ANAMNESIS
I.DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : A.L.M
Edad: : 23 años
Sexo: : Masculino
Religión: : Católico
Estado civil: : Soltero
Hijos: : 0
Status socio – : Medio
económico
Dirección: : Avientel 14 de Enero-Chiclayo
Teléfono: : 910245338
Establecimiento de :
salud:
Fecha de sesiones: : 30/09/202
Examinadores: : Cobos Bautista Saúl Andrés
Delgado Rufasto Bryan Jesus
Delgado Jalón Vila Gloria
Lopez Villalobos Rosa Cruz
Daniela
López Correa Karen Paola
ANAMNESIS
1. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
El entrevistado se siente cansado y frustrado porque trabaja mucho para sustentar sus
estudios y necesidades personales menciona “Me siento muy estresado y ansioso tengo
pensamientos negativos constantemente”, se encuentra en una lucha con sus
sentimientos acerca de la situación que vivió con su papá cuando era pequeño ya que
nos comenta que era muy estricto con él llegando al punto de pegarle por su mal humor.
1. HISTORIA FAMILIAR
El evaluado vive actualmente en el distrito de José Leonardo Ortiz. Su padre tiene 42
años, padece de diabetes; es empresario, no mantienen una buena relación ya que su
padre es muy autoritario, mujeriego y suele enojarse con facilidad. En relación a su
madre, tiene 36 años, es ama de casa, labora en una tienda, tiene un carácter tranquilo
y cariñoso, a veces se enoja, pero esto no suele durar mucho, no consume alcohol ni
padece enfermedades hasta el momento. Menciona que también vive con su abuela, que
tiene 79 años, con la que mantiene una buena relación, padece de artrosis y obesidad.
2. NIÑEZ
El paciente manifiesta haber sido un niño tímido, tranquilo, respetuoso. Nunca hizo
pataletas., El entrevistado dijo que fue difícil el parto ya que para que él naciera tuvieron
que realizarle una cesárea a su mamá porque el cordón umbilical se encontraba
enredado en su cuello. recibió alimentación de pecho hasta los dos años y medio de
edad., comenta haber sido un niño muy sano. Aprendió a caminar al año y 6 meses.
Manifiesta nunca haberse orinado en la cama. A la edad de 9 años tenía pesadillas las
cuales producían en él un gran miedo, su madre le manifestaba que solo eran sueños
que no les daba importancia. La situación que vivió fue muy complicada ya que siempre
tenía problemas con su padre, por lo cual no podían tener una buena comunicación
puesto que su padre todo el tiempo minimizaba sus emociones y le hacía creer que sus
problemas no eran tan importantes.
4) EDUCACIÓN
El paciente fue al colegio por primera vez a la edad de 6 años. Manifiesta que sentía temor al
ir a la escuela porque creía que su madre la iba a abandonar, también porque no conocía a
nadie y porque temía a que se burlaran de él. Sin embargo, al llegar allí estableció buenas
amistades lo que la ayudo a adaptarse al ambiente escolar. Termino la instrucción primaria a
la edad de 12 años. Siempre destaco con altos calificativos en Primaria y Secundaria en los
diferentes cursos, su materia preferida era Comunicación. Su rendimiento siempre ha sido
alto. Estudio en un solo colegio privado llamado ´´Jorge Basadre. ´´ El evaluado nos comenta
que sigue estudiando actualmente la universidad la carrera de psicología ya que siempre le
ha gustado desde pequeño.
5) TRABAJO
Menciona que ayudaba con las diversas actividades de la casa., Pero empezó a trabajar
como ayudante de mecánica desde los 17 años de lunes a sábado y así podía solventar sus
estudios universitarios como lo hace hasta la actualidad.
6) CAMBIOS DE RESIDENCIA
Ningún cambio de residencia
7) ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Manifiesta que la única vez que sufrió de un accidente fue en su trabajo, lo que le causó
heridas, pero fue algo leve.
8. VIDA SEXUAL
Actualmente el entrevistado tiene una relación de 6 meses con su pareja y comenta que se
llevan muy bien y su primera experiencia sexual fue a los 19 años con su actual pareja.
El paciente nos confirmó que, si fue mujeriego, a los 18 años de edad tuvo conocimiento todo
sobre la sexualidad comenzó a tener curiosidad a saber sobre el tema y en colegio le
explicaban poco sobre esto ya que en la antigüedad estaba prohibido hablar tan directo sobre
la sexualidad, el comenzó a masturbarse a los 18 y no lo hacía muy seguido. La primera vez
que realizo relaciones sexuales fue con una mujer a los 19 años era una amiga cuando
salieron a divertirse realizaron esta acción, nunca tuvo curiosidad por el mismo sexo, de muy
joven con sus “Amigas” y después la que fue su esposa lo realizaba seguidamente, era muy
cariñoso ahora en la actualidad por su enfermedad y por la edad no tiene relaciones sexuales.
De joven no ha sido muy enamoradizo su primer y único amor fue su esposa, se enamoró
porque le gustaba, se comprendían mucho, trabajaban juntos y el comenzó a enamorarla, a
los 20 años tuvieron su primer hijo luego se casaron luego tuvieron a su segunda hija, con su
esposa se entendían muy bien, sentían mucha satisfacción sexual, Durante su matrimonio
nunca tuvo aventuras, De la mujer piensa que ahora en la actualidad son más liberales y eso
le parece bien ya que en la antigüedad las trataban como esclavas y no tenían ni voz ni voto
para que opinen.
9) HÁBITOS E INTERESES
El evaluado comenta que uno de sus pasatiempos favoritos es jugar fútbol y es una manera
en la que siente que puede escapar de todo lo que le sucede, actualmente está estudiando y
su meta es poder culminar su carrera con buenas notas para más adelante poder trabajar de
una mejor manera, como también tiene el sueño de tener una familia en la cual no piensa
repetir el trato que tuvo su padre con él.
10) ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Tiene una buena relación con su familia, a excepción de su padre ya que aunque hayan
pasado los años siente una gran distancia hacia él y frecuentemente tiene presente los
castigo que le ocasionaba cuando él era pequeño, lo cual es muy doloroso recordarlo, con la
persona que tiene la mejor relación es su abuela ya que siempre ha estado para él y lo
consiente constantemente, su Madre sabe o los momentos que este atraviesa y trata de
apoyarlo y le aconseja seguir adelante para cumplir sus sueños.
11) ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDA
Está consciente de la situación que pasa, se cuida mucho, aunque refiere que en ocasiones
es inevitable no estresarse y pensar por lo que está pasando y se siente triste por a ver vivido
todo ello, pero gracias a Dios refiere el que le ha permitido seguir con vida y por ello está
tratando de sobrellevar esta situación de la mejor manera posible. Además, manifiesta que
trata de vivir su vida lo mejor posible para no ocasionar tristezas a las personas que lo aman
como su madre y abuela.
12. SUEÑOS
El evaluado hace mención que cuando era pequeño tenia constante pesadillas, pero siempre
estaba su madre para calmarlo en la actualidad ya no sufre de ninguna pesadilla y duerme
tranquilo.
EVIDENCIAS:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sr(a), por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo explicarle el uso
y confidencialidad de sus datos, así como sus derechos y compromisos con respecto al proceso de
atención psicológica. Si tiene cualquier duda consúltelas con el suscrito.
1. USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS
Toda la información concerniente a su evaluación, entrevista incluyendo cualquier
grabación de audio, video o reporte escrito, son confidenciales y no serán divulgadas ni
entregadas a ninguna otra institución o individuo sin su consentimiento expreso.
2. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
Las decisiones sobre la continuidad o suspensión de las actividades programadas por el/
estudiante de psicología para la evaluación de la problemática abordada, son tomadas por
usted. El proceso de atención psicológica requiere de su compromiso de asistencia,
puntualidad y participación.
3. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO.
Yo C.G.E.Y. Edad 20 identificado(a) con DNI N°76765533, Domiciliado en la calle
A. H. Señor de Sipan- Chiclayo manifiesto:
1. Mi aceptación del proceso de evaluación ofrecido por el estudiante de psicología de la
Universidad César Vallejo y que me ha sido explicado y entendido por mí y cuyas
condiciones generales me ha aclarado el estudiante.
2. Que la información que le brindo al estudiante es verdad y corresponde a mi realidad,
ya que sobre dicha información se plantearan futuras propuestas de intervención.
3. Que he leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia acepto
su contenido y las consecuencias que de él se deriven y accedo a lo anteriormente
mencionado.
Firma del evaluador
Firma del paciente
