UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PORTAFOLIO DE EVIDENCIAS
ASIGNATURA: CUIDADO PERINATAL
ALUMNOS:
BENITES HERNÁNDEZ MIGUEL ANGEL
LOPEZ GARCIA JUDITH MICHEL
GERÓNIMO ALPUCHE CINTHIA
JIMENEZ MARTINEZ JESUS GUADALUPE
SEMESTRE: 4to
GRUPO: B
TURNO: MATUTINO
DOCENTE: DRA. LORENA MAGAÑA OLAN
Contenido
INTRODUCCIÓN.............................................................................................3
Objetivos............................................................................................................4
Etapas de la valoración de enfermería...............................................................5
Identificación de riesgos..................................................................................10
Redacción de la Identificación de riesgos........................................................11
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA......................................................12
CONCLUSIONES...........................................................................................14
Bibliografía......................................................................................................15
EVIDENCIA....................................................................................................16
INTRODUCCIÓN
El cuidado perinatal comienza desde la confirmación del embarazo y se extiende
hasta las primeras semanas de vida del recién nacido. Incluye la atención
prenatal, el seguimiento del desarrollo fetal, la monitorización del estado de salud
de la madre durante y la prevención, detección y tratamiento de cualquier
problema médico que pueda surgir en este período.
Una consulta preconcepcional es una visita médica que se realiza antes de buscar
un embarazo, con el objetivo de identificar y tratar cualquier problema de salud
que pueda afectar la salud de la madre o del futuro bebé.
Durante la consulta preconcepcional, se realiza una evaluación exhaustiva de la
salud general de la mujer, incluyendo antecedentes médicos y familiares, así como
una revisión de las vacunas necesarias. También se realiza una exploración física
completa y se pueden solicitar pruebas complementarias para descartar o tratar
enfermedades como la diabetes, la hipertensión, cardiopatías, nefropatías,
enfermedades tiroideas, la anemia, las enfermedades de transmisión sexual, entre
otras. Una consulta preconcepcional es importante para prevenir complicaciones
durante el embarazo y el parto, y para garantizar un embarazo saludable y un
bebé sano. Es recomendable que todas las mujeres en edad fértil realicen una
consulta preconcepcional, especialmente aquellas que tengan antecedentes
médicos o familiares de enfermedades crónicas o genéticas. En este trabajo se
redacta la información de la paciente tanto datos personales como datos obtenidos
en la entrevista preconcepcional, los datos obtenidos de la exploración física tales
como su presión arterial, peso, talla, frecuencia cardiaca, temperatura, la
información de sus antecedentes heredofamiliares encontrados, sus antecedentes
personales no patológicos, al igual se redacta el estilo de vida que lleva la
paciente en su día a día, se menciona sus antecedentes reproductivos, y se
redacta toda la información que fue obtenida con el previgen. También se
menciona a profundidad que es la consulta preconcepcional, tanto el objetivo
como la importancia que tiene para un futuro bebé.
Objetivos
Objetivo general:
Se educará a la pareja en el ámbito preconcepcional para poder mejorar su estilo
de vida, en dado caso que existan riesgos para un futuro embarazo, se accionaran
ciertas intervenciones apropiadas para cada riesgo, aumentando así las
posibilidades de un exitoso embarazo.
Objetivos específicos:
➢ Aplicar el proceso de atención de enfermería tales como: la entrevista, la
exploración física céfalo-caudal, toma de signos vitales para realizar el
historial clínico.
➢ Distinguir y escribir las intervenciones que se le puedan aplicar a la
paciente y así disminuir la morbilidad materna y neonatal.
➢ Ampliar el proceso de atención en el cuidado preconcepcional para
identificar los posibles riesgos y tener un correcto control y manejo de estos
para disminuirlos.
➢ Fomentar hábitos saludables para la usuaria para controlar y disminuir los
riesgos en su cuidado reproductivo y preconcepcional en dado caso de que
la usuaria quiera tener un embarazo.
Etapas de la valoración de enfermería.
- Datos personales.
Paciente femenina de 28 años, cuenta con un nivel socioeconómico medio-alto,
escolaridad de licenciatura, actualmente es empleada, da clases de baile, trabaja
8 horas y no está expuesta a sustancias tóxicas, mencionó ser presbiteriana. Está
casada, su esposo tiene 29 años, igual es empleado de 8 horas y comparte la
misma fe que su esposa.
- Antecedentes heredofamiliares.
Mencionó que su tío y abuelo padecen hipertensión arterial, pero por parte de su
esposo hay varias enfermedades por parte de su familia directa, diabetes,
hipertensión arterial, cardiopatías por parte de padre, madre y abuelo, y cáncer por
parte de su madre.
- Antecedentes personales no patológicos
Cuenta con un esquema de vacunación completo, contando las de COVID, SR,
TB, TD, Hepatitis B, Varicela e Influenza y refiere que ha padecido de cistitis hace
dos años recibió tratamiento y no ha vuelto a tener infección.
consume alcohol esporádicamente y padece de ansiedad.
- Antecedentes reproductivos.
Se registra que su menarca fue a la edad de 13 años, teniendo un ritmo menstrual
regular, su pareja actual es su única pareja sexual que ha tenido, no cuentan con
un método de planificación familiar. refiere que su última fecha de menstruación
fue el 9 de Enero de 2024, no ha presentado infecciones de transmisión sexual y
su ciclo dura 4 días.
- Historial de embarazo
Nulípara.
-Laboratorios y gabinete.
Su grupo sanguíneo es O con Rh positivo, cuenta con citología del 2022 y un
Papanicolau que se realizó en diciembre del 2023. No cuenta con mastografía ni
ningún otro estudio.
- Estilo de vida.
Actividad física: menciona que es bailarina y que es la única actividad que
practica, además de pasar tiempo caminando durante su trabajo de lunes a
jueves.
Hábitos nutricionales: tiene un consumo de frutas y verduras muy bajo, casi
nulo, mayormente consume comida de la calle como tacos, hotdog, hot cakes,
gringas, acompañado de refrescos o aguas frescas. Su consumo de agua natural
es menos de 2 litros al día. Mencionó que come mucha carne roja magra, su
esposo mencionó que su dieta es hiperproteica, y carnes blancas, y mariscos de
manera esporádica. La paciente refiere que le diagnosticaron desorden alimenticio
por restricción hace unos años.
Características de vivienda: cuenta con una vivienda digna, es de dos plantas,
está compuesta por concreto tanto en las paredes como en el techo, el piso es de
loseta, cuenta con los servicios básicos de agua potable, luz, drenaje, agua de
garrafón y una estufa. Tiene tres mascotas, un chihuahua, un labrador y una
tortuga. En la casa viven la pareja y el hermano de la esposa.
- Signos vitales
Sus signos se encuentran relativamente bien, tiene una temperatura de 36. 4º, FC:
58 lpm, FR: 18 rpm, y una TA: 115/65.
- Somatometría
Tiene un peso actual de 45.900gr, anteriormente pesaba 44kg y mide 1.58 m,
dando como resultado un IMC de 18.4, que conforme a la tabla de parámetros por
parte de la OMS se encuentra en un peso adecuado.
Exploración física
Exploracion física. Observaciones.
Inspección general: Estado higiénico bueno, piel morena clara e hidratada, camina sin ninguna
dificultad o dolor, de complexión delgada, buena postura, no presenta
dificultades para comunicarse y mantiene una buena presentación.
Cabeza:
Cabello de color castaño, brillante, rizado, abundante, sedoso,
volumen y elasticidad adecuada, buena hidratación, no hay presencia
de hundimientos o tumoraciones, no hay presencia de infecciones o
infestaciones, buena higiene, refiere lavarse el cabello 2 veces al día.
Ojos:
Forma y pupilas simétricas, cornea e iris íntegros, buena respuesta a
la luz y sin anormalidades al momento de evaluar los reflejos.
Oídos:
Forma y tamaño simétricas, color uniforme, vellosidad auricular leve,
presencia escasa de cerumen, no hay malformaciones o
anormalidades, refiere no tener cambios en su audición.
Nariz:
Forma y volumen adecuado, no hay presencia de deformidades, sin
congestión nasal, color rosado, refiere poder percibir correctamente
todo tipo de olores.
Boca y faringe:
Simetría de labios cuya coloración y estado es adecuado. Amígdalas
sin enrojecimiento, pus o inflamación. Encías rosadas y humectadas.
Lengua húmeda de coloración rosácea, sensibilidad a los sabores sin
alteraciones. Dentadura completa, se observa presencia de caries,
pero refiere ya haber recibido tratamiento, no hay tratamiento de
ortodoncia.
Abdomen:
Buena turgencia de la piel, plano, aspecto normal del ombligo, no hay
presencia de estrías o cicatrices. Movimientos peristálticos normales 12
x min. No hay presencia de dolor abdominal en la percusión
Aparato cardiovascular:
Latidos rítmicos y perfectamente nítidos, regulares, pulsos palpables
correctamente, presión arterial 115/65 al momento de la exploración, fc
de 58lpm
Cuello:
Buena movilidad, no hay presencia de dolor al momento de
movimientos cervicales, palpación correcta de pulso carotídeo y la
glándula tiroidea.
Dorso y columna
vertebral: Buena postura, sin alteraciones ni malformaciones en las zona dorsal,
cervical, movilidad y marcha adecuada.
Exploración ano-rectal: No se realizó.
Extremidades:
Sin extremidades faltantes, sin dolor al momento de movimientos,
formas y longitud simétricas, buena movilidad y sensibilidad, sin
entumecimientos ni espasmos.
Genitales: No se realizó.
Estado neurológico: Con un estado de conciencia bueno, todo el tiempo orientada en
tiempo, lugar y ambiente, respuestas verbales rápidas y un buen estado
de alerta.
Sistema tegumentario
Piel hidratada, tez morena-clara de manera uniforme, temperatura
(piel): uniforme, buena turgencia, llenado capilar de 1 segundo (inmediato),
regreso inmediato de la piel, piel suave y lisa, no hay presencia de
lesiones o edemas de algún tipo.
Tórax y pulmones:
Simetría con movimientos torácicos normales al momento de la
respiración, palpación, percusión y auscultación pulmonar normales,
ventilación correcta, sin ruidos respiratorios.
Identificación de riesgos.
1. Nivel socioeconómico: Medio
2. Escolaridad: Licenciatura
3. Edad: 28
4. Estatura: 1.58
5. Estado civil: Casada
6. Paridad: Nulípara
7. Partos anteriores:
8. Intervalos intergenésico: N/A
9. Abortos: No
10. Nacido muerto: No
11. Nacidos con bajo peso: N/A
12. Hijos con malformaciones: N/A
13: Hijos prematuros: N/A
14. Muertes neonatales: N/A
15. Diabetes: No
16. Hipertensión: No
17. Epilepsia: No
18. Cardiopatías: No
19. Enfermedades tiroideas: No
20. Enfermedades renales: No
21. Consanguinidad: No
22. Retraso mental: No
23. Exposición a radiaciones: No
24. Carga de trabajo: Baja
25. Exposición a tóxicos: Alcohol (Baja)
26. Desnutrición: No
27. Anemia Hb, en gramos: No
28. Alcoholismo: No
29. Tabaquismo: No
30. Otras fármaco dependencias: No
31. Toxoplasmosis: No
32. Rubeola: No
33. Citomegalovirus: No
34. Herpes: No
35: Sífilis: No
36: SIDA: No
37: IMC: Bajo peso (18.4)
Redacción de la Identificación de riesgos.
La paciente se encuentra en un nivel socioeconómico medio y este
representa un riesgo bajo, su nivel de estudios es hasta una licenciatura
terminada el cual es un riesgo bajo, la edad de la paciente teniendo 28 años
se encuentra en los años que no representa riesgo alguno, así como su
estado civil, menciona que es casada. En cuanto a su estado de paridad
ella es nulípara ya que nunca se ha embarazado y esto representa un
riesgo medio.
Referente a partos anteriores, intervalos intergenésicos, abortos, neonatos
nacidos muertos o con bajo peso, así como hijos con malformaciones,
prematuros o muertes neonatales no aplican, ya que la paciente no se ha
embarazado y no ha pasado por ninguna de estos indicadores.
La paciente refiere que no tiene ninguna enfermedad crónico-degenerativa,
así como diabetes, hipertensión, epilepsia, cardiopatías, enfermedades de
tiroides, enfermedades renales, desnutrición o anemia por lo que esto
representa un riesgo mínimo o nulo. No existe consanguinidad entre ella y
su esposo, no presenta retraso mental, no tiene exposición a radiación, su
carga de trabajo es baja, sobre exposición de tóxicos solo consume alcohol,
pero de una forma muy controlada y muy de vez en cuando, no tiene
alcoholismo y tabaquismo, no es farmacodependiente.
También niega toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis y
sida, por lo que no hay riesgo alguno.
Acerca de su nutrición su IMC es 18.4, lo que indica que su peso está en la
categoría de bajo peso para adultos de su estatura, por lo tanto, esto
representa un riesgo mediano.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Riesgo. Riesgo obstétrico Intervenciones. Fundamentación.
IMC de ● Parto - Manejo de la Las madres que comienzan el
18.4 prematuro nutrición embarazo con bajo peso tienen riesgo
(Bajo ● Bebé de bajo Determinar las elevado de toxemia y de tener RNBP,
peso al nacer preferencias
peso) por lo que deben aumentar de peso
● Aborto alimentarias del
espontaneo antes de quedarse embarazadas o
paciente. tratar de compensarlo con un
● Muerte
neonatal Instruir al paciente incremento mayor en gestación.
sobre las Los déficits nutricionales maternos
necesidades que conducen a RCIU pueden alterar
nutricionales. la expresión de algunos genes
Ofrecer tentempiés ocasionando una programación
ricos en nutrientes. anormal en el desarrollo de órganos y
en la estructura y funcionalidad de los
tejidos.
-Scielo (2020)
Desorde ● Exceso de - Manejo de los Norma Oficial Mexicana NOM-043-
n líquido trastornos SSA22-2012, Servicios básicos de salud.
alimentic amniótico alimenticios Promoción y educación para la salud en
● Problemas Enseñar y reforzar
io por materia alimentaria. Criterios para
de desarrollo los conceptos de
restricci del cerebro brindar orientación.
buena nutrición con
ón. del bebé
el paciente.
● Parto
prematuro Desarrollar una Los niños y niñas desde su gestación
● Bajo peso relación de apoyo. hasta la pubertad, las mujeres
del bebe embarazadas o en periodo de
Proporcionar apoyo
lactancia, los adultos mayores y las
a medida que el
personas con actividad física intensa,
paciente cambia su
se identifican como grupos que
estilo de vida.
requieren mayor atención por el riesgo
de presentar alteraciones en su estado
de nutrición.
La falta de educación en materia de
nutrición en la población, la pobreza,
agravada por la pérdida del poder
adquisitivo, el encarecimiento de los
alimentos y el contexto sociocultural, en
muchas ocasiones restringe el acceso
a una dieta correcta.
(SEGOB 2013)
Ansieda ● Aborto - Disminución Los trastornos mentales perinatales (TMP)
d ● Menor de la son un grave problema de salud pública
crecimiento ansiedad. en todo el mundo y tienen una mayor
intrauterino Proporcionar
prevalencia en los países de medianos a
● Trastornos información
fetales bajos ingresos, como México,
objetiva respecto
● Bajo peso al principalmente en las mujeres más pobres
del diagnóstico.
nacer y con antecedentes psiquiátricos.
● Parto Proporcionar
prematuro De acuerdo con lo establecido por la
objetos que
OMS, se propone en este trabajo que la
simbolicen
SMP corresponde al grado de adaptación
seguridad.
de la mujer a su condición de gestante, al
Escuchar con funcionamiento armónico de su actividad
atención. psíquica y su correspondiente integración
tanto individual como social, lo que lleva
Instruir al paciente a un estado de bienestar personal y
sobre el uso de capacita para la futura maternidad.
técnicas de
relajación. En cuanto a los trastornos de ansiedad, se
presentan hasta en el 10-15% de las
mujeres en algún momento del embarazo
y el puerperio
-Scielo (2022)
CONCLUSIONES
La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el
cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los
actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud en
su atención, esta herramienta tiene diversas funciones, pero la más importante es
brindar información sobre el estado de salud del paciente en consultas anteriores.
Un historial clínico preconcepcional está encaminado a conocer las condiciones de
salud e identificar el momento ideal para embarazarse y si hay posibles riesgos
para la madre o él bebe, ya sea durante el embarazo, parto o puerperio, incluso
durante las primeras semanas de vida del bebe.
Esta actividad tiene la finalidad de realizar actividades de campo cómo ir hasta la
casa de la pareja, realizar la entrevista y la exploración física en la etapa
preconcepcional de la mujer, desarrollando la historia clínica preconcepcional y
obteniendo de ahí los datos más relevantes encontrando los factores de riesgo,
anexado en la parte final de este documento. Dando como último punto las charlas
educativas para la enseñanza de nuestra paciente de cómo cuidar de su salud y
atenderla ante alguna emergencia saber a dónde recurrir.
Bibliografía
● Martínez García, R. M., Jiménez Ortega, A. I., Peral Suárez, Á.,
Bermejo López, L. M., & Rodríguez-Rodríguez, E. (2021). Importance
of nutrition during pregnancy. Impact on the composition of breast
milk. Nutrición hospitalaria: órgano oficial de la Sociedad Española
de Nutrición Parenteral y Enteral, 37(Spec2), 38–42.
[Link]
● DOF - Diario Oficial de la Federación. (s/f). [Link]. Recuperado el
28 de febrero de 2023, de [Link]
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● (S/f). [Link]. Recuperado el 28 de febrero de 2023
