UNIVERSIDAD MICHOACANA
DE SAN NICOLÁS DE
HIDALGO.
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR.
IGNACIOCHÁVEZ”
Clínica propedéutica médico
quirúrgica.
ACTIVIDAD: Nota post-operatoria
según la NOM-004 del expediente
clínico.
DOCENTE: Dra. Refugio Angélica
Marroquín Chavira.
ALUMNO: Vega Espinoza Ricardo
MATRÍCULA: 1909154F
Sección 10, 3er año
REGISTRO DE INTERVENCIÓN QX
Nombre del paciente: Rodríguez González Pedro
Edad: 20 años
Sexo: Masculino
Fecha de cirugía: 03/09/2021
Hora de inicio: 10.00 pm
Hora de fin: 11.00 am
1. Diagnóstico preoperatorio: Apendicitis aguda
2. Operación planeada: Apendicectomía Abierta
3. Operación realizada: Apendicectomía Abierta
4. Diagnóstico postoperatorio: Apendicitis aguda no complicada
5. Descripción de la técnica quirúrgica: Se realiza la incisión de la piel (Mc
Burney. El cirujano realiza hemostasia de puntos sangrantes con el bisturí eléctrico
y pinzas de disección sin dientes. Realiza una incisión de aponeurosis del músculo
oblicuo mayor. Se la separa paralelamente a nivel de su parte tendinosa; la unión
de esta con la parte muscular corresponde aproximadamente al tercio externo de la
herida. Se termina su divulsión dejando ver por debajo las fibras del oblicuo menor
con una dirección transversal ligeramente ascendente; por una pequeña incisión
paralela a dicha fibra, se introduce los separadores de farabeuf, traccionando en
sentido opuesto, determinan la divulsión de los haces musculares. Queda
finalmente el tercer plano muscular constituido por el transverso cuyas fibras siguen
casi la misma dirección que las del oblicuo menor. Al rechazar las fibras musculares,
el ayudante levanta los separadores despegando de esta manera el peritoneo de
las asas intestinales subyacentes. Cuando se ha llegado al peritoneo se toman y
levantan estas dos membranas con unas pinzas sin dientes, después de asegurarse
que no se ha incluido el intestino, se efectúa en ellas un pequeño orificio, por donde
penetra aire que permite separar mejor el peritoneo parietal. Se toman los bordes
de este pequeño orificio y se termina la incisión con tijera.
6. Hallazgos transoperatorios: Se encontró apéndice cecal congestionada, sin
compromisos de vasos y de la pared visceral.
7. Reporte del conteo de instrumental:
Gasas al inicio 20-20 usadas.
Compresas al inicio 10, 10 usadas.
Mango de bisturí n°4 al inicio 2, usadas 2.
Hoja de bisturí n° 21 al inicio 1, usadas 1.
Hoja de bisturí n° 23 al inicio 1, usadas 1.
Pinza de disección sin dientes al inicio 1, usadas 1.
Separadores de Farabeuf al inicio 1, usadas 1.
Separadores de Roux al inicio 1, usadas 1.
Aro quirúrgico al inicio 1, usadas 1.
Porta agujas con vicryl nº 0 cilíndrica al inicio 1, usadas 1.
Safil Quick nº2/0 al inicio 1, usadas 1.
8. Incidentes y accidentes: Ninguno
9. Cuantificación de sangrado: Sin necesidad de realizar transfusión sanguínea.
10.Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico: No requeridos
11. Ayudantes, instrumentista, anestesiólogo y circulante: Ayudante- Martínez
Sánchez Odalis, instrumentista-Sierra Leyva Paola,
anestesiólogo- Sosa Torres Ricardo Uriel y circulante- Armenta Quiroz José
Guadalupe.
12.Estado postquirúrgico inmediato: Estable.
13.Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato: Reposición de
líquidos, monitoreo de signos vitales, no ingerir alimentos hasta que se presente
peristaltismo.
14.Pronóstico: Bueno
15.Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e
histopatológico: Apéndice cecal congestionada y edematosa
16.Otros hallazgos de importancia para el paciente: Ninguno
17.Nombre completo y firma del responsable de la cirugía:
Ricardo Vega Espinoza
Cirujano
