Intestino delgado

Es un segmento del tubo digestivo que mide aproximadamente 7m de longitud, es casi

cilíndrico y se extiende desde el píloro hasta el intestino grueso. Se distinguen en el una parte
fija, el duodeno, y otra móvil, el yeyuno-íleon

Duodeno
Está enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y del cuello del páncreas, y se halla
profundamente situado en la pared abdominal posterior, anterior a la columna vertebral y a
los grandes vasos prevertebrales. Está casi inmovilizado por sus conexiones con los vasos
vecinos, el hígado, el páncreas y el peritoneo. Este último, después de la unión del
mesoduodeno con el peritoneo parietal, pasa anteriormente al duodeno, al cual aplica sobre la
pared.

El duodeno comienza en el píloro; en el surco duodenopilórico. Termina formando con la parte

móvil del intestino delgado un ángulo, denominado flexura duodenoyeyunal

El duodeno presenta casi siempre la forma de un anillo casi completo, abierto superiormente y
a la izquierda. Por lo general la curva del anillo no es regular, lo cual permite distinguir cuatro
porciones:

A) una porción superior, oblicua en sentido posterior, superior y un poco a la derecha; se

proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de la primera vértebra lumbar. Su cara anterior
esta tapizada por peritoneo y se relaciona con la cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado
hacia anterior, con el cuello se la vesiula biliar y el porta hepático hacia posterior. La cara
posterior presenta un segmento medial peritoneal que se relaciona con el extremo inferior y
derecho de la bolsa omental, mediante esta se halla en relación con el cuerpo del pancreas y la
arteria hepática común; también un segmento lateral extrperitoneal, que se adhiere
inferiormente al cuello del pancreas, y superiormente se halla cruzado por el conducto
colédoco y la vena porta, también por la arteria gastroduodenal, alrededor de la cual se
agrupan nódulos linfáticos retropiloricos. La cara inferior se adhiere lateralmente al cuello del
páncreas. La arteria gastroduodenal, que cruza la cara posterior del duodeno, atraviesa
también su cara inferior y se bifurca en sus dos ramas terminales cuando llega frente al borde
anterior de dicha cara. La cara superior de la porción superior del duodeno presenta las
mismas relaciones con el hígado que la cara anterior. Corresponde al codo de la arteria
hepática propia.

B) una porción descendente, vertical; cuya cara anterior esta cubierta por peritoneo y la cruza
el colon transverso y su meso, que dividen esta cara en una parte supramesocolica
(corresponde a la cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado) y otra inframesocolica. La cara
posterior de aplica sobre la vena cava inferior y sobre la arteria testicular derecha, el pediculo
renal derecho y el uréter, aunque esta separada por la fascia retroduodenal. La cara lateral
está en relación, superiormente al colon transverso, con el hígado, e inferiormente con el
colon ascendente. El peritoneo que recubre esta cara tiene continuidad a la derecha con el
peritoneo parietal. La cara medial está unida a la cabeza del páncreas, corresponde también al
conducto colédoco y a los conductos pancreático y pancreático accesorio, y está cruzada por la
arteria pancreatoduodenal superior anterior, cuando ésta rodea el borde derecho de la cabeza
del páncreas.

C) una porción horizontal o porción inferior, orientada horizontalmente de derecha a izquierda,

que describe una curva cóncava superior y posteriormente, que se adapta a la prominencia
formada por la columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales. Su cara anterior esta
recubierta por peritoneo y corresponde a las asas del intestino delgado. Está cruzada
oblicuamente, de superior a inferior y de izquierda a derecha, por la raíz del mesenterio. La
cara posterior recubre la vena cava inferior, la aorta, el origen de la arteria mesentérica
inferior, el plexo nervioso intermesentérico y la parte superior de las raíces del plexo
hipogástrico superior y los nódulos linfáticos preaórticos. Está separada de estos órganos por
la fascia retroduodenal. La cara superior sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso
unciforme del páncreas; solamente se les une en su extremo derecho. La cara inferior está en
relación con las asas intestinales

D) una porción ascendente, casi vertical pero ligeramente inclinada hacia la izquierda, que
termina en la flexura duodenoyeyunal. Su cara anterior se corresponde superiormente con el
colon transverso y su meso, que descansa sobre él y lo separa del estómago, e inferiormente
con las asas del intestino delgado. Su cara posterior recubre los vasos renales y testiculares
izquierdos, así como la fascia del músculo psoas mayor. Su cara medial o derecha es contigua,
de superior a inferior, primero al extremo del proceso unciforme del páncreas y después al
extremo superior de la raíz del mesenterio. Bordea la aorta. Su cara lateral se halla más o
menos cercana, según los sujetos y el estado de distensión del asa duodenal, al borde medial
del riñón izquierdo. Entre estos dos órganos, asciende el arco vascular (de Treitz), formado por
la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda, adosadas una a la otra. El extremo
superior de la porción ascendente del duodeno se une al yeyuno por medio de la flexura
duodenoyeyunal. Alcanza la cara inferior del cuerpo del páncreas y la raíz del mesocolon
transverso. Corresponde al borde superior de la segunda vértebra lumbar. La flexura
duodenoyeyunal se une al pilar izquierdo del diafragma por medio de un haz de fibras
musculares lisas conocido con el nombre de músculo suspensorio del duodeno; debido a la
presencia de este músculo, ésta es la parte más fija del duodeno.
Un estrechamiento un poco superior a la ampolla hepatopancreática divide al duodeno en dos
partes que difieren, ya que la porción superior o bulbo duodenal presenta glándulas
duodenales, esta irrigada sobre todo por las ramas de la arteria hepática común y tiene un
diámetro mayor; mientras que la porción inferior carece de glándulas, posee pliegues
circulares, y esta irrigada por las ramas de la arteria mesentérica superior.

La superficie interna o mucosa del

duodeno presenta las características
generales de la mucosa de todo el
intestino delgado: vellosidades
intestinales, pliegues circulares y
nodulillos linfáticos.

Además presenta dos formaciones:

la papila duodenal mayor y la papila
duodenal menor.

La papila duodenal mayor es un

saliente cónico que mide de 5 a l0
mm de longitud y de 5 a 6 mm de
anchura. Está situada en la cara
interna de la porción descendente
del duodeno, en su parte media y
cerca de su cara posterior. Un
pliegue circular la recubre en su
borde inferior; se une a la pared por
medio de un repliegue mucoso
vertical, el pliegue longitudinal del duodeno. En la mitad de los casos, está excavada por una
cavidad denominada ampolla hepatopancreática; donde desembocan el conducto colédoco y
el conducto pancreático. La misma ampolla se abre en el duodeno por medio de un estrecho
orificio de 1 a 3 mm de diámetro que ocupa el vértice de la papila duodenal mayor. Si no
llegara a estar la ampolla, los conductos colédoco y pancreático se abririan directamente en el
vértice de la papila duodenal mayor por medio de uno o dos orificios.

La papila duodenal menor es un saliente también cónico, de 1 a 3 mm de altura, situado a 3

cm aproximadamente superior y ligeramente anterior a la papila duodenal mayor. Su vertice
está ocupado por el orificio de desembocadura del conducto pancreático accesorio. La papila
se halla ausente bastante a menudo; sólo se observa el orificio. Éste puede también hallarse
ausente, aunque exista el conducto pancreático accesorio.

Recesos duodenales

El peritoneo de la porción ascendente del duodeno presenta frecuentemente pliegues que

limitan divertículos de la cavidad peritoneal denominados recesos duodenales. Existen tres
recesos principales: los recesos duodenales superior, inferior y paraduodenal.

 Los recesos duodenales superior e inferior se abren en la cavidad peritoneal a lo largo

de la depresión vertical comprendida entre la cara lateral de la porción ascendente del
duodeno y la pared. Son aplanados de anterior a posterior, adoptan la forma de una
pirámide triangular cuando se tracciona anteriormente de esta parte del duodeno, y se
orientan por su base, que corresponde al orificio del receso. La medial está formada
por la parte posterolateral de la porción ascendente del duodeno; la posterior, por la
región vecina de la pared abdominal posterior; la anterolateral, por un repliegue
peritoneal que se extiende desde la porción ascendente del duodeno hasta la pared
posterior del abdomen. El repliegue que limita el receso duodenal superior contiene
frecuentemente la vena mesentérica inferior.
  El receso paraduodenal es poco frecuente; se desarrolla entre la vertiente superior de
la flexura duodenoyeyunal y el mesocolon transverso. El repliegue peritoneal que lo
limita superiormente contiene la vena mesentérica inferior antes de que ésta se
sumerja posterior al páncreas.

IRRIGACION

Las arterias del duodeno son: las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y
posterior, que son ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior,
que es una rama de la arteria mesentérica superior; la arteria pancreatoduodenalinferior se
divide cerca de su origen en dos ramas, una anterior y otra posterior, que se anastomosan en
las caras anterior y posterior del páncreas con las arterias pancreatoduodenales superiores
anterior y posterior, y la primera arteria yeyunal, que es rama de la arteria mesentérica
superior. La ampolla duodenal recibe, además, una arteria supraduodenal, que es rama de la
arteria hepática propia o de la arteria gastroduodenal, y una arteria subpilórica, que nace
frecuentemente de la arteria gastroomental derecha o, rara vez, de la arteria
pancreatoduodenal superior anterior.
Las venas son, de manera general, satélites de las arterias, y forman en sus anastomosis arcos
semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo, su terminación presenta algunas
particularidades.

La vena pancreatoduodenal superior posterior desemboca en el tronco de la vena porta.

La vena pancreatoduodenal inferior anterior se aleja de su arteria en la cara anterior del

páncreas y vierte, junto con la vena gastroomental derecha, en la vena mesentérica superior.

La vena pancreatoduodenal inferior posterior termina también en la vena mesentérica

superior.

Linfáticos

Los vasos linfáticos del duodeno drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales
superiores e inferiores. Sin embargo, la porción superior del duodeno es también tributaria de
nódulos linfáticos subpilóricos y la porción ascendente envía algunos vasos linfáticos a un
nódulo linfático pancreático inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal.

Inervación

Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porción superior del duodeno, del
ganglio celíaco derecho y del plexo mesentérico superior para las porciones descendente y
horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y del ganglio celíaco izquierdo para la porción
ascendente, la última parte de la porción horizontal y la flexura duodenoyeyunal

Yeyuno e íleon
Constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde el duodeno hasta el
intestino grueso. El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en la
unión ileocecal. Su longitud es aproximadamente de 6,5 m. Su calibre, que es de 3 cm en la
flexura duodenoyeyunal, disminuye hasta el intestino grueso y sólo mide 2 cm en las
proximidades de su terminación. Desde su origen hasta su terminación, el yeyuno junto con el
íleon describen alrededor de 15 a 16 grandes sinuosidades denominadas asas intestinales.
Cada una de ellas tiene forma de U, cuyas ramas son
más o menos paralelas y están en contacto una con
otra. Cada asa intestinal presenta: dos caras convexas,
en contacto con las asas intestinales vecinas; un borde
libre convexo en relación con la pared abdominal
anterior o con las asas contiguas, y un borde adherente
cóncavo, a lo largo del cual el peritoneo del intestino
tiene continuidad con las hojas del mesenterio.

Consideradas en su conjunto, las asas intestinales

forman una masa que ocupa en la cavidad
abdominopélvica un amplio espacio, más extenso a la
izquierda que a la derecha ya que el ciego y el colon
ascendente ocupan, a la derecha, casi toda la extensión
de la cavidad abdominal, mientras que el colon
descendente, mucho más estrecho, está siempre a
cierta distancia de la pared abdominal anterior. La masa
del yeyuno y del íleon se corresponde:

 Posteriormente, con la pared abdominal posterior y los órganos retroperitoneales,

los grandes vasos prevertebrales, la parte inframesocólica del duodeno, los riñones
y los uréteres, el colon ascendente, el ciego y, sobre todo, el colon descendente;
 Anteriormente, con el omento mayor, que cubre directamente la masa intestinal, y
con la pared abdominal anterior;
 Superiormente, con el colon transverso y el mesocolon transverso;
 Inferiormente, con el colon sigmoideo y los órganos de la pelvis menor (recto y
vejiga en el hombre; recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero en la
mujer);
 A la izquierda, con la pared lateral del abdomen, y
 A la derecha, con el ciego, el colon ascendente y la pared

La irrigación esta dada por las arterias yeyunales e ileales, que son las ramas intestinales de la
arteria mesentérica superior. Las venas yeyunales e ileales se disponen igual que las arterias y
desembocan en la vena mesentérica superior.

Los nervios del yeyuno y del ileon proceden del plexo celiaco por medio del plexo mesentérico
superior

Linfáticos

Los vasos linfáticos que salen de la pared del yeyuno y del ileon son los vasos quilíferos. Se
dirigen directamente a los nódulos linfáticos yuxtaintestinales o a los grupos de nódulos
linfáticos intermedios. Estos nódulos linfáticos comunican entre sí y con nódulos linfáticos
superiores (centrales), cuyos eferentes conducen finalmente la linfa del yeyuno y del íleon
hacia el tronco lumbar izquierdo o hacia la cisterna del quilo, en parte directamente por medio
de uno o varios colectores denominados troncos intestinales y también por medio de nódulos
linfáticos preaórticos y aórticos laterales próximos al pedículo renal
Mesenterio
Es un meso que fina el yeyuno y el ileon a la pared. Es una membrana arrugada cuyos pliegues
aumentan muy rápidamente de altura desde su origen en la pared hasta su borde intestinal,
por el cual se une al yeyuno y al íleon. Si bien el mesenterio mide de 15 a 18 cm a lo largo de su
inserción parietal, alcanza en su inserción intestinal la misma longitud que las asas delgadas, es
decir, 6,5 m. En él se reconocen dos caras, una anterior o derecha y otra posterior o izquierda,
así como dos bordes, uno adherente o raíz y otro libre o intestinal. Las caras presentan amplios
repliegues «en acordeón» en igual número a los de las asas intestinales y cuya altura aumenta
desde el borde adherente hasta el borde libre.

El borde adherente o raíz del mesenterio fija el mesenterio a la pared. Mide de 15 a 18 cm y

comienza a la altura de la segunda vértebra lumbar o del disco intervertebral entre la primera
y la segunda vértebra lumbar, medialmente a la flexura duodenoyeyunal. Desde ese punto, se
dirige inferiormente y a la derecha hasta la fosa ilíaca derecha. En este trayecto sigue el borde
derecho de la porción ascendente del duodeno; cruza el proceso unciforme del páncreas y la
porción horizontal del duodeno, pasando por la emergencia de los vasos mesentéricos
superiores. Más inferiormente, la raíz del mesenterio pasa anterior a la vena cava inferior,
después bordea lateralmente la arteria ilíaca común, luego el origen de la arteria ilíaca externa
y cruza en esta región, sobre el músculo psoas mayor, el uréter y los vasos testiculares u
ováricos. Termina en el ángulo de unión del íleon con el colon ascendente, anterior o un poco
lateral a la articulación sacroilíaca derecha y a la altura del promontorio. La raíz del mesenterio
es recorrida de superior a inferior primero por los vasos mesentéricos superiores y después
por los vasos ileocólicos.

El borde libre es sinuoso y se confunde con el borde adherente de las asas intestinales. A lo
largo de este borde, las dos hojas del mesenterio se separan para envolver el intestino.

Contenido
Entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se encuentran:

La arteria mesentérica superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones

anastomosadas en arcos;

La vena mesentérica superior, que asciende a la derecha y anteriormente a la arteria, y

sus ramas colaterales, satélites de las arterias intestinales;

Los nódulos linfáticos mesentéricos superiores escalonados a lo largo de los vasos

mesentéricos, los vasos quilíferos que éstos reciben y los vasos linfáticos que los unen entre sí
y con los nódulos linfáticos mesentéricos superiores;

El plexo nervioso mesentérico superior;

Grasa.

Aunque Existe también, en el extremo inferior del mesenterio, una zona desprovista de grasa y
de vasos apreciables a simple vista, que parece estar constituida únicamente por dos hojas
peritoneales adosadas. Esta zona, denominada avascular, está circunscrita por el asa arterial
que une la rama terminal de la arteria mesentérica superior con la arteria ileocólica.