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Infectología
Daniela Lara
1 GENERALIDADES DE BACTERIAS
 Panorama: Inicialmente susceptibles a
penicilinas básicas, pero han desarrollado
resistencia incluso a penicilinas
especiales.

Apariencia: Azul-violeta & redondos al

microscopio. Pared de peptidoglicano por
lo que antibióticos que inhiben la síntesis
de la pared son efectivos:

Sitios comunes de invasión:

Staph aureus & Staph epidermidis habitan en

la piel de la mayoría de las personas y suelen
infectar heridas, sitios quirúrgicos y catéteres
(endocarditis infecciosa).

Strept pneumoniae es común en la NAC y

meningitis bacteriana en adultos.

Streptococo Grupo A beta-hemolítico causa

la “faringitis estreptocócica”. Si no se trata
puede elicitar una reacción inmunológica en
el corazón, articulaciones y otros tejidos,
fiebre reumática.

TERAPIA EMPÍRICA
1. Penicilinas resistentes a penicilinasa (Nafcilina,
Dicloxacilina)
2. Cefalosporinas 1era (Cefalexina, Cefalotina, Cefazolina)
3. Síntesis de Peptidoglicano: Bacitracina, Vancomicina.
 2 GENERALIDADES DE ANTIBIÓTICOS

Ô MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibición de la síntesis de pared
o b-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos, carbapenémicos)
o Glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina, dalbavancin, oritavancin y telavancin)
o Bacitracina
• Inhibidores de la membrana plasmática
o Polimixinas (Polimixina B, Colistina)
o Lipopéptidos (Daptomicina)
• Inhibición de la síntesis del DNA / RNA
o Quinolonas
o Fluoroquinolonas
o RNA: Rifamicinas (Rifampicina)
o Metronidazol
• Inhibición de la síntesis de proteínas
o Inhibidores de la 50S (Macrólidos, Lincosamidas, Cloranfenicol, Oxazolidinonas)
o Inhibidores de la 30S (Aminoglucósidos, Tetraciclinas, Nitrofurantoína)
• Inhibición de pasos metabólicos clave
o Antagonistas del Folato (Sulfonamidas)
3 RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS
 4 LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA
§ Indispensable para establecer un tratamiento antimicrobiano apropiado:
EXAMINACIÓN DIRECTA
¨ Montaje en fresco (wet mount) ¨ Tinta China / India
¨ Campo Oscuro ¨ Lugol Yodo
¨ KOH 10%
TINCIONES DIFERENCIALES TINCIONES ÁCIDO-RÁPIDAS TINCIÓNES FLUORESCENTES
¨ Gram ¨ Ziehl-Neelsen ¨ Tinción directa de
¨ Wright-Giemsa ¨ Auramina-Rodamina anticuerpos fluorescentes
¨ Plata

EXAMINACIÓN DIRECTA
MONTAJE EN FRESCO
§ La preparación sin teñir se examina mediante microscopía de campo claro,
campo oscuro o contraste de fase.

MICROSCOPÍA EN CAMPO OSCURO

§ La ventaja de este métood es que permite detectar bacterias
extremadamente delgadas:
¨ Treponema pallidum (sífilis)
¨ Leptospira spp (Leptospirosis)
§ La desventaja es que la luz pasa alrededor en lugar de a través de
los organismos, lo que difculta el estudio de su estructura interna.

KOH 10%
§ Disuelve material proteínico y facilita la
detección de elementos fúngicos que no
se ven afectados por una solución alcalina
fuerte
§ Se pueden agregar tinciones como el azul
de algodón de lactofenol para aumentar el
contraste entre los elementos fúngicos y
el fondo.

TINTA CHINA / INDIA

Cryptococccus Neoformans
§ Modificación del KOH en el que se agrega tinta china / india
como material de contraste
§ La cápsula de polisacárido de Cryptococcus spp excluye tinta,
creando un halo alrededor de la célula de levadura à tinción de
mucicarmina para teñir la cápsula de polisacárido de color rojo
§ Se utiliza en:
¨ Líquido Cefalorraquídeo
¨ Fluidos corporales
LUGOL YODO
§ El yodo se agrega a las preparaciones húmedas de
especímenes de parasitología para mejorar el contraste de las
estrucutras internas.
§ Esto facilita la diferenciación de amebas y células blancas de la
sangre del huésped.

TINCIONES DIFERENCIALES
TINCIÓN GRAM

§ Separa los principales grupos de bacterias.

§ Bacterias con una capa gruesa de peptidoglicano
retienen el Cristal violeta = Gram +; bacterias con una
capa delgada de peptidoglicano se tornan rojo-rosa con
la tinción de safranina = Gram –.

TINCIÓN WRIGHT-GIEMSA
§ La tinción de Giemsa combina azul de metileno, azul B
y Eosina Y.
§ Se usa para detectar parásitos sanguíneos, cuerpos de
inclusión virales y de clamidia, y Borrelia, Toxoplasma,
Pneumocystis y Rickettsia spp:
¨ Toxoplasma
¨ Penumocystis
¨ Rickettsia
¨ Chlamydia
Ricky got Chlamydia as he
¨ Tripanosomas
Tried to Please the Bored Hot
¨ Plasmodium
“Geisha”
¨ Borrelia
¨ Helicobacter pylori
TINCIÓN DE PLATA
§ Se utiliza para la detección de manchas
de elementos fúngicos y otras bacterias
en el tejido:
¨ Hongos
§ Coccidioides
§ Pneumocystis jirovecii
¨ Legionella
¨ Helicobacter pylori.

TINCIONES ACIDO-RÁPIDAS
TINCIÓN ZIEHL-NEELSEN

§ Se utiliza para micobacterias y organismos ácidos-rápidos ya que tiñe

el ácido micólico de la pared celular. Se utiliza en tejidos,
baciloscopía.
¨ Mycobacteria, Nocardia
¨ Protozoa " oocistos de Cryptosporidium
§ TINCIÓN DE AURAMINA-RODAMINA – esta tinción se puede usar
como tamizaje (más barata y más sensible)

TINCIONES FLUORESCENTES
TINCIÓN DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES
§ Los anticuerpos (monoclonales o policlonales) se emparejan con
moléculas fluorescentes, estos después se unen a un organismo
específico y se detecta por la presencia de fluorescencia microbiana.
§ La técnica ha demostrado ser útil para detectar o identificar muchos
organismos:
¨ Bacterias & Virus
¨ Pneumocystis, Cryptosporidium, Giardia
§ Ejemplo " FTA-ABS para sífilis
CULTIVOS (MEDIOS DE CRECIMIENTO)
MEDIOS UNIVERSALES Permiten el crecimiento de todo tipo de organismo bacteriano
¨ Agar Sangre, Agar Chocolate
MEDIOS SELECTIVOS Favorece el crecimiento de un organismo en particular mientras que previene
el crecimiento de otros organismos. Eg. Agar de Thayer-Martin contiene
antibióticos que permiten el crecimiento selectivo de Neisseria al inhibir el
crecimiento de otros organismos sensibles.
¨ Sal Manitol – Gram Positivos
¨ Lowentein-Jensen & Middlebrook – Micobacterias
¨ Thayer-Martin – Neiseseria (tiene vanco, TMP, colistina y Nistatina)
¨ Sabouraud – Hongos
¨ Regan-Lowe; Bordet-Gengou – Bordotella pertussis
¨ Medio de Löffler – C diphtheriae
MEDIOS INDICADORES Produce un cambio de color en respuesta al metabolismo de ciertos
(DIFERENCIALES) organismos, eg, Agar de MacConkey contiene un indicador de pH; un
fermentador de lactosa como E. coli convertirá lactosa a metabolitos
acídicos = cambio de color
¨ Azul Metileno-Eosina (EMB) & MacConkey – Gram Negativos
o EMB " verde metálico
o MacConkey " rosa

DETERMINACIÓN DE SENSIBILIDAD
Se determina por medios de cultivo y el crecimiento en presencia del antibiótico de interés:
§ Minimal inhibitory concentration (MIC): es la concentración del antibiótico que previene el crecimiento
en un cultivo.
§ Minimal bacterial concentration (MBC): la concentración que mata 99.9% del inóculo.
§ Serum bactericidal titer: es la dilución del antibiótico en el suero del paciente (que contiene moléculas de
antibiótico activo, es decir, que no han sido distribuidas a otros sitios, unidas a proteínas plasmáticas,
metabolizadas o excretadas) que es capaz de matar el patógeno.

ESTUDIOS “ESPECIALES” EN MICROBIOLOGÍA

REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) – identifica y quantifica patógenos:
Patógenos respiratorios – Mycoplasma pneumoniae, Bordotella pertussis y Bordotella parapertussis, VSR,
Adenovirus.
Herpes Virus – HSV, CMV, EBV, VZV, HHV-6, parvovirus.
Enfermedades por Rickettsia
PRUEBAS SEROLÓGICAS & ELISA – inespecíficas y solamente indican infección previa, para organismos de difícil
aislamiento o en laboratorios con escasos recursos o tecnología deficiente.
ELISA – es diagnóstica para VIH, Hepatitis B o Hepatitis C.
Infecciones agudas: 2 muestras
Infecciones crónicas: “cicatriz inmunológica vs infección latente”, en el futuro deberían ser desplazados por
estudios moleculares.
 ESTUDIOS TAMIZAJE DE INFLAMACIÓN
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR
§ La VSG es una medida indirecta de
inflamación basada en la alteración de los
reactantes de fase aguda e
La distancia, en mm, en la que inmunoglobulinas cuantitativas.
1 hra
los RBCs han caído en dentro de § Los reactantes de fase aguda son un grupo
un tubo de ensayo en 1 hora. heterogéneo de proteínas que se sintetizan
Masculino: 3 – 6 mm/h en el hígado como parte de una respuesta
Femenino: 8 – 10 mm/h inflamatoria aguda:
CORRECIÓN PARA LA EDAD ≥ 50 ¨ Fibrinógeno, haptoglobina, PCR,
Masculino = edad / 2
amiloide A sérico, ferritina,
Femenino = (edad + 10) /2
a1-antitripsiina y otros
FACTORES QUE AFECTAN LA VSG
§ El ‹ reactantes de fase aguda o la hipergammaglobulinemia (policlonal o monoclonal) causarán una elevación en la
VSG:
¨ ‹ Reactantes de Fase Aguda š Œ carga negativa de los RBCs, disipando las fuerzas repulsivas inter-RBCs š ‹
agregación (formación rouleaux) = caída más rápida de los RBCs de manera que resulta en una VSG
AUMENTADA.
« ‹‹ VSG = ‹‹ Concentración de Reactantes de Fase Aguda
§ Condiciones que elevan o disminuyan la VSG:
¨ Embarazo Alteraciones en:
¨ Diabetes ¨ Número (Policitemia)
¨ Enfermedad Renal en etapa terminal ¨ Tamaño (microcitosis)
¨ Enfermedad Cardíaca ¨ Forma (esferocitosis, drepanocito)
¨ Anemia
¨ Sexo Femenino
¨ Obesidad
¨ Edad avanzada (se utiliza VSG corregida)
VSG > 100 mm/h VSG 0 mm/h
Infección, bacteriana Afibrinogenemia/disfibrinogenemia
CTD: Arteritis de Cel. Gigantes, Polymyalgia Agammaglobulinemia
Rheumatica, LEG, Vasculitis Policitemia extrema (Hto >65%)
Malignidad: linfomas, mieloma, otros Viscosidad plasmática aumentada

ABORDAJE DE VSG ALTA

Ver expediente clínico y estudios
previos para determinar desde
Si VSG aún alta

Si VSG aún alta

cuando está elevada

VSG ALTA

HC completa & EF Repetir VSG en 1 – 3

Paraclínicos: BHC, meses. Hasta el 80% se
QS, PFHs y EGO. SPEP (electroforesis de normalizará
Repetir VSG proteínas séricas)
Fibrinógeno / Ferritina
Proteína C Reactiva
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
§ La PCR es una proteína pentamérica presente en el plasma a bajas concentraciones:
¨ Activa la vía clásica del complemento
¨ Se une y modula el comportamiento de las células fagocíticas en forma proinflamatoria como antiinflamatoria.
§ La PCR es producida por el hígado en respuesta a IL-6 y otras citocinas como reactante de fase aguda:
¨ Se eleva a las 4 hrs
¨ Punto máximo a las 24–72 horas.
¨ Vida Media de ∼18 hrs; en ausencia de estímulo inflamatorio
§ Un VALOR NORMAL es < 0.5– 1.0 mg / dL (< 5.0–10.0 mg / L) dependiendo del laboratorio.
§ La edad, la raza y la obesidad pueden afectar los valores normales:
LSN DE PCR AJUSTADO PARA LA EDAD LSN DE PCR AJUSTADO PARA LA OBESIDAD
Masculino Masculino Negro Masculino Femenino
Edad / 50 Edad / 30 1.0 + (IMC – 25/25) 1.0 + (IMC – 25) / 12.5
Femenino Femenino Negra
(Edad + 30) / 50 (Edad + 50) / 50

« NIVELES > 8 – 10 mg/dL (> 80 – 100 mg/L) son sugestivos de infección bacteriana, vasculitis sistémica,
enfermedad aguda poliasrticular por cristales o cáncer ampliamente metastásico.

¿PCR vs VSG?
Tanto la PCR como la VSG miden la inflamación generalizada. No obstante, la VSG se ve afectada por
múltiples variables, haciéndola menos específica para un proceso inflamatorio agudo. Por otro lado, la
PCR no se ve afectada por los niveles de inmunoglobulinas ya que mide un reactante de fase aguda
específico y se eleva y cae más rápido que la VSG que tiende a permanecer elevada por más tiempo una
vez que la inflamación se detiene (Œ 50% en una semana).
Se necesitan ambas elevadas para mayor sensibilidad y especificidad, pero ante una situación donde se
necesite saber la respuesta a un tratamiento, la PCR es la mejor prueba.

PROCALCITONINA SÉRICA (PCT)

§ La PCT es un propéptido de la calcitonina que se produce en la glándula tiroidea. Los niveles normales
esperados ≤ 0.05 ng/mL
¨ Casi toda la PCT en la tiroides se convierte en calcitonina por lo que sus niveles séricos son
identectables o muy bajos en individuos sanos.
§ En infecciones bacterianas los niveles de PCT se elevan significativamente
¨ Producción extra-tiroidea, pero no se sabe dónde ni qué función tiene
¨ Si se ve significativamente mayor elevación en infxns bacterianas >> virales PERO NO ES UNA PRUEBA
ESPECÍFICA PARA ESO!
§ Su utilidad clínica como prueba ha sido estudiada extensamente en infecciones bcaterianas de la población
general con datos apoyando su rol en la toma de decisiones de cuando iniciar y/o detener terapia
antibiótica (punto de corte ≥ 0.5 ng/mL) – en español ¦ ¡¡¡ SOLO SIRVE PARA INICIAR sí ≥ 0.5
ng/mL, DETENER O DESESCALAR ANTIBIÓTICOS cuando hay respuesta al tx abx, NO PARA
SABER SI LA INFECCIÓN ES BACTERIANA O VIRAL !!!
 4 FIEBRE & FOD
DEFINICIÓN
« FIEBRE se define como temperatura > 38 ° C o ≥ 38.3 ° C en al menos dos ocasiones
¨ IMPORTANTE considerar el sitio de medición y método (mercuro o digital):
§ Temperatura axilar, timpánica y oral son métodos menos confiables
§ Temperatura RECTAL es la más confiable de todas
¨ HIPERTERMIA – es el aumento de la temperatura corporal por arriba de lo normal:
§ NORMAL = 36 – 37 ° C
§ FEBRÍCULA = 37 – 37.5 ° C
§ FIEBRE: Axilar, timpánica y oral ≥ 37.6 ° C O Rectal > 38.3 ° C

PATOGENIA ETIOLOGÍA
Liberación de citocinas y reactantes de fase aguda u INFECCIOSO (40%) – 1) Tuberculosis, 2) VIH, 3)
(IL-1,IL-6, INF-g, TNF-a) los cuales llegan a hipotálamo CMV y Endocarditis bacteriana
anterior y estimulan la liberación de ácido u AUTOINMUNE (30%) – 1) LES, 2) Poliartritis
araquidónico, que es metabolizado en prostaglandina Nodosa, 3) Dermatomiositis / Enf de Crohn, Enf
E2 por la COX, actuando en el centro de Still, AR, Fiebre Reumática, Vasculitis de
termorregulador, quien manda señales, ocasionando grandes vasos
contracciones musculares y vasoconstricción de
u NEOPLÁSICO (20%) – 1) Linfoma No Hodgkin, 2)
arterias periféricas, produciendo calor = FIEBRE.
Leucemias, Hipernefroma, Linfoma Hodgkin
u OTROS – 1) Aneurisma aórtico, 2) Fármacos
CLÍNICA
INTERMITENTE – intervalos en los que se eleva por horas seguido por
un intervalo en el que baja a lo normal (en picos; se eleva y luego baja).
¨ Fiebre Cotidiana (Quotidian) – periocidad de 24 horas; típica de
Plasmodium falciparum.
¨ Fiebre Terciana (Tertian) – periocidad de 48 horas; típica de
Plasmodium vivax o Plasmodium ovale.
¨ Fiebre Cuaternaria (Quartan) – periocidad de 72 horas; típica de
Plasmodium malariae
REMITENTE – se eleva y luego baja, pero sin llegar a la
normalidad.
RECURRENTE – Períodos de fiebre alternados con
períodos afebriles.
BIFÁSICA – recurre una sola vez.
CONTINUA – se eleva a > 39°C y se mantiene oscilando
entre 1°C (en meseta).
 FIEBRE PAL EBSTEIN
PERÍODICA (Pal Ebstein) – períodos de fiebre alternados
con períodos afebriles de 3 – 10 días; Linfoma Hodgkin y
No Hodgkin.
ONDULANTE – Brucellosis
FIEBRE CON BRADICARDIA RELATIVA – Neumonía atípica,
Fiebre Q, psitacosis, leptospirosis, brucelosis, fármacos.
FIEBRE NEUTROPÉNICA – NT < 500 uL

DIAGNÓSTICO & ABORDAJE

ESTUDIO DE FIEBRE EXAMEN FÍSICO
u Historia Clínica u Temperatura – 4 veces al día y graficación
u Viajes recientes (6 meses) u Linfadenopatía – busca intencionada
u Ocupación u Piel – realizar TBSE (cuerpo completo):
u Examen físico 1) Cuero cabelludo 2) Ojos, Boca y
u Examenes de laboratorio Mucosas: nasal y orofaríngea 3) Tórax
u Gabinete 4) Abdomen 5) Genitales 6) Extremidades
u Microbiología (piel palmar y plantar, superficies
externosas y flexoras)
(*) En la piel y anexos es importante descubrir: clubbing, nail pitting, petequias y equimosis (síndrome hemorrágico que puede
habler de dengue hemorrágico, meningocele, etc.)
(*) Linfadenopatía puede encontrarse en TBP, VIH o linfoma
(*) Boca: candidiasis oral en VIH
(*) Ojos: lesiones de rod en endocarditis
(*) Tórax: ruidos respiratorios anormales, soplo, derrame nuevos
(*) Abdomen; buscar masas, peristalsis aumentada
(*) Genitales: no diferirlos, se puede contrar nodulos testiculares o epididimarios, lesiones / ulceras genitales.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON FIEBRE

GRUPOS DE ALTO RIESGO – deben ser evaluados para infección bacteriana grave (meningitis, neumonía, sepsis,
infecciones de médula ósea o articulares, IVUs, enteritis):
(1) Lactantes, menores de < 28 días por su sistema inmune inmaduro.
(2) Lactates mayores > 28 días con fiebre alta (Temp > 39°C) con malestar general
(3) Lactantes y Niños con inmunodeficiencia; esto incluye:
a. Aquellos con anemia falciforme (que sean asplénicos por alguna otra razón) o tengan alguna
enfermedad hepática, renal pulmonar o cardíaca crónica subyacente
b. Aquellos recibiendo terapia inmunosupresora como quimiterapia o agentes inmunomoduladores
para enfermedades autoinmunes como IBD o JIA.

TRATAMIENTO
21 IVU & CISTITS NO COMPLICADA
EPIDEMIOLOGÍA
§ Es la infección bacteriana más común en niños: § Es más común en ♀>♂ por longitud uretral más corta.
¨ < 6 meses ¦ Masc 2:1 Fem § Factores de Riesgo
v ›10´ en no circuncidados > circuncidados « Sexo Femenino (longitud ¨ Anormalidades
¨ > 6 meses ¦ Masc 1:2 Fem ureteral corta) anatómicas (HPB,
reflujo vesicoureteral)
« Instrumentación urinaria
ETIOLOGÍA ¨ IVU / Pielo previa
« Diabetes ¨ Relaciones sexuales
La mayoría de las IVUs son causadas por « Uso reciente de ¨ Inmunosupresión
enterobacterias; > 90% – El agente etiológico antibiótico ¨ Embarazo
SEEKS PP más común es E coli.
Serratia PATOGENIA
E coli
Enterobacter (1) La mayoría de las bacterias entran al tracto GU
Klebsiella pneumoniae ascendiendo a través de la uretra.
Staphylococcus saprophyticus (2) Propiedades bacterianas que promueven la adherencia
de bacterias al urotelio aumentan el riesgo de IVU
Pseudomonas
(fimbria de E coli).
Proteus mirabilis

CLÍNICA
§ En PX PEDIÁTRICOS varía con la edad: § ADULTOS
¨ NEONATOS ¦ No específicos: Letargia, fiebre, ¨ Cistitis ¦ FIEBRE Æ,Frecuencia, urgencia, disuria, dolor
inestabilidad de la tempertura, irritabilidad e suprapúbico, orina maloliente, EGO:  Leucos & 
ictericia Bacteriuria, hematuria.
v ›10´ en no circuncidados > circuncidados ¨ Pielonefritis ¦ Dolor en flanco, FIEBRE de alto grado,
¨ LACTANTES ¦ Fiebre, vómito e irritabilidad. Malestar general, EGO:  Leucos &  Bacterias, Síntomas
Pielonefritis es difícil de diagnositcar en niños no- urinarios de cistitis: frecuencia, urgencia, disuria y orina
verbales pero debe ser sospechado si hay fiebre o maloliente.
síntomas sistémicos. § ADULTO MAYOR (> 65 años) ¦ Delirium / Confusión Aguda,
¨ NIÑOS PEQUEÑOS ¦ enuresis nocturna y alteración del estado mental, FIEBRE AUSENTE.
accidentes de día (daytime wetting) en niños
previamente entrenados y sin accidentes en la
noche.
¨ NIÑOS GRANDES
v Cistitis (IVU baja) ¦ ± fiebre de bajo grado,

disuria, frecuencia o urgencia.

v Pielonefritis (IVU alta) ¦ dolor en flanco, fiebre
alta, deshidratación, vómito y Sx sistémicos.

IVU RECURRENTE
2 episodios separados con cultivo ⊕ de cistitis bacteriana aguda con
síntomas asociados en los últimos 6 meses OR 3 episodios en 1 año.

TX PROFILÁCTICO × 6 m – TMP 100 mg/d; Nitrofurantoína 50 – 100

mg/d; Cefalexina 125 – 250 mg/d; Fosfomicina 3 g q 10 días. Si es
postcoital pueden ser tomados antes / después de la relación sexual.
 DIAGNÓSTICO
§ El diagnóstico depende de la colección apropiada de orina: § Diagnóstico clínico, pero en ausencia de síntomas quienes
¨ NEONATOS & LACTANTES ¦ Cultivo de Orina debe ser DEBEN se tratados sin importar la ⊕ / ⊝ de síntomas:
recolectada mediante aspiración suprapúbica de la ¨ Anormalidades anatómicas del tracto GU
vejiga o cateterismo uretral estéril. La muestra de orina ¨ Niños, Embarazadas, PO Trasplante renal
en bolsa limpia es adecuado para EGO pero no para ¨ Aquellos con instrumentación urinaria
cultivo. ¨ Programados para cirugía GU
¨ NIÑOS ¦ que pueden orinar a demanda, una muestra
§ MEJOR PRUEBA INICIAL ⟶ EGO / Tirilla reactiva
de orina mediante recolección limpia es adecuado para
v › ESTERASA ⊕ (producida × WBCs)
cultivo.
Como las bacterias se multiplican exponencialmente a temp ambiente, es v › NITRITOS ⊕ (son específicos de las infxns ×
crucial que la orina se cultive inmediatamente después o se refrigere hasta que enterobacterias porque convierten los nitratos
pueda ser cultivada.
urinarios ⟶ nitritos)
§ EGO – Esterasa ⊕, Nitritos ⊕ (no todas las bacterias forman v › pH Urinario (Infxns × Proteus)
nitritos)
§ ANÁLISIS MICROSCÓPICO – › Leucos (> 5 – 10 L / campo) § ANÁLISIS MICROSCÓPICO ⟶ Piuria (> 5 leucos/hpf)
§ CULTIVO DE ORINA – el el gold standard y los recuentos de Bacteriuria ( 1 organismo/hpf = 106 organismos/mL) son
colonias significativos dependen del método: sugestivos.
¨ Aspiración Suprapúbica: si crecimiento ⊕ § PRUEBA MÁS PRECISA ⟶ CULTIVO DE ORINA.
¨ Cateter Estéril: ≥ 50,000 colonias de un solo patógeno
¨ GOLD STANDARD > 105 CFU / mL
v Pero si < 50K y > 10K ⟶ realizar 2o = > 10 K ⊕
¨ Recolección Limpia: ≥ 100,000 colonias de un solo organismo + <
50,000 de un segundo patógeno.
DDx
§ US Vejiga-Renal & Cistouretrografía miccional – indicado o Vaginitis – descarga vaginal
o Enfermedades de Transmisión Sexual – lesiones
para descartar reflujo vesicoureteral en:
genitales.
¨ Niños con Pielonefritis, IVUs recurrentes, hombres prepubertos
o Uretritis – eventos precipitantes, Cultivo NEG.
y niñas < 2 años con cistitis.
o Prostatitis – dolor a la palpación de la próstata.
¨ La cistouretrografía miccional está indicada si el US reveló
hidronefrosis, cicatrización, hallazgos de de RVU de alto grado.

PEDIÁTRICO ––––––––––––––– TRATAMIENTO ––––––––––––ADULTOS

§ IVU NO COMPLICADA / BAJA ⟶ PO: (1) NITROFURANTOÍNA,
§ TX EMPÍRICO ORAL ⟶ TMP-SMX OR CEFALEXINA
(2) TMP-SMX, (3) FOSFOMICINA, (4) PIVMECILLINAM.
¨ TMP 6 – 12 mg/kg SMX: 30 – 60 mg/kg al día ÷ 2 dosis ¨ NITROFURANTOÍNA 100 mg q 12 hrs × 5 días

¨ Cefalexina 50 – 100 mg/kg al día ÷ 4 dosis ¨ TMP-SMX 160 / 800 mg q 12 hrs × 3 días
¨ FOSFOMICINA 3 g DU
¨ Cefixime 8 mg/kg al día ÷ 1 dosis
¨ PIVMECILLINAM 400 mg q 12 hrs × 3 – 7 días
§ TX EMPÍRICO PARENTERAL ⟶ CEFTRIAXONA § FQ (ofloxacino, ciprofloxacino y levofloxacino) – En regímenes de 3
días son eficaces PERO no para IVUs Bajas (cistitis) además de que
¨ Ceftriaxona 75 mg/kg al día × 2 días aumentan el riesgo de Infxn × C difficile y ALTA resistencia = MEJOR NO LO
USES.
§ NEONATOS & ASPECTO TÓXICO ⟶ ADMISIÓN HOSPITAL
§ IVU COMPLICADA (IVU en ♂, Obstrxn urinaria, PO Trasplante renal,
¨ Antibióticos IV ⟶ Ampicilina & Gentamicina intrumentación urinaria) ⟶ Mismos antibx que arriba × 7 – 14 días.

¨ Hidratación IV ⟶ Plan de Líquidos § EMBAZADAS – se trata la bacteriuria asintomática & sintomática

La duración del tratamiento para Cistitis ⟶ 7 – 10 días y con Nitrofurantoína 100 mg q 12 h, Cefalexina 250 – 500 mg q 6 h
o Amoxicilina 500 mg q 8 h × 3 – 7 días.
para Pielonefritis ⟶ 14 días.
§ PIELONEFRITIS ⟶ SIEMPRE dosis IV inicial con Ceftriaxona
Según Academia Americana de Pediatría: 1 g o Gentamicina 3 mg/kg/d ÷ 3 dosis + Ampicilina 1 – 2 g
https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/128/3/595.full.pdf
Pediatrics September 2011, 128 (3) 595-610; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2011-1330
q 6 h. Si resistencia FQ ⊝: PO Ciprofloxacino 500 mg q 12 h
× 7 días. Si ∅ hospitalización: Cipro 1 g/d × 7 días / Levo 750
Según guías IDSA: mg/d × 5 días / TMP-SMX 160/800 mg q 12 h × 14 días. Si
Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., Wullt, B., Colgan, R., Miller, L. G., … Soper, D. E. (2011). International
Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in
Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
BLEEs ⊕ ⟶ Carbapenémicos.
Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103–
e120. doi:10.1093/cid/ciq257
 FLAVIVIRUS – DENGUE

FLAVIVIRUS – Flavor Packed Flavi

§ VIRUS SSRNA POSITIVE SENSE – Sol con tonalidad naraja-amarilla § Causan ENCEFALITIS basados en la localización
§ VIRUS ENVUELTO – Personas en togas geográfica (Encefalitis Japonesa, Encefalitis de
St. Louis)
§ DENGUE – “Brown rubber dingy”
¨ Persona en el bote sudando con mosquitos – Mosquito ♀ Aedes egyptei o albopictus
¨ Remo de huesos roto en 2 piezas – Se le conoce como Fiebre Quebrantahuesos (Break-Bone Fever en inglés) ya
que infecta la médula ósea (tipo 2) ⟶ trombocitopenia = › riesgo de sangrado.
¨ Eritrocitos – › riesgo de sangrado × œ producción de plaquetas ⟶ trombocitopenia = fiebre hemorrágica.
¨ Listones azul & rojo + Bote café en forma de riñón – Fiebre × Dengue puede llevar ⟶ falla renal, es una de las
complicaciones más serias ⟶ shock séptico y muerte.
¨ Aislado – estás por tu cuenta, con tratamiento de soporte e hidratación.
§ FIEBRE AMARILLA – “Bufalo de agua africano amarillo”
¨ Mosquitos Aedes egyptei – se transmite por mosquitos
¨ Amarillo con macha de lodo en forma de hígado – Ictericia
¨ Joroba exagerada – dolor en espalda
¨ Taburete rojo – diarrea sanguinolenta, ± vómito sanguinolento
¨ Vacuna – Viva atenuada
§ VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL & ENCEFALITIS DE ST. LOUIS – las aves son el reservorio
¨ Mosquitos – vector Mosquito Culex
¨ Turbantes en forma de cerebro rojo – encefalitis
¨ Collarin – Rigidez de Meningitis
¨ Cuello flácido y decaído – Mielitis ⟶ Parálisis flácida
¨ Ave que batea sus alas – Convulsiones
¨ Ave desmayada – coma