Dermatocosmiatria – Dermobiota
Dermobiota
LA PIEL: PRIMERA BARRERA DE DEFENSA
FÍSICA: La piel protege los órganos internos del entorno exterior. Queratinocitos.
INMUNOLÓGICA: Las células defensivas de la piel impiden la colonización y la infección
por microbios patógeno.
BIOLÓGICA: Por su elevado contenido de sal y compuestos ácidos, la piel constituye un
entorno hostil para muchos microorganismos.
¿Qué es la dermobiota?
Conjunto de ecosistemas cutáneos que habitan en la epidermis, folículos pilosos, glándulas
sebáceas y sudoríparas.
1 millón de bacterias por cm2 de piel
Cada una de estas zonas de la piel alberga una dermobiota distinta y adaptada a su entorno
específico.
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La humedad, temperatura, secreción sebácea son variables en las regiones corporales, lo
cual también modifica el pH de esta, aunque sea el valor más estable y siempre se mantenga
dentro de la acidez.
MICROORGANISMOS PREDOMINANTE EN LA DERMOBIOTA CUTANEA
• BACTERIAS: Corineiformes, Estafilococos y micrococos.
• PARÁSITOS/ÁCAROS: Demodex folliculorum
• HONGOS: Malassezia spp., Cándida, Trichosporum
• VIRUS: VHH. VPH
BACTERIAS RESIDENTES
La dermobiota residente está conformada por dos grupos relativamente fijos de bacterias
que se encuentran habitualmente en la piel:
• Un grupo mayor conformado por bacterias corineiformes (Brevibacterium spp.,
Dermatobacter spp. y Propionibacterium spp., Corynebacterium xerosis y
Corynebacterium minutissimum) y por estafilococos (Staphylococcus epidermidis
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• Un grupo menor conformado por micrococos y Acinetobacter spp.
Las bacterias residentes a menudo se consideran comensales y mutualistas, lo que significa
que no son dañinas y pueden representar un beneficio para el huésped.
BACTERIAS TRANSITORIAS
Las bacterias transitorias no se establecen de forma permanente en la superficie de la piel,
pero pueden persistir
durante horas o días. Generalmente, no son patógenas en condiciones normales: con una
higiene adecuada, una respuesta inmunitaria normal y una función de barrera cutánea
preservada.
Está conformada principalmente
por bacterias Gram positivas, como estreptococos del grupo A, S. aureus y cocos del género
Neisseria.
Está claro que el microbioma interactúa con el huésped humano mediante la secreción de
diferentes metabolitos.
Es importante para el establecimiento y mantenimiento de la homeostasis del huésped.
La alteración en la composición del microbioma podría conducir a un cambio en la
reactividad del sistema inmunitario y posteriormente a la inflamación y desarrollo de
enfermedades.
Funciones de la dermobiota
• Evitar el desarrollo de determinados microorganismos que puedan producir
infecciones.
• Protección contra los RUV.
• Protección contra los tóxicos ambientales.
• Protección ante el estrés oxidativo.
• Participación en el metabolismo de lípidos formadores del manto hidrolipídico.
La dermobiota también está implicada en la cicatrización de heridas y el olor corporal.
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¿Sabías que puede influir en la calidad de tu piel, la forma en que naciste?
La dermobiota cutánea se mantiene relativamente estable a lo largo del tiempo y solo
cambia en las grandes etapas de la vida.
Durante el parto, la madre transmite a su bebé bacterias vaginales
(Lactobacillus, C. albicans) si este nace por vía natural y microbios cutáneos
(Staphylococcus, Streptococcus) si nace por cesárea.
Factores influyentes
Ecosistemas microbianos
• NACIMIENTO: Desarrollo en función del contacto con el ambiente
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• PUBERTAD: Aumenta la diversidad de la dermobiota
• EDAD ADULTA: Mayor tendencia a la estabilización
Antes de los 3 años: similar a su familia/contactos cercanos.
Prepúberes: mayor abundancia de Firmicutes (Streptococcaceae spp.), Bacteroidetes y
Proteobacteria (betaproteobacteria y gammaproteobacteria) y una comunidad de hongos
más diversa
Pospúberes: hormonas sexuales / más sebo / más bacterias lipofílicas. Ejemplo:
Propionibacterium spp y Corynebacterium spp. y el hongo Malassezia spp.
LA EDAD TIENE UN IMPACTO EN LA DERMOBIOTA Y EN EL DESARROLLO DE
ENFERMEDADES CUTÁNEAS ESPECÍFICAS
La dermobiota cutánea se mantiene relativamente estable a lo largo del tiempo y solo
cambia en las grandes etapas de la vida.
Durante el parto, la madre transmite a su bebé bacterias vaginales
(Lactobacillus, C. albicans) si este nace por vía natural y microbios cutáneos
(Staphylococcus, Streptococcus) si nace por cesárea.
En el momento de la pubertad se dispara la secreción de hormonas del crecimiento. La piel
se vuelve más grasa y selecciona microorganismos más adaptados, los cuales permanecen
en la piel a la edad adulta.
Con la edad, la piel va cambiando gradualmente debido al debilitamiento del sistema
inmunitario, la disminución de la renovación celular, la reducción de la sudoración y la
alteración de la producción de sebo.
Estos cambios fisiológicos modifican el entorno cutáneo y alteran el equilibrio microbiano,
provocando una mayor diversidad y un cambio en los grupos bacterianos predominantes.
DISBIOSIS
La disbiosis se acompaña frecuentemente de trastornos patológicos como el acné, la
dermatitis atópica, la psoriasis, la dermatitis seborreica, la rosácea o el cáncer de piel.
También se observan cambios en la dermobiota cutánea en algunos trastornos no
patológicos como la hipersensibilidad cutánea, las sensaciones de molestia o irritación, o
la dermatitis del pañal.
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¿Cómo podemos mejorar nuestra dermobiota cutánea?
Prebióticos
Sustratos de nutrientes selectivos que promueven el crecimiento o las actividades
metabólicas de los microorganismos dentro de un entorno, es decir que alimenta y fomenta
el crecimiento de los probióticos. Entre ellos están los fructooligosacáridos y fibras
insolubles.
Postbióticos
Microorganismos no viables o sustancias derivadas de probióticos como ciertos metabolitos
microbianos que confieren un beneficio al consumidor).
Son un término científico muy nuevo.
Pueden ser enzimas, proteínas, lípidos, azúcares que provienen de procesos como la
fermentación y también son postbióticos los lisados de bacterias, que son bacterias muertas
o partes de ella.
Probióticos
Microorganismos viables que confieren un beneficio al consumidor, bacterias vivas.
En cosmética todavía son un reto para la industria, ya que no es posible mantener estas
bacterias vivas en un cosmético evitando su contaminación (que el producto se mantenga
en buenas condiciones y sea seguro). Por tanto, se utilizan partes de ellas, lo que llamamos
lisado y entonces cambian de nombre a post-bióticos.
Los probióticos lisados son fragmentos de los probióticos y de esta manera se “rompen” y
se inactivan. Es una forma de usar los probióticos en cosmética sin que supongan una carga
bacteriana en la crema, alimentan las bacterias beneficiosas para el organismo como lo
hacen los prebióticos.
Desde hace años se han utilizado en cosmética a través de sustancias como algas chlorella,
espirulina, aloe, levadura de cerveza, coco, uva, vinagre de manzana, ácidos húmicos y
fúlvicos.
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Por ejemplo, el ácido láctico, un alfa hidroxiácido muy común, que resulta de la
fermentación bacteriana.
El desafío de incluir postbióticos en productos para el cuidado de la piel y el cuidado
personal es que la ciencia está en sus primeras etapas porque el papel de los postbióticos
en la salud humana se ha estudiado [Link] ingredientes de los posbióticos no
son dañinos. Contienen cantidades más altas de componentes activos y se pueden usar en
niveles más bajos sin afectar su rendimiento.
¿Cómo los encontramos en el INCI?
• Lactobacillus.
• Lactobacilus Ferment. Este ingrediente de base probiótica se obtiene de la
fermentación del Lactobacillus. Este microorganismo del ácido láctico se utiliza en la
dieta de distintas culturas como la koreana, dónde se obtienen derivados de la col.
• Bacillus Ferment.
• Lactococcus Lactis.
• Bifidabacterium.
• Vitreoscilla.
• Bifidobacterium spp.
• Saccharomyces boulardii.
• Nitrosomonas eutropha.
• Complejo de oligosacáridos y disacáridos (fructosa, sucrosa, glucosa).
• Aminoácidos (ácido glutámico, alanina).
• Cocos Nucifera (Coconut) Fruit Extract).
El hecho de que existe un eje intestino-piel suscita la esperanza de poder mejorar la salud
de la piel gracias a la modulación de la dermobiota intestinal tomando suplementos de
probióticos, prebióticos y simbióticos o simplemente mejorando nuestra dieta.
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La oferta dietética actual hace que dispongamos en el mercado de diversos alimentos que
pueden incluirse dentro de este apartado pero que tienen características diferentes.
La disbiosis y su relación con la piel
Algunas enfermedades dermatológicas que no se consideran infecciosas, coma la psoriasis,
el acné, la rosácea y la dermatitis atópica, se relacionan con alteraciones en la composición
de la dermobiota y con cambios en la respuesta inmunitaria del huésped que favorecen la
inflamación crónica, entre otros mecanismos fisiopatológicos.
ACNÉ
El acné es un desorden multifactorial de la unidad pilosebácea causada por los siguientes
factores:
• La hipersecreción de sebo.
• La hiperproliferación epidérmica folicular.
• La inflamación.
• La colonización de una bacteria Cutibacterium acnes.
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Colonización folicular de Propionibacterium Acnes
Habitualmente, en el folículo conviven de forma saprófita los siguientes agentes
bacterianos:
• Staphylococcus epidermidis (estafilococos).
• Cutibacterium acnés.
• Propionibacterium granulosum.
• Corynebacteriums.
• Pityrosporum ovale, levadura.
• Pityrosporum orbiculare, levadura.
Cutibacterium acnes
• Previamente llamado Propionibacterium acnes.
• Produce ácido propiónico.
• Representa > 90% de la dermobiota de las áreas sebáceas.
• Su presencia varía con la edad, sexo y estado hormonal.
• Es principalmente un comensal beneficioso:
• Libera ácidos grasos libres.
• Mantiene el pH ácido de la piel.
• Inhibe la colonización de la piel con gérmenes patógenos
• (Staphylococcus aureus y Streptococcus).
• Enzimas liberadas x C. acnes degradan la matriz extracelular.
• Atrae células inflamatorias.
• Se derraman células, bacterias y queratina a dermis.
• Se forma un granuloma de cuerpo extraño.
• Genera cicatrización.
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Factores que incrementan la secreción sebácea
• Dieta: lácteos, azúcares refinados, grasas trans.
• Niveles hormonales elevados.
• Estrés.
• Exposición a RUV.
• Disbiosis.
• El acné en áreas rurales y sociedades no industrializadas es mucho menor que en
poblaciones modernas occidentales.
• Los casos observables después de los 25 años predominan en el sexo femenino.
• Las manifestaciones acneicas de la edad adulta son procesos crónicos relacionados
con situaciones de estrés, trastornos hormonales, etc.
Probióticos para el acné
Como suplementos dietéticos, los probióticos brindan beneficios al combatir los patógenos
y mantener la homeostasis del microbioma intestinal y cutáneo, y afectar de manera positiva
al proceso inflamatorio.
Staphylococcus, Streptococcus, Lactococcus, Lactobacillus y Enterococcus son las que
muestran el mayor potencial para controlar el acné.
Los probióticos pueden ayudar a mejorar el acné a través de los siguientes mecanismos:
• Inhiben C. acnes mediante la producción de proteínas antibacterianas. También la
fermentación de glicerol por Staphylococcus epidermidis ha mostrado ser una
defensa natural contra el acné y un inhibidor del crecimiento excesivo de esta
bacteria.
• Inhiben la citocina proinflamatoria IL-8 en células epiteliales y queratinocitos
(efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios).
• El factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) juega un papel en el desarrollo
de la enfermedad. La suplementación con probióticos puede disminuir los niveles
sistémicos de IGF-1, mejorando el acné en adultos.
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• Como agentes antimicrobianos en lociones y formulaciones cosméticas —
probióticos tópicos—, pueden disminuir la inflamación de la piel por C. acnes. Y la
inducida por la sustancia P.
• La creciente resistencia a los antibióticos ha reducido su eficacia para tratar el acné
vulgar. Los probióticos son una opción terapéutica en sí o complemento al
proporcionar beneficios sinérgicos con los antibióticos, específicamente para el acné
inflamatorio, y, al mismo tiempo, reducir los efectos secundarios de su uso crónico.
Otras recomendaciones para el acné
• Reduce o elimina procesados y azúcares. Y haz lo propio con los lácteos, al menos
durante un tiempo, y observa cómo responde tu piel. Estudios han mostrado los
beneficios en personas con acné común de dietas ricas en pescado y grasas
saludables (omega-3 y omega-6)
• Evita la leche. Aunque la leche en sí misma no tiene un índice glicémico elevado, ella
agrava el acné por elevar los niveles de insulina y de IGF1. Es decir que no es tanto
por la cantidad de azúcares que contenga, sino por la capacidad de estimular la
secreción de insulina.
• La fermentación por el contrario disminuye mucho la concentración de IGF1, lo que
nos explica por qué el keffir de leche puede ser muy preferible al consumo de leches
de vaca.
• Las vitaminas A y D demostraron ser herramientas eficaces para modular el acné. La
primera está en cantidad importante en zanahorias y boniatos, el ghee (mantequilla
clarificada), el hígado (carne y pescado) o el aceite de hígado de bacalao; la segunda,
en el sol, que además de promover su síntesis, contribuye a regular la secreción
sebácea.
• Elige cosmética amigable, sin productos agresivos o tóxicos.
• Reduce el estrés.
• Haz ejercicio físico. Con el sudor, eliminas toxinas que de otro modo se acumulan en
tu piel obstruyendo los poros.
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DERMATITIS ATÓPICA
La dermatitis atópica constituye la enfermedad inflamatoria crónica más común de la piel.
La predisposición genética, la alteración de la barrera epidérmica y la desregulación del
sistema inmunológico son algunos de los componentes críticos de la dermatitis atópica.
El eczema o dermatitis de contacto es una inflamación de la piel de etiología variable que
clínicamente se caracteriza por prurito y lesiones cutáneas polimorfas. En la dermatitis
irritativa, la sustancia irritante entra en contacto directo con los queratinocitos de la
epidermis. En la dermatitis de contacto irritativa participa principalmente el sistema inmune
innato y en la alérgica la inmunidad específica, aunque ambos tipos de inmunidad están
vinculados estrechamente.
Factores que influyen en la aparición y agravamiento de la DA y otras alergias
• Dermobiota de la madre durante el embarazo.
• Parto vaginal vs cesárea.
• Lactancia materna vs fórmula.
• Diverisdad microbiana intestinal en los primeros años de vida.
• Ambiente natural vs urbano.
• Hipótesis de la higiene “menor exposición microbiana en la temprana edad, pérdida
de la capacidad de tolerancia inmunológica, mayor prevalencia de enfermedades
alérgicas en el medio urbano”.
Factores desencadenantes
Estrés, al inducir activación inmunológica.
Clima: las temperaturas extremas, humedad o sequedad excesiva.
Microorganismos
• S. aureus: exacerba la DA por medio de la secreción de toxinas llamadas
superantígenos, que activan a las células Th2 y a los macrófagos. Inducen
corticorresistencia.
• Malassezzia furfur relacionada con DA del polo cefálico en adultos jóvenes.
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Alérgenos
• Alimentos: huevo, leche, trigo, soja, cacahuete, etc.
• Aero alérgenos ácaros del polvo, malezas, epitelios de animales, hongos, etc.
Agentes irritantes
Limpiadores cutáneos
• Ropa de lana o fibras sintéticas.
• Agua caliente.
• Jabones, detergentes, perfumes y otros cosméticos.
S. aureus expresa superantígenos, que activan los basófilos y causa inflamación mediada
por células T. Debido a una respuesta exagerada de las T Helper TH2, se genera
hipersensibilidad.
La toxina δ induce la citotoxicidad de los queratinocitos y la desgranulación de los
mastocitos, respectivamente.
La proteína A y las lipoproteínas de S. aureus conducen a respuestas proinflamatorias por
activando TNFR-1 y TLR2 en queratinocitos, respectivamente.
Además, el exceso de proteasas y serina disminuye la fibrina, proteína importante en el
mantenimiento y desarrollo de la barrera cutánea. Estudios señalan que aquellos pacientes
con alteración en la filagrina presentan una mayor predisposición a desarrollar dermatitis
atópica.
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La acidez y la dermatitis atópica no son compatibles
Se utilizan PROBIÓTICOS para:
• Mantener una respuesta inmune correcta en intestino.
• Reducir la expresión de citocinas proinflamatorias (IL-13 e IL-5).
• Aumentar las Ig A que bloquean patógenos y aumentan el atrapamiento bacteriano
en el moco.
De manera tópica los probióticos recomendados son:
• Streptococcus Thermophilus: provoca un aumento significativo y relevante en las
cantidades de CERAMIDAS en la piel
• Vitreoscilla: reduce el Staphylococcus aureus.
• Roseomonas: restaura la función de barrera epitelial y el equilibrio inmunitario
innato/adaptativo. Inhibe el crecimiento de S. aureus.
• Staphylococcus Epidermidis: produce una gran cantidad de serina proteasa
específica que destruye el biofilm formado por S. aureus.
• Bifidobacterias
• Lactobacillus GG
• B. animalis subespecie lactis
• L. plantarum ZDY2013, L. plantarum WLPL04 y L. rhamnosus GG
• L. sakei WIKIM30 y Ruminococcus -B. brevis y streptococcus thermophilus
• B. animalis lactis y b. longum
¿Qué alimentos se deben evitar y cuáles es mejor consumir?
• Alcohol: su consumo puede empeorar la DA. Evitar durante brote.
• Tabaco: aunque no sea un alimento, lo incluimos, porque está demostrado su
efecto negativo en la dermatitis atópica, tanto consumido, como cuando la piel
está expuesta a él.
• Productos ácidos, que puedan irritar la piel o las mucosas (cítricos, fresas, kiwi,
vinagre…), solo cuando, efectivamente, irriten las mucosas o la piel por contacto
directo. Esta irritación no es, necesariamente, síntoma de alergia o intolerancia.
• Grasas saturadas, cuyos efectos inflamatorios están probados.
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• Grasas trans o transaturadas, presentes en algunas margarinas, en dulces, comidas
rápidas, productos preparados, etc., que no sólo tienen efecto inflamatorio, sino que
desequilibran la flora intestinal y afectan negativamente al sistema autoinmune.
• Azúcar, que es inflamatoria e inmunosupresora. Su abuso puede causar depresión o
ansiedad. Asimismo, destruye la flora intestinal, favoreciendo el crecimiento
descontrolado de hongos y parásitos.
• Harinas refinadas, que, además de producir inflamación, pueden originar
intolerancias. Muchas veces incorporan elementos ocultos potencialmente
alergénicos como soja, colorantes, etc.
• Excitantes, como el café y el té, el cacao, o las bebidas energéticas, incrementan el
picor.
• Comidas excesivamente fuertes y/o picantes, que pueden empeorar el prurito.
• Comidas con conservantes y colorantes, que pueden provocar intolerancias y
ocultar ingredientes potencialmente alergénicos.
• Agua: fundamental para mantener la piel hidratada y elástica.
• Frutas y verduras: si no hay un diagnóstico de alergia, ni mucosas irritadas que
puedan doler o empeorar con los ácidos de algunas frutas, no tienes por qué
eliminar ninguna fruta o verdura de tu dieta. Aportan fibra,vitaminas fundamentales,
acidos grasos ricos en omega 3, antiinflamatorios, minerales y antioxidantes
• Zumos naturales y batidos de frutas y verduras. Aprovecha que ahora están de
moda, y los puedes pedir en muchos sitios cuando salgas. Te aportarán los mismos
beneficios que las frutas y verduras frescas.
PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad cutánea de tipo autoinmune caracterizada por un estado
inflamatorio crónico que da lugar a la aparición de lesiones epidérmicas elevadas, rojizas,
secas y descamativas que generan picor, escozor y/o dolor. Dichas lesiones suelen aparecer
en codos, rodillas y cuero cabelludo, aunque pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo.
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Las personas con psoriasis presentan un dermobiota intestinal que difiere de aquella que es
propia de sujetos sanos. Los investigadores encuentran que existe una reducción de algunas
especies con abundancia de otras y esto podría explicar la elevada prevalencia de síntomas
gastrointestinales en este tipo de pacientes.
Se ha encontrado un aumento de Firmicutes (Faecalibacterium y Ruminococcus) y
Akkermansia, junto a un descenso de las especies pertenecientes al género Bacteroides.
Por otro lado, en lo que respecta a la dermobiota cutanea existe un aumento de
Streptococcus y descenso de Propionibacterium. Además, se encontró una gran cantidad
del hongo Malassezia sympodalis.
Dado que el microbioma está individualizado, es posible que no todos los probióticos o
intervenciones funcionen para todos los pacientes. No está claro cómo los pacientes con
diferentes microbiomas cutáneos responden a varios probióticos tópicos. Aún no se ha
determinado la dosis y la tensión óptimas para diversas afecciones de la piel. La estrategia
de tratamiento más eficaz puede incluir una combinación de terapia tópica y oral. Además,
algunos han propuesto utilizar probióticos y antibióticos orales y/o tópicos en conjunto para
permitir la detección de bacterias patógenas y brindar apoyo a las bacterias comensales y
beneficiosas.
ROSÁCEA
Enfermedad inflamatoria persistente y recurrente en la piel.
Se caracteriza por:
• Flushing facial
• Eritema
• Pústulas
• Telangiectasias
Las formas de la enfermedad de la rosácea se asocian a un aumento de Demodex, los ácaros
del folículo piloso. Estos ácaros tienen su propio microbioma, que a su vez provoca
inflamaciones en la piel humana.
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Además, hay aumento de Bacillus oleronius, Staphylococcus epidermidis, y Cutibacterium
acnes
La disbiosis activa la KKS, Sistema cinina calicreína, que genera una inflamación vascular y
vasodilatación.
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