ESTRABISMO

Definición: desviación de un eje ocular en  Ley de Sherrington: inervación

relación con la posición que debería adoptar recíproca, movimiento a una
cuando el otro fija un objeto. Perdida del dirección, agonistas contraen,
paralelismo de los ejes visuales antagonistas se relajan
 Ley de Hering: correspondencia,
Epidemiología: movimiento en una dirección,
 Mas común en niños impulso nervioso son simétricos para
 Asociado a alteraciones visuales uno y otro ojo.
 Más común: las endotropías; Ortoforia: ambos ejes visuales hacen
endotropía acomodativa (niños) inserción en un objeto fijado
 Parálisis del VI par craneal (más en
adultos) Heterofobia: estrabismo latente, paralelismo
mantenido por la respuesta bifoveal
Desarrollo visual:
Esteropsis: fusión de ambas imágenes a nivel
 Al nacer: parpadeo a la luz brillante cortical dando profundidad
 7 días: respuesta vestíbulo ocular
 2 meses: Fijación bien desarrollada RN: incoordinados
Fijación de mirada a mama, sigue 2 a 3 semanas: Reflejo de fijación,
algún juguete coordinación de los movimientos de
 6 meses: agudeza a nivel adulto, cabeza y ojos
distinción, seguir objetos, caras de 3m: sigue objetos en movimiento
las personas 6m: mantiene el paralelismo ocular
 2 años: agudeza de Snellen a nivel 5 a 6 años: Unidad de visión
adulto, Visión completa de la fóvea
Causas:
 7 años: esteropsis
o Perdida del paralelismo
Desarrollo de movimientos oculares:
o ON estimulara a la fóvea
Mantenimiento del equilibrio o OE estimulara un área extra foveal
o Nivel cortical
o Imagen de confusión
o Se crea un círculo vicioso:

Leyes de inervación motora

 DVD y DHD, síndromes
alfabéticos

Diagnóstico:

 Anamnesis: AHF, APP, edad de

aparición
 Inspeccion:
-anomalías en la configuración
palpebral: ptosis eicantus,
Manifestaciones clínicas hipertelorismo
 desviación de los ojos:
 Entrecerraran un ojo a la luz del sol o
endotropia, exotropia,
inclinaran la cabeza para usar los
hipertropia o hipotropía
ojos juntos
 posiciones anómalas de la
 Perdida del paralelismo entre ambos
cabeza
ojos
 alteración de la transparencia de
 Diplopía
los medios
 Confusión
 Agudeza visual
 Supresión
 RN: nistagmus optocinetico o
Formas de manifestarse mirada preferencial
 Lactante: Test de Sheridan,
1. Según el sentido de la desviación oclusión monocular alterna
 Horizontales: Exotropia y observando el comportamiento y
endotropia respuestas del paciente
 Verticales: hipertropía e  Niño de dos años: escalas con
Hipotropía dibujos infantiles (pigassou,
 Torsionales: inciclotropia y Rosanno, Dr. M. García)
exciclotropía  Niño de tres años: escalas
2. Según la etiología direccionales (Snellen, Dr. M.
 No paraliticas García)
 Endotropía: congénita o  Niño escolar: test de letras o
adquirida números
 Acomodativa: parcialmente  Motilidad ocular
acomodativa, no a) Ducciones, versiones, vergencias
acomodativa b) Las posiciones
 Microtropias: estrabismo
cíclico y del adulto
 Exotropias: constante e
intermitente
 Estrabismos verticales:
hiperaccion de oblicuos,
  Nistagmo
 Diplopía

Tratamiento: varias opciones para mejorar la

alineación y coordinación de los ojos

 Funcional y motora: anteojos o

lentes de contacto, lentes de prisma,
terapia visual y CX . para ambliopía, y
defecto refractivo lo cual mejora la
agudeza visual y corrige el
c) Test de hirschberg: consiste en
componente acomodativo
la proyección de una luz sobre
 Tratamiento medico: para
cada ojo y observar donde cae el
exotropias, correcion óptica con
reflejo luminoso con respecto al
previa atropinizacion minima de 7
centro de la pupila
dias (niños). Se prescribe refracción
- Si no existe un estrabismo el
completa de miopía y astigmatismo,
reflejo cae en el centro de cada
lentes de contacto.
pupila
 Prevención y tratamiento de
- Estrbismo de 15°: si el reflejo cae
ambliopía: oclusión total del ojo
entre el bosrde pupilar y el otro
director ( 4 a 5 horas día),
en el centro
penalización óptica y penalización
- Estrabismo de 25-30°: si el
farmacológica
reflejo cae entre el borde pupilar
 Tratamiento QX: debilitamiento de
y el limbo
los rectos laterales y refuerzo de los
- Estrabismo de 45°: si el reflejo
rectos medios
cae a nivel límbico
Exotropía de 15°, 20°, 25°, 30°
- Esxotropia: si los reflejos se
proyectan dentro de la pupila Tratamiento de endotropias
- Endotropia: si se proyectan fuera
de el  Medico: a partir de los 6 meses
corregir el defecto refractivo. 3 a
4 meses oclusión total o
alternante
 Farmacológico: inyección de
toxina botulínica 2,5 UI a 5UI
bilateral

d) Cover test o test de la pantalla

Diagnósticos diferenciales

 Epicanto