Gastroenterología

generalidades
Función del sistema digestivo:lleva nutrientes y agua dentro del cuerpo
Mecanismo: alimentación , nutrición , digestión, absorción , metabolización y excreción.
● Esofago mide 35 cm
● Estomago
● Duodeno 12 dedos se absorbe el hierro
● Intestino delgado (duodeno (se absorbe el hierro), yeyuno , íleon vit b12 , acido y cel
parietales).
● colon 80 cm
● El transito colonico es de 72 hrs
● Sistema digestivo esta compuesto por el tubo digestivo y las glándulas accesorias.
● Las glándulas más importantes son: hígado y páncreas.

CAPAS DEL SISTEMA

DIGESTIVO:
● MUCOSA:epitelio ,
membrana basal, muscularis
y lamina papilar
● SUBMUCOSA:circular,
plexo mesentérico y
longitudinal

Comunicación del sistema digestivo:endocrina, paracrina, neurocrina y yuxtacrina

● Células G: están en el antro , liberan la gastrina
● 2da Hormona: Gastrina
● Colecistoquinina: 3ra Hormona (pancreas y vesicula biliar)
● Secretina: 4ta hormona (duodeno)
Glándulas salivales: sublingual , submaxilar y parótida
Células parietales:producen Factor extrínseco y ácido.
TRES ESTÍMULOS PARA LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO:
● histamina
● Acetilcolina
● gastrina

CÉLULAS DEL PÁNCREAS:acetilcolina, colecistoquinina , gastrina , motilina.

Aziotropina: tiomorina efecto secundario en el ac pancreatico
Mecanismo de Absorción:
● grasa se absorbe mas facil
● proteinas se absorbe mas facil
● agua
● carbohidratos
HÍGADO: sangre pasa por el higado, pasa x sinusoides a via biliar , unidad funcional
(lobulillo hepatico)
BILIS: Funciona, almacena y concentra bilis
COLÓN:Ac graso y agua en el material fecal

PREGUNTAS:
1-Unidad funcional del hígado
Lobulillo hepatico
2-Cuál es la Función del sistema gastrointestinal?
llevar nutrientes y agua al organismo
3-Donde se absorbe el hierro ?
Duodeno
4-Donde se absorbe la vit b12 y el ácido?
ileon
5-Donde se encuentran las células G?
antro
6-cuál es la segunda hormona?
Gastrina
7-Cuál es tercera hormona?
colecistoquinina
8-Cuál es la cuarta hormona?
secretina
9-Cuales son los 3 estímulos de la producción de ácido?
histamina , acetilcolina y gastrina

GLOSARIO:
● DISFAGIA:Dificultad para pasar alimentos
● GLOBOS:Sensacion de opresion a nivel faríngeo
● ODINOFAGIA:Dolor al deglutir o pasar alimentos
● PIROSIS:Sensación de madurar o dolor en epigastrio
● HIPO:Factor reflejo causado x fManometría:
● raccion del diafragma atraves del cierre del glotis produce hipercapnia
● ERUPTO :Paso retrógrado de gas al estómago hacia la cavidad oral
● FLATULENCIAS:Excreción aumentada de gas intersticial
● NÁUSEAS:Sensación vaga de malestar general que usualmente se presenta con
vómito y taquicardia
● VÓMITO: Paso retrógrado desde el estómago a la cavidad oral
● RUMEHACIÓN:Regurgitación del contenido gástrico a la boca sin esfuerzo.
 ● DIARREA:Disminución en la consistencia y aumento en el peso o número de heces
fecales , 15 días es día persistente.
● CONSTIPACIÓN:Dificultad para evacuar
● HEMATOQUECIA:Salida de sangre en recto
● ICTERICIA: color amarillo de esclera y tegumentos

TRASTORNOS DEL ESOFAGO:

Definición: Se refieren a las afecciones en las que los movimientos peristálticos del
esófago están alterados , lo que causa disfagia , dolor torácico o regurgitación.
-La idiopática es la + COMÚN : por ausencia de neuronas inhibirse y factor genético ,
infecciosos o autoinmunes.
Manometría:
El gold standard para el dx es la manometría.
Las características esofágicas que dan son las contracciones, peristalsis, y relajación del
esfínter esofágico.
Tratamiento:
- Balón isométrico
-Mayor eficacia Tratamiento quirúrgico

ESPASMO ESOFÁGICO Difuso:

Se da por consumo de bebidas frias
Cuando se realiza la miotomía de Heller: px tiene reflujo gastroesofágico , se debe de cortar
el esfínter.
Tx: Si se hace la manga darle omeprazol.
Complicación: Estenosis esofágica.
ESTENOSIS ESOFÁGICA: produce un trastorno de membranas : que da como resultado
un px con ANEMIA (Sx de Burnet Vincent).
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESTENOSIS: ENFERMEDAD DE REFLUJO
ESOFÁGICO.

Estenosis siempre es biopsia y rescatar la malignidad.

INDICACIÓN DE ENDOSCOPIA:
➔ Dentro de las 24 hrs.
➔ Cuerpos extraños en el esofago.
➔ No darle leche o jarabe.

La endoscopia se hace 18 hrs de preferencia NO MÁS DE 72 HRS.

INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL: el antídoto es eneclisteina , dosis tóxica 9 gramos.

INDICACIÓN:alimentos ni muy calientes ni muy fríos, fraccionar la dieta en 5 x día.
Función del Óxido Nítrico: relaja y la acetilcolina contrae.

PREGUNTAS:
1-Definición de trastornos del esófago?
Se refieren a las afecciones en las que los movimientos peristálticos del esófago
están alterados , lo que causa disfagia , dolor torácico o regurgitación.
2-¿Qué trastorno esofágico es más común?
Idiopática
3-Cuál es el gold standard?
Manometría
4-Tratamiento
balón isovolumétrico pero el mejor es el quirúrgico.
5-Cuál es la complicación más común?
Estenosis esofágica
6-Qué sx causado por la anemia puede dar la estenosis esofágica?
Sx de Vicent
7-Cual es la causa más frecuente de estenosis?
Enfermedad de reflujo gastroesofágico
8-Cuales son las indicaciones de una endoscopia?
➔ Dentro de las 24 hrs.
➔ Cuerpos extraños en el esofago.
➔ No darle leche o jarabe.
9-En cuanto tiempo se hace la endoscopia?
18 hrs no mas de 72 horas
10-Cómo se cura la intoxicación de paracetamol y cual es la dosis que intoxica?
enelcisteina y dosis de 9 gramos
11-Función de oxido nitrico?
Relaja el esofago
12-Función de la acetilcolina?
contrae el esofago

ENFERMEDAD X REFLUJO GASTROESFOAGICO (ERGE)

DEFINICIÓN:Se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) a cualquier
sintomatología o alteración histopatológica resultante de los episodios de reflujo
con independencia de la naturaleza del material refluido (ácido, alcalino o gaseoso).

El esofago tiene 3 funciones:

1. llevar la comida de la boca al estomago
2. aclaramiento
3. protección de la vía aérea.

Mecanismo Fisiopatológico: Relajaciones transitorias del esfínter esofágico.

DIAGNÓSTICO:

Sintomas TÍPICOS Síntomas ATÍPICOS

-Pirosis -Disfagia
-Regurgitación -Odinofagia
-Dolor toracico

Manifestaciones extraesofágicas:asma , tos y bronquitis

Px con pirosis: Inhibidor de bomba de protones prueba terapéutica de 20 mg x 2-4

semanas.
si baja + del 50% : PRUEBA TERAPÉUTICA positiva.
Si NO hay mejoría de 50%: Endoscopia
SÍNTOMAS PERSISTENTES Y RECURRENTES : Endoscopia.

-Si encontramos ESOFAGO DE BARRET: Otro fenotipo

-Si no encontramos ESOFAGITIS EROSIVA pero el px tiene pirosis: hacer la prueba de
tolerancia : Es enfermedad por Reflujo NO erosiva
- Ph metría sale - : Px con pirosis: Pirosis FUNCIONAL tiene que ver con el eje intestino
cerebro.

SI HAY ESOFAGITIS EROSIVA CLASIFICACIÓN DE ANGELES

TRATAMIENTO:

GRADO A y B Inhibidor de la bomba de protones de 8-12 semanas

 Grado C y D -Inhibidor de la bomba de protones
-Puede dar esofago de Barret
-Repetir endoscopia en 3 meses

Esofago de Barret: Presencia de celulas caliciformes

Esofago de barret sin displasia verlo cada 2 o 3 años
ALTO GRADO 6 meses

La tasa de malignidad del esofago de Barret es alrededor del 1 %.

RECOMENDACIONES:
● elevar la cabecera
● cenar temprano
● evitar tomar cafe
● no alcohol
● no tabaquismo
● Controlar el estrés
● Perder peso
● Actividad Física
Pirosis Funcional:ayudan los antidepresivos , tricíclicos, disfagia funcional .

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA:

● perdida de peso
● vomito
● anemia
● disfagia
● Hemorragia del tubo digestivo alto
● familiar de primer grado con cancer de esofago
● 1 signo a la exploración física
● masa palpable
HOMBRE + 40 AÑOS fumador: ENDOSCOPIA OBLIGATORIA

PREGUNTAS:
1-Cuales son las 3 funciones del esofago?
transportar de boca al estomago , aclaramiento y protección.
2-Síntomas típicos:
pirosis y regurgitación
3-Síntomas Atípicos:
disfagia, odinofagia y dolor torácico.
4-Cuáles son las manifestaciones extraesofágicas?
asma , tos y bronquitis
5-Que tratamiento se le da a un px que presenta pirosis?
inhibidor de bomba de protones de 20 mg x 2-4 semanas
6-Si el px presenta ERGE con sintomas persistentes que estudio se realiza?
Endoscopia
7-Clasificación de angeles
8-Qué clasificación se utiliza si hay esofagitis erosiva?
Clasificación de angeles
9-Tratamiento que se da en grado a y b?
Inhibidor de la bomba de protones
10-Tx que se da en grado c y d?
Inhibidor de bomba de protones y repetir endoscopia en 3 meses
11-Cual es el porcentaje de la tasa de malignidad del esofago?
1%
12-Que se muestra histologicamente en el esofago de barret?
presencia de celulas caliciformes
13-Menciona 6 recomendaciones para esofago de barret?
-no tomat cafe
-no alcohol
-No tabaco
-controlar el estres
-Perder peso
14-Que tx ayuda a la pirosis funcional?
Antidepresivos tricíclicos
15-Cuales son los signos y sintomas de alarma
● perdida de peso
● vomito
● anemia
● disfagia
● Hemorragia del tubo digestivo alto
● familiar de primer grado con cancer de esofago
● 1 signo a la exploración física
● masa palpable

TUMOR DE ESOFAGO
DEFINICIÓN:El carcinoma de esófago a menudo está precedido por una inflamación
crónica en el esófago que interrumpe la señalización y el crecimiento normal de las células.

El esófago se divide en tres compartimentos anatómicos: cervical, torácico y abdominal. El

esófago torácico se divide además en superior, medio e inferior,
ADENOCARCINOMAS:

DIAGNÓSTICO:
● Laboratorios: Puede presentar Anemia Ferropénica , hipercalcemia e
hipoalbuminemia
● Esofagograma con bario: estudios de imagen de inicio
● Endoscopia de tubo digestivo alto + biopsia
● Tc de abdomen
Carcinoma de células escamosas

Adenocarcinoma
TRATAMIENTO:

Si un px llega con:disfagia , pérdida de peso es CANCER , realizar endoscopia y biopsia.

Para estratificar se utiliza el ultrasonido y tomografia.

Tratamiento: Stent, esofagomectromia (tx curativo en todos los px con cualquier tipo de
estado es qx), Estadio 4 no se opera , px pediátrico mucosectomia.

PREGUNTAS:
1-Signos de alarma en cáncer?
Pérdida de peso, y disfagia
2- ¿Cuándo se debe realizar una endoscopia y biopsia?
Cuando el px presente pérdida de peso y disfagia
3-Qué estudios se utilizan para estratificar el tipo de cáncer?
Tomografia y ultrasonido
4-Tratamiento que se utiliza:
Stent
5-Tx que se utiliza para cualquier grado de cancer?
Esofagomectromia
6-Que estadio no se opera?
Estadio 4
7-Clasificación de tumores esofágicos?

8-Manifestaciones clínicas:

Hemorragia de tubo digestivo alto no variceal y úlcera péptica:

DEFINICIÓN:La hemorragia se ocasiona en esofago, estomago o duodeno.
CAUSAS: Úlceras pépticas , gastropatia erosiva, lesiones por AINES, lesiones por estrés
como la úlcera por estrés.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Inicio súbito o paulatino , hematemesis, melena, dolor
esofágico o gástrico y hemorragia leve o moderada.
DIAGNÓSTICO:Examen fisico , pruebas de laboratorio , endoscopia
CLASIFICACIÓN DE FOREST:

CLASIFICACIÓN DE ROCKALL:

Se toma en cuenta la edad del px , comorbilidades, y frecuencia cardiaca.

Endoscopia de UG se hac dentro de las primeras 24 hrs al px.
-Aumentar el oxigeno al px para evitar el infarto, ponerle el oxigeno en 2 vias perifericas.
-Si la Hb esta -8 en px se debe de transfundir.

★ HTDA: 80 mg de omeprazol IV, (después) bajar hasta una infusión de 8 mg x

hora IV.

8 paquetes globulares: es quirúrgico : se controla la hemorragia y se hace endoscopia.

Se debe de estabilizar al px: transfundir, resucitar, estable .

OCTREOTIDE: Se utiliza en la hemorragia no variceal.(generalmente no se utiliza)
-Se inyecta agua con adrenalina: 1 ampula en 10 ml o 2.5 en cada cuadrante.

Forrest IIb coágulo adherido

Forrest 12 bajo riesgo acelerado

Clásico en px: Tomar alcohol, desgarre o vómito intenso.

Sx de Bord Hard: Se deglute el nitrógeno líquido.(requiere cx y se necesita un dx medico).

Tx de endoscopia:dar 2 terapias , adrenalina , clip terapia termica , GOLD STANDARD:

ligadura de varices.

4 FACTORES DE RIESGO:
1. Tabaco
2. AINES. aspirina
3. Helicobacter Pylori
4. Alimentacion y estres
70% de mexicanos presentan helicobacter Pylori.

ENFERMEDAD ACIDO PÉLVICA:

Tx de 1ra línea: ★ Amoxicilina 1 g c 12 hrs

★ Claritromicina 500 mg c 12 hrs
★ omeprazol 40 mg c 12 hrs
★ Probióticos
tx debe durar 2 semanas

Tx de 2da Línea: Px se realiza antígeno fecal

★ Levofloxacino 500-750 mg 1 dosis x
7-14 días
★ Amoxicilina 1 g c 12 hrs
★ Bomba de protones 0 mg c 12 hrs
7 -14 dias

Tx de 3ra línea: TERAPIA CUÁDRUPLE:

★ Doxiciclina 100 mg al dia
★ Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
 ★ peptobismol
★ omeprazol
tx de 10-14 dias

Se realiza prueba de aliento y el antígeno fecal

DX: Biopsia mucosa gástrica y prueba ulcerosa
Ulcera muy persistentes :medir niveles de gastrina y resonancia magnetica (son tumores).

PREGUNTAS:
1-Que valores se toman en cuenta en un px que presenta HDTDA?
comorbilidades y frecuencia cardiaca
2-a cuánto debe de estar la hb para transfundir al px?
-8
3-Tx farmacológico en HTDA?
Omeprazol 80 mg IV
4-Para que se utiliza el octeotride?
Para hemorragia no variceal
5-Tx quirurgico de HTDA?
Ligadura de varices
6-Factores de riesgo de HTDA
-tabaco
-Aines
-Helicobacter Pylori
-Alimentacion y estres
7-Tx de Enfermedad acido pelvica:

Tx de 1ra línea: ★ Amoxicilina 1 g c 12 hrs

★ Claritromicina 500 mg c 12 hrs
★ omeprazol 40 mg c 12 hrs
★ Probióticos
tx debe durar 2 semanas

Tx de 2da Línea: Px se realiza antígeno fecal

★ Levofloxacino 500-750 mg 1 dosis x
7-14 días
★ Amoxicilina 1 g c 12 hrs
★ Bomba de protones 0 mg c 12 hrs
7 -14 dias

Tx de 3ra línea: TERAPIA CUÁDRUPLE:

★ Doxiciclina 100 mg al dia
★ Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
★ peptobismol
★ omeprazol
tx de 10-14 dias
8-¿Qué se realiza en úlceras muy persistentes?
se mide los niveles de gastrina y se pide una rm para descartar tumores
DISPEPSIA:
DEFINICIÓN:Grupo de síntomas aislados o combinados ya sea por saciedad temprana ,
plenitud postprandial , náuseas , dolor, y ardor epigástrico.
Si NO hay datos de ALARMA: endoscopia
TRATAMIENTO:
★ Procinético: Lomperidona , cinetropina.(si predomina la distensión postprandial)
2-4 semanas
★ gas ácido (inhibidor de la bomba de protones) 20 mg
Si es por H pylori: Tratarla como un gastritis biliar: procinetico + sulprefato
-Si ya se hizo la endoscopia y TODO sale normal: DISPEPSIA FUNCIONAL.(procineticos
+ IBP+ cambios en el estilo de vida.

DIETA: actividad física + controlar el estrés

★ Procinético dar antidepresivos tetracíclicos
★ IBP dar antidepresivos tricíclicos.

ANTIDEPRESIVOS x 6 meses
DX: ultrasonido, examen de laboratorio, coprológico, BH,
-Síntomas muy frecuentes : ENDOSCOPIA
-Si el px esta normal y sigue con dolor: tomografía y aun asi endoscopia

PREGUNTAS:
1-Factores de riesgo de dispepsia?
sexo femenino, tabaquismo , edad, mujer, ansiedad, AINES
2-Si no hay datos de alarma que estudio se realiza?
Endoscopia
3-Qué es la dispepsia?
Saciedad temprana
4-Tratamiento de dispepsia?
Procinético + IBP
5-si la dispepsia es causada por H Pylori que tx se da?
procinetico + sulprefato
6-Que tipo de dispepsia tendria un px que sale con endoscopia normal y todo normal?
Dispepsia funcional
7-Que tx se le da a este px?
Procineticos + IBP + cambios en el estilo de vida
8-Por cuanto tiempo se da los antidepresivos?
x 6 meses
9-Con que tipo de antidepresivos se combinan los procinéticos?
tetracíclicos
10-Con que tipo de antidepresivos se combina los IBP?
Triciclicos
11- Cuáles son los criterios de jhonson en ulcera gastrica?
TUMORES DE ESTÓMAGO:

ADENOCARCINOMA:
LINFOMA GASTRICO PRIMARIO:
Adenocarcinoma + frecuente en estómago.
Px con síntomas recurrentes: Endoscopia
CLASIFICACIÓN DE BORRMANN:

Qui
Para estratificar se necesita hacer la tomografía de contraste IV.
TRATAMIENTO:Quirúrgico (quitar la mitad del estomago).

CASCADA DE CORREA:
★ gastritis crónica
★ metaplasia intestinal ( completa o incompleta)
★ Displasia
INCOMPLETA: interesa /llega a displasia de (bajo grado, alto grado y cáncer).
Si existe pólipo y es grande hay que quitarlo.
TRATAMIENTO DE CARCINOIDE: polipectomía.
Colon siempre hay que quitarlo.
2cm es un pólipo grande

GIST + 50% es benigno : celulas de cahall (estroma)

en caso avanzado de metástasis
-Gastrectomía parcial o subtotal : tx cx
Endoscopia + biopsia puede ser cancer de colon

PREGUNTAS:
1-factores de riesgo para cáncer de estomago?
edad + 65 años , dieta alta en sal , deficiencia de vit c , tabaquismo y consumo de
alcohol , infeccion por h pylori , obesidad, ERGE,
2-Que clasificacion se utiliza?
Clasificacion de boorman
3-metodo de dx?
Endoscopia y biopsia
4-Que es mas comun en el estomago?
adenocarcinoma
5-Cual es la clasificacion de borrman?

6-qué estudio se necesita para estratificar?

la tomografía de contraste iv
7-Tratamiento paracetamol patologia?
es qx quitar la mitad de estomago
8-cual es la cascada de correa?
★ gastritis cronica
★ metaplasia intestinal
★ displasia
9-tratamiento de carcinoide?
polipectomía
10-cuando se puede decir que un polipo es grande cuanto debe de medir?
2 cm

2do Parcial:
DIARREAS AGUDAS Y CRÓNICAS:
Definición:
Se define la diarrea como cualquier variación significativa de las características de las
deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto en lo que se refiere
a un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de su
consistencia.

Epidemiología:
Las enfermedades diarreicas ocasionan 2.5 millones de muertes al año en el mundo. En
Estados Unidos se estima que cada año ocurren 48 millones de enfermedades diarreicas
transmitidas por alimentos, lo que resulta en más de 128,000 hospitalizaciones y 3,000
muertes.

DIARREA AGUDA:
Duración inferior a 15 días, normalmente es de origen infeccioso, autolimitada y no se
consigue identificar el agente causal. Se transmite, habitualmente, por vía fecal oral y por la
ingesta de agua o alimentos contaminados por un microorganismo patógeno o una toxina
preformada. Aspectos a considerar en la anamnesis: viajes recientes, ingesta de fármacos
(laxantes), antibióticos, intoxicación alimentaria (familiares), inmunodeficiencia.

Fisiopatología:
4 mecanismos
[Link] de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica). Ingesta excesiva de
carbohidratos poco absorbibles; tx con lactulosa e ingesta de fructosa, sorbitol o manitol
(sustitutos de azúcar en alimentos).
[Link]́n de la absorción o aumento en la secreción intestinal (diarrea secretora).
[Link] en la motilidad.
[Link]́n de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria).
Cuadro Clínico:
La principal manifestación son las evacuaciones diarreicas, al menos 3 en 24 horas, con
síntomas variables: malestar general. dolor distensión abdominal flatulencias tenesmo rectal
prurito anal Dependiendo el agente pátogeno: Náuseas vómito heces sanguinolentas con
moco fiebre.

Características de la Diarrea según su localización:

Diagnóstico:
Tratamiento:
En la mayoría de los casos la diarrea se autolimita. La rehidratación oral es la principal
medida terapéutica. Inicio oportuno de la fórmula de hidratación oral, proporcionada por la
secretaría de salud. Se prepara en 1 litro de agua para beber en 24 horas. Los enfermos
con datos claros de hipovolemia requieren hidratación por vía intravenosa.

DIARREA CRÓNICA:
Duración de más de 4 semanas. Destacar la diferencia entre la diarrea con patología
orgánica o con características funcionales:
● Diarrea orgánica: síntomas de alarma. Se debe a una enfermedad intestinal o
sistémica, suele asociarse a malabsorción y puede llegar a ocasionar cuadros
graves con necesidad de colectomía.
 ● Diarrea Funcional: No se encuentra una causa estructural bioquímica que la
justifique. No se asocia a malabsorción ni a enfermedades graves, no tiene mayor
transcendencia que la molestia de la diarrea (ejemplo: Sx de intestino irritable).

CAUSAS:

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES:

CLÍNICA:
Diagnóstico:
● Leucocitos fecales: diarreas inflamatorias (diarreas bacterianas invasiva enf
inflamatoria intestinal)
● Sangre oculta en heces: diarreas inflamatorias. Sangre en heces sin leucocitos
fecales --> Sospechar neoplasia de colon o trastorno vascular agudo del intestino.
● pH en heces: inferior a 5.3 es sugestivo de diarrea osmótica (intolerancia a hidratos
de carbono).
● Grasa en heces: maldigestión de grasas o malabsorción en general.
● Coprocultivo e investigación de parasitos: es infrecuente, determinados agentes
infecciosos como GIardia lamblia o clostridium difficile pueden causarla.
Tratamiento:

DIARREA AGUDA:
Debe de durar menos de 72 horas
➢ Sangrado
➢ Deshidratación
 ➢ Fiebre
➢ Vómito
➢ Extremos de la vida
TRATAMIENTO:VSO (vida suero oral),Butilhioscina .
DIETA BRAT:
B anana
R ice
A pple sauce
T oast
(papa cocida y galleta salada).

(Debe de mejorar en menos de 72 hrs)

+ de 72 horas , realizar coprológico
- leucocitos : diarrea infecciosa , se da antibioticos.
- Rifaxamina 800-120 mg c 24 horas por 3- 7 dias (depende la diarrea).

Shigella , salmonella DAR FLUOROQUINOLONA (Ciprofloxacino).

Diarrea infecciosa y dolor articular: diarrea radioactiva ( shiegella y salmonella)

Diarrea dura más de 15 días , DIARREA PERSISTENTE : estatus de VIH (sospechar

cripto escondido y de isoporebele).

TX:
➢ Mitrozoxamida
➢ Trimetropin
TMP+ SMZ
(Antiparasitarios)

CLOSTRIDIUM DIFFICILE:
Diarrea Nosocomial
Dx:
➢ Toxinas A y B en heces
➢ Endoscopia (Se ve membranas) colitis pseudo membranosa
TX:
➢ Vancomicina 125 mg cada 6 hrs
➢ Metronidazol
➢ Tiaminas
Transplante de materia fecal

GIARDIA:(Los da la diarrea persistente)

Dx:Coprológico , cistoscopia y serología
Tx: Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
DIARREAS CRÓNICAS:
 ★ Sangrado
★ ↓ PÉRDIDA DE PESO
★ deshidratación
★ Fiebre
★ Vómito
Dx:Colonoscopia (descartar cancer), se puede encontrar enfermedad diverticular comun en
+ de 50 años y 70 Años
Estudios de laboratorios como:
➔ elastasa fecal
➔ VIH
➔ PFT
➔ Tp
➔ Albumina
➔ BHC
➔ QS
➔ PCR
➔ calcoproteina fecal (+de 150) 50 , 500
➔ Elastasa hepatica (insuficiencia hepatica)
Tx:Todo negativo es de acorde a la etiología.
Criterios de roma

Tratarla como si fuera una diarrea funcional

PREGUNTAS:
1- Cuánto debe de durar la diarrea aguda?
menos de 72 horas
2-Cuales son las manifestaciones clínicas de la DA?
sangrado, deshidratacion, fiebre , vomito y extremos de la vida
3-Cual es el tratamiento?
VSO y butilhioscina
4-Cual es la dieta que se utiliza?
BRAT
5-En cuanto tiempo se debe mejorar?
En menos de 72 horas
6-Que estudio se debe de realizar en mas de 72 hrs?
Coprologico
7-Que sucede si hay menos leucocitos?
Es una diarrea infecciosa y se da antibioticos (rifaximina)
8-Que tx se da en diarrea por shiegella y salmonella?
fluorquinolona ciprofloxacino
9-Si existe dolor articular y diarrea infecciosa como se le llama y por que es causado?
diarrea radioactiva y es por shiegella y salmonella
10-Como se le llama a la diarrea que dura por mas de 15 dias?
diarrea persistente y se le da de tx TMP y SMZ
11-Que tipo de diarrea es la que es causada por clostridium diffcile?
nosocomial
12-Que tx se da por esta diarrea?
metronidazol y tiaminas
13-Signos de alarma de diarrea cronica
-sangrado, perdida de peso , deshidratacion , fiebre y vomito.
14-Dx de diarrea cronicas?
colonoscopia
15-Tipos de lab que se piden en esta diarrea?
➔ elastasa fecal
➔ VIH
➔ PFT
➔ Tp
➔ Albumina
➔ BHC
➔ QS
➔ PCR
➔ calcoproteina fecal (+de 150) 50 , 500
➔ Elastasa hepatica (insuficiencia hepatica)

SX DE INTESTINO IRRITABLE:
Definición:
Es un trastorno funcional gastrointestinal se caracteriza por dolor abdominal recurrente ,
estreñimiento , diarrea o ambas.

Los antidepresivos tricíclicos ayudan más a la limparidina y amitriptilina.

Sx de II : 90% son ansiosos.
DATOS DE ALARMA: Si hay pérdida de peso o sangrado (px que debe hacerse
colonoscopia).

MANEJO EN LA DIETA: dimeticona , simeticona , carbón activado.

TX farmacológico: mebeverina, butilhioscina de 2 - 4 semanas.
★ Si predominan con la constipación aumentar la fibra 35 g x el dia
★ Agua 8 vasos al dia
★ Actividad Física (Correr)
Todos llevan antiespasmódicos , recomendación de dieta y control de estrés.

SIR: 25 con placebo se les quita el dolor , 35% con antiespasmódicos , 50% tienen mejoría
2 semanas , con 4 semanas de tx mas del 90%.
DIETA:
➔ lacteos 2 semanas sin lacteos (despues comenzar con yogurth)
➔ Harinas (3% sufren intolerancia), Sx IR 35-40% son intolerantes al gluten (darlos
despues de 2 semanas)
➔ FODMAP (oligosacáridos y monosacáridos) son edulcorantes.
SON 3 FASES
● Eliminación 2 semanas
● Reintroducción en 4 semanas
● Personalización (meterlo poco a poco)

DATOS DE ALARMA:
★ perdida de peso
★ hemorragia de tubo digestivo a CUALQUIER NIVEL
★ sintomas nocturnos
★ Sx anemico
★ Hf de cancer familiar
★ Fiebre
★ Sintomas GI de reciente inicio o con mayor de 50 años

DX: GOLD STANDARD: Criterios de roma

(Dolor , cambios en la consistencia , frecuencia , SIR)

Px con predominio de diarrea : Realizar estudios como : BH , Química Sanguínea y

coproparasitario (sangre oculta en heces).

PREGUNTAS:
1-Qué es el SII?
Es un trastorno funcional gastrointestinal se caracteriza por dolor abdominal
recurrente , estreñimiento , diarrea o ambas.
2-¿Qué antidepresivos ayudan más en esto?
imparidina y amitriptilina.
3-Cuales son los datos de alarma y que se debe de hacer si existe?
Si hay pérdida de peso o sangrado (px que debe hacerse colonoscopia).
4-Que tratamiento farmacologico se utiliza?
mebeverina , butilhioscina de 2-4 semanas
5-tx no farmacologico?
aumentar la fibra en 35 g, agua 8 vasos diarios , y actividad fisica
6-Cual es la dieta en este tipo de pacientes?
lacteos , harinas y FODMAP
7-Cuales son sus 3 fases?
eliminacion de 2 semanas , reintroducción de 4 semanas, personalizacion.
8-Cuales son los datos de ALARMA?
perdida de peso, HTD, Síntomas nocturnos , sx anemico, HF de cancer familiar, fiebre
y sintomas GI de reciente inicio o con mayor de 50 años.
9-Dx gold standar ?
Criterios de roma
10-Que estudios se realiza a un px con diarrea?
BH, QS, Coproparasitario.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII):

DATOS DE ALARMA: px que presenta , anemia , pérdida de peso , MANDARLA A

COLONOSCOPIA.
-Pedir calcoproteina fecal (150 o mas) es EII.
En la colitis ulcerativa va de distal a proximal.

La colitis ulcerativa es mas frecuente que la enfermedad de Crohn.

En el Crohn la porción + frecuente es en el ileo (ileo colonica).
El dx diferencial es Tuberculosis.
COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA: Presencia de úlceras superficiales y
abscesos crípticos.

Si sospechamos de Tb: realizar pruebas de ASCA Y ANCA , y anti TNF y rx de torax.

Dx: Colonoscopia con toma de biopsia

TRATAMIENTO DE COLITIS ULCERATIVA:

LEVE Mesalazina 3-4 g/dia

Budesonida 2 g/dia 8 semanas

MODERADA

SEVERA Hospitalización:
-hidrocortisona IV 100 mg cada 6 o 8 hrs
-Infliximab 5 mg x kg IV (solo se da si no hay mejoria)

Si mejora dejar x 5 dias (se realiza evaluación a las 72 hrs)

8 paquetes ya es qx : Prednisona oral 1 mg x kg x dia : minimo 60 mg (de 3 meses -6

meses).

Se debe de hacer una induccion de remicon y mantenimiento 6 meses repetir colonoscopia ,

y estimarlo con la caprotectina mayor de 150.

Azatioprina /metotrexate : se da si no sirve la bulelsobina y la caprotectina es menor de

150.

ENFERMEDAD DE CROHN:
Se le ponen cetones.
Grave : Anti TNF : vedolizumab y ustekinumab, adalimumab
ÍNDICE DE HARVEY BRADSHAW:

MODERADO Y LEVE:Anti TNF, esteroide (budesonida), prednisona , azatropina ,

calcoproteina fecal y endoscopia .

Manifestaciones Intraintestinales:ARTRITIS , UVEÍTIS, Epiescleritis

PREGUNTAS:
1-Datos de alarma que puede presentar el px?
anemia , perdida de peso, mandarla hacer colonoscopia
2-Cual es el rango de la calcoproteina para poder decir que es una EII?
150 o mas
3-Cual es la parte que mas se afecta en la enfermedad de Chron?
ileo colonica
4-Cual es el dx diferencial?
Tuberculosis
5-Que estudios se debe realizar si se sospecha de esta enfermedad?
ASCA, ANCA y ANTI TNF y Rx de torax
6-Tx de leve, moderada y severa?

7-Cual es la dosis de prednisona?

1 mg x kg x dia minimos 60 mgde 3 a 6 meses
8-Cuales son las manifestaciones intraintestinales de la enfermedad de chron?
artritis , uveitis , epiesceritis
9-Tx para moderada y leve de enfermedad de Chron?
esteroide (budesonida), prednisona , Azatropina , calcoproteina fecal y endoscopia.

CÁNCER DE COLON:
-Es mas frecuente en mujer que en varon
-Es la 2da causa de muerte + común x cáncer
Mutaciones p53 y KARAS.
-Mutacion en el gen AGPC supresores de polipos (tardan 5 años en realizarse y otros 5
años en pasarse).

A partir de ls 45 Años de edad hay que hacer estudio de cancer de colon , existen 3 formas
las cuales son:
Prueba FIT (Inmunoquímica fecal) Sangre oculta en heces cuantitativa , debe de sangrar 2
ml
Rectocimoideoscopia : Colonoscopia completa Prueba de mayor taza de de deteccion de
adenomas + del 95%
Colon TAC: se infla el colon y se ve taza e deteccion del 85% mayores de 10mm

DETECCIÓN:El cáncer de colon debe de dx con colonoscopia, se asocia a dieta rica en

grasa (carnes), y sedentarismo.

DIAGNÓSTICO:colonoscopia o toma de biopsia

Cáncer de colon x COLON EN ENEMA : MANZANA MORDIDA.
Tomografía Abdominopélvica con contraste IV para clasificar

DIFERENCIAS CLÍNICAS DEL CÁNCER DE COLON DERECHO Y EL IZQUIERDO:

CCD CCI

anemia ferropénica , hemorragia de origen -es menor, sangra+facil y tiene constipacion

oculto -obstruccion

TRATAMIENTO:
Si es de Recto:
-Radioterapia
-Quimioterapia Neoadyuvante
-Resección Quirúrgica
Si es de sigmoides
-quimioterapia Neuroadyudante
resección quirúrgica.

Enfermedad diverticular:
Clasificación de Hinchey:
DEFINICIÓN:
Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon Ocurre en las
áreas débiles de la pared intestinal donde penetran los vasos rectos Habitualmente 5-10
mm de tamaño
Diverticulitis aguda:
-Ocurre en 1 de cada 10
-Sospechar si el px tiene dolor abdominal intenso en FII
-Tomar bh
-Tomografia Gold standard
-Si trae leucocitos como en el caso de HINCHEY 1 dar antibióticos (fluoroquinolona , y
metronidazol).

Si NO REQUIERE CX: hacer colonoscopia.

NO USAR AINES, hacer ejercicio y consumir frutas y verduras.

-Fibra
Recurrencia a diverticulitis aumenta con : Ingesta de AINES, sedentarismo,dieta rica en
grasa.

DIVERTICULITIS NO SE ASOCIA A CÁNCER DE COLON.

CAUSAS DE TDB Y DOLOR:

➢ Fisura ANAL:
AGUDA:Dx de exploracion anal a las 6 es normal las demas se asocia a
enfermedad de chron
CRÓNICA: Triada de BRODY, (fisura, colgajo cutáneo o hemorroide externo,
hemorroide, y papilitis).
se maneja con cx : esfinteroplastia

La fisura aguda: se da fibra, baños de asientos , NO sentarse + de 2 hrs

➢ Enfermedad Hemorroides:
Dx: Se ve en la exploracion , o anoscopio
HAY 4 grados:
1. Se inflama y se desinflama
2. protruye o reduce
3. no se produce nada
-3 y 4 se operan
-colon proloctologo pone ligas en grado 2

HEMORROIDES SE COMPLICA : se hace un trombo, incia de 1 cm , acude x dolor agudo

y prurito anal.

Dx de absceso perianal:Ef se ve zona roja caliente , drenaje y antibioticos

ABCESO: Puede hacerse fistula , y fistula rectovaginales

PREGUNTAS:
1-En que sexo es mas comun el cancer de colon?
En varon
2-Que lugar ocupa el cancer de colon
Es la segunda causa de muerte mas comun x cancer
3-Que mutaciones sufre este cancer?
P53 y KARAS
4-Que estudios se debe realizar para el cancer de colon
Prueba FIT (Inmunoquímica fecal) Sangre oculta en heces cuantitativa , debe de
sangrar 2 ml
Rectocimoideoscopia : Colonoscopia completa Prueba de mayor taza de de deteccion
de adenomas + del 95%
Colon TAC: se infla el colon y se ve taza e deteccion del 85% mayores de 10mm
5-Cual es la deteccion del cancer de colon?
Colonoscopia , y bajar al consumo de dieta rica en grasa y sedentarismo
6-Como se ve en la imagen al cancer de colon por enema?
Manzana mordida
7-Gold standard para cancer de colon?
Tomografia abdominopelvica con contraste IV para clasificar
8-Diferencias entre colon derecho e izquierdo?

9-Tx de de cancer de colon si es de recto

-Radioterapia
-Quimioterapia Neoadyuvante
-Resección Quirúrgica
10-Tx de cancer de colon si es de sigmoides en adelante
quimioterapia neuroadyudante y reseccion quirurgica
11-Cual es la clasificacion de Hinchey
12-Gold standar para enfermedad diverticular aguda?
Tomografía
13-En que hinchey se da antibioticos como fluoroquinolona y metronidazol?
1
14-Que es esta contraindicado en ED?
Uso de aines , sedentarismo y dieta rica en grasa
15-Cuales son las causas de STDB Y DOLOR:
Fisura ANAL Y hemorroides
➢ Fisura ANAL:
AGUDA:Dx de exploracion anal a las 6 es normal las demas se asocia a
enfermedad de chron
CRÓNICA: Triada de BRODY, (fisura, colgajo cutáneo o hemorroide externo,
hemorroide, y papilitis).
se maneja con cx : esfinteroplastia

La fisura aguda: se da fibra, baños de asientos , NO sentarse + de 2 hrs

➢ Enfermedad Hemorroides:
Dx: Se ve en la exploracion , o anoscopio
HAY 4 grados:
4. Se inflama y se desinflama
5. protruye o reduce
6. no se produce nada
-3 y 4 se operan
-colon proloctologo pone ligas en grado 2

HEMORROIDES SE COMPLICA : se hace un trombo, incia de 1 cm , acude x dolor agudo

y prurito anal.

Dx de absceso perianal:Ef se ve zona roja caliente , drenaje y antibioticos

ABCESO: Puede hacerse fistula , y fistula rectovaginales

TERCER PARCIAL:
Sx icterico y hepatitis aguda:
Sx de Gilbert causa de hiperbilirrubinemia directa más frecuente en adultos
Manifestaciones clínicas: Acolia, Coluria, prurito , ictericia.
Px no tiene ictericia pero si presenta ictericia por alimentos se llama: Betacarotenemia.

Px que llega con ICTERICIA se mide los siguientes valores:

BT + BI
-ALT
-AST
-FA(fosfatasa alcalina)
-GGT
Si tenemos Bilirrubina indirecta que se le mide al px: Bh,
Hepatitis aguda: Elevación importante de las enzimas hepáticas, hasta mas de 10 veces ,
el límite superior es de 40.
+ de 20 veces ALT: Colestasis

Si un px tiene colestasis que estudios se debe de realizar:

-USG
Si hay dilatación de vías biliares: Ictericia obstructiva - 2 causas (litos o tumores), realizar
TAC , RM , CEPRE
Si NO hay dilataciones de las BV: Colestasis intrahepática (se realiza biopsia hepática).

MARCADORES DE CANCER HEPATICO:

-albumina
-protrombina
-bilirrubina

Algunos pax presentan colangitis viral primaria, colangitis viral secundaria

Hepatitis aguda muy elevadas las ALT y fosfatasa alcalina:
pedir : IgM (VHA).
Son 3 antigenos de AGs CORE:
1. superficie
2. Anti E
3. Anti C core
90% de la HEPATITIS B aguda remiten.
Hepatitis C se pide IgM VHC es por drogas o transfusiones.
Hepatitis autoinmune: Anticuerpos antinucleares , Anti musculo liso , Igg, ANA, AML IgG

TRATAMIENTO:
Farmacos, suplementos (datos de falla hepática).
HEPATITIS AGUDA:
-fiebre, mialgias , astenia , dolor en CSP
-Pedir Tiempo de protrombina (determina severidad).
-Px con falla hepatica aguda meterlo a terapia intensiva,
CRITERIOS DE KING COLLEGE:

FALLA HEPÁTICA AGUDA:paracetamol

Alcohol , ACT mayor que ALT 2 a 3 veces +
Indice de maddey : bilirrubina serica
Índice de maddrey ↑ 32 puntos dar esteroides al px

PREGUNTAS:
1-Cual es la causa de hiperbillurinemia directa mas frecuente en adultos?
Sx de gilbert
2-Manifestaciones clinicas de sx icterico?
acolia, coluria, ictericia y prurito
3-Que valores se debe de medir en un px que presenta ictericia?
BT y BI, ALT, AST, FA, y GGT
4-Cuantas veces se debe de elevar las enzimas hepaticas para decir que es hepatitis
aguda?
+ 10 veces
5-Cuanto se debe de elevar las enzimas hepáticas para decir que es una colestasis?
+ de 20 veces
6-Si un px tiene colestasis que estudios se deb de realizar?
USG
7-Cuales son las 2 causas de ictericia obstructiva?
Litos o tumores
8-Cuales son los marcadores de cancer hepatico?
Albumina, protrombina y bilirrubina
9-Cuales son los 3 antígenos AgS CORE?
superficie, anti E, Anti C core
10-Porcentaje en el que la Hepatitis B remite?
90%
11-Manifestaciones cinicas de hepatitis aguda?
fiebre , mialgias, astenia y dolor en CSP
12-Cuales son los criterios de KIng College?

13-A los cuantos puntos del indice de maddrey se debe de dar esteroides com tx?
a los 32 puntos
14-Cuales son los criterios de Maddrey?

HEPATITIS
Tx de hepatitis crónica:
sin tratamiento evoluciona a cirrosis hepática.
Causa mas frecuente de cirrosis hepática: Alcoholismo .
Cual es la dosis de alcohol para causar cirrosis hepática: 40, 60 o 80 g

Mujeres:- de 14 unidades x semana

Hombres:-21 UNIDADES x semana.

Una unidad son 12 gr : 250 ml -75 ml de orina

Persona + 40 g x dia x 10 años : CIRROSIS.

60-80 g: Evolución rápida .
+ 30 AÑOS 90% HÍGADO GRASO (persona tiene hígado graso).

MASLD:3ra causa en transplante de cirrosis.

-40 gramos de alcohol y sx metabolico: Cirrosis hepática.
Alcohol: AST mayor ALT
Dx es clínico: 74 g al dia , tratamiento dejar de tomar.

VIRUS DE HEPATITIS B:
Dx: Ags (VHB) + / DNA VHB
Tx:tenofovir , entecavir, lamivudina.

VIRUS DE HEPATITIS C:
Causa #1 DROGAS IV
Dx:A Anticuerpos IgM , VHC, PCR , RNA y VHC + genotipo.
Tx:sofusfubir, veltaspavir

Taza + del 95% (este tx es por 3 meses)

3 meses hacer el PCR de control y ver si tiene respuesta viral sostenida
US cada 6 meses

MASLD:
Dx:Ultrasonido , ↑ALT, fibroscan o elastografía transitoria.
Tx:Vit E si no hay diabetes , bajar de peso, dieta hipocalórica , actividad física 80 min x
semana.

HEPATITIS AUTOINMUNES:
Dx:ANA, AML , ALKM
↑ IgG, Biopsia hepatica (liver killer microsomiales),
Característica patológica es una hepatitis de interfase predominando celulas
plasmaticas.
Tx:Prednisona 30 mg , y azatioprina 50 mg, 5 mg por semana hasta quedar 10 mg por dia y
50 mg de azatioprina x 10 años.

COLANGITIS BILIAR PRIMARIA:

Dx:Anticuerpos anti micromia ↑FA ↑IgM
Si hay duda hacer biopsia hepatica.
Tx:Acido uslerodexofilico , bazafilato, colestiramina.

Acumulacion de Cobre: Enfermedad de Wilson

Dx:Cobre , celuloplasmina
Tx:quelantes de cobre , hierro (hemocromaptosis) cirrosis hepatica,,
Dx:Ferritina
Tx:sangrias
Alfa ANtitripsina :
trastorno genético
Tx:Neumólogo
Evaluación de la función hepática: Clasificación de Child Pugh Turquette

1 punto 2 puntos 3 puntos

Bilirrubina -2 2-3 +3

Tp -3 3-6 +6

Albúmina +3.5 -3.5-2.8 -2.8

Encefalopatia no esta grado 1 y 2 severa 3-4

Ascitis ausente leve severa

PREGUNTAS:
1-Causa mas frecuente de cirrosis hepatica?
Alcohol
2-Cual es la dosis para causar cirrosis hepatica?
40, 60, 80 g
3-Cual es la dosis para que una persona pueda presentar cirrosis?
+ 40g x dia x 10 años
4-Dx de hepatitis B?
Ags (VHB)+ DNA VHB
5-Tx de Hepatitis B?
tenofovir , lamivudina
6-Tx y dx de hepatitis C?
Causa #1 DROGAS IV
Dx:A Anticuerpos IgM , VHC, PCR , RNA y VHC + genotipo.
Tx:sofusfubir, veltaspavir

7-Dx y tratamiento de hepatitis autoinmune?

Dx:ANA, AML , ALKM
↑ IgG, Biopsia hepatica (liver killer microsomiales),
Característica patológica es una hepatitis de interfase predominando celulas
plasmaticas.
Tx:Prednisona 30 mg , y azatioprina 50 mg, 5 mg por semana hasta quedar 10 mg por
dia y 50 mg de azatioprina x 10 años.
8-Tabla que se utiliza para la evaluacion de la funcion hepatica?
Child Pugh Turquette

HIPERTENSIÓN PORTAL
Definición:La hipertension portal (HTP) se define como la presencia de un gradiente de
presion en venas suprahepaticas (GPVH) >5 mmHg, o bien la presencia de complicaciones
clinicas derivadas de la misma, siendo:
● Ascitis
● Encefalopatia hepatica
● Varices esofagicas
● Sindrome hepatorrenal
Si el amonio se eleva : encefalopatía hepática.

En la encefalopatía hepática no hay focalización ni lateralización y es UNILATERAL.

Px tienen temblores : diferenciado con parkinson
-Medir los niveles de amonio
Encontrar los datos de INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
● Ictericia
● Ascitis
● Encefalopatia
● Desnutricion
● eritema plamar
● leucoquirica
● coloniquea
● atrofia vesicular
● disminucion del vello
Se puede presentar hemorragia variceal es + comun y son + severas (mortalidad del 50%)

CAUSA # 1 DE PX CON CIRROSIS ES: HEMORRAGIA VARICEAL.

TX:
-Vasopresores 72 hrs
-taglipecina (análogo de la vasopresina) 1-2 mg c 6-8 hrs , riesgo px se infarta.
-No combinar oteotride (analogo de la somastatina)IV infusion , 2 ml diluir en 250 ml
solucion glucosada de 5% px 8 hr

Tx de Gold standard de Hemorragia Variceal:Ligadura endoscopica de varices.

Sx Hepatorrenal:
↑ Creatinina
muy común en ascitis
espironolactona y furosemida
Tx:terlipresina y albúmina (prolonga la vida).
● TIPO 1:la sobrevida es de 2 semana s
● Tipo 2: px viven 3 meses
● Tipo 3:se asocia a falla renal persistente + de 3 meses

TRATAMIENTO DE VARICES O HEMORRAGIA VARICERAL:

-Oxigeno
2 vias periféricas
teglipacina
octeotride
antibiótico fluoroquinolona.

Fluroquinolona tambien se da en ascitis o peritonitis bacteriana : + de 250 polimoformo

bacteriana es una peritonitis bacteriana espontánea.
TODO PX CON ASCITIS DEBE DE TENER PARACENTESIS .

3 C:
-Citoquímico
-Cultivo
-Citología

2 causas no hepáticas: Tuberculosis y cáncer.

Gasa de gradiente de albúmina sérica : Ascitis - de 1.1 es de ascitis , iniciar diuretico

ASCITIS GRADO QUE SEA: 50 mg de espironolactona y 20 mg de furosemida.

Todos los dias pesar al px y medir la cintura si baja de peso , a los 5 dias duplicar la dosis ,
tab de 40
-Cada 5 dias subir a
-50 espironolactona , y 50 de furosemida hasta llegar a la dosis maxima
-400 mg de espironolactona y 160 de furosemida
-Si sigue asi se llama ascitis refractaria
-se le repone la albumina 8 L x mg.
hacer paracentesis terapeutica.

ENCEFALOPATÍA DE CAMBIOS MÍNIMOS:

Se ve en pruebas psicométricas:
● Grado 1: alt del ciclo del sueño VIGILIA (confusión leve)
● Grado2: Confusión severa (habla incoherencia)
● Grado 3: Aún mas severo
● Grado 4: Px en coma
123, signos de rueda dentada (asteristic)
Tx:lactulosa 35 ML 1vez al día LOLA (L ornitina, L aspartato), Antibióticos no absorbibles
Rifaximina 500 mg cada 12 hrs x 2 semanas a 3 meses.

PROFILAXIS PRIMARIA: PROPRANOLOL

Profilaxis secundaria : endoscopia, varices esofagica
Factores desencadenantes:
● Constipación
● HTDA
● Infección
● desequilibrio hidroelectrolitico
● mayor deterioro de reserva hepática
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA # 2 CAUSA DE MUERTE CIRROSIS .
VARICES + de 5 mm : betabloqueadores , endoscopia cada año.

PREGUNTAS:
1-Cuales son los datos de Insuficiencia hepatica:
● Ictericia
● Ascitis
● Encefalopatia
● Desnutricion
 ● eritema plamar
● leucoquirica
● coloniquea
● atrofia vesicular
● disminucion del vello
2-Cual es la causa # 1 en px con cirrosis?
Hemorragia varicela
3-Tx de hemorragia variceal?
vasopresores, taglipecina
4-Tx gold standar para hemorragia variceal?
ligadura endoscopica de varices
5-Tx y tipos de Sx Hepatprrenal?
↑ Creatinina
muy común en ascitis
espironolactona y furosemida
Tx:terlipresina y albúmina (prolonga la vida).
● TIPO 1:la sobrevida es de 2 semana s
● Tipo 2: px viven 3 meses
● Tipo 3:se asocia a falla renal persistente + de 3 meses
6-Tx de hemorragia variceal?
oxigeno, 2 vias perifericas, teglipacina, octeotride, fluroquinolona
7-Cual es el rango en el que indica una ascitis o peritonitis bacteriana?
+ de 250 polimorfo
8-Que debe de padecer un px que presenta ascitis?
paracentesis
9-Cuales son las 3 c?
citoquimico, cultivo y citologia
10-2 causas no hepaticas?
Tb y cancer
11-Define los grados y tx de encefalopatia hepatica:
Se ve en pruebas psicométricas:
● Grado 1: alt del ciclo del sueño VIGILIA (confusión leve)
● Grado2: Confusión severa (habla incoherencia)
● Grado 3: Aún mas severo
● Grado 4: Px en coma
123, signos de rueda dentada (asteristic)
Tx:lactulosa 35 ML 1vez al día LOLA (L ornitina, L aspartato), Antibióticos no
absorbibles Rifaximina 500 mg cada 12 hrs x 2 semanas a 3 meses.
12-Tx que se utiliza en profilaxis primaria:
Propranolol
13-Factores que desencadenan la profilaxis primaria:
consticpacion, HTDA, Infeccion, desequilibrio hidroelectrolitico , mayor deterioro de
reserva hepatica.
14-Cual es la segunda causa de muerte po cirrosis?
encefalopatia hepatica

CÁNCER DE COLON Y DE VÍAS BILIARES:

Hepatocarcinoma + COMÚN.
+ comun en px cirrosis hepatica .
-Se debe hacer ultrasonido cada 6 meses para ver si no existe un nodulo + de 2 cm
(tomografia latrispatica).
MARCADORES TUMORALES:alfaproteinas 400 o + (se sospecha hepato carcinoma)
MARCADOR TUMORAL DE PANCREAS:CA199 100 o mas es cancer
CEPRE: sale + colangiocarcinoma + de 1000 cancer de pancreas irrececable
Si NO se opera se coloca stent.
PREGUNTAS:
1-cancer mas comun en px con cirrosis?
Hepatocarcinoma
2-Cuales son los marcadores tumorales?
ALFAPROTEINAS
3-Marcador tumoral del pancreas?
CA199

LITIASIS BILIAR:
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
● Ayuno prolongado , la vesicula se contra en el postprandial
● embarazo factor de riesgo
4 F:
-FAT
-FEMALE
-FOURTY
-FERTILITY
Dolor en CSD
Microorganismo + comun en la colangitis aguda: E-COLI
Tx: Fluroquinolona
Dolor: Colico biliar , alimento colecistoquinetico
SI HAY: leucocitosis, fiebre y Murphy + : colecistitis Aguda.
Hacer colecistectomía.
Pancreatitis biliar Aguda es la MAS COMUN : dolor en epigastrio , nausea y vomito.
CRITERIOS DE ATLANTA: (dx de pancreatitis aguda)
1. CLINICO:dolor en epigastrio transcriptivo intenso que irradia a columna y se asocia
a nausea y vomito
2. ELEVACION DE ENZIMAS PANCREATICAS:+ de 3 veces el limite superior normal
3. DATOS RX DE PANCREATITIS:tomografia aumento de volumen del pancreas

Si el ALT esta + de 3 veces del valor normal es pancreatitis aguda.

COLECISTITIS AGUDA:
Dx:presenta dolor
CSD: se asocia a ictericia , dolor abdominal y fiebre :COLANGITIS AGUDA (Triada
CHARCOT). / pentana de Reynold .

Px con dolor abdominal y NO FIEBRE: coledocolitiasis.

-El colédoco mide -7 cm
 ● colecistitis aguda: e -coli: dar Antibiótico
● Coledocolitiasis : Tx: CEPRE (extracción de litios)
● Colangitis: CEPRE y antibióticos
● Pancreatitis biliar: Tx cepre y colangeoctomia

CEPRE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HRS .

Si obstruye el esfínter de Oddie :coledocolitiasis.
-Px obstruye la via biliar + ictericia : Miripsy, tx (colecistectomia).
FACTORES DE RIESGO: cáncer y litios .

PREGUNTAS:
1-Factores de Riesgo Modificables?
ayuno prolongado y embarazo
2-Cuales son las 4 f?
Fertilidad, mujer, Obesa, Cuarenta
3-Microorganismo mas comun en la colangitis aguda?
E coli
4-Si hay leucocitosis , fiebre y murphy + que dx es:
colecistitis aguda
5-Criterios de atlanta:
4. CLINICO:dolor en epigastrio transcriptivo intenso que irradia a columna y se asocia
a nausea y vomito
5. ELEVACION DE ENZIMAS PANCREATICAS:+ de 3 veces el limite superior normal
6. DATOS RX DE PANCREATITIS:tomografia aumento de volumen del pancreas
6-Que indica si la ALT es + de 3 veces del valor normal?
pancreatitis aguda
7-si un px presenta ictericia dolor abdominal y fiebre que dx tiene?
colangitis aguda (trida de charcot o pentana de reynold)
8-px con dolor y no fiebre?
coledocolitiasi
9-etiologia de colelitiasis aguda?
e coli
10- tx de colelitiasis?
cepre
11-tx de colangitis?
cepre y antibioticos
12-tx de pancreatitis biliar?
cepre y colageoctomia
13-que pasa si obstruye el esfinter de oddie que dx es?
colelitiasis
14-A que se le llama miripsy?
Px que obstruye vias biliares + ictericia

ABDOMEN AGUDO
Signos de abdomen agudo: Rovsing, Mcmurray y Blumberg
Estudios de lab que se piden:Bh , pueba de embarazo, tp, amilasa, lipasa, EGO.
ESTUDIOS DE IMAGEN:Rx y ultrasonido (perforación intestinal tomografía).