virtual
- RM: menor importancia (solo se usa para ver si el tumor es
sólido o no por difusión)
2. Se hace

Preparación

- Limpieza el colon 24hs antes con dieta liquida + laxantes

- Ayuno 12-10hs
- Explicación detallada al pacientes para que no se sienta agredido
- Correcta disposición del operador del licenciado y del medico

Reconstrucción tomográfica

Radiografía con sustancia baritada

LEIPHMIO

"
de

TVANSHHO

1010M
Ascendlntl 10,7¥

CIEGO región
SIGMOIDEA

Colon debe estar limpio. Lo blanco es MATERIA FECAL. Paciente no se limpió bien

\ Materia
Flldl

Colon muy largo. Dolicosigma o dolicocolon.

•
*

/
APéNDIce

RECORDAR INDICARLE AL PACIENTE QUE HAGA UNA CORRECTA PREPARACION YA QUE DE LO CONTRARIO EL ESTUDIO NO VA A SERVIR
 Lucia Lamberti
RX DIRECTA DE ABDOMEN

1. Llenado con paciente en decúbito ventral levemente levantado parte de su cuerpo en posición oblicua (posición de simis:
decúbito oblicuo izquierdo con una pierna flexionada sobre la otra)
2. Colocamos cánula con vaselina o lidocaína en gel e inflar el balón
3. Instalar hacia el sigmoides, colon descendiente y Angulo esplénico. Un leve Trendelemburg facilita el pasaje por Angulo
esplénico
4. Lo cambiamos de posición para que el liquido vaya pasando por el colon

5. Una vez hecho esto, permitiendo que la sustancia baritada se adh a todo el colon colocamos el antiespasmódico y
comenzamos a insuflar aire para obtener imagen en doble contraste

Adquisiciones que tomamos

Directa de abdomen al inicio

Decúbito ventral y oblicuas Sigmoides/descendente
Decúbito dorsal y oblicuas Sigmoides/descendente
Decúbito dorsal Transverso
De pie oblicuas Ángulos con aire (aire se va hacia arriba)
Decúbito dorsal Panorámica (todo marco colónico) /ciego
lateral Recto con y sin el balón

Es importante cambias las direcciones para saber la naturaleza de lesion

a. Divertículo : para afuera o imagen de suma + márgenes más

BORDE
→ PÓIPO
irregulares-difuso
11110
→
DNCHIIUIO b. Polipo va para adentro o imagen de defecto + márgenes mas netos

~ BOVDE
Irregular
 Lucia Lamberti
Tomografía computada

1. Utilidad de la tomografía computada

- puede evaluar las lesiones que afectan al luz (vemos el entorno, que le pasa a la pared a la grasa, cual es la densidad
de la lesion, y como repercute sobre la luz del colon)
- capacidad de analizar la pared intestinal
- posibilidad de estudiar planos vecinos
- información de lesiones a distancia
- colonoscopia virtual
2. Utilidad de la resonancia magnético
- no se usa generalmente
- útil para estadificación de cancer de recto
- mejor evaluación y diferenciación de tejidos
- mucha mejor definición

Modo de realización de la TC

- Contraste oral
- 1000 a 1250 ml de contraste yodado o baritado 60/90 minutos previo a la realización del estudio
- si se sospecha de lesion especifica de colon, ingestión de contraste la noche previa y antes del estudio
- en caso de urgencia colocación de contraste por vía rectal (500 a 1000 ml)/aire/agua
- Contraste ev
- no esencial (salvo cancer con mtts hepáticas que es útil)
- utilidad en la valoración de la extensión extra colónica
- 100/120 ml de contraste yodado (3-2 ml/seg) en fase arterial y portal (la fase venosa es la que más se impregna)

Normalmente

FID DPCNAICHII
:

FII DIMHIIUIIIII
:

÷:*
" CIEGO: por arriba del transverso en posición anómala.
Puede dar síntoma de pancreatitis o colecistitis y no
de apendicitis aguda. Esto con endoscopia no se ve.
CIEGO Transverso en guirnalda: no hay Angulo hepático,
colon caído, ciego caído prácticamente en piso
pelviano y transverso que cuelga como una guirnalda.

Trdnlterlo
→
En
guirnalda
 Lucia Lamberti

a. Hernia diafragmática del colon

b. Se ve una escotadura del ángulo hepático herniado por encima del
diafragma

Hernia inguinal

Apendicitis

Hasta 7-7,5 mm se considera normal y más de 8mm con clínica

característica = apendicitis aguda

•
*

/
COPVOIHO /
dPLMDKOIHO

ABIKIU

FIHU / a +

|
perforación
 Lucia Lamberti
Divertículo

Engrosamiento
COMEMVIIO

| adenocarcinoma del Angulo esplénico. Engrosamiento

concéntrico de la pared del colon. Las rojas marcan el tumor y
las amarillas los ganglios posiblemente con metástasis

Colonoscopia virtual

simulan una endoscopia. Confirmo con la imagen y luego

hago una endoscopia para extirparlo
 Lucia Lamberti

cancer de recto. No se pueden diferenciar bien estructuras en

TC. La flecha roja muestra ganglio linfático

La RM se puede ver mejor la extensión del tumor y se pueden diferenciar bien las
estructuras y las capas del órgano. Tenemos un cancer del tercio medio del recto.
Es importante saber si esta infiltrada la grasa o no, utilizamos T2 (que indica
actividad celular) y cuando brilla indica actividad. Esto le va a provocar un gran
dolor por infiltración del plexo sacro-coccígeo

Capa serosa been delimitada para ver

hasta donde infiltro el cancer. No ha
superado muscular y serosa. Infiltra
hacia la luz

Fascia mesorectal: es importante porque nos delimita la grasa

perirectal. Es importante que no la infiltre el tumor
1
MVH 1
f.UVDAOV
del ano

Podemos ver con una resonancia en que estadio se encuentra y que extensión tiene
 Lucia Lamberti

El uso de estudios contrastados nos permite evaluar la patología esófago-gastro-duodenal, intestino delgado, y marco colónico
Pese a su escasa utilidad y baja sensibilidad, la radiografía directa de abdomen puede ser una herramienta diagnostica en caso
de no disponer otros métodos diagnósticos
Lo mas importante es usarlos racionalmente ya que muchos tienen radiación ionizante, de acuerdo a la edad y a la necesidad
de diagnostico
El ultrasonido US, tomografía computada TCMC y resonancia magnética RM, son los tres pilares en los cuales se basa el
diagnostico imagenológico de la patología hepatobilio-espleno-pancreática
Es clave conocer la técnica de estudio en cada uno de los diferentes métodos de imágenes
El uso de contraste endovenoso aporta de manera significativa al diagnostico
Debemos saber que sistema debemos estudiar, cuales son los estudios mas eficientes, mas sensibles, los que más radiación
producen y los mas costosos. Es importante saber todos estos parámetros

Tracto digestivo: estudios contrastados cumplen papel importante, pero han sido reemplazados por otros métodos más
preciosos como enteroresonancia, enterotomografia o colonoscopia virtual

Hepatobiliopancreatica esplénica (glándulas anexas): US, TC, RM se mantienen. Son los3 pilares, siendo la eco el método inicial
de estudio y luego pasando a métodos de mayor complejidad (con o sin contraste endovenoso)

Objetivos

- Conocer cada una de las técnicas de imágenes disponibles

- Conocer la anatomía normal
- Realizar algoritmos diagnósticos a nivel esofago-gastrico, colon y glándulas anexas

ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO

Estructura tubular que tiene

esfínteres (superior que es la
unión con faringe formado
principalmente por musc
cricofaringeo e inferior que es
sinónimo de ampolla a nivel de
anillos esofágicos)

Estudio contrastado permite

ver (transito egd)

- Pared
- Mucosa
- Calibre y si hay areas de estenos-estrecheces

Submucosa-mucosa-muscular de la mucosa-muscular-serosa

- Transito esófago gastro duodenal

- TC
- RM

Transito esófago gastro duodenal

Se ve columna aérea por encima y se ve blanco por contraste baritado (pared). Esófago
tiene muescas = botón aórtico y ventrículo (siempre hay que recordar esto, no indica
patología, es normal)
 Lucia Lamberti
Estudio: transito esófago-gastro-duodenal

Esófago NORMAL. Aseguramos que el paciente no tiene lesion en la mucosa

Nos permite evaluar MUCOSA Y PARED fundamentalmente

Colon por enema a doble contraste

Dolicosigma: colon descendente largo y pronunciado con curvas

Ha sido superado en eficiencia y eficacia por videocolonsocopia virtual realizada con TC (TC
para valoración de anatomía y viaje por dentro de tubo digestivo)

Entero TC y RM permite ver: pared, submucosa, mucosa, muscular de la mucosa, serosa, grasa
de alrededor

Imágenes del tubo digestivo (de lo más simple a lo más complejo)

Radiografía directa de abdomen

Radiología contrastada
a. transito esófago gastro duodenal TEGD
b. transito de intestino delgado
c. colon por enema doble contraste
TC (enterotomografia o colonoscopia virtual)
RM (enteroresonancia para intestino delgado y colon principalmente)

Radiografia directa de abdomen

Si no hay otro método, usamos Rx. Idealmente no se usa porque no es preciso. Pero evaluando con la clínica + la imagen podemos
llegar a un diagnostico

Ptes de pie (aire se ve superiormente en el techo gástrico)

Tratamos de seguir el marco colónico

(según donde veamos aire). Hay mucha
interposición de estructuras.

En lo normal

- Determinar si hay aire en marco

colónico e ID
- Sombras aéreas de estomago

Debemos descartar

- Área de estenosis (no tan clara)

- Dilataciones (central= íleo del
intestino delgado)
- Dilatación en intestino grueso
(sospecha de tumor)
- Neumoperitoneo (aire en cab
abdominal)

La Rx de abd debe ser con el paciente

PARADO, si no puede pararse por el gran
dolor no la podemos hacer.
 Lucia Lamberti
Transito esófago-gastroduodenal

Estudio dinámico del esófago, estómago y marco duodenal a través del contraste bárico
Se usa en los casos en los q la endoscopia digestiva alta (EDA) y TC no son concluyentes = indicaciones
Tránsito de intestino delgado ha sido reemplazado por enteroresonancia o enterotomografia (casi ni se usa)
Colon por enema se sigue usando, pero ha sido superada por RM y TC

se utiliza la RAYOS X con pacientes de pie que se le da sal

efervescente para dilatar el estomago y luego se le da bario
(contraste). Primero se contrae cuando pasa el bario y
cuando se relaja queda toda la pares “pintada”.

- Mucosa
- Pared
- Vegetaciones
- Tumores
- Estrecheces (calibre)

3 zonas de estreches normal

- Arco aórtico
- Bronqui izquierdo
- Silueta cardiaco

MUCOSA LINEAL FINA SIN INTERRUPCIONES es lo

NORMAL

1. paciente traga la sustancia baritada

2. Sustancia baritada queda en el inferior del esófago
y las paredes quedan pintadas por el contraste en un
esófago relajado

Contraste en techo gástrico por posición del paciente en la camilla. Luego se para
camilla y pte se pone de pie para que el contraste vaya cambiando de posición y se
pinten las paredes para poder ver las distintas patologías.

Evaluamos techo gástrico. Paramos la camilla para que al paciente se ponga de pie.
Contraste se va hacia abajo por gravedad y aire hacia arriba

- Unión esófago gástrica (ver lesiones tumorales)

- Techo gástrico
- Curvatura mayor y menor
 Lucia Lamberti

Bulbo
DIODL Mal

Marco
Duodenal

A pesar de que detectemos una lesion, debemos HACER UNA ENDOSCOPIA PAR DIAGNOSTICO DE PRECISION POR ANATOMIA
PATOLOGIA (toma de biopsia)

Transito del intestino delgado

El transito intestinal es una técnica de imagen útil para valorar la afectación de la mucosa intestinal, la dilatación intraluminal, la
existencia de posibles estenosis/fistulas o efectos de masa asociados.

Es una técnica lenta, tedioso. La idea es comenzar con un TEGD y después esperar (mientras se lo gira al paciente) para que el
contraste baritado transite por todo el intestino delgado (puede ser entre 1 a 4 hs). Es imposible tener la precisión del asa
observada porque hay superposición de estructuras.

Ha sido reemplazado por enteroresonancia y entero tomografía.

Debemos observar

- Mucosa
- Estenosis o estrechez
- Se pone cámara con pelota para que el paciente se acueste por arriba para VER EL CIEGO Y LA ULTIMA ASA
-
Dlldld CIÓM
 Lucia Lamberti
COLON

Técnica diagnostica que permite el estudio del colon mediante el uso conjunto de
rayos X y un agente de contraste administrado por vía rectan en el momento de la
prueba

Carta de recomendación del SERAM: lo ideal es no hacerlo cuando no se dispone

de endoscopia. No se debe hacer en embarazada y en niños hay que evaluarlo bien.

Por que el colon por enema está en desuso

A. Es una realidad que en la actualidad las exploraciones con contraste del colon han sido desplazadas por la colonoscopia
y, cada vez más usada, la colonoscopia vital por TC
B. Las principales razones son su mayor utilidad (permite realizar biopsias e intervenciones terapéuticas) y la ausencia de
radicación, en caso de la primera.
C. Además, el enema imposibilidad realizar otras exploraciones posteriores como la endoscopia por la permanencia de
residuos de la papila de bario en la mucosa de los órganos del tubo digestivo.

Hay que esperar unos días para q se limpie bien colon para hacer una endoscopia luego de hacer un colon por enema.

Indicaciones (si no hay disponible endoscopia o contraindicación para endoscopia)

- Detección de cancer o pólipos del colon

- Oclusión aguda del intestino grueso
a. tumoral
b. inflamatoria: debemos tener mucho cuidado porque puede generar complicación
- Valoración de hemorragia gastrointestinal baja
- Enfermedad inflamatoria intestinal por ej. Colitis ulcerosa
- Intervención quirúrgica previa en dicho tramo del aparato digestivo
- Invaginación intestinal (diagnóstico y terapéutica)
- Íleo por meconio o enfermedad de Hirschsprung
- Colon valorado de manera incompleta con examen endoscópico
- Fistulas colon-colon, colon-id, colon-vagina, colon-vejiga
- Colostomías para evaluar los dos cavos

Indicación relativa

- Estreñimiento (posiblemente funcional estudio normal)

Buscapina endovenosa q disminuye motilidad de interino y evita q contraste pase

rápidamente y se mezcle en el intestino delgado.

Buscapina contraste baritado colocar sonda en margen anal plástica flexible con
balón que se infla para que no se salga a través de un conducto se la conecta al
contraste y se empieza a pasar cuando llega a la altura del colon sigmoides se lo haga
girar al pte sobre su propio eje pinta todas las paredes del colon inyectamos aire
para distender colon.

-Blanco: contraste
-Negro: aire

Es importante DISTENDER AL COLON para poder evaluar toda la pared.

Hay tumores que no se distienden, entonces tomamos proyecciones en distinto

sentido = imagen de la mordida de manzana = tumor de colon

Recto 1

ESPACIO
SALVO
-Bajo
PVE
-Medio
-superior

Evaluamos pares, porque puede haber tumor

Espacio pre sacro también hay que evaluarlo porque pueden comprometer la grasa
 Lucia Lamberti

2 Es

cqyófno

"
¥
"

* ;

4
COLOR transverso

Debemos observar

- ir segmento por segmento

- estenosis
- pólipos
- divertículos
- haustras normales
- asa intestinal en forma de cuerda

Tomografía computada

Valoración colónica por COLONOSCOPIA VIRTUAL (simil colon por enema a simple contraste)
Es a simple contraste. Solo inyectamos aire (adquisición volumétrica que permite reconstrucción tridimensional)
Siempre se hace con CONTRASTE ENDOVENOSO (YODADO)
Gold estándar en oclusión intestinal (tumoral, inflamatoria, brida, adherencia, vólvulo, invaginación) nos permite ver
PARED + ZONA DE ESTENOSIS
Enterotomografia
Aporta más información que el colon por enema. Porque hace una valoración colónica + viaje por tubo digestivo

Medios de contraste

a. Rx: bario
b. tc: yodo
c. rm: gadolinio

Screening endoscopia en caos que no se pueda usar, incompleta, inconveniente colonoscopia virtual si no se puede hacer
colon por enema

Colonoscopia virtual (se basa en distención del marco

colónico con aire)
 Lucia Lamberti
Enterotomografia

es una técnica basada en el uso de contraste ORAL e INTRAVENOSO para visualizar el intestino delgado, con realización
de cortes finos y reconstrucciones multiplanares
contraste neutro por vira oral, es decir, que tenga valores de atenuación entre 10 y 30 UH (unidad que se usa en TC para
la exposición de los tejidos), similares a los obtenidos con el agua (valores de atenuación entre 10 y 30)
indicaciones: Se usa en
a. patología inflamatoria (ej. Crohn con sospecha de perforación o engrosamiento parietal)
b. sangrado oculto (divertículo de Meckel)
c. sospecha de neoplasia fundamentalmente en intestino delgado,
d. adherencia, brida que compromete asa del intestino delgado
Reemplazaron al tránsito de intestino delgado

Tc que se le da al pte contraste oral en solución neutra similar al AGUA + contraste endovenoso= distender paredes estómago,
intestino delgado, verlos en tres planos del espacio axiales coronales y sagitales

sustento de tomografía con contraste endovenoso + contraste del intestino

Normal Pdtologka
]
Enfermedad de cron. Amento del espesor de la pared del
intestino delgado signo de la cuerda con líquido adentro y
perdida de haustraciones.

Paciente con antecedente de colitis ulcerosa + distención +

síntomas de oclusión intestinal: enterotomografia

Resonancia magnética

72 Técnica
-ayuno 6hs
-manitol al 5% en solución oral, 1500 cc una hora antes
del comienzo del estudio
-espasmolíticos (buscapina endovenosa o intra
muscular)
Indicaciones: patología inflamatoria intestinal
(Crohn CUI)
Riesgo en colon por enema porque se puede
hacer daño en la pared.

\ ENF DE Crohn
dlllvd
AIA
IMUMINDI
Ehgruld Da
 Lucia Lamberti

Hígado

Por más de 25 años, la TC fue el método de elección para la detección de lesiones hepáticas. La RM es similarmente eficaz (incluso
superior, por uso de contrastes hepatoespecificos). Clave la técnica de realización y el uso del contraste EV nos permite
identificar las venas para luego poder localizar los SEGMENTOS HEPATICOS.
"
9a merito
Anatomía ✓ falciforme

- Órgano más grande del abdomen

- Recubierto por peritoneo en gran parte de su superficie
- Zonas desnudas pequeñas
- Unido al diafragma por el ligamento falciforme MÑN
- Tiene 3 cisuras muy difíciles de ver en TC y RM

Anatomia segmentaria
- Americana: Goldsmith y Wood-burne
- Europea: cournaud, posteriormente modificada por bismuth
- Aporta información clave desde el punto de vista quirúrgico y es fácilmente aplicable a imágenes

Goldsmith

a. Lóbulo derecho
-segmento lateral
-segmento posterior
b. Lóbulo izquierdo
-segmento lateral
-segmento medial

Bismuth aporta los subsegmentos: lV a y lV b

Lucia Lamberti
Lucia Lamberti
 Lucia Lamberti
Anatomía vascular

a. Vasos aferentes
a. arteria hepática Triada portal
b. vena porta
b. Conductos biliares

Arterias hepáticas

- 25-30% de la irrigación de la sangre aferente

- 50% del aporte de o2
- Origen en el tronco cefálico

Tronco celiaco

- Arteria hepática
-der
-izq
- Coronaria estomaquica
A. MPAIICA COMUN
- Esplénica
que se apara en

{
rama aire izq .

Emergencia
mi
IYo

Éi
arena

::
IOMVM

jugar
ESP1 en la
*

POIOIUP
MI NÁOM
Izq

Vena porta

- Formada detrás del cuello del páncreas

- Unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica
- Va detrás de los conductos biliares y la arteria hepática
- Dos ramas principales y subdivisiones
" EHA Porta

popo (
""
AO

rama aerae

(
la vena porra

!
 Lucia Lamberti

vendporld Una
_ esplénica
+ vena
porta
suena
MLHMUVICD
superior

Vasos eferentes vena suprahepáticas (3) drenan VCI

Venas suprahepáticas; qué drenan

a. Derecha: V, Vl, Vll

b. Media: lV, V, Vlll
c. Izquierda ll, lll

NPMAH "

www.Iq.I-aneraa µ

☒Iii
:
r

D
: ,
M
"

Parénquima hepático

- Homogéneo
- Sin contraste
- Densidad 45-60 UH
- Luego del contraste, se atenúa (menos al bazo)
- T1: señal intermedia
- T2: intensidad menor al bazo
 Lucia Lamberti
Algoritmo diagnostico

- US: menos complejo, más disponible, no tiene radiaciones ionizantes. Podemos ver Estudio del PARENQUIMA
HEPATICO, PATOLOGIA DIFUSA, LEISONES NODULARES FOCALES
lesiones nodulares focales (benignas: quistes, hemangiomas, adenomas, hiperplasia nodular focal, metamorfosis
grasa. Maligna: metástasis, hepatocarcinomas),
patología difusa: esteatosis (leve moderada severa)
cambios estructurales hepáticos
- Doppler hepático: función del sistema venoso y arterial del hígado
-HT portal
-venas suprahepáticas, arteria hepática
-derivaciones portosistémicas intrahepáticas
-oclusión venosa portal
-oclusión venosa hepática
-evaluación pre y post trasplante hepático
-tipo de flujo: hepatopeto o hepatofugo (pato portal hace modificar presiones y altera ciclos normal de la vasculatura)
- Elastografía hepática: rigidez o dureza (cambios cirróticos)
- localizar parénquima hepático sobre parilla costal
- se toma 12 muestras del hígado de la dureza
- según tablas, nos muestran grado de fibrosis
- reemplaza punción-biopsia de hígado
- TCMC antes y después de la inyección de contraste EV: evaluar lesiones nodulares, patología tumoral, hipertensión
portal (3 fases de contraste endovenoso)
- RM: antes y después de la inyección de contraste EV (igual que TC)

Fases de contraste endovenoso: sin contraste, fase arterial, fase venosa portal y tardía

Muchas veces, sobre todo en patología nodular, con la ecografía no hay 100% de certeza, entonces se pasa a TC y RM.
Actualmente están en un mismo nivel, incluso en algunas patología aporta más info la RM.

Ecografía hepática

vesllvtd
Pan creas

Pdrenqvlmd
THPÓHCO

(
Una porra

""

riñon
per

Doppler hepático
 Lucia Lamberti
Resonancia magnética

1-2 TI

Resonancia magnética

Utiliza secuencia de difusión: DETECTA ZONAS DONDE LA DIFUSION DE H2O EN TEJIDOS ESTA AFECTADA

Densidad celular / estado de la membrana movimiento de moléculas de h2o en tejidos INCREMENTO DE LA CELULARIDAD
O ESTADO DE MEMBRANA RESTRINGE LA DIFUSION

MAPA ADC las lesiones tumorales son HIPOINTENSAS

VALOR de la b las lesiones tumorales son HIPERINTENSAS

No aporta buen contenido anatómico pero si de actividad de difusión

 Lucia Lamberti
Contraste hepatiespecifico

Su principal utilidad es el diagnóstico diferencial ENTRE LESIONES MALIGNAS Y MALIGNAS =

- ADENOMA / HNF hiperplasia nodular focal
- HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR . hiperplasia nodular focal
Fundamento: son los receptores de membrana OATP
No se usa en todos los pacientes, solo en los dos casos nombrados

Intervencionismo hepático

- US: punciones biopsia (a través del lóbulo izquierdo) o lesiones tumorales

- TC: punción biopsia, drenaje de abscesos, drenaje de colecciones peri hepáticas
- Angiografía : drenaje de vía biliar, colocación de stent en vía biliar a través de catéter

VÍA BILIAR

Se inicia con una ECOGRAFIA para luego pasar a diagnóstico por imágenes que el Gold standar
RM (COLANGIO RESONANCIA) aporta gran detalle anatómico y resolución de contraste, además de no usar radiación
ionizante
CPRM no necesita contraste
Basada en T2 con tiempo de relajación largos del líquido biliar
Cae señal del resto de las estructuras (se los ve hipointenso)
1,5 T idealmente (a pesar que haya de más tesla)

rama
IZQ

rama}

conducto h .

COMVM

1
LIGUIDODEI
f conducto
COUAOCU
EIIOMAGO

(
ampolla
Valter

LÍGUIAOCUIAVOCUMO

- Cancer de cabeza de páncreas:

- marcada dilatación del conducto colédoco y hepático común + vía biliar intrahepática
- dilatación arrosariada del conducto de wirsung
- Vesícula multilitiasica con calculo clavado en la ampolla con dilatación de wirsung (no es tan significativa) causa de
pancreatitis aguda
- Múltiples litiasis en colédoco + dilatación de vía biliar
- Después de cirugía que se ve lesion iatrogénica de colédoco y dilatación de vía
- Ampuloma + dilatación de vía biliar y wirsung = tumor de ampolla
- Colangiocarcinoma: dilatación de la vía intra y extra hepática

↳ IUMOV
amputar
 Lucia Lamberti
Algoritmos diagnósticos

US
TCMC con y sin contraste EV: en pacientes que no se pueda hacer colangioresonancia
RM con y sin contraste EV + secuencia de colangioresonancia
Colangioresonancia

PANCREAS

En la fase post inyección de contraste hay que hacer fase pancreática parenquimatosa de realce (permite evaluar parénquima
luego de la EV y después de la FASE ARTERIAL) a los 40-70s de inyección EV

a. Sin contraste
b. Fase arterial (20s)
c. Fase pancreática (35s-70s)
d. Fase venosa (60s)

Relaciones anatómicas: es importante saberlo porque en el páncreas hay muchos tumores, y un buen dx es necesario para las
cirugías (importante si hay estructuras venosas-arteriales comprometidas)

1-1 supresión Grasa

Secuencia T1 supresión grasa: hace que el páncreas brille y evaluamos el conducto y patrón glándulas del miso y las distintas
partes

BAZO
Órgano ovoideo
Cara supero lateral es convexa y apoya sobre diafragma
Bordes lisos
Hilio anteromedial
55-65 UH de densidad
Realce o fase precoz de inyección de contraste que se llama
aspecto heterogéneo (atigrado)
Al minuto suele estar homogéneo
Se lesiona y se rompe en traumatismos abdominales cerrados
Dentro de la patología que mas lo compromete es
- difusa por hepatopatías
- lesiones nodulares solidas (metastásicas, linfomas)
Se las ve fácil con US, TC, RM
 Lucia Lamberti

T1: intensidad menor al hígado y similar a la corteza renal

T2: mas brillante que el hígado
Siempre contrario al hígado

Casi siempre cuando hay lesiones en

el hígado que tienen una intensidad
similar a la del bazo SON LESIONES
METASTASICAS

RM: mismo protocolo del estudio del hígado y páncreas

Resumen

- Esófago, estomago: Gold standar es endoscopia (gastroenterólogos)

- Esófago, estomago e intestino delgado en diagnóstico por imágenes:
a. transito EGD
b. transito de intenso delgado
c. TC - enterotomografia
d. RM -enteroresonancia
- Técnicas de estudio:
a. contrastadas: contraste baritado
b. de corte (TC, RM): contraste endovenoso (iodo o gadolinio respectivamente)
c. contrastes orales pasivos (solución fisiológica, manitol, agua) para enteroresonancia y Enterotomografia
- Colon
a. endoscopia: Gold estándar
b. imágenes: TC (simple con contraste endovenoso), enteroresonancia, colonoscopia virtual
- PATOLOGIA RECTAL Y ANAL: RESONANCIA MAGNETICA.
- DEL COLON SIGMOIDES PARA ARRIBA: TOMOGRAFIA
- Colon por enema: solo cuando la endoscopia o TC con colonoscopia virtual no nos permite llegar al dx
- Siempre es importante reconocer la anatomía para indicar específicamente las estructuras comprometidas para un buen tratamiento
- Hígado: ecografía, tomografía, resonancia. Ideal reconocer segmentos para localizar la lesion o si es difusa que estructuras compromete,
reconocer vasculatura hepática, dureza, para hacer intervencionismo, etc.
- Vía biliar: importante uso de COLANGIO RESONANCIA para estudias vía biliar intra y extra hepática (CALCULOS, TUMORES de localización
exacta para el tratamiento adecuado)
- Páncreas: ECO-TOMO-RESO. Importante reconocer estructuras adyacentes.
- Resonancia con secuencias de difusión para hígado y páncreas
- Bazo: similar al hígado y páncreas
 Lucia Lamberti
18/4/2022

Introducción

- Función primordial es la expresión de productos metabólicos de desechos

- Es el riñón es un órgano endocrino
- Mantiene la homeostasis
- Riñones + órganos colectores + reservorio (vejiga)

Objetivos

- Conocer algoritmos diagnósticos del aparato urinario

- Conocer en qué momento deben ser utilizados los métodos de imágenes en el estudio del aparato urinario
- Tener conocimiento de la Antonia normal y semiología radiológica del aparato urinario

División del aparato urinario en órganos (de acuerdo a que patología y en que órgano se encuentra elegiremos el método de imagen más
conveniente)

APDTDIOUHITDHO - Riñones → Tumores

{ UNAN

§(
MMCCIONLI

" ' "' " " " " " " " " " "" "

lltldlll

vena vmoret
#UIIDHI
RIÑÓN NOTMDI
✓ relación COVIKO
PIÚITDID
g-
Riñones medular conservada

✓ Un Dilatación de lana

☆ " " "" " " " " " ""

- Tumores " "" " " °

- Infecciones slncompromltod
f-
✓
Imagen hipertensa loldlyadd
- urolitiasis lnelgrvpolalllldl Interior lagrasa adyacente .

(
←
Vía excretora
IMAGCMIIPKDDE

_fnfnfg-
- Tumores del urotelio
- Litiasis PTOCEIOMFECCIOIO

- •
agrandado
Vejiga
ft
• alteración en la
concentracion del
- Tumores ↓
Patiala
contraste
- Litiasis RD Normal
:

( irregular )
MÚHIPK
IDLFVOCAKMOSIS )

9. UEOIUPA grupos
canchales Mldlot ,
Matt / Ólldd
superiores e inferiores / heterogénea
con componente
9N / IKOMCVÓIKO
de /POIOIMFY
RD Normal
:

porción media .

Métodos para el estudio del riñón

- Radiografía simple de pie

- Ultrasonido
- TC con y sin contraste
- RM con y sin contraste + frecuencia de difusión (para tumores)
 Lucia Lamberti

Grasa perinefrica: en capsula

Fascia geronota: envuelve riñón (capsula)

- Patología tumoral
- Retardo en concentración de contraste en corteza (pielonefritis)
- Dilatación de grupos caliciales
- Cálculos en grupo calicial y resto de estructura
- Lesion tumoral de pelvis que infiltra vena renal (la arteria
generalmente no se compromete)
- La glándula suprarrenal es importante: podemos buscar
adenomas, metástasis, mielo lipomas, tumores primarios, hiperplasia en
patología endocrina

RX SIMPLE DE ABD

Para ver

- Sirve para ver lesiones hiperdensas o radio

densas proyectada sobre sombra de los riñones
- No aporta desde el punto de vista anatómico y
desde el punto de vista diagnostico no es tan sensible
pero usamos solo cuando no disponemos del resto de los
métodos
- Tiene baja sensibilidad y especificidad en el
diagnóstico de litiasis
- No cumple ningún papel en el diagnostico de
hematuria cuando se van a realizar mas pruebas de
imagen
- Se podrían ver: imágenes cálcicas, tumores (se ve
como área más densa)

Ultrasonido

- Gran método de imágenes para la detección de lesiones parenquimatosas y litiasis

- Operador dependiente
- Inocua: no usa radiación
- Requisitos previos a la realización: como ingerir 1l de agua una hora antes del estudio (ver riñones, vía excretora y vejiga)
lorttldgltdl → capsvlaoerota Relación entre corteza y medula: HABITO
→ corteja
- Anteroposterior
POIO

| |
POLO - Transverso y evaluar volumen
svp
MF - Cortical
lder) - Transversal
lizql - Otro
Grdlddll GWPOI
senorlndl calmate )
Riñón der pegado al hígado e izq al bazo.

Generalmente las lesiones tumorales se ven

HIGADO isoecogénicas con respecto a la corteza

Imágenes litiásicas se ven hiperecogénicas respecto a

la corteza (ultrasonido choca sobre calcio y vuelve
dejando signo de sombra acústica posterior)
 Lucia Lamberti
MUY BUENA PARA VER LITIASIS, TUMORES, DILATACION DE VÍA EXTCRETORA.

Limitaciones: cálculos de mas de 5mm se ven bien pero los más pequeños (micro litiasis o arenilla) cae la sensibilidad del métodos.
Podemos confundir grasa con micro litiasis o sobre diagnosticar micro litiasis cuando realmente no lo son.

Tomografía computada

- Gold estándar en aparato urinario

- Sin y con contraste
- Pata estudiar patología urolitiasica es sin contraste porque cuando riñón concentra material de contraste puede ocultar la imagen
litiásica.
- Detrás de la ecografía, es la segunda linea en el estudio de litiasis urinaria.
- Paciente con hematuria y riesgo de cancer: primera linea
- Patología tumoral del riñón: suele ser segunda linea porque casi siempre son encontrados de manera ocasional con ecografía previa
y estadificados con TC antes y después de inyección de contraste

Antecedentes + ausencia de cualquier

causa benigna + hematuria = IDEAL HACER
TC

Para la obstrucción del uréter,

traumatismo, anomalías congénita =
IDEAL TC

Valoración de tumores del urotelio:

PRIMERA LINEA

Patología litiásica: sin contraste

Para el resto de patologías: se hace tc antes y después de inyección de contraste

4 fases

Primera sin contraste para patología litiásica

Fase arterial: se inyecta el contraste y a los 25 segundas se hace patología en vamos renales y lesiones
imágenes
Fase nefrografica a 60-70s: vemos si el paciente esta con uronefrosis (concentración en
corteza renal) o dx infección, comportamiento de lesion tumoral,
ver infiltración de vena renal
Fase excretora a los 2-3 min hasta 10 min: necesitamos ver material de contraste en pelvis, uréter vejiga
 TCDEABD Lucia Lamberti
IOMIOMIMAHE

LOBULO INILHIMO
Ligamento < 12-9 Delgado
falciforme
.

lobito GANDHI
✗ EJDIÉNKO svprarenaltzq
caudado
LODUIU MI colon > CUERPO

Derecho > Brazo Externo

AA > Brazo Interno
HVEOUNTUMOR
◦
/ MEANIO > Para ella DIFKAHO
Ptónlllldt
ICOMO

13270
ll

3. graaoae infiltración

✗
↳
capsula gerotatgrata : -14
Vena renal
y VCI

12 , -11 dlpendtndt / tamaño

de / tumor
= 13
" "
PITDVEI
ver Infiltración Miseno Diafragmáticos
renal , porque siesta Infiltrado
'

El Probable que luego infiltre

VCITOINFIHVACIOMDEFAHTD

Ver oratapenrenat cálculos / :

OBHWCCIONCI pueden generar

EDEMDI

÷
. GTDNDUTD
> suprarrenal HA

IUEVPOY Draw
<
Interno de la BAZO
glándula suprarrenal >
POIONPDEI
derecha
RIÑÓN
/ brazo EXUMO
gpg , } FONDOltlkldkl
)

Pegado al higado ,
Ioniza
no le love )

Arteria
Etimago
Esplénica
,

Artlrtd
Hepáticas IMUMIMO
Tronco delgado
lllldlur

IMUHMO
grueso
AA

surrarenaf !!!!
"

GTDMDUTD
Brazo < > Riñon

Brazo
<
Interno

> Grata
Pertrenal
Grata <
ltq
Perlrenat
Derecha Honapararenal
posterior )
?⃝
 Lucia Lamberti

Estomago > Arteria

vena mesentérica
superior
esplénica Altura donde emergen
arterias renales )

Lo
> Zona pararemos
anterior

POIOIUP <

DEIRIRION FAIUA Pdrdrendt

Derecho anterior slvnld

ldpararendl Posterior
=
GOHMAPDRDCÓIKA

> IOIOM
Transmito

- vena mesentérica SUD .

ueiiiua " " " ""

-Ü
.
"

MI AA Vena renal
>

17A .

(
IPAIAX MMMMM
la aorta Y llega

arena lava )

Gotera
paralítica
µ , ,,
POIUNOV

FAICTD
anterior

Venta renal Emergencia

,
'
DELUVETEV
Derecha Proximal

ltiorta ) IPCIVII
RENDI
<

Arena
renal
 Lucia Lamberti

-
-

- -

Vena
>
renal
12-9
( Importante para
evaluar TVOMDOJ ,
VCI Infiltración tumoral )
↓
V10 DE IOMTVAIIE
El Importante .
 Lucia Lamberti

Corte de rm en T1 porque lcr se ve negro. Grasa se ve negra o

hipointensa para suprimir la grasa
'
Arena
renal 12-9
AA
> seno renal

→ Secuencia hecha
para IVPNMIV
grata

Resonancia magnética

1-2
PROIOIOIODFEIIUDIO
DXPDIOIOOIDIDEIRIIÍÓN :

PLVMME
AXIDI 11,12 Fdll Detectar
/ niraeei
-9rad
• ,

✗ Fuera DE Fdjf O MICROSCOPIA

LIQUIDO < En svprarendlel
Blanco
112) AHHH NIÑA#AHI
ftp.yjpmo.preypottl#hHoYn-iemoensHroeMA
•

1-1 grata ( indica que el

• Coronal 12 Modulo tiene
grasa
macroscópica )

DX #M¥1! uipenntensol 12
liando
negro
,
→

+ SENTÍ AHRIMAN
atetht#nano , 11
todo lo

supresión
( H) | grasa -11

Permite tiene
Resumen de patología renal: ver si
rlttrklkindt la DIFUSIÓN
✗ hlpercelvlarl Dad
- Rx simple cuando no hay otro método. Es muy poco sensible y específico .

- Métodos que permite hacer dx

-ultrasonido: sospecha de cálculos renales (recordando limitaciones), detección inicial de tumores, procesos infeccioso (poco)
-TC: Gold estándar, patología urolitiasica, procesos infecciosos (de pielonefritis a abscesos renales), dilatación de vías
excretora, dx y estadificación de tumores MUY SENSIBLE EN TODOS
-RM: limitada a patología tumoral. Para el dx de urolitiasis no se aconseja.
- Uronefrosis: uroresonancia puede reemplazar en urotac. Ej. En paciente embarazada o en Ptes con dx no concluyente.
- Secuencia ECO-TC generalmente se hace asi.

- Urograma de excreción
- Pielotomografia
- Uroresonancia
- Ecografía (solo es orientadora) ¡
JINN :
PRÓXIMO d la
slgnodll
Dtllmbocadurd →

DEL uréter
anillo =
1¥10
Plrlltdltko
.

Engrosamiento
M la pared del
Ureter

Imagen nlperdlnld <

en vreler proximal
= CÁLCULO

<
cálculo

<
Engrosamiento
nodular saldo
del WOUIIO
<
IIVMOR
agresivo
 Lucia Lamberti
Al estudiar la anatomía radiológica de la vía excretora, es importante saber que hacen un gran recorrido en cavidad abdominal,
retroperitoneo y pelvis lo que le hace tener muchas relaciones anatómicas.
Su longitud es de alrededor 30cm y su diámetro de 5mm
Se relaciona con varios órganos-espacios retroperitoneales, y estructuras vasculares (arterias y venas iliacas cruzan por el uréter) y
linfáticas
Presenta zonas de ESTRECHEZ NORMALES no hay que confundirlas con compresión de órgano

EHVECHEZ
<
de la zona dl
vnlonvretero -

PICHA

EHVECHEZ Por
entrecruzamiento a

dl VAIOI 1119101

EHVECHEZ <

poralttmbocadvrd
MI Vreurenld
Veslgd .

En TC sin contraste es complicado ver estreches, por eso es imp hacer contraste endovenoso.

Al ser larga al vía excretora y los uréteres al tener peristaltismo no vemos la vía excretora completa por lo general

Urograma de excresion

- Es un estudio en el cual se le inyecta contraste yodado al paciente y se hacen placas radiográficas de abdomen
- Excelente delimitación de riñones, vías excretoras y vejiga
- Contraste yodado iv que se excreta por FG.
a. Su excreción nos muestra la perfusión renal.
b. Su densidad radiológica nos muestra el agua reabsorbida por los túbulos
- Reparación:
-evacuar vejiga (ni extremadamente llena ni vacía por completa)
-ayuno
- Paciente debe tener función renal normal

Estudio consta de:

1. Rx simple de abdomen en DS antes de la inyección de contraste. Valora:

a. Técnica radiográfica
b. Descarta cálculos radiopacos
c. Estado esquelético
2. Admin de contraste IV
3. Placas:
a. al minuto de la inyección: FASE NEFROGÉNICA: hay mayor concentración en los túbulos riñón mas denso y se valora
mejor
b. a los 5 minutos: FASE EXCRETORA: para ver sistema pielocaliciales, uréteres y vejiga
c. a los 15 minutos: se ven mejor uréteres y vejiga al estar mas rellena
PIAIA Al ^
F- dlltlcrllora
MINUTO

sombras
renales
/ \ grupos calientes
YPLIUII
 t.dk/dIDId PREMKCION POMMKCION Lucia Lamberti

üa↑ei
dllvrekr

"enano M
vejiga

Podemos ver:

- Dilatación de la vía excretora

- Cálculos hiperdensos
- Obstrucción
- Engrosamiento de pared de vejiga, tumor vesicales
- Uronefrosis

Cistouretrografia retrograda: se hace en niños. Llena el sistema urinario en el sentido retrogrado (se inyecta el contraste a través de la
uretra para llevar vejiga y ver si hay reflujo y podemos estadificarlo) EVALUAMOS GRADO DE REFLUJO Y DILATACION DE URETERES

Estudio contrastado: artrografía retrograda. Se hace en adultos con estrecheces uretrales (se pone contraste a través de la punta del
pene en la uretra): vemos estenosis-estreches y en que altura se encuentra.

Pielotomografia: tomografía computada de abdomen centrada en aparato urinario. Se puede hacer sin contraste para evaluar litiasis
(cortes axiales, coronales, sagitales finos). Y con contraste EV yodado en diferentes fases puedo evaluar el resto de la patología que afecta
al riñón y vía excretora. En caso de urotac o pielotac nos permite seguir todo el trayecto del uréter, el llenado, zonas de estrecheces
patológicas, ver si hay variantes anatómicas, dilatación de pelvis, posibles patologías que comprometan uréter. También tiene FASES DE
ADMINISTRACION DE CONTRASTE

↳
ESIVEIUE}
normal

v DOBLE
I v
Dltdldlion Numa Pllvllrlndl PCIVII
Alla PCNIIX Excretor Dilatada renal
Estreche } .
IPHIOMNPC.int) normal

Calculo: grupos caliciales dilatados + estreches + imposibilidad del paso de contraste + lito enclavado
Tumor: área que no se pinta con contraste y todo el contraste rodeando vía excretora

Nos permite ver

- Calibre normal
- Si el sistema de excreción es simple o doble
- Obstrucciones
-intrínsecas: presencia de cálculo, tumor, coagulo, pus
-extrínsecas: en el recorrido del uréter por na lesion tumoral retroperitoneal, aneurisma abdominal, colección, quiste, tumor
en cuello del útero o endometrio, tumor de próstata
 Lucia Lamberti
Uroresonancia

Limitada a personas que no pueden usar TC (embarazada, niños, etc.). Secuencia T2 similar a la
colangioresonancia. Delimitamos el liquido estancado y que se borren todas las estructuras alrededor

pared
n

lesiones <

POIIPOIOUAI
<
Nos permite ver con mucha precisión la anatómica de los órganos Grasa
Plrlvllkal
Cálculos en vejiga o uréteres distales: ecografía
Pólipos en vejiga: hallazgos incidentales en ecografía
Vejiga de lucha o engrosamiento de las paredes asociado a próstata grande:
ecografía

PARA CASI TODA LA PAOTLOGIA DE LA VEJIGA SE EMPEIZA A ESTUDIAR CON ECOGRAFIA,

EL PASO SIGUIENTE ES 1 Resonancia magnética

}
Ambas ANUI
Y
A. Resonancia magnética: patología tumoral vesical
DEIPVEIDEIOMRDIK .

B. Tomografía para ver cálculos que se encuentren en la porción distal del uréter que no se ve con eco
C. Patología infecciosa: ecografía pre y post micción (vemos retención de orina más que nada en mujeres que deberían vaciar
completamente la vejiga por un tener próstata y tener uretra corta)

Importante tomar litro de h2o una hora antes (para evaluar

correctamente pared de la vejiga y calcularle el volumen con
corte axial y sagital) para valorar retención de orina

Vagina / con
IULVPODEIÚHVO ^
Oelicográfko)
^

Enferma 12

vejiga
 Lucia Lamberti
Secuencia:

1. Ecografía
2. Resonancia magnética siempre antes y después de inyección de contraste (todo lo que no sea patología litiásica)
3. Salvo patología litiásica donde quedó usar TC siempre antes y después de inyección de contraste

Se estudia con
a. Ecografía: para valorar tamaño y ver el grado de hiperplasia prostática. Sirve como guía o método para punciones biopsias a
través de transductor endorectal.
b. Resonancia multiparamétrica de próstata: el mejor método para el estudio de próstata. En pacientes con tacto rectal
sospechoso, PSA elevado y punciones negativas NOS PERMITE LLEGAR AL DX DE MANERA NO INVASIVA DE UN TUMOR DE
PROSTATA

MRI de posteta

RM de pelvis que combina secuencias automicas (T1, T2) y secuencias funcionales (difusión y perfusión) con el objetivo de diagnosticar
lesiones sospechosas de tumor (área de hipercelularidad y aumento de vascularización) en la glándula prostática con el fin de hacer
punciones biopsias dirigidas a la zona de interés (para no hacer punción de manera aleatoria)

Secuencia T2

A. Soporte anatómico
B. Ideal para evaluar la próstata transicional
C. Nos permite ver invasión de vesículas seminal, afectación de ganglios linfáticos y ver de manera precisa lesiones en la zona

Secuencia T1: lo que nos hace sospechar de un tumor

A. Lesiones nodulares solidas

B. Lesiones hipointensas (más negras)
C. Lesiones no circunscritas
D. Márgenes espiculados
E. Forma lenticular
F. Capsula hipointensa incompleta
G. Bordes irregulares
H. Retracción de capsula
I. Interrumpir capsula de próstata
J. Invasión dele esfínter ureteral y del estroma fibromuscular anterior, margen anal, glándulas seminales, recto, vejiga.

Secuencia T1 usos

- Pobre anatómicamente
- Se usa para demostrar hemorragia (postpuncion)
- Útil para detectar metástasis óseas fundamentalmente con el uso de gadolinio (RECORDAR EVALUAR HUESOS, el cancer de
próstata da frecuentemente metástasis óseas)

Si veo lesion hipointensa en T2 e hiperintensa en T1 = HEMORRAGIA (en pacientes con punciones biopsias previas)

Secuencia de difusión

- Es una técnica útil que determina el movimiento de las moléculas

de agua en los tejidos y permite valorar cualitativa y
cuantitativamente el coeficiente de difusión
- Nos permite determinar movimiento de moléculas de agua
-restricción de difusión: hipercelularidad o necrosis celular
ZONA HIPERINTENSA EN SECUANCIA DE DIFUSION
- Secuencia ideal para evaluar la zona periférica (90% de tumores
de próstata)
- Debe incluir mapa ADC y el valor b (DWI)

Lesion hipointensa en T2 con características + restringe secuencia de difusión (hiperintensa en valor b hipointenso en ADC) + realza
marcado postcontraste (con pico alto y luego meseta) = tumor de próstata
 Lucia Lamberti
Secuencia de perfusión

- Secuencias T1 con inyección de gadolinio (múltiples)

- Tumores de próstata son hipervasculares (realce rápido intenso y luego una fase de meseta que se prolonga en el tiempo)
- En la fase de perfusión vemos que realza rápidamente y luego se mantiene con la misma intensidad de señal

Difusión y perfusión indican FUNCIONAMIENTO DEL TUMOR. Realzan con contraste porque son hipervasculares

PI-RADS prostate imagining – reporting and data system: sistema de informe de los tumores (“hablar el mismo idioma” entre
especialistas)

1. DETECCION
2. LOCALIZACION
3. CARACTERIZACION
4. ESTATIFICACION

Objetivos

- Establecer parámetros técnicos mínimos aceptables para la mp de MRI de próstata (resonador determinado con ciertas
características)
- Simplificar y estandarizar terminología y el contenido de los informes
- Facilitar el uso de datos de resonancia magnética para la biopsia dirigida
- Desarrollar categorías
- Habilitar la colección de datos y el seguimiento
- Educar a los radiólogos en la presentación de informes RM de próstata y reducir la variabilidad en la interpretación
- Mejorar las comunicaciones interdisciplinarias

Introducción

- Solo se asa en la mp MRI

- No tiene en cuanta mts a distancia
- No abarca tumores recurrentes
- Es solo una herramienta para el dx de cancer de próstata (NO SIRVE PARA SEGUIMIENTO NI ESTADIFICACION, ES PARA DX)

Categorías (probabilidades de tumor) 4 y 5 = ALTAMENTE SOSPECHOSO DE TUMOR

1. Muy baja
2. Baja
3. Intermedia
4. Alta
5. Muy alta

En base a eso, para cada una de las secuencias se elabora una puntuación = T2: PUNTUACION EN ZONA PERIFERICA

1. Intensidad de la señal uniformemente intensa (normal)

2. Lesion lineal hipointensa de márgenes generalmente mal definidos
3. Intensidad de señal heterogénea o lesiones no circunscritas que no califican como 2, 4 o 5
4. Lesion hipointensa circunscrita, homogénea, confinada a la próstata y mide menos de 1,5cm
5. Lo mismo que 4 pero mayor de 1,5cm con extensión extra prostática definida y comportamiento invasivo

DIFUSION

1. Sin anomalía en ADC y DWI

2. Imagen hipointensa sin alteraciones en ADC
3. Imagen focal leve/moderadamente hipointensa en ADC e iso/ligeramente hiperintensa en DWI
4. Lesion focal, marcadamente hipointensa en ADC, y marcadamente hiperintensa en alto valor b (DWI) menos de 1,5 cm en su
mayor dimensión
5. Lo mismo que 4 pero mayor de 1,5 cm con extensión extra prostática definida y comportamiento invasivo

Determinamos el siguiente paso

a. Si es 1 o 2 NO BIOPSIA
b. Si es 4 o 5 BIOPSIA (alta sospecha de tumor)
c. 3 PSA + TACTO sospechoso + CLINICA FIJARSE SECUENCIA DE DIFUSION
1) T2 y difusión + DCE es secundario (PUNCION)
2) T2 y difusión - DCE es secundario (NO PUNCION)
3) Difusión 3 en PZ y DCE 4 (BIOPSOA Y PASARLO 4)
 Lucia Lamberti
Informe

a. Medición de la glándula
b. Mapeo de la lesion: vital para IDENTIFICA LA ZONA DONDE ESTA LA LESION (para tomar biopsia)
c. Medir la lesion (4 o 5)

No todas las lesiones son tumores: DX DIFERENCIAL

HPB (nódulos redondos y de márgenes definidos)

Hemorragia: hiper en T1- iso/hipo en T2. PZ y/o en las vesículas seminales biopsia
Quistes (hiper T2 – hipo T1)
Calcificaciones (hipo en todas las secuencias)
Prostatitis (hipo en T2 y ADC) UIPOMH Md
^ en ADC
Falsos + cuando tiene realce en DCE

>
UIPCNMU Md
en secuencia
DE DIFUIIÓM

'
llllon nodular
sonda , MI POMU Md
per Irina

Repaso
Úrsula
con UNddd
Aparato urinario

a. riñones:
-patología litiásica: ULTRASONIDO INICIAL TC (Gold standar SIN CONTRASTE)
-patología infecciosa y tumoral: ULTRASONIDO INICIAL TC ANTES Y DESPUES DE CONTRASTE O RESONANCIA (antes y
después de contraste)
b. vía excretora: urograma de expresión (cada vez se usa menos, porque se usa más la TC), urotac, uroresonancia (reservada para
Ptes que no pueden usar TC).
c. vejiga y próstata
 25/4

Areas de imágenes de la mujer:

- Mama
- Ginecología
- Obstetricia

Mama

a. Mamografía (principal y de primera linea): versiones

-estándar
-proyecciones adicionales: magnificadas, focalizadas, compresión.
b. Tomosintesis (mamografía 3D)
c. Ecografía- Doppler color, 2d o modo b (primera linea)
d. Resonancia magnética (tiene indicaciones muy precisas y no es un estudio de primera linea)
e. Intervencionismo (para diagnostico más preciso)
-aguja fina/gruesa
-mamotomme/suros
-biopsia radio-quirúrgica (marcamos lesion)

Indicaciones

a. Screening mamario 40 o 35 años en pacientes de riesgo (para la búsqueda en pacientes asintomáticas de lesiones mamarias
subclínicas)
b. Cualquier hallazgo clínico de la paciente en la mama
-nódulo mamario
-cambios de la piel y del complejo areola pezón
-dolor-inflamación-retracciones
-secreción por el pezón
c. Búsqueda de enfermedad primaria en Ptes con metástasis
d. Evaluación del tratamiento de un cáncer de mama tratado
e. Otras anormalidades clínicas
f. Estudios de la mama masculina

Anatomía de la mama

Tejido fibroglandular: región central. Lobulillos conducto principal

que desemboca en complejo areola pezón. Grasa retro glandular
y subcutánea de sostén. Los ligamentos de cooper se encuentran
en la grasa que unen a lobulillos al TCS.

Fascia y músculos pectorales y pared torácica en parte posterior

Diferenciación de lesiones benignas y malignas: cada imagen que

vemos con una lesion le damos grado de sospecha según su
características morfológicas (signos de malignidad y benignos)

Lucia Lamberti
 a. Ovalada, márgenes definidos que no tiene
distorsión del parénquima circundante
b. Nódulo radio denso de márgenes irregulares
espiculados que produce engrosamiento de piel subyacente
sospecho malignidad

a. Dos formaciones nodulares radiolúcidos (tiene

grasa = lesion benigna) lipoma
b. Nódulo radio denso de márgenes irregulares,
retracción, engrosamiento de piel.

a. Calcificaciones vasculares de aspecto benigno

b. Groseras o macrocalcificaciones: siempre son
benignas. Tipo cascara de huevo, redondeadas
c. Microcalcificaciones agrupadas en área o espacio
pequeño. Son heterogéneas (de distinta forma, más o
menos radio densas). Se ven como en Y o V (bastones,
redondas, triangulares, etc.) signo de sospecha de
malignidad

LESIONES BENIGNAS

Quiste simple: bordes bien circunscriptos

Quistes oleoso: radiolúcidos pueden estar

parcialmente calcificado

Fibroadenoma calcificado: bordes

circunscriptos con calcificaciones gruesas en
palomitas de maíz

Hamartoma: tejido glandular y adiposo

cubierto por capsula (característica de
benignidad)

Lucia Lamberti
 LESIONES MALIGNAS

1.Nódulo radio denso espiculado con microcalcificaciones (en

este caso están todas las lesiones juntas)
2.Biopsia radioquirugica: nódulo que es no palpable, entonces
se coloca arpón guiado por mamografía.

µ
+ se envía pieza quirúrgica .

Cuando hay mama mas densa con mas cantidad de tejido

fibroglandular se pueden ocultar las lesiones

|
se realiza RM ya que
continuaba el hallazgo
pa , pame

Cuando la paciente se palpa y no se ve nada en los estudios

puede ser que este oculto.

Tomosintesis o mamografía 3D

- Surge por la necesidad de EVITAR SUPERPOSICION DE IMÁGENES

- La 2D se puede ocultar lesiones o simular lesiones

Se mezcla tejido fibroglandular (celeste) con lesiones (lila) en imagen 2d pasan

desapercibidas, pero al realizar mamo 3d se hace imagen tridimensional de la mama. Se
obtiene mediante giro de tubo de rayos x que hace al menos 30 disparos y reconstruye
mama en cortes de 1mm (simil tomografía)

La solución, es la tomosintesis 3D, que es un examen mamográfico tridimensional que

minimiza los efectos de superposición dentro de la mama.

NÓDVIO de márgenes SOSPECHA

(
→

Espllvladol DE NMOV

se realiza
3D

↳
Asimetría
de densidad
LD Foldll } toda
POIO definida
/ NO se Puede d " " hyun
ld HSIÓM)
Lucia Lamberti
 Giro de tubo de rayos x que va en distintas angulaciones que permite
reconstruir la mama

Ecografía

- Método de primera linea

- Equipamiento adecuado
-ecógrafos de alta resolución: transductores lineales de alta frecuencia (12 MHz o superior) posibilitan una resolución espacial
adecuada en tejidos superficiales (<1mm) mejor visión superficial y resolución espacial
-tamaño del transductor menor a 5cm
-la profundidad del campo de visión debe incluir todo el espesor de la mama hasta la pared torácica (y no tejidos profundos)
- Es importante porque nos permite realizar guías de procedimientos intervencionistas

Mamografía: se realiza en todas las pacientes de 40 años en adelante, en menores de 40 anos la mama es densa por estado hormonal de
la mujer y hay muchas lesiones que pueden pasar desapercibidas entonces la estudiamos por ECOGRAFIA.

Muchas veces se combina mamo + eco MDMO 10h

Imagen sospechosa
Tecnica del examen
Obtención de información clínica y de otros exámenes como mamografía (si tú
existe alguna lesion que queramos buscar, nos conviene ver el estudio anterior
para buscarla por ecografía )
Si se realizan los dos estudios el mismo día, preferentemente realizar antes la
Elobrdfid
MAMOGRAFIA.

Anatomía ecográfica de la mama

IPRLGTDMDUTDV )

HIOGÉMIO)
^

IUIIAO de sostén )

IIOMPKIO areola pezón)

Region axilar :
en
- búsqueda de adenopatía !
Donde confluyen
^
101 DVIIOI principales

Lucia Lamberti
Radiología ginecológica

- Radiología convencional: NO tiene indicaciones propias ginecológicas

- Histerosalpingografía: estudio de fertilidad para evaluar estado de trompas
- Ecografía: método más importante y de primera linea
-suprapúbica
-transvaginal
-histerosonografia
- TC: muy pocas indicaciones
- RM de pelvis: nos permite estudiar mejor la pato ginecológica

Radiología convencional

No tiene indicación propia ginecológica, pero nos podemos encontrar con diversos
hallazgos. Ej. Rx de abdomen que sea hace por otra razón.

> Calcificaciones en
Pelvis por NOMI TDKIFICDDO

Histerosalpingografía

Indicaciones y usos
Útero DIIOML con
a. Estudio de fertilidad: único método que permite evaluar ambas trompas Permeables
la permeabilidad tubaria.
b. Malformaciones (tenemos ecografía y resonancia no se

}
usa prácticamente)

I
c. Prueba de cote: esperar que el útero se llene de
contraste y que pase por trompas y que caiga por
cavidad peritoneal. Si es + de ambos lados es porque las
trompas están permeables ¡ µ ,, norma , , um , rompa ,µ . µ ,, , ,, , ,

"
III
Ecografía

- Método de primera linea para el estudio de patología ginecológica

- Transvaginal se ve mucho mejor que la transabdominal, porque tiene mejor resolución. En niñas o pacientes vírgenes no se
puede realizar. La paciente debe tener vejiga llena de líquido que sirve de ventana para que ultrasonido atraviese
adecuadamente la pelvis (si se interponen las asas intestinales con aire no veríamos la pelvis)

Corte Nantucket
del Útero

-ovario
IZQ .

I ↳ Hero ello
✓ ECO transdbdomlndl

Lucia Lamberti
 EN lrdnldbdomlnal

✓ MIOMAI .

- Permite evaluar quistes, lesiones, masas, etc.

Transvaginal: tiene mejor campo de visión y resolución. Tiene la mismas indicaciones que transabdominal, pero al estar más cerca con
transducción vemos mejor las imágenes

> DN

QUIML SIMPK

✓ IOVAMO Derecho)

Histerosonografia

Consiste en rellenar cab endometrial con solución

fisiológica para separa lamina posterior y anterior
del endometrio para ver lesiones endolaminares. Ej.
Pólipos.

> vascular Ball Óh

> PÓHPO sésil de la

anterior
pared

Lucia Lamberti
 Tomografía computada

Tc no tiene indicaciones prácticamente desde

punto de vista ginecológico. Peto puede pasar
.
que se pica una tc y se encuentre patología

/
ginecológica.

Teratoma quístico o quiste dermoide;

CONFORMADO POR TODA CAPAS
MESODERMICAS contenido cálcico, graso, etc.
asociado en imagen quística. Dx y
patognomónico de teratoma maduro.

Resonancia magnética

La RM es más importante ya que tiene más resolución tisular y permite diferenciar cada uno te los tejidos. Podemos ver

- Tejidos grasos
- Úteros
- Unión de miometrio y endometrio
- Ovarios
- Malformaciones
ÚHVOBIIOML

Técnica de RM de pelvis estándar

- Las secuencias ponderadas en T2 son las mas importantes para describir y evaluar la anatomía de la pelvis, principalmente de los
órganos ginecológicos
- Permite una adecuada diferenciación tisular de cada componente anatómico
- Las secuencias adicionales como T1 y secuencias de saturación grasa permitirán caracterizar los componentes histológicos de las
imágenes

Al utilizar diferentes tipos de secuencias, nos permite diferenciar que tipo de tejido esta contenidos en cada una de las lesiones que veamos.
Nos acerca más al dx definitivo de lesiones y permite manejo más adecuado de pacientes

Imagen quinta PDIOOIMOMÓMKO de

> QUIHEEMDOMLINÓSKO
hlplrlntlnlden / 2

Imagen quinta
Imagen quinta
" "" " Menken y
Heterogénea en -12

¡
FAI IAT

¡
-

Lucia Lamberti
 Utilidad de la RM pelviana

Obstetricia

- En el caso de la embarazada, se utilizarán siempre METODOS NO IONIZANTE

- Es casi exclusiva la ecografía. También podemos usar la RM (como método de mayor complejidad y en casos específicos y especiales)

Ecografías de la embarazada

Primer trimestre

a. Primer trimestre precoz

b. Screening de aneuploidías o translucencia nucal (semana 11-13 + 6)
-evaluación morfológica temprana
-evaluación de riesgo cromosómico

Objetivos del primer trimestre

a. Confirmas viabilidad del embarazo: si hay embrión, si hay latido, si esta dentro o fuera del útero
b. Establecer edad gestacional
c. Determinar numero de fetos y como están dispuestos
d. En gemelares evaluar corionicidad y amnionicidad (gemelos o mellizos)
e. Detectar anomalías fetales mayores
f. Screening de aneuploidías: translucencia nucal establecer si el embrión tiene riesgo de padecer alteración cromosómica o no

Útero

bmm-rbumanall.gg ]
→ TDIIDOIX
Examen
Doppler

,
Gllldllonat EMDNÓM
Translucencia nucal

Se mide entre semana 11-13 + 6 hacia final del primer trimestre

Embrión casi completamente formado
Examen morfológico temprano: que estén presentes principales órganos y segmentos
Corresponde a una LCC entre 45 y 84 mm
Requerimientos
-equipamiento adecuado
-operador entrenado y certificado
-parámetros ecográficos determinados por FMF

Espacio entre piel y columna en la nuca. Indica riesgo de alteraciones cromosómicas. En trisomía 21 se encuentra aumentado por ejemplo

Lucia Lamberti
 Me DICIÓM <
Al 1ham Nllncld
nucal

Ecografia del segundo semestre

- Ofrecer información y diagnostico adecuado para optimizar el cuidado prenatal y ofrecer los mejores resultados posibles tanto al
producto de la concepción como de la madre (hta y preclamsia, alteraciones relacionadas al diabetes, malformaciones
congénitas como objetivo más importante)
- Etapa donde mejor se visualiza los órganos del feto para detallarlos adecuadamente
- Determinar la edad gestacional y realizar mediciones fetales para detectar alteraciones del crecimiento: PEG/RCIU
- Detectar malformaciones congénitas
- El screening prenatal incluye la evaluación de
a. actividad cardiaca
b. edad gestacional + biometría medir partes del cuerpo que nos permite saber edad gestaciones y si está creciendo
correctamente de acuerdo a la edad gestacional. (cabeza, panza, fémur)
c. anatomía fetal básica y detallada (evaluar cada órgano
d. evaluar placenta y anexos fetales
- Si bien la mayoría de las malformaciones pueden ser detectadas, sabemos que algunas de ellas pueden ser omitidas incluso en
los mejores expertos
- ECOGRAFIA MAS IMPORTANTE DEL EMBARAZO donde se determina la SALUD FETAL desde el punto de vista morfológico, del
crecimiento y de la probabilidad de tener patologías maternas.
- Se requiere una evaluación detallada de toda la anatomía fetal, asi como también de los anexos que acompañan al feto
(placenta, cordón, LA) y de los componentes maternos
corte a nivel
→
de la FOID Posterior

para evaluar JNC

Ecografía 4D – 5D

Reconstrucciones tridimensionales (a partir del 2D)

Evaluación morfológica es en 2d

Lucia Lamberti
 Resonancia magnética fetal

- Método no-ionizante
- Indicaciones muy específicas cuando se sospechan determinadas
alteraciones como malformaciones o acretismo (SNC, columna y
renales)
- Siempre es OCMPLEMENTARIO, NUNCA DE RUTINA
- Si sospechamos malformación del SNC que a veces la posición fetal o
movimientos hace que sea difícil de dx o que aposte más datos que la ecografía.
- La gran mayoría se resuelve con eco, entonces tiene indicaciones muy especificas

Screening de mujer joven de menos de 40 años ginecológica: ECO DE MAMA Y ECO TRANSVAGINAL preferentemente

A partir de 40 años: lo mismo, sumado la mamografía

Lucia Lamberti
 Lucia Lamberti

Introducción

- La anatomía del sistema musculoesquelético es complejo, la evaluación de la patología del mismo, requiere un profundo conocimiento
de las estructuras anatómicas normales
- Repaso anatómico de las principales estructuras óseas musculo-tendinosas y ligamentarias, mediante el empleo de las diferentes
técnicas de imágenes: radiología convencional, ecografía, tomografía computada y resonancia magnética
- Repaso de la patología prevalente

Aparato locomotor

- Está compuesto por

-músculos
-tendones
-ligamentos
-huesos
-cartílagos
- Alineación
- Espacio articular y como está conformado.

Para su estudio de disponemos de:

a. Partes blancas
-ecografía (musculo, tendones, colecciones) se empieza con ecografía
-RM (cuando no tenemos info necesaria en eco)
b. Hueso
-RX
-TAC
-TCM (tomografía computada multicorte: permite realizar reconstrucciones)
c. Articulaciones: RM
d. Nos debemos acordar ABCS
A alineación
B bone
C cartílago
S soft tissue (partes blandas)

Métodos de mayor complejidad (más específicos)

- Artrografía: material de contraste en articulación con equipo de rayos

- Artro-TC / artro-RM: después de la artrografía (con contraste) lo miro en el tomógrafo o resonador
- Medicina nuclear
- Densitometría ósea
- Arteriografía
- Radiología intervencionista: debemos saber
-procedimiento
-indicación
-hallazgos, lo que busco
-complicaciones

Radiografía convencional

- Primer método que utilizamos

- Requiere 2 incidencias f y p
- Hueso par: 3 carac en espacio 3 incidencias (de frente, perfil y oblicua)
- Hueso impar: 2 carac en el espacio debo hacer dos incidencias para que
no se me superpongas estructuras (ej. De frente y de perfil)
- ABCS
-hueso:
*morfología
*tamaño
*densidad
 Lucia Lamberti
APÓFIIII <
DEBO Evdluat Debo evaluar
ODONTOIDES >

tallmltrídl para
• LORDOHIFIIIOIÓGKA ,

A / LAS < QUE NO HAYA Escalonamiento lttfltlr IÓMO

{
•

entre cuerpos vertebrales segur estudiando

NOTKML cuerpo vertebral
SE IO DA LA APÓFISIS
,

<
• " metrías 21 pdfllntf
AXIJ
.

ODONIOIDEI 13
( DEL AXII )
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APOFIII / < 17

EIPMOID
prominente

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MAID
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01er delata ODOMOIDEI HA DEIAIIAI

1-12
LA
11

12 S
SE AMPLIFICA
"
"
O SE HACE EOOM
L} En la vértebra

( L2 )
14 "

Debo comparar todas las

Lg Estructural con el lado
contralateral para evaluar
Asimetría

:
- EIPACIO Articular conservados

- NO HAY IAIICMCIAI HACIA AMI / POH

Platillos articulares conservadas

-

y homogéneas
"
Uned Delgada
Esclerótica

Signos indirectos de que el cartílago este normal y patológico, ya que no puedo ver directamente el cartílago con RX. En lo normal, el espacio
se encuentra conservado y carillas articulares son homogéneas y simétricas.

Cartílago patológico PEGO: pinzamiento – esclerosis – geoda – osteofito.

Roc

Espacio retrofaríngeo tiene un valor normal, si está aumentado en contexto de paciente con rigidez de nuca y con antecedente de tx
odontológico: sospecho ABSCESO RETROFARINGEO. Sugiero seguir estudiando con otro método mejor para partes blandas.

NO SE PUEDE HACER DX DE ENFERMEDAD DE PARTES BLANDAS CON RX, PERO SI PUEDO SUGERIR CONSTINUAR CON EL ESTUDIO DE LA LESION CON OTRO
METODO ADECUADO PARA PARTES BLANDAS. -
 Lucia Lamberti
Mano: órgano par que requiere 3 incidencias. FTEHTE OBLIIUD PETFIL

TTAPECIOY
IVTAPEZOIDE

: :::: -
" "

SESE Paran en

Proyecciones funcionales: en distintas posiciones a las normales (en flexión y extensión máxima para ver si se modifican espacios
articulares para tomar decision si puedo realizar un tratamiento quirúrgico o no).
EXTENSIÓN FLEXIÓN PETFIL

>
OHEOFHO

> EICHVOIIIIOM
VEMOISIIE DIIMMUCIÚM
<
MODIFIIDMIOS
DEIEIPDIIO
ESPACIOS articulares
AVTIIUIDV

- Diáfisis: medial
- Meta fisis: 2-3 cm antes del cartílago de crecimiento
- Epífisis: pacientes que no han cerrado su cartílago
 Lucia Lamberti

2 LINEA Flldtld :

NO CONFUNDIR la 10h

Frdltvtd, puede
permanecer hasta
10117 años
 Lucia Lamberti

> Inserción
DE ligamentos
CW } a DOJ

\ Evaluar
que no EHE

DEIPTD } 2Da

✓
IAHI lago dl
crecimiento
( pediátrico)
 Lucia Lamberti

REIONOHV
-
ANTEPIE

-
MEDIOPIE

- RETROPIE
 Lucia Lamberti
Semiología radiológica ósea

Tres tipos de elementos de lesiones óseas que pueden o no estar asociadas

- Densidad: está en relación con la cantidad de calcio
- Estructura: procesos destructivos, constrictivos o mixtos
- Forma: deformidad del hueso, generalmente relacionado a procesos crónicos exceptuando las facturas

Alguna de estas características o elementos pueden estar:

Disminuidos
- Focal: osteoliticas
- Difusa: osteopenia u osteoporosis
Aumentados
- Focal: osteoblástica y osteo-condensación
- Difuso: osteoporosis

Fracturas
-de acuerdo a su etiología: traumáticas, estrés, patologías
-las traumáticas pueden ser
-transversal
-oblicua
-rotacional
-angulada
-abiertas y cerradas
-incompletas: se denominan en “tallo verde”
-conminutas (múltiples fragmentos)
-por impactación
Fragmentos o cabos óseos pueden estar alineados y acabalgados

Tallo verde: pacientes pediátricos tiene periostio que no se lesiona, produce hematoma alrededor y no deja que se separe un hueso del otro.

Tumores
-benignas: tienen crecimiento lento, poco invasivas, presentan bordes escleróticos, márgenes bien definidos
-malignas: invaden e infiltran la medula ósea y tejidos blandos, destruyen la cortical y provocan reacción perióstica

Tenemos que

a. Ordenar análisis: hablar mismo idioma entre

b. especialidades
c. Reconocer la preferencia de los tumores por edad y distintas ubicaciones
d. Observar las características radiológicas
a. Márgenes
b. Zonas de transición
c. Reacción perióstica
d. Mineralización (cartílago o hueso)
e. Tamaño
f. Numero de lesiones
g. Compromiso de partes blandas
e. Diagnostico que tumor óseo: tener en cuenta la edad del paciente

A. LOCALIZACON
 Lucia Lamberti
B. BORDES (margen)

Clasificación de Lodwick: patrones de destrucción ósea (lo toman)

I. Geográfica
la. Lesion definida con anillo esclerótico de crecimiento lento que puedo identificar donde empieza y termina. (ej. Lipoma del calcáneo)

lb. lesion radiolúcida definida sin anillo esclerótico de crecimiento lento. Puedo delimitarla. (ej. mieloma)

FIBROMA QVIHEÓIEO TUMOV DE

NOOI / Flidntl Anlvrtttnaitko células gigantes .

lc. Apariencia más agresiva, lesion focal con bordes MAL definidos (ej. osteosarcoma)

Se puede delimitar, pero es mas difícil

>
Nos determina la velocidad del crecimiento:
Benigno Maligno
- Lento: benigno
- Rápido: maligno
II. Apolillada

Lesiones > 1cm confluentes. Puede ser radiolúcida o radiodensa. Se acompañan de otras
características como compromiso perióstica, moteada, apolillada, lesion mal definida,
infiltrativa, amplia zona de transición. Múltiples orificios de tamaño moteado. Indica mayor
agresividad.

(ej. osteosarcoma)

III. Permeativa

Lesiones < 1cm. Son muy sutiles y difíciles de observar. Tienen además, un patrón permativo
de lesion lítica con pequeñas zonas radiolúcidas parcheadas en medula. Múltiples orificios
minúsculos. Crece desde el centro a la periferia. Es MUY agresiva

(ej. Sarcoma de Ewing)

 Lucia Lamberti
Cuando hay una fractura hay que tomar RX de articulación distal y proximal para evaluar luxaciones
AIIVOIIIIHIOMFDHIMLMTDI FNAHUMAEIPNOIDEA ]

f. u.m.m.mg
DHMMVCIÓMOU
bilateral

la
superficie articular
+
.

YEH :
dntlbrdJO.lfm.HN

Artrosis .
en / alto VCRDE

Ecografía muscular
FAUNA DE

- Transductores cristales de cuarzo que hacen efecto por onda de ultrasonido que choca contra el cuerpo y devuelve la onda y se
proyecta en la pantalla. Hasta 3,5 -4 cm de profundidad pero veo muy bien todo lo superficial
- Para musculo articular usamos transductor lineal o plano.
- Sirve para evaluar características del musculo, tendones, ligamentos, TCS y colecciones
-desgarros
-rupturas tendinosas (supraespinoso, Aquiles, etc.)
-colecciones (abscesos, quistes articulares, hematomas)
-ligamentos
-TCS (celulitis)
Transductor apoyado en

i akeo.IS
MÚIIUIOI llqvlollbldlll >

µ
,

TCS >

(
( PATOLÓGICO )
Aponeurosis

MÚIIVIO <

ISCIVLOM
' llnterllón
APOMLVROIII
de los
llolveotlbldles )
µ ,, COME
,, ,
longitudinal mmmm ,
aponeurosis

MÜILVIO

( Formación
( yenn .
( bando " " #" °
(
TCS hipereiogémco
QVIHIIDDEI aumentada
femoral con líneas anecoicas
HVLIOPOPIÍIEO
Tamaño
=

celulitis

En radiología se habla de densidad (hipodensa, hiperdensa, radiolúcida, radiodensa)

En ecografía se habla de ecogenicidad (hiperecogénico o blanco, hiperecogénico o negro o anecoico)

 Lucia Lamberti
Tomografía computada

- Permite mejor evaluación axial del hueso y de las estructuras adyacentes

- Reconstrucciones multiplanares y en 3D
- Lo vemos al paciente desde los PIES
- Mejor evaluación de la patología ósea
- Tumores (estadificación a distancia, no local) Estadifica tumor pero no sirve para determinar si invade o no partes blandas
- Trauma
- Permite evaluar las superficies articulares en planos axiales

Para describir un estudio debemos decir: que estudio es (TC) + en que plano es el corte (axial) + que parte anatómica vemos (articulación
coxofemoral) en que ventana (ósea, mediastínica) + si tiene o no inyección de contraste

contraste

✓
contraste <

→
Contraste

Tomografía computada de corte coronal con inyección de contraste

GLEHOHVMEVDI

| OLÁ
LESION
DE

MUESCA
En cabesa v

APOFIIH
IOVDIOIDEJ

I
PA -1010912
I
÷: :| :* :*
"
Tumoral •

rota
Pttdctlddlfllarlo
◦ NO / EHAIIA

PEIMHE Evaluar
171 IUPLNFICKI
drtllltdrllln
PIDMOIAXITAKI

\
Fractura
DEPTD -111101
-1113121lb .
 Lucia Lamberti
Resonancia magnética

- Método de elección para el estudio de las articulaciones + ESTADIFICACIÓN 10cal

DE TUMORES
- Evaluar derrames articulares y extraarticulares
- Partes blandas (músculos, ligamentos, tendones)
- Lesiones óseas, grado de infiltración tumoral de partes blandas
- Duración entre 12-15min

Procedimiento
/

Paciente Mgrlld
al IMÁN
" blrdcton
INTERRUPCIÓN
↓ DE la onda
,
DE >
se capta Por
>
Pdlllntt
EMHE
.

> Reconstrucción >

amena
SE selecciona la ^ Energía SENAL DE la imágen
PORCION anatómica
11110101a Una EMHEONDA
antena ) >
DENADIO

Contraindicado el ingreso con

- Marcapaso
- Implantes cocleares antiguos
- artefacto ferromagnético (bala, otros) depende donde estén ubicados

Secuencias

T1: medula ósea y grasa hiperintenso + musculo hipointenso + liquido hipointenso

T2: medula ósea y grasa hiperintenso + musculo hipointenso + liquido hiperintenso
Desde T2 STIR supresión grasa: se suprime la grasa de t2 pero el liquido se mantiene hiperintenso REALSA PROCESO PATOLOGICO

LÍQUIDO C
HIPOMHMIO

GRDIA <
↑ ↑
HIPCRMHMD
↑ ↑
MÉDHTÓIEA <

HIPCHMLNO

supraespinoso <

UBEIIAPU / Tal

(
- eaonaomenor

¡ Infra .lk/n0lO

SIEMPRE SE DEBE HACER EN FORMA COMPARATIVA, EN RELACION A TODOS LOS ESTUDIOS QUE HAGAMOS.
 Lucia Lamberti

Métodos de mayor complejidad

Cámara gama

- Tecnecio 99
- Lesiones metastásicas en el esqueleto, se acompañan con hiper
captación
- Procesos degenerativos, inflamatorios e infecciosos
- Se inyecta radiofármaco y es detectado por el detector. Paciente no
recibe la radiación sino que LA EMITE
- Se habla de lesiones “hipercaptantes”

Densitometría ósea

- Se emplea para ver el grado de mineralización o calcificación ósea de una

parte o de todo el esqueleto
- Método de elección para el diagnóstico, seguimiento y valoración
terapéutica de la osteoporosis

Intervencionismo

- Guiado por ecografía

- Arteriografía
-finalidad diagnostica
-iodo artrografía y artro-TC
-gadolinio artro-RM
- Se emplea para evaluar la capsula articular, lesiones ligamentarias, cartílago articular
- Hombro y muñeca
- Punciones biopsia
-estirpe histológico
-grado de malignidad de la lesion
- Fines terapéuticos
-infiltraciones con anestésico y corticoide
-resección
- Hemodinamia
 Lucia Lamberti

Anatomía radiológica normal

- Porción supratentorial (dividida de fosa posterior por tienda de

cerebelo o tentorio)
- Fosa posterior: tronco cerebral (mesencéfalo, protuberancia,
bulbo raquídeo que se une al cordón medular) + cerebelo (2
hemisferios cerebelosos unidos por vermis) + cavidad
cuadrangular o cuarto ventrículo entre tronco y cerebelo. Están
separados por espacio subaracnoideo donde circula LCR
(amortiguación y limpieza de la superficial del cerebelo)
- Hemisferios cerebrales (cerebro): divididos por linea
interhemisférica que los divide en izq y derecho. Se encuentra un
repliegue de la duramadre que se llama hoz del cerebro. Tiene 4
lóbulos
- frontal
-cisura de rolando
-lóbulo parietal
-cisura de Silvio
-temporal
-lóbulo occipital
- Bóveda craneana: ENCEFALO = tronco cerebral + cerebelo + cerebro
- Estructuras de la linea media:
-cuerpo calloso: comisura de sustancia blanca que une hemisferios cerebrales
-ventrículos laterales: el techo esta formado por cuerpo calloso. A través de un orificio se comunican con el tercer ventrículo que
luego atraviesa el acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo y de allí al espacio aracnoideo (por orificios de Lusaka y
Magendie). Tercer ventrículo: parte mas basal y anterior que forma recesos (vía óptica, infundibular)

Métodos radiológicos de examen

1. Rx de cráneo (frente y perfil) SPN-cavum. OPT

2. TC multicorte
3. RM
4. Cámara gamma SPECT y PET
5. Angiografía distal
6. Ecografía Doppler (TSA y transcraneal) es más fácil estudiar las carótidas con Ecodoppler

Radiografía de cráneo

Podemos observar:

- Tumor de silla turca (podemos observar su tamaño)

- Calcificaciones
- Traumatismos de cráneo
- Lesion ósea en la calota craneana

Una vez que se identifique la lesion, se le hace una TC. ES UN ESTUDIO INICIAL

SIEMPRE SE PIDE FRENTE Y PERFIL. Para poder obtener una imagen tridimensional

Frente

a. Hueso frontal
b. Hueso malar
c. Paredes de orbita
d. Alas del esfenoides
CG e. Seno maxilar
-
^

-
f. Fosa nasal y región etmoidal IFH RE )
,

- -

'
SF
-
-

,
'
g. Tabique septal nasal: vómer y lamina perpendicular del etmoides
' -

,
- - - -

i
,
_

h. Cornetes
'

'
RE '

'
i. Celdas etmoidales lenrlgionetmoldal )
- -

Seno frontal IIF )

- - -

j.
.

'
.

l
|
k. Apófisis crista Gali ICGI
¡ FH ,

a
_
.
'
l. Rama ascendente de maxilar inf
m. Sinfisis
n. Arcadas dentarias
 Lucia Lamberti
Perfil: para topografiar mejor y saber a qué hueso corresponde (los dividimos a través de las suturas)

a. Macizo facial: de la base del cráneo hacia adelante

EEEE b. Base del cráneo

⑧g↓¢
\
c. Fosa craneana anterior: frontal
\
% AHT d. Fosa craneal media: temporal
"
G. %
\

\ EEEE ¡ MED e. Fosa craneal posterior: tronco cerebral, cerebelo,

cuarto ventrículo
, ,
"
\
/ POH
\ ,

"

' > cráneo /

a

/ BAIE
DEL
craneo
MDCHO
Facial

Proyecciones especificas

1. Fronto-naso placa o proyección

de CALDWELL
2. Mento-naso placa o proyección
de WATERS

Caldwell Waters Dolor en región facial + cuadro infeccioso

respiratorio con sospecha de SINUSITIS.
Sobre todo en pacientes que tienen
procesos crónicos. Es el primer método
de observación para la sinusitis.

En la radiografía:

- Lesiones Oseas. No podemos evaluar encéfalo en su interior (permite distinguir patología ósea)
- Calcificaciones en encéfalo

Tomografía computada TC

Indicaciones:

- Trauma TCE. Fracturas de cráneo, hemorragias parenquimatosas o extraparenquimatosas (hematomas subdurales, epidurales y
hemorragias subaracnoideas)
- ACV: déficit neurológico agudo
-hemorrágico (hiperdensas-blancas)
-isquémico (hipodensas-negras)
- Angiografía
- Control postquirúrgico inmediato: es la mejor elección porque el paciente no es muy colaborador, entonces es mas simple de
realizar y mas rápido.
- Angio TC del polígono de Willis y de vasos de cuello
- Cefaleas: si consulta múltiples veces o tiene una característica poco habitual que haga sospechar patología orgánica se hace TC.
Es el primer método que se utiliza, en el caso que de normal se pasa a la RM

Principios físicos de la TC

Antes se hacía una vuelta para luego volver a

hacer varias vueltas para generar cortes en
“rodaja”. Posteriormente, se paso al sistema
helicoidal que es como un espiral en
movimiento y se le agregan mas cadenas de
detectores. Esto quiere decir que por cada
barrido o disparo del tubo vamos a tener 65
cortes de rayos x, esto nos da un volumen de
imagen mucho mayor.
 Lucia Lamberti
Identificar

- Estructuras automicas
- Disposición de las mismas. Alineación (linea media)
- Densidades normales y patologías
- Densidad-ventana parenquimatosa o de partes blandas y ventanas Oseas

Ventana parenquimatosa: evaluamos encéfalo y sus diferentes densidades

Ventana ósea: tejido óseo (fracturas o lesiones Oseas)

Recordar que hay estructuras que son centrales o asimétricas y las laterales que son simétricas por lo tanto es importante comparar que
lo sean.

Corte axial en la fosa posterior en TC

TC se ve negro

- Aire
- Liquido
COTIEEM la Parte Inferior
DE LA BASE DEL HIRO
=
FOIAPOIHHOTR

A los lados de

OIDOIPEÁTHO 7125111a turca :

CDRÓTIDII
DEL
tlmporpfl internas

Pabellón
dvrllvltovr 5111a turca -

>

EIMOIDEI
HIPÓFIIII

LOBULO EIFLNOIDEI
Temporal > PLÁDZCO :

DNIDEFO / a
LCR < POIHNOTDE
LA FOIAMEDTD

'

Vlrmll + ARHNADAHIAR :

Irriga FUA Posterior

LOBULO
Frontal
,

LODUIO
Frontal
5111a >

TUVLD r

>
Alterna
svprdlllar
TIENDA DEL
llvlbllor
lklmplanldln I. temporal
pen-atlo.SI/ho-wrcdi
cuadrilátera)
> MEHNÉFDIO
lamina

-
PEÁDHO

separa L Frontal
.

→
del .
temporales
 Lucia Lamberti

senos <
Frontales

EN la cisura
de SILVIO <
discurre la L
A. Cerebral MEDIA

LOBULO a

OCCIPITDI

s
" ' Wd
Mier hemisférica

ONFIUO
DE r

MOHRO

NÚIHO r

CAVDADO

Núcleo a

1-CMKVIDV

cápsula
<

Interna

TÁIAMOS <

/ Pared la -1 del
3er ventrículo)

IVEVPO
AVON r

CINVD de
Rolando
Ill Para Frontal
Al Parietal )
 Lucia Lamberti

Recordar que en la TC = DENSIDAD

a. Hiperdenso: brillante
b. Hipodenso: negro
c. Isodenso: gris

Se toma en eje axial pero después se hacen reconstrucciones en distintos cortes (coronal y sagital)

Ventana ósea

SE PIDEN AMBAS VENTANAS

(esta implícito al pedir TC de
cerebro)

Resonancia magnética RM

Principios físicos

Modalidades

a. Resonadores de campo abierto

b. Resonadores de alto campo o de magneto cerrado

Tesla: medición de fuerza de gravedad o imán. 1 tesla = 10.000 veces la

fuerza de gravedad. Al ser un imán pueden atraer estructuras metálicas
(como acero) y otras que no las atraen tanto.

Indicaciones

- La mayoría de dos estudios de la patología encefálica EXCEPTO TRAUMA AGUDO (es preferible TC)
- ACV
- Epilepsia
- Tumores
- Patología degenerativa
- Trastornos funcionales
- Espectroscopia
- Difusión
 Lucia Lamberti
NO ES UNA SECUENCIA, hablamos de como PONDERAR UN TEJIDO

- T1: liquido negro: se utiliza para ver ANATOMIA

- T2: liquido blanco: se utiliza para ver PATOLOGIA (agua blanca
y hace que tenga buen contraste con las estructuras. La
mayoría de las patologías acv tumores etc., se acompaña de
un MAYOR CONTENIDO DE AGUA lo que hace que podamos
diferenciar bien la patología, Y SE VEA BLANCA)
- Densidad protónica DP: liquido gris

La señal ha sido tomada en diferentes tiempos, y la señal es opuesta. En T1 (tiempo precoz) tome señal en tiempo T1 pero si lo tomo en
forma más tardía pondero en T2 del tejido. La DP es un tiempo intermedio.

Somos 70-75% de agua en el cuerpo. El resonador interactúa con la molécula de agua y sus relaciones con moléculas adyacentes. El
resonador toma del agua el protón hidrogeno, atrae el hidrogeno y en vez de moverse en el espacio de forma aleatoria se ALINEAN CON
EL CAMPO MAGNETICO. Este protón está girando a una determinada velocidad a pesar de estar atraído, para interactuar con este protón
el resonador le manda PULSO DE RADIOFRECUENCIA (misma velocidad que se mueve protón hidrogeno) que golpea al protón que lo pasa
a estadio de mayor energía. Cuando cambia de estado de energía, cesa la onda y vuelve a ser atraído por el imán del resonador.
Dependiendo en qué momento tomamos la señal de ese protón que está volviendo a el estado de menor energía VA A SER LA
PONDERACION QUE OBTENEMOS

T1: MAGNETIZACION LONGITUDINAL en tiempo corto la señal que pondera es T1

T2: MAGNETIZACION HORIZONTAL: protones se comienzan a desfasar (luego de T1)
~

Recordar que en la RM hablamos de intensidad de SENAL

a. Hiposeñal o hipointensa: negra
b. Hiperseñal o hiperintensa: blanca
c. Isointenso: gris

RM tiene mejor discriminación anatómica que la TC

DELIMHDRFOID
POIILVIOV
HVESOOCIIPHDK
protuberancia
-

>

.PE/IdZl0lr-Sll dTUrCdL '

vermis cerebeloso

4 Ventrículo
"
-
<
, hemisferios cerebeloso)

-
BUIBOL
-

Mesencéfalo '
 Lucia Lamberti
IAPIUTD Interna

[
MUCHO caudado

>
FOIDFROM -1dL

>
NVIHOHMTKVIAV
> CINTA de
SILVIO
•
i IHMNIVIOI lat .

i ONFKIOMOHRO

+ tercer
ventrículo

tálamo
'

i HNVD
MHRMLMI / Finca

Lo adquirimos en muchos planos (capacidad multiplanar), en cambio en tc se reconstruyen los otros planos
SANA
MTLVMMHFÉRKD

CUERPO
>
TDIION
>
IHMHIUIO
LAURDHI

+ Aredlortkdl
YNDIOITKDI

Estructuras de la linea media

CULVPOCDIIOIO

M
IHRMII
p

☐ Estructuras
DEIAIINEA
MEDIA

HÁOFHII
L v
"

VLMINNIOI CINVS
Quiasma
laterales
ÓPIKO
V "

y ANEDUIIO cuarto
tercer DESIIVIO UNIVINIO
IHMINIUIO

RM se usa gadolinio (sustancia paramagnética que altera la señal dentro del campo magnético).
 Lucia Lamberti
Vasos del encéfalo

1. Arterial: polígono de Willis

2. Venosa: senos venosos Arend
Arlena lerebrdl

MMM
llrlbrdl
? comunicante
^ "" "
MEDIA dnt .

(INVITACION ^
IDRÓTIDA
drtltlldl ' interna

+
Arteria
cerebral
Arteria posterior
Basilar

JEBEDIAH venoso

↳
:*

(
.

→
seno

\
" 9m04
seno longitudinal
IVPLNOV
ppqyg vena yugular
 Lucia Lamberti
Medicina nuclear

- SPECT: TC por emisión de fotón único (SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY)
radiofármacos emiten fotones
- PET: tomografía de emisión de positrones
positrones
- Ambos miden radiación GAMA.

SPECT: DA IMAGEN METABOLICA (CAMARA GAMMA)

 Lucia Lamberti
Medios de contraste

Tecnecio 99 m (etilcisteinatodimero)
HPAO-tc99m (hexameil-propilenamino-oxima)
Isopropil 123I – iodanfetamina (IMP)

Indicaciones clínicas principales son

- Enfermedades neurodegenerativas
- Enfermedades cerebrovasculares
- Epilepsia
- Trastornos neuropsiquiátricos
- Areas de hipoperfusión coronaria
- Areas de inflamación

Inyectamos contraste Vemos como se distribuye emite fotones lo detecta el SPECT

PET: método no invasivo, con la excepción de las inyecciones intravenosas

1. Estos exámenes utilizan materiales radioactivos

denominados radiofármacos, son moléculas unidas o
marcadas con una pequeña cantidad de material
radioactivo
2. La más comúnmente usada es fluorodesoxiglucosa
(F-18 o FDG), una molécula similar a la glucosa
3. Los radiotrazadores se acumulan en los tumores o
regiones de interés, es decir las lesiones que son
metabólicamente activas
4. Se usa para ver
-tumores
-necrosis (muerte cel, menor llegada del marcador)
-recidiva tumoral (generalmente son
metabólicamente activos, captan mas FDG)

En cualquier parte del cuerpo. A nivel del encéfalo se lo

utiliza pero no es tan frecuente

Indicaciones

- Demencias
- Epilepsia
- Neurooncologia: dx diferencial entre tumor residual/recidiva y radionecrosis y para el despistaje de metástasis con estadificación
de diversos tumores

Angiografía digital

Indicaciones

- ACV
- Aneurisma y MAV malformación vascular
- Estenosis arteriales encefálicas y del cuello
- Tratamientos: colocación stent, embolización de aneurisma, tumores
- Trombectomía
- Secundaria a hallazgos de TC o RM

MODO DE REALIZACION

- INYECCION DE SUSTANCIA YODADA (HIPOOSMOLAR)

- Acceso: arteria de
-antebrazo
-femoral (técnica de Seldinger)
- Elementos: cánula de acceso arterial, guía metálica, catéteres de diámetros adecuados, balones de dilatación por catéter, stents,
coils angiógrafo de alta resolución, personal experto
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Material de contraste YODADO

porque tiene tubo de rayos X

Es tanto DIAGNOSTICO COMO

TERAPEUTICO.

MEDULA ESPINAL
IORDIM Medular Vapor
:

- RM de medula espinal
el canal raquídeo

✓
.

- TC sirve para ver hueso

| :*:
"
cordón
"

( continúa
ldlolddl
Caballo)

Por esto en trauma primero piden TC para descartar fracturas óseas, pero si se sospecha lesion neurología pedimos RM

Planos

- Sagital
- Coronal
- Axial
- Regiones especificas raíces Al
- Columna dorsolumbar

(
Idiota Al
- Toda la columna Caballo

Region REGION AO Region

" "' "

(
termal lumbar

pulmones

( psoasy lumbares
 Lucia Lamberti

La semiología fetal es prácticamente imagenológica y se puede estudiar con

- Ecografía
- Doppler
- RM
- TC

Diagnostico prenatal

Primer trimestre (1-13) Segundo trimestre (14-27) Tercer trimestre (28-37)

No invasivo No invasivo - Ecografía
- Tamizaje ecográfico y bioquímico en - Bioquímico - Doppler fetoplacentario
la semana 11-14 - Ecografía
Invasivo - RM
- Biopsia corial - TC
- Amniocentesis Invasivo
- Amniocentesis
- Intervencionismo

Algoritmo de estudio

1) Ecografía transvaginal (8-10 SA)

2) Ecografía morfológica precoz o ecografía del primer trimestre (12) *
3) TN (translucencia nucal), riesgo de aneuploidías (11 a 13,5) *
4) Doppler uterinas, predicción de preeclampsia y restricción de crecimiento (11-13,5) *
5) ADN fetal libre en sangre materna
6) Biopsia de vellosidades coriales

*Se hacen juntos

Ecografía transvaginal (8-10 SA)

Para determinan edad gestacional con exactitud que se realiza con la medición de la cola a la cabeza o longitud craneocaudal LCC
(margen de error de 1 semana, que es más fiel que la fecha de ultima menstruación)
Detectar embarazos múltiples
En gestaciones muy tempranas, los errores de medición tendrán un efecto mas significativo, por lo tanto el momento óptimo para
la evaluación es entre las 8 y 10 semanas (lo mismo para ver la coreodensidad en embarazos gemelares)
Se puede hacer suprapúbica pero lo ideal es por vía TRANSVAGINAL
A TODA MUJER EMBARAZADA SE LE DEBE OFRECER UNA VALORACION ECOGRAFICA TEMPRANA ENTRE LAS 8 Y 10 SEMANAS

Ecografía morfológica precoz o ecografía del primer trimestre (12) *

Indicaciones:

- estimación de la edad gestacional

- si existe metrorragia o pérdida de sangre
- sospecha de embarazo múltiple y definir corionicidad (SE REALIZA EN EL PRIMER TRIMESTRE ES CLAVE)
- sospecha de embarazo ectópico
- discordancia entre altura uterina y amenorrea
-anormalidades morfológicas
- sospecha de trofoblastoma
- sospecha clínica de masa anexial

Se deberá evaluar

Saco gestacional Embrión Útero y anexos

- presencia - presencia - cuerpo lúteo
- localización - cantidad - descartar patología anexial
- morfología - longitud embrionaria máxima y/o uterina
- presencia de saco vitelino de o craneocaudal
tamaño y morfología normal - frecuencia cardiaca
 Lucia Lamberti

- 1% total de las gestaciones

- Constituyen las condiciones de alto riesgo más frecuencias del embarazo
- Clasificación
-embriológica
-ecográfica

Clasificación ecográfica del embarazo gemelar según placenta y amnios: PLACENTA DEFINIRA LA CORIONICIDAD

- BICORIALES: DOS PLACENTAS

- dos placentas serán bicoriales y por ende biamnioticos
-dicigóticos (distinto sexo) 66% y monocigóticos (mismo sexo) 33%
-no es posible diferenciar entre ambos tipos embriológicos
-a excepción de que posean sexos diferentes, que es el único caso en que se pueden definir un embarazo como dicigótico
- MONOCORIALES: UNA PLACENTA
-siempre serán monocigóticos
-se clasifica a su vez según el número de bolsas amnióticas, biamniotico o monoamniotico (muy raro)

Saco gestacional
 Lucia Lamberti
Saco vitelino

- Cada saco vitelino infiere la

amniocidad
- Por cada amnios corresponde un
saco vitelino

Embriones

- El numero de embriones nos determina el tipo

de embarazo múltiple
- En etapas iniciales de las gestación MM puede
ser difícil diagnosticar la cantidad de
embriones, el punto de inflexión son las 8
semanas
- En los embarazos múltiples hay mas riesgo de
muerte y reabsorción precoz de uno de los
embriones, que evoluciona como una
gestación única sin complicaciones
- El embarazo gemelar puede ser
-doble
-triple
-mas

Saco amniótico

- Se ve a las 8 semanas el 100%

- Pudiendo confirmar la amnionicidad, por la
cantidad de sacos vitelinos

Signos para diferenciar el corion y amnios

- Signo del lambda: bicorial

biamniotico
- Signo de la T: monocorial
biamniotico

Screening de cromosomopatías (semana 12 momento ideal). Para ello necesitamos:

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Edad materna: a medida que va subiendo, aumenta la incidencia de trisomías

TN: translucencia nucal COLECCIÓN DE LIQUIDO BAJO LA PIEL DE LA NUCA DEL FETO
a. No depende de: si tiene septos o no, si se sitúa únicamente en la nuca o involucra a todo el cuerpo.
b. INCIDENCIA DE CROMOSOMOPATIAS depende del ESPESOR y no de la apariencia (más espesor, más riesgo de enfermedades
cromosómicas)
c. Corte sagital estricto
d. Feto no debe estar en hiperextensión ni hiperflexión, debe estar en posición neutra (cabeza en linea con columna vertebral y la
cabeza y tórax fetal deben ocupar toda la pantalla)
e. Debe medirse la parte más ancha, de borde interno a interno
f. Si el cordón umbilical está en el cuello, la medida de TN sobre y bajo el cordón es diferente, debe usarse un promedio de ambas
g. TN ES UN FACTOR INDEPENDIENTE DE EDAD MATERNA, POR ELLO SE SUMAN.
h. No confundir amnios con translucencia nucal

i. Tiempo óptimo para hacerlo: 11-13,6 semanas cuando em embrión mide entre 45 a 84mm ya que esto depende del software
que realiza la medición.
- limite menor 11 semanas: screening necesita disponer de test diagnósticos y una biopsia corial antes de esta edad gestacional
se asocia con deficiencias transversales en los miembros. Además, muchas anomalías fetales se pueden diagnosticar a partir de
aquí
- limite mayor 13,6 semanas: para proporcionar la opción de abortar en el 1er trimestre en ligar del segundo trimestre.
Además, la incidencia de TN aumentada en los fetos anormales, decrece tras la semana 13 y las probabilidades de obtener esta
medida disminuyen tras la semana 13 por posición fetal vertical entre otras causas.
j. Fisiopatogenia de la TN: no se da por un único mecanismo
- insuficiencia cardiaca
- congestión venosa por compresión mediastinal
- alteración de la composición del tejido extracelular
- alteración del drenaje linfático
- hipoproteinemia fetal
- anemia fetal
- infección congénita
k. 75% de probabilidades de enfermedades cromosómicas, y dentro
de ese porcentaje, el 75% son T21, T18, T13 CUANDO LA TN ESTA
AUMENTADA > 6.5mm
l. El resto, puede ser por
-defectos cardiovasculares: existe una asociación importante tanto en fetos con defectos cromosómicos como en fetos
normales o euploides
-defectos pulmonares
-displasias esqueléticas
-alteración metabólica
-alteración hematológica
m. Interpretación del riesgo
- RIESGO > 1/100: alta probabilidad de enfermedad cromosómica
- RIESGO < 1/100: baja probabilidad de enfermedad cromosómica (aunque no lo descarta en un 100%)
n. Feto euploide y TN aumentada se puede deber a: anomalías cardiacas, hernia diafragmática, onfacele, síndrome de cordón corto,
secuencia aquinesia fetal, acondrogenesis tipo ll, displasia torácica asfixiante, displasia tanatoforica, acondroplasia, mega vejiga,
 Lucia Lamberti
asociación VACTERL, sind fryns, sind de jarcho-levin, sind de Meckel-Gruber, sind de noonan, sind de Roberts, sind de SLO, sind
de zellweger, hiperplasia suprarenal, infecciones fetales
o. Anomalías con TN normal
-acrania/anencefalia
-ventriculomegalia
-holoprocencefalia
-espina bífida
-gastrosquisis
FCF (frecuencia cardiaca fetal)
-si esta aumentada: hay riesgo para la T21 y fundamentalmente para la T13 (se eleva mucho)
-si esta disminuida: hay riesgo para la T18
-es importante DIFERENCIAS T18 y T13, porque ambos tendrán aumentada la TN, disminuida la
betahCG y disminuida la PAPP-A

- Otros marcadores ecográficos

a. Hueso nasal:
-en T21 el 60% no tiene hueso nasal (hueso nasal ausente) = cuando no se ve o es
menos ecogénico que la piel
-en T18 el 55% no tiene hueso nasal
-en síndrome de Turner el 25% no lo tiene
-0,5% de los fetos normales no los tiene
Se estima que junto a la edad materna y la TN pueden aumentar la sensibilidad de diagnóstico
de T21 hasta un 85% disminuyendo los falsos + a 1%
b. Ángulo facial
c. Ductus venoso o conducto de Arancio: índice de actividad
-vaso pequeño que conecta VCI con vena umbilical
-lleva sangre oxigenada al corazón fetal
-se cierra normalmente pocos minutos después del nacimiento pero puede demorar más en neonatos prematuros
-suele situarse en zona de aliasing (turbulencia, mucho flujo. En Doppler hay imagen verde)
-Angulo de insonacion <30 grados
-DUCTUS PATOLOGICO: ONDA A REVERSA. AUMENTA RIESGO DE ENFERMEDADES CROMOSOMICOS, CARDIACOS, Y MUERTE.
Sin embargo, el 80% resulta normal.

d. Flujo tricúspideo
Bioquímica sérica: son vulnerables a la edad materna, peso, raza, habito tabáquico y método de anticoncepción
betahCG
PAPP-A
- T21: aumenta beta y disminuye PAPP-A
-T18 y T13: disminuyen ambas

Una buena forma de obtener un excelente screening de T21 y diagnosticar defectos anatómicos mayores, es realizando el ANALISIS DE
SANGRE EN LA SEMANA 10-11 Y LA ECOGRAFIA EN LA SEMANA 12

Ecografía morfológica precoz: de la semana 11-13, además de la detección de marcadores

de riesgo para aneuploidías, se debe efectuar un estudio detallado de la anatomía fetal con
el propósito de diagnosticar o descartar un número importante de anomalías en esta etapa
precoz de gestación. Lo ideal para evaluar la anatomía fetal en el primer trimestre es A
PARTIR DE LA SEMANA 12.
 Lucia Lamberti

Doppler de arterias uterinas: detección de predicción de preeclampsia casi en 90%

- Antecedentes maternos
- Determinación de PAM
- IP de arterias uterinas (índice de pulsatilidad)
- Marcadores bioquímicos
- Registra la onda, que varía según el momento del embarazo y variantes
anatómicas.
- Generalmente se hace suprapúbica cuando se hace la TN pero puede hacerse
transvaginal

a. 1er trimestre → Unión cuerpo –cuello, a nivel del cayado de la uterina - TA o TV

b. 2do – 3er trimestre → AUt cruce virtual con la arteria ilíaca externa. Colocar muestra 1 cm distal al cruce o antes de la emergencia
de la primera arcuata -TA

Desconfiar de las arterias uterinas con velocidades <50cm.seg. lo mas probable es que sea una arteria vaginal o arcuata

Riesgo de preeclampsia

- Aparece en el 10% de los embarazos en Argentina en primigestas

- La proporción depende de las características demográficas de la población
en estudio
- Las mujeres negras la proporción es 2-3 veces mayor que las blancas
- En un 1/3 de los casos esta condición conduce al parto antes de las 37
semanas y en un 2/3 el parto se produce a las 37 o a termino

Es una enfermedad multisistémica de origen multifactorial (placentación

deficiente, estrés oxidativo, autoinmunidad, activación de plaquetas y
trombina, inflamación intravascular, disfunción endotelial, desequilibrio de
angiogénesis, mala adaptación cardiaca materna)

Cribado de preeclampsia para su detección: se combinan diferentes

predictores

a. Antecedentes maternos AM
b. Determinación de PAM
c. IP de las arterias uterinas
d. Marcadoresbioquímicos
-PAPP-A
-PIGF
 Lucia Lamberti
Problemas a largo plazo

Mujeres Hijo
- Doble riesgo de padecer enfermedad cerebrovascular, - Doble riesgo de parálisis cerebral por prematuridad,
incluyendo HTA, enfermedad coronaria, IAM, muerte restricción del crecimiento o ambos
- Considerable riesgo de repetir PE en el siguiente embarazo - Mayor riesgo de sufrir HTA y IMC elevado
- Aumento de riesgo de enfermedad cerebrovascular y DBT

Examen morfológico fetal o segmentario fetal o scan fetal: se examina la anatomía fetal (todos los órganos, extremidades, cara, encéfalo,
pulmones, corazón, hígado, asas colónicas con meconio en su interior)

Se mide al feto y se miden distintos parámetros de normalidad (biométricos o antropométricos)

- Biparietal
- Perímetro cefálico
- Perímetro abdominal
- Medición del fémur

18 a las 22 semanas de gestación es el mejor momento para estudiar la anatomía fetal

Riñón

80% se visualiza en semana 11, y 100% en

semana 16
Localización lumbar
Contornos definidos
DMC presente
Ecogenicidad cortical / edad gestacional
Biometría elevada
Lobulaciones fetales

Vías urinarias

- Solo se identifica vejiga y pelvis

-identificable a partir de las 11-12 semanas (siempre después de la semana 13)
-intermitencia con vaciamiento cada 25 min
- Diámetro AP de pelvis no debe superar ciertos valores dependiendo de edad gestacional
- La pielectasia depende del llenado vesical fetal y de la hidratación materna
- Calices, uréteres y uretra normales NO se visualizan

Liquido amniótico

Compuesto por orina fetal 2/3 a

partir de semana 14 y de la
totalidad después de la 16-18
semanas
Una cantidad de líquido
amniótico, evaluado por el
índice de Phelan normal, es la
traducción de una función renal
conservada o por lo menos en
parte
 Lucia Lamberti
Semana 22-24: DOPPLER UTERINAS (tiene poco valor, porque tx con aspirinas se debe realizar en primer trimestre, pero se sigue dando hasta
la semana 36)

Semana 22-24: ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER FETAL

Indicaciones

- TN aumentada y no confirmaron diagnostico

- TN aumentada y ADN SM o la punción VC fue
normal
- Antecedentes familiares
- Enfermedades infecciosas: parvovirus, rubeola,
coxackie
- Colagenopatías
- Diabetes, fenilcetonuria
- Gemelares
- Arritmias fetales
- Embarazo por métodos de fertilización

Semana 20-24: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

- Sirve para la medición del cuello uterino

tamizaje de parto prematuro
- Punto de corte 25 mm (<25mm más
riesgo por cuello uterino corto)
- Se le da medicación para prevenirlo

Semana 24-29: ECOGRAFIA 5D

- Amniocentesis: NUNCA se hace antes de la semana 16 (tasa de aborto >2%)

- Biopsia de vellosidades coriales: NUNCA antes de la semana 11 (defectos fetales transversales en las extremidades, micrognatia,
microglosia)

Semana 32-34:

a. ECOGRAFIA de rutina del tercer trimestre

-curva de crecimiento con biometría fetal (diámetro biparietal, abdomen, fémur, perímetro cefálico)
*biometría cefálica aislada tiene baja sensibilidad
*la circunferencia abdominal constituye la determinación aislada más sensible
*reconocer como bajo peso para la edad gestacional a aquel feto que se encuentre por debajo del P10
*curvas de crecimiento
b. DOPPLER FETOPLACENTARIO
-detección del retardo de crecimiento tardío
-se realiza mediante la arteria umbilical: gran valor para diagnóstico de insuficiencia placentaria y control de bienestar en RCIU
*se originan de las arterias iliacas internas fetales, rodean la vejiga e ingresa en el cordón umbilical, transportando el 40% del
gasto cardiaco fetal
*la sangre oxigenada es dirigida desde la placenta al feto por la vena umbilical
*cuando la AU se altera indica que hay aumento de resistencia placentaria (por insuficiencia vascular placentaria, lo que genera
déficit de nutrientes de O2).
*la AU se altera cuando mas del 30% del territorio placentario se perdió
 Lucia Lamberti
AU técnica

- Asa libre por facilidad técnica y porque las curvas de referencia

han realizado a ese nivel
- Se puede estudiar a nivel para vesical, en asa libre o en la
inserción placentaria (en la porción MEDIA, no muy cerca de la
placenta ni del abdomen fetal)
- A MENOR DISTANCIA DE LA PLACENTA MENOR PULSATILIDAD
- En gestaciones gemelares con dificultad técnica se puede
evaluar la porción cercana al feto o placenta
- En el seguimiento de patología en el mismo feto es
imprescindible utilizar siempre la misma localización

c. DOPPLER ACM: ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL

-muestra adaptación de feto a hipoxia vasodilatación para mantener cerebro, corazón, bazo, suprarrenales
-tiene dos segmentos, M1 y M1, pero siempre se toma en M1 o proximal
-corte AXIAL a nivel del polígono de Willis (el estándar es explorar el vaso en su porción proximal, cerca de la salida de la carótida
interna)
-no comprimir calota del feto, disminuye la diástole.
-cuanto más distal al polígono, mayor es la pulsatilidad

INDICE CEREBRO PLACENTARIO ICP

Se tiene en cuenta los hallazgos en la AU y en la ACM

ICP= IP ACM / IP AU
Identifica redistribución vascular y respuesta a la hipoxemia, más precoz que ACM
Indica insuficiencia placentaria leve, típico de RCIU tardío (ACM alterada con AU normal)
Predictor de peor resultado perinatal

- FETAL
- PLACENTARIA
- MATERNA

Veneficios vs ecografía

- Mejor acceso a contenido de caja craneal

- Mejor análisis especial en el volumen

-plano de cortes estrictos
-planos ortogonales
-mejor contraste = mejor localización espacial
-cortes de alta resolución
-NO depende de IMC de la madre
- Análisis de caracterización de señales
-secuencias rápidas, todas en T2
- Examen considerado menos operados dependiente
- Examen es de CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y COMPLEMENTARIO A LA ECOGRAFIA, NUNCA SE HACE RM DE PRIMERA INSTANCIA
- Mejora DX etiológico, mejora evaluación del pronóstico, información de la pareja sobre el niño

Cuando realizarla

- Variable según la indicación: NUNCA en el primer trimestre, si entre semana 19-39

- Depende de la urgencia
- Depende de los elementos de maduración fetal
- Perfil evolutivo durante el embarazo de realización de RM
 Lucia Lamberti
Como se realiza

- Feto debe estar quito: se le da ROHYPON 1mg a la madre

- Problemática en embarazos múltiples
- Vigilancia médica permanente

Particularidad de las imágenes fetales vs las imágenes posnatales

- Falta de aire en el sistema respiratorio y digestivo (RM ve mejor líquido que aire, entonces se ve mejor en etapa fetal)
- Vías respiratorias superiores, tráquea y pulmones LLENOS DE LIQUIDO (secreción pulmonar)
- Tubo digestivo lleno de líquido en proximal, formación de meconio (hiper T1) distalmente con llenado progresivo del colon distal

Por parte de los pacientes

- Es estresante (generalmente no entran bebes sanos a hacerse RM)

- Mucha expectativa de los pacientes sobre el resultado del examen
- Examen complementario a la ecografía
- No todo es accesible a la RM

Indicaciones Contraindicaciones

- Cerebro (dilatación ventricular) - Claustrofobia

- Tórax (malformaciones, volumetría pulmonar) - Relativa en el primer trimestre
- Abdominopélvica (quiste, malformación digestiva, - No se inyecta contraste en embarazadas
malformación genitourinaria, anomalía del cierre de la pared)
- Otras

- Excepcional
- Nunca de primera intención
- Anomalía esquelética (para realizar reconstrucción)
- Prácticamente no se usa mas
 Lucia Lamberti

Radiografía de tórax

Recordar que en pediatría, las radiografía pueden ser de mala calidad o mal hecha porque los niños se mueven, es lo primero que tenemos
que identificar. Cuando la placa esta espirada, esta mal hecha.

En pediatría hay una variante anatómica de la tráquea. En niños puede no ser siempre
derecha, puede tener forma curvada o tráquea en bayoneta. Al espirar, la tráquea hace esa
curva: ES NORMAL.

" "

" thbrd pelo

negra :

Dr

g.
✓
Podemos encontrar también, artefacto de pelo
mojado. En el adulto no se ven este tipo de
artefactos pero en los niños si, por eso hay que tener
cuidado con la interpretación. Cuidado con
interposición de imágenes que están por fiera de la
caja torácica (pelo, peluche, etc.)

ERRORES DIAGNOSTICOS: tipos

- Los errores de detección o de percepción: falsos negativos, ocurren cuando se falla a la hora de percibir una anormalidad
- Los errores de interpretación o cognoscitivos: falsos positivos, ocurren cuando se identifica una anormalidad y se atribute a una
causa errónea o es mal interpretada como patológica cuando en realidad es una variante normal
- En los errores motores el fallo está en la elaboración formal del informe

Recordar

En la medicina actual, las TECNICAS DE IMAGEN tienen un papel preponderante como herramientas diagnosticas
No están exentas de riesgos, relacionados principalmente con la exposición a radiaciones ionizantes. Las dosis de radiación son
acumulativas (en niño, solo hacemos radiografía de frente, no perfil. Salvo que realmente se necesite)
El objetivo ha de ser conseguir el mayor rendimiento posible con el menos riesgo, por lo que antes de realizar estudios radiológicos
hay que plantearse su utilidad
“estudio radiológico útil” como aquel cuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a confirmar un diagnostico o puede dar lugar
a una modificación en el diagnostico o en la actitud terapéutica
NO ES DE RUTINA UNA RX DE TX AL INGRESO DEL HOSPITAL EN NINOS, TAMPOCO ES UN METODO DE SCREENING NI PREVIO A UNA
ANESTESIA.
1/3 solicitadas en hospitales pediátricos son tórax HAY QUE IRRADIAR MENOS A LA POBLACION PEDIATRICA

Como evaluar si la Rx de tx en niño es normal

 Lucia Lamberti
- SIEMPRE vemos la columna vertebral
- Se deben visualizar por lo menos de 9-10 arcos costales como una buena inspiración
- Paciente debe estar quieto
- En pediatría el paciente puede estar acostado, y a 1,2m (diferente a adultos que es 1,8m en adultos, que si se hace más cerca se
dificulta con el tamaño de la silueta cardiaca, esto no pasa en pediatría). Se queda mas quito y tiene menos miedo

Técnica para leer una radiografía de tórax (igual que el adulto)

a. Cuello: sobre todo vía aérea, tráquea y su ubicación

b. Tórax
-área mediastinal
-campos pulmonares
-caja torácica
-partes blandas
c. Abdomen

Recordar que es conveniente tomar RX con KV alto

(impide artefactos por movimiento del niño) y
Mimiamperaje bajo porque irradiamos menos
 Lucia Lamberti
TIMO

RECORDAR QUE EL TIMO SE VE EN EL NIÑO Y NO EN EL ADULTO.

Ocupa el mediastino superior y medio o anterior. Es una imagen
BLANDA. Hace forma como “ola” sobre las costillas, porque al ser tan
blando se impronta sobre el tórax = SIGNO DE LA ONDA TIMICA

-TIMO: signo de la vela tímica (NO es neumonía)

Si se duda si realmente es timo o no, SE LE PIDE ECOGRAFIA

 Lucia Lamberti

Forma de “muñeco Michelin” o de “muñeco de nieve”

RECORDAR QUE LOS VASOS SE PUEDEN VER POR DETRÁS DEL TIMO

Habitualmente, a los 16 anos no hay mas timo. Pero puede pasar

(excepcionalmente) que permanezca

Recordar ver la FORMA de la caja torácica

En este caso es un Pectum excavatum, da forma rara de la silueta cardiaca

cuando en realidad es la caja torácica. Cuando hay dudas hacemos el perfil

Radiografía de mano izquierda para determinar edad ósea

La estimación de la edad ósea EO refleja la edad biológica, correlacionándose mejor con

muchos parámetros que la edad cronológica EC
En la determinación de la EO, los distintas centros de osificación no tienen el mismo valor
predictivo
La EO es necesaria para confirmar el diagnostico de variantes normales de crecimiento,
condiciones patológicas, inicio y cese de tratamientos, estimación de la edad de niños con
fecha de nacimiento desconocida y la talla adulta
La estimación de talla adulta tiene en cuenta la EC, la EO, y talla actual, considerándose
concordante con la talla familiar si el resultado se encuentra entre +- 5cm de la talla diana
La valoración de la EO se realiza mediante métodos clásicos como el de Greulich Pyle, los
métodos SCORES como el de Tanner, Whitehouse, y más recientemente los métodos
automáticos como bonexpert
 Lucia Lamberti
Se compara mano izquierda con patrones del atlas

Hoy: aplicaciones que automáticamente sacan EO

Espinografia

Espinografia frente y perfil. Sirven principalmente para ver escoliosis

 Lucia Lamberti
Telemetría de miembros inferiores

se miden los huesos de los miembros inferiores (ej. En pacientes con acortamiento
de miembros)

Se mide el Angulo de
la rodilla

también se hace
con el LSPIMÓgrafo)

Radiografía de senos paranasales

- Mentonasoplaca
- Frontonasoplaca

Radiografía de amígdalas o cavum

Cistouretrografia miccional radiológica (CUM)

- Estudio contrastado
- Sin preparación (AYUNO)
- Concurrir con biberón (le damos leche antes del estudio, para que estomago sirva de ventana para ver vía urinaria)
- Urocultivo

Pacientes pueden tener infección urinaria, para descartar reflujo pedimos una CUM. Es la única manera de descartar el reflujo.

Material de contraste

- Solución fisiológica + yodo (200cc y 50ml respectivamente)

- Macrogotero
- Calentarlo a baño maría a 37 grados (el paciente haría pis inmediatamente con el líquido frio)
- Capacidad vesical:
a. 30-50cc en RN
b. 50-100cc en lactante
c. 200-500cc en niños
 Lucia Lamberti
Instalación del niño

- Para RN y lactantes
-inmovilización en decúbito dorsal con ayuda de los padres
-sala calefaccionada
- Niños mayores de 2 años
-explicación de diferentes fases del examen
- Siempre están los padres

Elección de la técnica

- Vía retrograda
-más utilizada
-toilette local (limpiar con yodopovidona)
-sonda: recta, extremidad roma, orificios laterales, calibre 8f
-sondaje: sonda manipulada con asepsia (guantes estériles), gel de lidocaína estéril
-introducción de la sonda y fijación por tela adhesiva
-conexión al sistema de perfusión previamente purgado
- Suprapúbica
-reservada para RN
-estrecheces primarias o secundarias de uretra

Toma de radiografías con vía retrograda

- Paciente centrado, la toma radiográfica debe abarcar todo el árbol urinario

- Vejiga llena
- Durante la micción
- Post miccional

NIÑO OBIKVA

- Niño: requiero placas oblicuas

- Niña: no requiere placas oblicuas (por la uretra
corta)

→
uretra

HIIID

Complicaciones

- Infección
- Hematuria por irritación por contraste
- Pasaje de contraste (en la vejiga)

CUM suprapúbica

Etapas

- Sala de espera
- Preparación del material
-anestesia local
-clamp de cunningham (en el pene, para que cierre la uretra sin lastimarlo)
-catéter 18G o 20G
-material de asepsia
- Control de la vejiga por geografía cuando está llena la pinchamos e introducimos material de contraste por vía punción vesical
suprapúbica
- Realización dele estudio en sala de radiografía
 Lucia Lamberti

'""

Complicaciones

- Se puede extravasar orina con material de contraste (no es grave)

Objetivos CUM

Sobre todo en varones, donde la uretra tiene más patologías que en las mujeres

Resultados normales

- Uretra femenina
-morfología simple
-se estudia de frente
-cilíndrica, cónica o fusiforme
-el límite entre el piso vesical, el cuello y la uretra es difícil de precisar
-la opacificación vaginal es normal

La vulva de las lactantes es más gruesa, puede generar reflujo vaginal de la orina. No es
-
patológico Orina en canal
vaginal
IREFIYO vaginal )
- Uretra masculina
-la exploración de la uretra masculina es radiológica, a pesar del desarrollo de otros métodos como la ecografía, Centellografia o
RM
-el análisis radiológico necesidad incidencia OBLICUA (ant izq y derecha)
-buen conocimiento de los diferentes segmentos anatómicos
 Lucia Lamberti
Reflujo vesicoureteral

- Uropatía mas frecuente en el niño

- Es una de las vías de contaminación infecciosa del parénquima renal
- La CUM es el único método que muestra el reflujo vesicoureteral
- Clasificación internacional de reflujo

Transito esofagogastroduodenal

- Contraste simple
-bario diluido en biberón
-productos iodados hidrosolubles
- Doble contraste
-bario espeso por sonda
- Procedimiento
-paciente en ayunas
-preferentemente por la mañana
-matarla de contraste dependiendo de la técnica y la patología
-sala calefaccionada
-acompañamiento de los papas
- Técnica
-evaluar deglución de perfil con radioscopia
-esófago de FRENTE Y PERFIL ESTRUCTO
-OBLICUO: solo para unión gastroesofágica
-de FRENTE para evaluar estómago y marco duodenal
- Desventajas
-bario no es material fisiológico
-evalúa por corto tiempo episodies de RGE y no puede detectarlos, faltos positivos y negativos
-se irradia al niño
- 4-5 Rx es suficiente UMÓMGAITRO

✓
ESOFAGICA

- ✗ IRETZ
a la 12-9
de la
columna .

ANGULO DE TREITZ: DEBE ESTAR A LA IZQUIERDA DE LA COLUMNA VERTEBRAL (en la proyección de frente) DESCARTA MALROTACION
INTESTINAL (produce vomito)
 Lucia Lamberti

→ Union gas -10 esofágica

111910 de la estrella
polar )

En el esófago de lactante, NO BUSCO CANCER, entonces no me sirve el sobre contraste con aire

Transito de intestino delgado

Controlar TIEMPO de tránsito. Habitualmente debe tardar 45 minutos hasta 1hs (desde el bulbo duodenal hasta ciego)

Estudio contrastado del colon

Contraste UNICO. Necesitamos ver ubicación y correcto CALIBRE. Patología de colon en un lactante .

§ de UBICACIÓN
de calibre
.

colon por enema

Se indica por CONSTIRPACION.

Ecografía cerebral o ETF (transfontenelar)

- No necesita sedación
- Sin irradiación
- No utiliza contraste
- Sin traslado del paciente
- Calidad disminuye a medida que se agranda la cabeza y se cierra la fontanela
- Equipamiento adecuad
- Habitualmente son prematuros de muy bajo peso en sala de neonatología
- Se coloca el transductor EN LA FONTANELA, se ve directo el encéfalo.
 Lucia Lamberti

Doppler color: Sirve para predecir si va a hacer hemorragia

Ecografía de la medula espinal

→ CAMA Y tono
medular

- raíces de cola
Al caballo

- Se hace hasta los 2 meses de vida (después se osifican los pedículos y no se puede ver)
- La medula se ve negra o hipoecogenico
- Lo central hiperecogénico es el epéndimo
- Cono medular de recién nacido puede terminar en L1-L2-L3

Radiografía de cadera

Casi no se utiliza, solo para cuando el lactante tiene mas de 4 meses que ya se osifique el hueso. Trazamos
líneas o reparos para evaluar simetrías
 Lucia Lamberti
Ecografía de cadera

- Mucha utilidad
- A partir de los 45 días (antes están inestables )
- Se hace con maniobras dinámicas para “tratar de luxar” o
moviendo la articulación para observar
- Ideal es hacerlo en todos los niños de screening 45-60
- Hay grupos que lo hacen cuando hay factores de riesgo
de luxación (al menos 2)
-sexo femenino
-embarazos gemelares
-feto en posición podálica en panza de mama o de nalga
-caderas comprimidas en etapa fetal