Entrenamiento Basico ISUOG
Distinguiendo Entre Apariencia Normal Y Anormal
Del Cráneo Y El Cerebro Fetal
Entrenamiento Basico
Objetivos de aprendizaje
Al final de esta lección usted será capaz de:
• Describir como obtener los tres planos requeridos para
evaluar y medir, la cabeza fetal correctamente
• Reconocer la diferencia entre las apariencias
sonográficas normales y anormales de los tres planos
del cerebro fetal
Entrenamiento Basico
Los planos 20 + 2
Area anatómica Plano Descripción
Revisión 1 Barrido 1 Cabeza y cuerpo fetal en posicion longitudinal para
orientación inicial
Columna 1 Columna completa en sagital con cobertura de la piel
2 Columna completa en coronal
3 Seccion coronal del cuerpo
Cabeza 4 Plano transventricular*
5 Plano transtalamico*
6 Plano transcerebelar*
Tórax 7 Pulmones, vista de cuatro cámaras del corazón
8 Tracto de salida del ventrículo izquierdo
9 Tracto de salida del ventrículo derecho & cruce de la aorta
10 Vista de tres vasos y tráquea
*medida requerida
Entrenamiento Basico
Requerimientos para cada plano
Anormalidades que pueden ser
Medida1,2 y criterios
Plano Descripción Estructuras a ser evaluadas2,3,4 excluidas si se identifica la
para remitir
apariencia normal en el corte
Forma del cráneo, tamaño, integridad & densidad del
Anencefalia
hueso
Atrio ventrículo lateral Forma del cráneo en forma de
Plano Cavum del septum pelucido (CSP)
4 (VL), limón (espina bífida abierta)
transventricular Cuernos frontal/anterior de ambos ventrículos
Refiera si >10mm Ventriculomegalia
laterales
Holoprosencefalia alobar
Asta posterior del ventrículo lateral
DBP
Cuernos frontales de ambos ventrículos laterales
CC, referir si se
Plano CSP
5 encuentra por fuera del
transtalámico Tálamo
rango normal de las
Giro del Hipocampo
curvas de normalidad
Cerebelo en forma de
Cuernos frontales de ambos ventrículos laterales banana/cerebelo ausente (espina
CSP bífida abierta)
Plano
6 Tálamo TCD Gran quiste en fosa posterior
transcerebelar
Cerebelo Encefalocele occipital
Cisterna magna (rango normal 2 – 10 mm) Higroma quístico
Edema en piel
ISUOG Education Committee recommendations for basic training in obstetric & gynecological ultrasound, UOG, 2014, 43(1): 113-116
Practice guidelines for performance of the routine midtrimester scan, UOG, 2010, 13(1), 116-129.
Sonographic examination of the fetal central nervous system, UOG, 2007, 29(1): 109-116
Entrenamiento Basico
ISUOG Practice Guideline (updated): sonographic screening examination of the fetal heart, UOG, 2013, 41 (1): 348-359.
Moviéndose a través de los 20 planos
Plano Descripción
1 Sagital de la columna completa con cobertura de piel
4
2 Coronal de la columna completa
5
3 Corte coronal del cuerpo
6
4 Plano transventricular*
5 Plano transtalamico*
6 Plano transcerebelar*
7 Pulmones, corte de cuatro cámaras del corazón
8 Tracto de salida del ventrículo izquierdo 1o2
9 Tracto de salida del ventrículo derecho y cruce de la
aorta
10 Vista de 3 vasos y tráquea (3VT) del corazón
Del plano 1 o 2 hasta el 4 - rote 900
Del plano 4 al 5 – (rote y) deslice mínimamente
*medida requerida Del plano 4 al 6 - rote
Entrenamiento Basico
Imagen la cabeza – los 3 planos – técnica
1. Identificar la columna cervical y la
unión occipital en plano sagital
2. Rotar el transductor 900 e identificar
la bóveda craneana
3. Lentamente angule el transductor
para identificar los planos 4
(transventricular) y 5 (transtalámico)
4. Lentamente rote el transductor hacia
el occipital para identificar el plano 6
(transcerebelar) – asegurar que se
identifica el CSP
Entrenamiento Basico
Del plano 4 al 5 –
(rote y) deslice
minimamente
Planos 4, 5, y 6
Del plano 4 al 6
- rote
Del plano 1 o 2 al 4 –
Identifique unión de la columna
cervical y el occipital
Rote hasta 900
Entrenamiento Basico
Plano 4 (transventricular)
El mas cefálico de los tres planos
1 1. Integridad: integridad del cráneo
2. Densidad ósea: pobre
5 2 visualización del masa encefálica
3 3. Línea media: interrumpida por
3 el CSP
4. Cuerno occipital / posterior del
ventrículo lateral inferior
5
4
5. Astas anteriores de ambos
ventrículos laterales
Entrenamiento Basico
Atrios de los ventrículos laterales
- técnica de medición -
• Corte axial simétrico / zoom optimo
• Atrio medido al nivel de los glomus del
plexo coroideo, opuesto al surco parieto-
occipital
• Los calipers situados tocando la cara
interna de la pared ventricular, en su parte
mas ancha, alineado perpendicularmente al +
eje largo del ventrículo
+
Entrenamiento Basico
Medición de los atrios de los ventrículos laterales
1 2 3
• Atrio ventricular (AV) normal < 10 mm
• Referir si la medida del AV > 10 mm
Entrenamiento Basico
Plano 5 (transtalámico) – puntos de referencia anatómicos
1. Falx en la línea media
2. CSP
2 4
3 3. Ambos, tálamos en aposición
1
y separados por la falx
3
4
5
4. Giro del hipocampo
5. Surco lateral
Entrenamiento Basico
Biometría craneal – DBP y CC
Calipers: de externo a interno
1. Plano transventicular
2. Angulo de isonación de 900 hacia
la línea media
3. Hemisferios simétricos
4. Línea media y Falx con CSP y
tálamo
Cerebelo NO debe ser visualizado
Uso apropiado de referencias
Entrenamiento Basico
Biometría Craneana – DBP y CC
DBP y DOF CC
• Índice cefálico = DBP (externo a externo) /DOF X 100
• Normal = 75-85
• < 75 - dolicocefalia
• >85 - braquicefalia
Entrenamiento Basico
Tablas de normalidad
de CC
• Use tablas con estándares de
referencia
• Referir si la CC se encuentra por
fuera de los rangos normales
para la edad gestacional
Entrenamiento Basico
Biometría Craneal – diámetro del cerebelo
Puntos clave
• Asegure completa visualización del cerebelo
• Asegure puntos de referencia anatómicos – evite la angulación
Entrenamiento Basico
Plano 6 (transcerebelar)
1. Astas frontales de ambos
ventrículos laterales
2. CSP
1
3 3. Tálamo
2 4
3 4. Cerebelo
5
1
5. Cisterna magna
Entrenamiento Basico
Plano 6 (transcerebelar) biometría
• DTC – diámetro máximo en el
plano correcto
• Cisterna magna – limite externo
del vermis a limite interno del
hueso occipital (rango normal 2-
10 mm)
Referir si:
• DTC < percentil 5 para la edad gestacional
• Cisterna magna > 10 mm
• Hemisferios cerebelosos aparentan estar separados
Entrenamiento Basico
Anormalidades comunes que
pueden ser excluidas de los planos
(transventricular), 5 (transtalámico),
y 6 (transcerebelar)
Entrenamiento Basico
La bóveda craneana - anencefalia
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La bóveda craneana
Signo del ‘limón’ para DTN
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Otras formas de la cabeza
Dolicocefalia
Fresa Hoja de Trébol
Braquicefalia
Entrenamiento Basico
Pobre mineralización craneana – densidad ósea reducida
Osteogénesis imperfecta
Cráneo normal
Pobre visualización del encéfalo
proximal
Entrenamiento Basico
La Bóveda craneana, integridad craneana
- encefaloceles
• Puede ocurrir en cualquier parte
• Occipital es el mas frecuente
• Meningocele / meningo-encefalocele
• Varia en tamaño
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Planos transtalámico y ventricular -
ventriculomegalia
15.7 mm
0.91
“Forma de Lagrima”
10.7mm
Referir si:
• Atrios de los ventrículos laterales >10 mm
• Forma de “lagrima” (colpocefalia) en agenesia
del cuerpo calloso (ACC)
Entrenamiento Basico
Holoprosencefalia
• Tres tipos – alobar, mas severa
• Anomalías asociadas pueden estar presentes
• Referir si la línea media no se visualiza y los ventrículos
se encuentran fusionados
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Anomalías del plano transcerebelar
Cerebelo en forma de banano en espina bífida abierta Mega cisterna magna = cisterna magna > 10 mm
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Anomalías del plano transcerebelar
Malformación de Dandy Walker
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Anomalías del plano transcerebelar
Higroma quístico Hidrops – edema
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Caracteristicas claves de los planos 4,5,6
Cráneo, línea Anencefalia
Plano 4 media, CSP, Encefalocele
Transventricular VL Holoprosencefalia alobar
Ventriculomegalia
Plano 5 Biometria:
Transtalámico DBP, DOF, CC
Quiste fosa posterior
Plano 6 Biometría: DTC
Mega cisterna magna
Transcerebelar Cerebelo/ vermis
Higroma quístico
cerebelar
Edema cuero cabelludo
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Puntos clave
1. La cabeza se visualiza en tres planos –
transventricular, transtalámico y transcerebelar
2. Es importante identificar los puntos de referencia
3. Cualquier variación en las apariencias debe crear
sospechas sobre anomalías
4. Ventrículo lateral > 10 mm, cisterna magna > 10 mm –
referir
5. CC < percentil 5 / > percentil 95 – referir
6. DTC < percentil 5, o forma alterada – referir
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Revisado por Jorge E. Tolosa
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