40- SÍNDROME MENINGEO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ
Meninges:
Membranas Serosas que revisten el neuroeje:
Duramadre: Más gruesa, más externa, unida al hueso
Aracnoides: Tapiza la cara profunda de la Duramadre
Piamadre: Recubre el tejido nervioso
SÍNDROME MENINGEO
Cuadro clínico causado por la invasión o agresión aguda de las meninges cerebroespinales, como consecuencia de
algún proceso patológico, generalmente infeccioso
Nota: la afectación meníngea es aislada. Siempre hay algún grado de afectación encefálica.
DEBE DISTINGUIRSE:
• MENINGITIS (alteraciones de tipo infeccioso en el
líquido cefalorraquídeo)
• REACCIÓN MENÍNGEA (después de una punción
lumbar aséptica o tras una neumoencefalografía)
• MENINGISMO (cuadro clínico leve)
• HEMORRAGIA MENÍNGEA (Elementos meníngeos y
LCR hemorrágico o xantocrómico)
El síndrome meníngeo produce:
o HTE
o Lesión encefálica
o Irritación de raíces raquídeas
SINDROMOGRAFÍA o
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Cuadro clínico
Tríada meníngea: cefalea, vómitos y constipación
▲ Cefalea, ▲ Vómitos
Precoz Centrales
Intensa Escopetazos
General o localizada, retro ocular Irregulares
Lancinante, no logra descansar Constipación
En niños grito meníngeo Aparición aguda
Obliga a tomar posturas en cama (Opistótonos) Fiebre
Se incrementa con tos, movimientos, esfuerzo En los infecciosos
Fotofobia y molestia al ruido Irritación centros termorreguladores
▲ Otros trastornos
Convulsiones
Parálisis incompletas, móviles y
pasajeras
Nistagmus
Hiperestesia cutánea frecuente
Parálisis de par craneal
Irritabilidad Sensorial y Sensitiva
Fotofobia meníngea
Hipoacusia (Ruidos incluso roce de la
cama)
Fiebre, es habitual y oscila entre 39-
40°C
Trastornos vasomotores: la raya
meningítica de Trousseau, es decir, la
persistencia de una línea roja mucho
tiempo después de pasar un objeto
romo sobre el abdomen o el muslo del
enfermo, no tiene valor semiológico y no
indica nada más que trastornos
capilares. Como todo síndrome
infeccioso existe
▲ Posiciones Antálgicas lengua saburral,
Posición en Opistótonos sed,
Psiquismo oliguria,
Alterados anorexia
Excitados
Gritos desaforados
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Los síntomas más frecuentes son: Los síntomas más peligrosos son los que expresan formas
Fiebre graves:
Dolor de cabeza Adormecimiento y postración
Rigidez de nuca Presencia de una erupción en la piel
Congestión nasal Convulsiones
Vómitos Dolores musculares generalizados
Molestias al mirar la luz A veces diarrea
Respiración acelerada
Al examen físico tomas en cuenta principalmente:
1. Las maniobras para detectar signos meníngeos.
2. Examen del fondo de ojos.
3. Pares craneales
4. Funciones corticales superiores
5. Fuerza muscular
6. Sensibilidad
7. Signos vitales
Examen Físico
Contractura Muscular
1. Signo de Brudzinski en el cuello La rigidez severa
del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.
2. Signo de Kerning Cierta rigidez de los tendones de
la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando
se flexiona la cadera a 90 grados.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La TAC debe preceder a la Punción Lumbar si existen:
Convulsiones.
Inmunocompromiso.
Signos neurológicos focales.
Signos de Hipertensión endocraneana.
Toma del sensorio.
La punción lumbar confirma el diagnóstico. El LCR puede:
a) Claro como agua de arroz: Meningoencefalitis viral
y tuberculosa (esta última ya muy rara en Cuba).
Turbio o purulento: meningoencefalitis bacteriana.
Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea.
Xantocrómico: hemorragia subaracnoidea o
intracerebral
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• La presión está aumentada, puede llegar hasta 50-100 cm3 de agua.
• Las albúminas están aumentadas.
• La glucosa disminuye en las meningitis bacterianas agudas y es normal en las virales
• Los cloruros descienden discretamente pero su disminución es mayor en la tuberculosis.
• Hay aumento del número de células, que puede llegar a 3 000 y 4 000 elementos o más; en las
meningoencefalitis BACTERIANAS el aumento es fundamentalmente de polinucleares, y en las VIRALES, de
elementos linfocitarios.
• El diagnóstico etiológico se hace mediante el cultivo de dicho líquido (meningococos, neumococos, bacilos de
Koch, de Eberth, etcétera).
Bacteriana Estudio Microbiológico del LCR
۞ FROTIS Tinción de GRAM: se obtiene bacterias Cultivo de dicho líquido en medios para los
gérmenes más frecuentes como: H influenzae,
۞ LCR Citoquímico:
neumococos, meningococos. Según cuadro
۞ Polimorfonucleares clínico para bacilos de Koch, de Eberth,
۞ Glucosa disminuida 50% criptococo, etcétera).
۞ Proteínas Aumentadas más de 100mg/ 100ml Tinciones: Gram y según necesidad para BAAR,
۞ Estudios Inmunológicos y Serológicos Tinta china, etcétera.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artrosis cervical
Traumatismos cervicales
Síndromes febriles
Etiología
• MENINGOENCEFALITIS PRIMARIAS
• MENINGOENCEFALITIS SECUNDARIAS
MENINGOENCEFALITIS PRIMARIAS
Causa más frecuente: MENINGOENCEFALITIS por:
virus,
bacterias (meningococo, neumococo, estafilococo, bacilos gramnegativos y bacilo tuberculoso),
rickettsias,
hongos,
espiroquetas (leptospirosis, sífilis) y
protozoarios (hematozoario de Laverán).
MENINGOENCEFALITIS SECUNDARIAS:
Cuando el agente etiológico no ataca primariamente al encéfalo y el factor alérgico o de hipersensibilidad es el
mecanismo fundamental.
Representación de este grupo son las que se ven en el sarampión, la varicela y las posvacunales (rabia, viruela,
etcétera).
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS:
pueden causar también un síndrome meníngeo, pero en estos casos el síndrome nunca es tan evidente como en las
meningoencefalitis.
Notas:
Los virus representan la causa más frecuente de
Las bacterias ocasionan entre el 15-20%,
meningitis 80% o más.
las más frecuentes son:
Echovirus
-Neisseria meningitidis o meningococo Coxsackie A y B
-Haemophilus influenzae. Enterovirus
-Streptococcus pneumoniae o pneumococo Virus de la Parotiditis
OTRAS BACTERIAS Virus Herpes tipo I y II
Ɂ Streptococcus (grupo B) Virus de Epstein Barr
Ɂ Listeria monocytogenes Virus del HIV
Ɂ Treponema pallidum Virus Herpes Zoster
Ɂ Leptospiras Citomegalovirus
Ɂ Staphylococcus aereus Arbovirus
Ɂ Pseudomona aeruginosa Virus de la Coriomeningitis linfocitaria
Ɂ Bacilos gram negativos entéricos Poliovirus
Ɂ Staphylococcus epidermidis
Ɂ Propionibacterium acnes
Parásitos
Angiostrongylus Strongyloides stercolaris Etc.
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