TVP

Definición: es una afección que ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una vena
profunda, por lo general se forman en las piernas o la pelvis, pero también pueden aparecer en el
brazo.

Epidemiologia:

 ETV es cada vez + frecuente.

 Estar hospitalizado y los factores asociados a hospitalización son factores de riesgo.
 No se conoce su real incidencia porque esta subdx
 30.000- 50.000 muertes
 Hasta 90% en la pantorrilla.
 75% lisan espontáneamente, se usa anticoagulante con 2 objetivos: impedir la formacion
de nuevos trombos y evitar q los trombos ya formados se desplacen.
 Wl 30% de ptes con TVP presentan TEP sntomatico y entre 50-60% de ptes con TVP
presentan TEP asintomático.
 El segmento venoso comprometido por encima de la rodilla se denomina TVP proximale y
por debajo de la rodilla, distal o infrapoplitea. Los proximales tienen + riesgo de extensión.

TVP en MMSS:

 10% de las TVP

 Se localiza en venas axilares, subclavias
 Menos complicaciones
 Se asocia a cteteres venosos centrales, marcapasos o drogadicción intravenosa que causan
lesión endotelial

Fisiopatología:

La trombosis venosa profunda del miembro inferior se debe con mayor frecuencia a:

 Alteración del retorno venoso (p. ej., en pacientes inmovilizados)

 Lesión o disfunción endotelial (p. ej., después de fracturas de pierna)
 Hipercoagulabilidad
 Triada de Virchow: el desequilibrio entre hipercoagulabilidad (aduiridas como sd
antifosfolipido, embarazo o intrínsecas), lesión e injuria endotelial y extasis en el flujo,
produce la formacion del trombo.

Factores de riesgo: Puedes desarrollar una trombosis venosa profunda si tienes ciertas
enfermedades que afectan la forma en que coagula la sangre.

Edad. Tener más de 60 años aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda. Sin embargo, la
trombosis venosa profunda puede ocurrir a cualquier edad.

Falta de movimiento. Cuando las piernas no se mueven durante un tiempo prolongado, los
músculos de la pantorrilla no se comprimen (contraen). Las contracciones musculares ayudan a
que la sangre circule. Permanecer sentado durante mucho tiempo, como cuando conduces o viajas
en avión, aumenta el riesgo de padecer trombosis venosa profunda. Lo mismo ocurre con el
reposo a largo plazo, que puede ser consecuencia de una hospitalización o una afección médica
como la parálisis.

Lesiones o cirugía. Las lesiones en las venas o la cirugía pueden aumentar el riesgo de desarrollar
coágulos sanguíneos.

Embarazo. El embarazo aumenta la presión en las venas de la pelvis y las piernas. El riesgo de
desarrollar coágulos sanguíneos como consecuencia del embarazo puede continuar hasta seis
semanas después de que nace el bebé.

Píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal pueden aumentar la coagulación de la

sangre.

Sobrepeso u obesidad. Tener sobrepeso aumenta la presión en las venas de la pelvis y las piernas.

Fumar. afecta el flujo y la coagulación de la sangre.

Cáncer. Algunos cánceres aumentan las sustancias en la sangre que provocan que esta coagule.
Algunos tipos de tratamiento contra el cáncer también aumentan el riesgo de desarrollar coágulos
sanguíneos.

Antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.

Genética. Algunas personas presentan cambios en el ADN que provocan que la sangre coagule con
mayor facilidad.

Clínica:

 Síntomas cardinales: dolor y edema asimétrico

 Calor, eritema, circulación colateral, cianosis plantar
 Dependen de la extensión de la obstrucción y el grado de inflamación q genere el trombo.

Dx:
Ofrecer una ecografía Doppler o si no es posible un dimero d.

Si la eco es negativa puedo hacer un dimero d, si tengo alta sospecha dx doy tto provisional.

Ecografía +: doy tto anticoagulante

Ecografía – y dimero d +: puedo repetir la eco en 6-8 dias. Si el resultado nuevamente – suspendo
anticoagulación y pienso en dx alternativos.

Dímero D. es un tipo de proteína que producen los coágulos sanguíneos. Las personas con TVP
tienen un aumento de los niveles de dímero D en la sangre.

Ecografía dúplex. Esta prueba no invasiva utiliza ondas sonoras para crear imágenes de cómo fluye
la sangre por las venas.

Venografía. Esta prueba usa rayos X y una sustancia de contraste para crear una imagen de las
venas en las piernas y los pies. Se inyecta un tinte en una vena grande del pie o del tobillo. El tinte
ayuda a que los vasos sanguíneos aparezcan más claramente en las imágenes de rayos X. Es una
prueba invasiva, así que rara vez se lleva a cabo. A menudo se realizan otras pruebas primero,
como las ecografías.

Imágenes por resonancia magnética. Esta prueba puede realizarse para diagnosticar la trombosis
venosa profunda en las venas del abdomen.

Invasivos: venografia

No invasivos: dúplex, pletismografia, venoTAC, venoRMN

Tto: Se inicia anticoagulante antes de enviar imagen para dx

Realizar análisis de sangre de referencia, incluidos hemograma completo, función renal y hepática,
tiempo de protrombina (PT) y tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), no esperar a los
resultados de los análisis de sangre de referencia antes de iniciar el tratamiento anticoagulante,
revisar y, si es necesario, tomar medidas sobre los resultados de los análisis de sangre iniciales
dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la anticoagulación terapéutica provisional.

Las opciones de tratamiento para la trombosis venosa profunda incluyen las siguientes:

Anticoagulantes. ayudan a evitar que los coágulos aumenten de tamaño y reducen el riesgo de que
se formen más coágulos.
Ofrecer tratamiento anticoagulante durante al menos 3 meses a las personas con TVP

A la hora de ofrecer tratamiento anticoagulante, tener en cuenta las comorbilidades, las

contraindicaciones y las preferencias de la persona.

Ofrezca apixabán o rivaroxabán, Si ni apixabán ni rivaroxabán son adecuados ofertar:

- HBPM durante al menos 5 días seguida de dabigatrán o edoxabáno

- LMWH simultáneamente con un antagonista de la vitamina K (AVK) durante al menos 5
días, o hasta que el INR sea de al menos 2,0 en 2 lecturas consecutivas, seguido de un AVK
solo.

Ofrecer a las personas con TVP e insuficiencia renal establecida falla (aclaramiento de creatinina
estimado menos de 15 ml/min) uno de: HBPM o HNF

Ofrecer a personas con cáncer activo y tratamiento anticoagulante de TVP durante 3 a 6 meses.
Revisión a los 3 a 6 meses según necesidad clínica. Considere un anticoagulante oral de acción
directa (DOAC) para personas con cáncer activo y TVP proximal confirmada

Si un DOAC no es adecuado, considere la HBPM sola o la HBPM junto con un AVK durante al menos
5 días, o hasta que el INR sea de al menos 2,0 en 2 lecturas consecutivas, seguido de un AVK solo.

Si falla el tratamiento anticoagulante:

- verificar la adherencia al tratamiento anticoagulante

- abordar otras fuentes de hipercoagulabilidad
- aumentar la dosis de anticoagulante o cambiar a un anticoagulante con un modo de acción
diferente.

Para las personas que rechazan el tratamiento anticoagulante continuo, considere la aspirina 75
mg o 150 mg al día.

La evidencia sugirió que el tratamiento con un anticoagulante oral de acción directa (DOAC) tiene
menos probabilidades de provocar complicaciones hemorrágicas que el tratamiento con heparina
de bajo peso molecular (HBPM) y un antagonista de la vitamina K (AVK). Además, las personas que
toman un ACOD se benefician al poder tener un tratamiento oral y evitar el control frecuente que
es necesario con otros tipos de tratamiento anticoagulante.
Dentro de los DOAC, hubo evidencia que muestra que apixabán es la opción más rentable. porque
resulta en la menor cantidad de hemorragias. Rivaroxabán es la segunda opción más rentable y
solo un poco menos rentable que apixabán

La evidencia no apoyó una recomendación para fondaparinux. Mostró que fondaparinux es más
probable que provoque sangrado y es menos rentable que otros tratamientos.

La insuficiencia renal aumenta el riesgo de acumulación de anticoagulantes en el organismo, lo que

puede aumentar el riesgo de sangrado.

la HBPM, la HNF o los ACOD son opciones adecuadas para tratar la TEV en personas con
insuficiencia renal. Sin embargo, dabigatrán no es una opción para las personas con insuficiencia
renal más grave. (aclaramiento de creatinina estimado 15 ml/min a 29 ml/min) basado en su SPC.
Para las personas con una depuración de creatinina estimada inferior a 15 ml/min, las opciones
principales son la HNF o la HBPM administradas solas o con un AVK hasta que se establezca la
anticoagulación oral y se encuentre dentro del rango terapéutico.

Trombolíticos. Estos medicamentos se usan para tratar tipos de trombosis venosa profunda o de
embolia pulmonar más graves, o si otros medicamentos no funcionan. se administran por IV o a
través de una sonda (catéter) que se coloca directamente en el coágulo. Pueden causar sangrado
grave, por lo que normalmente solo se usan en personas con coágulos sanguíneos graves. Se usa
en flegmasía cerúlea y prevención de SPT

Considere la terapia trombolítica dirigida por catéter para personas con TVP iliofemoral
sintomática que tienen: • síntomas que duran menos de 14 díasy • buen estado funcionaly • una
esperanza de vida de 1 año o másy • un bajo riesgo de sangrado.[

Filtros. Si no puedes recibir anticoagulantes, es posible que se te coloque un filtro en una gran
vena del abdomen (la vena cava). Un filtro en la vena cava evita que los coágulos que se liberan se
alojen en los pulmones.

Considere un filtro IVC para personas con TVP proximal o EP cuando el tratamiento anticoagulante
está contraindicado. Retire el filtro IVC cuando el tratamiento anticoagulante ya no esté
contraindicado y se haya establecido.

Medias elásticas (medias de compresión). Estas medias especiales que llegan hasta la rodilla
ayudan a evitar que la sangre se acumule en las piernas. Asimismo, ayudan a disminuir la
hinchazón de las piernas. Póntelas en las piernas desde los pies hasta aproximadamente el nivel de
las rodillas. Cuando se tiene trombosis venosa profunda, se suelen usar estas medias durante el día
por algunos años, de ser posible.

Complicaciones:

Embolia pulmonar. es una complicación que pone en riesgo la vida. Se presenta cuando un coágulo
se desprende y luego queda atascado en un vaso sanguíneo del pulmón, sus síntomas incluyen
falta de aire repentina, dolor en el pecho al inhalar o toser, respiración rápida, pulso rápido,
desmayos o sensación de desmayo y tos con sangre.
Síndrome posflebítico. El daño a las venas producido por el coágulo sanguíneo reduce el flujo
sanguíneo hacia las zonas afectadas. Los síntomas incluyen dolor e hinchazón en las piernas,
cambios en el color e inflamación de la piel.

Complicaciones del tratamiento. El sangrado (hemorragia) es un efecto secundario preocupante de

los anticoagulantes. Es importante hacerse análisis de sangre con regularidad mientras tomas este
tipo de medicamentos.

En la leucoflegmasia dolorosa, una complicación infrecuente de la trombosis venosa profunda

durante el embarazo, la pierna adquiere un color blanco lechoso. La fisiopatología es incierta, pero
el edema puede aumentar la presión del tejido blando, que supera las presiones de perfusión
capilares y genera isquemia tisular y gangrena húmeda.

En la flegmasia cerúlea dolorosa, una trombosis iliofemoral masiva provoca una oclusión venosa
casi completa; la pierna experimenta isquemia, dolor intenso y cianosis.

La infección rara vez se desarrolla en los coágulos venosos. La tromboflebitis supurada de la vena
yugular (síndrome de Lemierre), que es una infección bacteriana (en general anaerobia) de la vena
yugular interna y los tejidos blandos circundantes, puede producirse tras una faringoamigdalitis y a
menudo se complica con bacteriemia y sepsis. En la tromboflebitis pelviana séptica se producen
trombosis pelvianas posparto, que luego se infectan y causan fiebre intermitente. La tromboflebitis
supurada (séptica), una infección bacteriana de una vena periférica superficial, comprende la
infección y la formación de coágulos que suele producirse debido a la colocación de un catéter
venoso.

Too puede presentar complicaciones agudas como la gangrena venosa