DIARREA

 La diarrea aguda es uno de los principales motivos de consultas en área de pediatría

 Es la 2da causa de muerte en niños menores de 5 años en Venezuela

La sociedad Venezolana de puericultura y pediatría define la diarrea aguda como: 3 o más evacuaciones liquidas o
semilíquidas en 24 horas o una evacuación con moco, pus o sangre, La diarrea aguda suele durar uno o dos días. A
partir de 2 semanas se considera crónica.

La edad mayormente afectada son niños entre 1 y 4 años de edad.

CLASIFICACION

1) SEGÚN SU DURACION

 DIARREA AGUDA: menos de 14 días

 DIARREA PERSISTENTE: 14 días o mas
 DIARREA CRÓNICA: más de 30 días
2) SEGÚN SU ETIOLOGIA

 NO INFECCIOSA: cambios de osmolaridad por uso de medicamentos o por alimentos. (la causa es porque estos
medicamentos tienen poca absorción intestinal, y generan inflamación en la mucosa, causando proliferación de
bacterias)
 Amoxicilina + ácido clavulánico
 Ceftriaxona
 Eritromicina

 INFECCIOSA
 VIRUS (70% de los casos)
o Rotavirus - Fecal oral
o Adenovirus - Fecal oral
 BACTERIANAS (20% de los casos)
o Campylobacter - Alimentos
o Samonella spp - Alimentos, agua
o Shigella spp - Fecal oral
o [Link] spp - Fecal oral

 PROTOZOOS
o Guardia intestinalis - Agua
o Cryptosporidium - Agua
o Entamoeba histolytica - Agua y alimentos
 HELMINTOS
o Ascaris lumbricoides - Fecal oral
3) SEGÚN LOS SINDROMES CLINICOS

4) SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA

 Osmótica (Arrastre de agua porque hay demasiado soluto, sodio o cualquier electrolito en el lumen intestinal y
esto ocasiona la diarrea, principalmente se dan por intolerancia a los azucares principalmente)

 Secretora (Más frecuente en pacientes pediátricos 70% de los casos, la definición de esta depende del patógeno
que la ocasiona, el que está más descrito es el de la diarrea ocasionada por la bacteria VIBRIO CHOLERAE la cual
produce una toxina que se adhiere en el enterocito, haciendo que se active la adenilciclasa y luego el AMP cíclico
que ocasiona un mayor aumento del cloro produciendo un arrastre anormal de agua y sodio generándose la
diarrea)

 Alteración de la motilidad

o Aumento de la contractibilidad principalmente por síndrome de intestino irritable

o Disminución del peristaltismo intestinal (ocasiona a su vez que haya proliferación bacteriana intestinal)
  Invasiva (La bacteria se adhiere y entra al enterocito, y se aloja en el citoplasma, ocasionando apoptosis entre las
uniones de células-células, dándose una respuesta inflamatoria ya sea en intestino o sistémica y se ve
principalmente por:

o Entamoeba histolytica
o Shigella spp
o Campylobacter pilory
o Clostridium difficile

AMNANESIS
¿QUE DEBEMOS INVESTIGAR?
1) DURACION DE LA DIARREA
2) CONSISTENCIA DE LAS HECES
 LIQUIDAS
 SEMILIQUIDAS
 PASTOSAS
 SANGRE
 MOCO
3) SI SE ACOMPAÑA DE VOMITOS U ANOREXIA O CUALQUIER OTRO SINTOMA SISTEMICO
4) SI HUBO PRECENCIA DE DIURISIS EN LAS ULTIMAS 6 HORAS (parámetro que se utiliza para saber si hay presencia de
deshidratación o no)
5) ALIMENTACION
 Si tiene 6 meses o es menor se pregunta si recibe lactancia materna u otro alimento y/o bebidas (porque
puede ser una intolerancia)
 Medicación no prescrita (cualquier toma, rama, medicamento etc.)
 Medidas higiénicas (si se lava las manos o no)
 Si el agua es potabilizada
 Cuando ocurrió el destete
 Presencia o no de diuresis
6) EXAMEN FISICO
 ABDOMEN
 Ruidos hidroaereos aumentados o disminuidos (hiperkalemia o hipokalemia)
 Si el abdomen esta distendido
 CARA
 Ojos (Enoftalmos = ojos hundidos) pueden tener o no lágrimas y los ojos pueden estar según el grado de
deshidratación que tengan:
 o Normales
o Hundidos
o Muy hundidos
 Boca (Xerostomía = boca seca) se examina la consistencia de la saliva así como su cantidad
 Sed (si esta deshidratado va a beber todo muy rápidamente o en el deshidratado grave puede no
beber nada o tener dificultad para tragar por la misma hipoactividad)

 COMPORTAMIENTO
 Intranquilos o irritables
 Letárgicos (Deshidratación grave)

 SIGNO DEL PLIEGUE

 TIPOS
o NO DESHIDRATADOS (desaparece rápidamente)
o ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION (desaparece lentamente 1s)
o DESIDRATACION GRAVE (más de 2 s)
 FORMA DE HACERLO: se busca de forma longitudinal entre el ombligo y el ángulo costodiafragmatico de
preferencia

 REALIZADO EL EXAMEN FISICO SE PUEDE CLASIFICAR LA DIARREA EN 3 GRADOS:

 Sin deshidratación
 Con algún grado
 Deshidratación grave

 LABORATORIO
 Coproanalisis (examen de heces) solo se indica si en heces hay presencia de moco o sangre o si la diarrea es
crónica (mayor a 30 días)
 Análisis macroscópico (consistencia)
o Liquida
o Semilíquida
o Pastosa
o Duras
 Análisis químico (Ph) el ph normal en heces es de 6.5
 Análisis microscópico (si hay presencia de polimorfonucleares, leucocitos o alguna forma evolutiva
parasitaria)
 Otros análisis
o Serología para rotavirus
o Contaje de leucocitos fecales
 o Coprocultivo (primero se coloca el tratamiento empírico dirigiéndolo hacia los agentes más frecuentes y
luego se pide el coprocultivo)

TRATAMIENTO
1) DEFINICION DE DESIDRATACION: Disminución sensible y patológica del contenido hídrico del organismo con
alteración del equilibrio hídrico y electrolítico, los niños deshidratados por diarrea aguda pierden hasta el 10% de su
peso en forma súbita; la pérdida de más del 10% se relaciona con shock Hipovolemico.

En la diarrea se pierde agua, sodio, potasio y bicarbonato, en concentración isotónica ó hipotónica en relación con el
plasma.

Según la concentración de sodio sérico, la DESHIDRATACIÓN puede ser:

 Hipernatremica
 Isonatremica: Es la más frecuente, en estos casos la pérdida de líquido del espacio extracelular repercute
poco en el volumen del líquido intracelular
 Hiponatremica
2) TERAPIA DE DESHIDRATACION ORAL
 Tipos de planes
 Plan A: Niños que no están deshidratados y se cumple tratamiento en casa
 Plan B: Con algún grado de deshidratación y debe ser supervisado por medico en ambulatorio o centro
hospitalario
 Plan C: Con deshidratación grave
 Mecanismos de acción de las sales de rehidratación oral (SRO): La base fisiológica de la hidratación oral es el
transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminoácidos, dipeptidos y tripeptidos) a través
de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una proteína co-transportadora, ESTOS NUTRIENTES A
SU VEZ ARRASTRARAN MAS AGUA AL INTERIOR DEL ENTEROCITO.
 Los factores fisiológicos que influyen en la eficiencia de las SRO son:
o Contenido de electrolitos y bases en las SRO
o Tipo y concentración de carbohidratos
o Osmolaridad
o Glucosa (como sustrato en proporción 1:1 con el sodio)
o Potasio (para reemplazar las perdidas)
o Citrato trisódico (para corregir la acidosis metabólica)
 Las que usan en el hospital son las SRO con osmolaridad reducida que tienen menor cantidad de sodio y
glucosa
 TRATAMIENTO
1) PLAN A : Diarreas en el hogar, el ABC (alimentos, bebidas y consultas)
 3 pilares fundamentales:
 o Alimentación debe ser continua, no debe ser modificada para menos
o Se debe fomentar administrar alimentos con mayor frecuencia de lo habituado.
o Orientar a la madre para conocer los signos de deshidratación
 Más de 4 vómitos en 1 hora
 Más de 2 evacuaciones abundante en 1 hora
 Que el niño esté tan hipoactivo que no ingiere líquidos
 Que tenga evacuaciones con abundante sangre
 Que no responda al tratamiento en 48 horas
 Tratamiento: SRO de osmolaridad reducida (Dosis depende de la edad)
o ≤ 2 años: 50 – 100 ml, max. de 500 ml al día
o 2 – 10 años: 100 – 200 ml, max. De 1000 ml al día
o ≥ 10 años: todo el líquido que desee el niño

Esto es por toma, la administración seria por cada vomito o evacuación liquida que el paciente presente,
ya que va dirigido a prevenir la deshidratación, siempre se le va recomendar seguir con la lactancia
materna si aún es parte de su alimentación y aumentar el número de las tetadas porque está compuesta
de un 80 a 90% de agua y por al menos 2 semanas darle 2 comidas adicionales al niño (3 comidas
principales y 2 meriendas en media mañana y media tarde) esto para prevenir también la desnutrición.

2) PLAN B: Para niños con algún grado de deshidratación, Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de
salud, bajo la supervisión del médico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente.

Pj. si el niño pesa 10 kg, se utiliza 10 x 100 y luego se divide entre 8 que corresponden a las tomas, y el
resultado sería 125 cc, los cuales se deben de dar cada media hora durante 4 horas. Evaluando al niño cada
vez que se le administre las SRO, buscando algún signo de deshidratación, ara ver si mejora o empeora.
Este plan puede ser repetido 2 veces y si no responde a la segunda vez, es decir no mejora, se pasa al plan C, si
mejora se pasa al plan A.
IMPORTANTE, EL SUERO ORAL NO PUEDE DARSE CON TETERO, PORQUE CUANDO LA TETINA TOQUE EL
REFLEJO NAUSEOSO LO VOMITARÁ, DEBE DARSE EN CUCHARA O EN VASO SI YA EL NIÑO TOMA DE ESTE,
DEBE DARSE LENTAMENTE, Y ES EN EL TRANSCURSO DE TODA ESA MEDIA HORA QUE LE CORREPONDE, NO
TODO DE UNA VEZ.

3) PLAN C: tratamiento utilizado para pacientes con deshidratación grave CON O SIN SHOCK HIPOVOLEMICO, y
como tal es Hidratación parenteral en centro hospitalario y bajo observación médica.
Se utiliza la solución de ringer lactato o fisiológica 0.9, o solución cloruro de sodio al 3% que es el tratamiento
antichoque este plan dura 3 horas (100 cc x kg en 3 horas)
  PRIMERA HORA: se va aperturar los líquidos a 50 cc x Kg de peso
(Se puede repetir hasta 3 veces si el paciente persiste igual o peor)
 SEGUNDA HORA: se va aperturar los líquidos a 25 cc x Kg de peso
 TERCERA HORA: se va aperturar los líquidos a 25 cc x Kg de peso

Importante, se tiene que cumplir el reglamento de horario de pasarla en 1 hora, porque si se tarda más de ese tiempo el
paciente puede hacer shock hipovolémico si sigue presentando evacuaciones y vómitos. Si responde y mejora LUEGO DE
LA 3 HORA, se pasa al Plan B si tolera vía, o fluidoterapia de mantenimiento si el paciente no la tolera la vía oral por lo
menos 24 horas.

3) ANTIBIOTICOTERAPIA
 Los antibióticos no deben emplearse de rutina en todos los cuadros diarreicos
 Es un tratamiento específico, y dependerá de los resultados del examen de heces y del coprocultivo /
antibiograma.
 La sociedad pediátrica venezolana aplica la antibióticoterapia dependiendo de la clasificación de la
diarrea:
o Adquirida en la comunidad (campylobacter pylori)
 Ceftriaxona
o Nosocomial (shiggella, clostridium difficile)
 Polimixina b
 Metronidazol
4) TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 Drogas que afectan la motilidad: Producen disminución de la peristalsis intestinal y, en teoría,
favorecen la absorción de líquidos y electrolitos: opioides y sus derivados (loperamida, codeína,
difenoxilato con atropina, tintura de opio y elixir paregórico).
 Antihelmínticos: utilizado en el tratamiento de las helmintiasis, es decir las infestaciones por
vermes, helmintos o lombrices No están indicado de rutina, primero se modifica el estado de
hidratación del paciente y si no hay mejoría se aplica.
 Prebióticos: Son micro-organismos vivos específicos que al administrarse en cantidades adecuadas
confieren un beneficio a la salud del huésped.
 Micronutrientes (Zinc): Reduce la duración, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y persistente,
se indica por 14 días o hasta que haya resolución de la diarrea,