Instituto Ramón Carrillo
SHOCK SEPTICO
LIC. SANDRA CHOROLQUE
LIC. VALERIA GARRIDO
2024
SHOCK
Estados fisiopatológicos que se
caracterizan por una severa disminución
de la perfusión tisular que potencialmente
pueden producir lesiones estructurales
irreversibles en diferentes órganos y
sistemas.
DEFINICIONES
“SEPSIS”
= SRIS POR UNA INFECCIÓN
SRIS
INFECCIÓN
“MEDIADORES”
DEFINICIONES
SiRS: Respuesta inflamatória sistémica.
Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente
mortal causada por una respuesta disregulada
del huésped a la infección.
Shock séptico: hipotensión mantenida con
requerimiento sostenido de vasopresores para
mantener PAM >=65mmHg .
ETIOLOGIA
Etiología
Origen Porcentaje
Pulmón 64
Abdomen 20
ITS 15
Renal y genitourinario 14
ETIOLOGIA
Gram Porcentaje
Gram - 62 Pseudomonas
E coli
K pneumoniae
Gram + 47 S pneumoniae
S aureus
Hongos 19
SHOCK
CUADRO CLÍNICO
HIPOTENSIÓN
TAQUICARDIA
OLIGURIA
PIEL FRÍA
ALTERACIONES
DEL SENSORIO
CAUSAS DE SHOCK
1- HIPOVOLEMICO
Hemorragias
Deshidratación
Secuestro interno de líquidos
2- CARDIOGENICO
IMA
Mecánico: Insuficiencia mitral, CIV,
estenosis, aórtica grave.
Arritmias
3- OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO:
Taponamiento pericárdico.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotórax
4- DISTRIBUTIVO:
SEPSIS.
Sobredosis de sustancias tóxicas.
Anafilaxia.
Neurogénico
De causas endocrinas.
Manifestaciones de pacientes en estado
de shock:
1. Hipotensión arterial (TA sistólica <90).
2. Taquicardia.
3. Taquipnea.
4. Palidez.
5. Inquietud.
6. Alteraciones del estado de conciencia.
7. Pulso débil.
8. Signos de vasoconstricción. (En
el tipo distributivo generalmente
las extremidades están calientes).
9. Oliguria (<20 ml/h).
10. Acidosis metabólica.
MANIFESTACIONES DE BAJO
GASTO CARDIACO
DIAGNOSTICO:
Método clínico precisa la causa:
ETIOLOGIAS FRECUENTES:
Cardiopatías
Infecciones
Uso de fármacos y sustancias tóxicas
Embolismos pulmonares
Hemorragias ocultas
DATOS FISICOS (Evaluación práctica):
Venas periféricas y yugulares colapsadas:
HIPOVOLEMIA.
Venas Yugulares distendidas. Signos de ICC:
SHOCK CARDIOGENICO.
Venas Yugulares distendidas. Pulso paradój:
TAPONAMIENTO CARDIACO.
Pulsos y TA asimétricos:
DISECCION AORTICA
Dolor abdominal con signo de rebote:
PERITONITIS, PANCREATITIS
Aumento de ruidos intestinales hidroaéreos:
SINDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL
Fiebre y escalofríos:
SHOCK SEPTICO
INVESTIGACIONES:
•Hemograma
•Coagulograma
•Ionograma
•Hemogasometría
•EKG
•Ecocardiograma.
•US Abdominal.
•Mediciones de presiones (PVC,
PWCP).
•Determinaciones hemodinámicas.
(GC, resistencias vasculares).
Parámetros hemodinámicos en estados
de shock
Diagnóstico PWPC GC Res. Vasc.
Cardiogénico Aum. Dism Aum
Tap. Cardíaco Aum. Dism Aum
Embolia Pulmonar N ó Dism. Dism Aum
Hipovolémico N ó Dism. Dism Aum
Distributivo Dism. Aum Dism
Conducta a seguir:
Individualizar a cada paciente
según sus necesidades.
Tratamiento en dependencia a la
causa que provocó el shock.
SE ABORDARAN CON DETALLES
EN LAS RESPECTIVAS
CONFERENCIAS
Recomendaciones prácticas:
1. Mantenimiento de las funciones vitales.
2. Hidratación según necesidades. A veces se ha
presentado pacientes en fallo de bomba con
hipovolemia. Se debe realizar medición de
presiones.
3. No administrar inotrópicos antes de reponer el
volumen intravascular.
4. Recordar que la acidosis disminuye el efecto
de algunas drogas inotrópicas.
5. En ocasiones es preciso realizar tratamiento
quirúrgico de urgencia en pacientes en shock.
6. Toda colección se debe drenar.
7. Utilizar el tratamiento antibiótico de acorde
a la infección.
Realizar cultivos y antibiograma.
De lo contrario administrar antimicrobianos
de acuerdo al tipo de sepsis.
8. Actuación siempre expedita.
9. No demorarse pero no desesperarse.
10.El organismo tiene sus mecanismos de
compensación que no debemos entorpecer.
Conclusiones:
1. El shock es un síndrome caracterizado
por un complejo deterioro del aporte
de energía a las células.
2. Responde a varias causas.
3. Debemos precisar con tiempo la
posible prevención en pacientes con
afecciones que pueden predisponer al
shock.
4. El tratamiento es dinámico, debe ser
individualizado y casuístico.
