Fracturas cerradas y expuestas
Dr. Arturo Pérez Cuéllar
Traumatología y Ortopedia
Infecciones Óseas y Complicaciones
Prof. Titular TYO HGL
Fractura – concepto
• Pérdida en la continuidad ósea.
• Puede ser completa
• O parcial (rama verde en niños)
Fractura - Etiología
Traúmática – PAF, moto, deportes
Patológica - Tumoral
Osteoporótica – Vértebras - Cadera
Fracturas – Mecanismo
• Directo: la fuerza actúa sobre el hueso
• Batazo
• Indirecto: la energía se aplica en un sitio distante a la fractura
• Contractura por descarga eléctrica
Fractura - exploración
• Con antecedente traumático – Usualmente obvio, a veces hay
que buscar más.
• Dolor – signo cardinal
• Periostio altamente doloroso.
• No todas las zonas presentan un evidente aumento de volumen o
hematoma.
• Cada zona anatómica tiene su peculiaridad en exploración clínica,
radiográfica, neurológica, vascular y estudios especiales.
• Crepitación? Solo en el libro, no busque crepitación por favor,
duele.
Rx
• Más importante que Rx – Dolor, si
no encuentra lesión y persiste el
dolor – referir.
• En rx siempre pedir 2
proyecciones
• Pedir a paciente que señale donde
le duele en lugar de preguntarle
donde, puede decir que le duele
la cadera, y referirse a la zona
lumbar, por ejemplo.
Objetivo terapéutico
• Primero la vida
• Luego la función
• Luego la extremidad
• Dejar una extremidad funcional, sin dolor. Usualmente se obtiene con
la consolidación ósea.
• Puede obtenerse mediante otros procedimientos, incluso
amputación.
Consolidación
• Buena circulación
• Exposición, infección, fumador,
diabético, cirugía agresiva
(desperiostización),
• Estabilidad
• Movimiento entre fragmentos.
• Yeso, ferula, fijación externa,
fijación interna
Variables a considerar paciente Si es séptica… a parte
Edad/Obesidad Exposición
Comorbilidades Lista de antibióticos usados
Infección Tipo de bacteria
Insulto biológico Antibiograma
Defecto óseo Diabetes
Tipo de hueso Equipo
Medicamentos previos Técnicas dominadas
Osteosíntesis previa Infraestructura hospital
Stock óseo Presupuesto/recursos
Tabaquismo/drogas
Deambulación
Circulación local
Estabilidad Mecánica Vascularidad
Profilaxis
Ostegénesis Osteoconducción
Osteoinducción
Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for
long bone non-union management. J Orthop Traumatol. 2019
Apr 11;20(1):21. doi: 10.1186/s10195-019-0528-0. PMID:
30976944; PMCID: PMC6459453.
El abordaje debe ser multiterapéutico
Fracturas de clavícula
• Caídas de bicicleta
• Caídas de costado
• Deportivas
• Curso benigno en la mayoria
de los casos
Fracturas de húmero proximal
• PAF
• Caída en personas
mayores
• Se puede lesionar
nervio axilar/radial
Húmero distal
• Fractura por trauma
indirecto,
probabilidad de
lesión de nervio
radial, cubital.
Frecuentes secuelas.
Fractura radio proximal
• Puede pasar desapercibida
• Representa la columna lateral
del codo. Se asocia a lesiones de
muñeca (Lesión de Essex
Lopresti).
• Se puede lesionar N. interóseo
posterior en su tratamiento
Fracturas de antebrazo distal
• Alta frecuencia
• Trauma indirecto por
detenerse al caer.
• Buscar la mejor función
final
Fractura de cadera
• Sospechar en TODO paciente senil que se
cae.
• Típicamente rotación externa y
acortamiento
• Algunos pacientes pueden incluso caminar
por semanas.
• Frecuencia alta de muerte en el primer
año.
• Poco estudio y seguimiento de
osteoporosis
• Problema de salud pública
• Costos elevados para sector salud y para las
familias.
• Fijación VS prótesis
• Grandes resultados o grandes
complicaciones.
Femur
• Hueso resistente, requiere
trauma de alta energía.
• Accidentes viales
• Hemorragia
• Peligra la vida
• Primero la vida…
Rodilla
• Muchas
estructuras
• Supracondilea
• Supra-inter
• Rotula
• Condilos
• Espina Tibial
• Tuberosidad
• Peroné
• Flotante
Tibia
• La reina de las
complicaciones
• Hueso subdérmico en
su cara anteromedial
• Alta incidencia de
exposición
• Poca vascularidad en
región subdérmica
• Frecuente infección y
exposición de
material.
Fractura expuesta
• Orientación tradicional: Fractura con apertura cutánea, que se
clasifica dependiendo del tamaño de la misma
• Gustilo &Anderson (<1cm, 1 a 10cm, <10cm cm)
• Ese enfoque subestima la lesión de tejidos blandos
• Se trata en realidad de una lesión importante de tejidos blandos…
más una fractura agregada.
• Si los tejidos blandos no son viables y bien manejados se necrosaran,
infectara y el hueso no consolidará-.
Alto riesgo de infección y no unión
Fractura expuesta
• 1. Control de hemorragia
• 2. Estabilización de la manera posible
• 3. Se comenta no reducción por riesgo de infección… no reducir
puede provocar compresión vascular, desecación ósea, dolor
agregado.
• 4. En lugar de lavar: Debridar
• 5. Antibióticos cobertura G+ y G-
• Cefalotina 2g + 1g amikacina inicial, cuidando perfusion/daño renal.
• Control de daños: Primero la vida, fijación de urgencia, aunque sea
temporal.
Caso 1
• Masculino 21 años, sano, fumador, repartidor Ubereats. Choca con
camioneta. Sufre fractura expuesta de tibia distal. Se interconsulta a
servicio de TYO por la lesión comentada. SV TA 90/40, FC120, FR 26.
• 1. ABC
• 2. Inmoviliza fractura
• 3. Inicia antibióticos
• 4. Aseo de herida contaminada
Caso 1 continuación
• Se clasifica como IO4 MT5 NV5, G&A IIIB. Se realiza el ABC en
urgencias y se descartan lesiones adicionales. El manejo de la fractura
expuesta, a parte de fijación, sería:
• A. Aseos seriados cada 3er día
• B. Irrigación con 10 litros de agua
• C. Antibiótico y desbridamiento
Caso 2.
• Paciente de 65 años cae de su altura,
fractura de radio distal. T-Score y Z-Score
en fémur total y lumbar con osteoporosis,
fumadora, no desea cirugía. Cuál es el
mayor riesgo de que no consolide su
fractura
• A. edad
• B. Osteoporosis
• C. Fumar
• 4. No operarse
Caso 3
• Paciente masculino 55 años de edad, peatón atropellado, ingresa a
sala de urgencias traído por paramédicos. Fractura de fémur expuesta
diafisaria, aún expuesto y contaminado. El pie se encuentra pálido, sin
pulso, frio en comparación al otro.
• 1. Solicitar US Doppler para valorar lesión vascular
• 2. Reducción a pesar de contaminación
• 3. Programar reducción en quirófano
