INTAP PERÚ
MATRIZ BASICA DE EVALUACIÓN DE
IPERC CONTINUO RIESGOS
Código: 000000
Identificación de Peligros, Evaluación de Riesgos y
Determinación de Controles PROBABILIDAD
Probabilidad de
frecuencia
Frecuencia de
exposición
Muchas (6 o más ) pers onas
Sucede con demas i ada
FECHA: LUGAR/LABOR: NIVEL: Común (muy probable)
frecuenci a.
expues tas .
Vari as veces al día .
DESCRIBA LA ACTIVIDAD: Moderado (3 a 5) pers onas
Ha sucedido (probable) Sucede con frecuenci a. expues tas vari as veces al
día.
HORA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA Pocas (1 a 2) pers onas
expues tas vari as veces al
Podría suceder (posible) Sucede ocas i onal mente.
día. Muchas pers onas
expues tas ocas i onaImente .
Rara vez ocurre.
Raro que suceda (poco Moderado (3 a 5) pers onas
No es muy probabl e que
probable) expues tas ocas i onaImente .
ocurra.
Prácticamente imposible Muy rara vez ocurre. Pocas (1 a 2) pers onas
que suceda. l mpos i bl e que ocurra. expues tas ocas i onaImente.
Peligro
(Describa la fuente de energía, situación o acto con
Riesgo
(Describa qué podría pasar si no
EVALUACIÓN RIESGO BASE Controles PRIORIDAD DE
APLICACIÓN DE
EVALUACIÓN RIESGO
RESIDUAL
A M B (Describa qué hará para evitar que el riesgo ocurra aplicando la priorización de A M B
potencial de causar daño) se controla el peligro) controles ) CONTROLES
1. Eliminación, 2. Sustitución, 3. Control de Ingenieria, 4. Control Administrativo y 5.
MEDIDAS CORRECTIVAS ADICIONALES (Si no recomienda nuevos controles, refuerce los
HORA NOMBRES Y APELLIDOS DEL SUPERVISOR FIRMA
existentes)
CHECK LIST DE CAMIONETA - COMBI - CAMIÓN 6 TONELADAS U.E.A
RETAMAS
OPERADOR: HORÓMETRO:
SUPERVISOR Km. INICIAL:
PLACA: N° VEHICULO: TURNO: D N FECHA:
TEMA DDS:
ORDEN DE TRABAJO:
CONFORME CONFORME
OPERADOR CAMIONETA - COMBI - CAMIONCITO
SI NO SI NO
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) CUÑAS DE SEGURIDAD
LICENCIA INTERNA DE CONDUCIR CONOS DE SEGURIDAD
FOTOCHECK CINTURONES DE SEGURIDAD
CAMIONETA - COMBI - CAMIONCITO
BOTIQUÍN
NIVEL DE ACEITE DEL MOTOR CINTAS REFLECTIVAS
NIVEL DE HIDROLINA DEL SERVO HERRAMIENTAS
AGUA DEL RADIADOR LINTERNA
LIQUIDO DE EMBRAGUE EXTINTOR
LIQUIDO DE FRENO KIT DE PREVENCIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES
CAMIONETA - COMBI - CAMIONCITO
LIMPIA PARABRISAS
LUCES EN GENERAL SISTEMA DE FRENO DE EMERGENCIA
FAROS NEBLINEROS Y PIRATAS COMPRESORA - SITEMA DE AIRE
CIRCULINA TACÓGRAFOS
CLAXON VERIFICACIÓN DE PARÁMETROS ANTES DE LA PUESTA EN MARCHA
CONFORME
DEL EQUIPO
ALARMA DE RETROCESO
SI NO
PANEL DE CONTROL PRESIÓN DE ACEITE DE MOTOR
ESPEJOS RETROVISORES TEMPERATURA DE ACEITE DE MOTOR
FRENOS EN GENERAL PRESION DE AIRE EN LOS TANQUES
NO HAY FUGA DE ACEITE, AGUA Y/O AIRE NIVEL DE COMBUSTIBLE (RANGO NORMAL DE TRABAJO)
CARROCERIÍA EN GENERAL CARGA DE BATERÍA
PERNOS DE RUEDA COMPLETOS Y NO
MUESTRAN SEÑAL DE ESTAR FLOJOS. RPM (Resoluciones por minuto)
DURANTE LA OPERACIÓN DEL VEHÍCULO COMPRUEBE LO SIGUIENTE: DESPUÉS DE CUMPLIR SU TAREA CON EL VEHÍCULO ASEGURESE DE:
APLICAR SIEMPRE LA CONDUCCIÓN A LA DEFENSIVA REPORTAR A SU JEFE INMEDIATO EL ESTADO DEL VEHICULO
CORRECTO FUNCIONAMIENTO DE LOS FRENOS ESTACIONAR EN LUGAR DE PARQUEO ASIGNADO
QUE EL SISTEMA HIDRAÚLICA FUNCIONE CORRECTAMENTE INFORMAR A SU REVELO EL ESTADO DEL VEHÍCULO
QUE EL SISTEMA DE DIRECCIÓN FUNCIONE CORRECTAMENTE LIMPIEZA DE VEHÍCULO
QUE EL SISTEMA DE TRANSMISIÓN FUNCIONE CORRECTAMENTE
AL DETECTAR ALGUNA ANOMALÍA PARE Y COMUNIQUE
OBSERVACIONES DEL OPERADOR:
RECOMENDACIONES DEL SUPERVISOR
NOMBRE HORA RECOMENDACIONES FIRMA
CHECK LIST DE EQUIPO PESADO U.E.A RETAMAS
FECHA: HORA: TURNO: EQUIPO:
OPERADOR: COD. EQUIPO:
HOROMETRO INICIAL: HOROMETRO FINAL:
BUENO: √ MALO: XAPLICA:
NO O
TEMA DDS:
ORDEN DE TRABAJO:
PARA TODO EQUIPO NIVELES MINICARGADOR
1. EPPs 1. Refrigerante 1. Sist. De Freno de emergencia
2. ssitema de direccion 2. Aceite de Motor 2. Cilindros Hidraulicos
3. Sistema hidraulico 3. Aceite Hidraulico [Link] Finales
4. Suspension 4. Aceite de Trasmision 4. Pines y Bocinas
5. Panel de Control 5. Combustible 5. Cucharon, uñas y cuchillas
6. Cinturon de Seguridad
7. Circulina REALIZAR LAS SGTES TAREAS RETROEXCAVADORA
8. Espejos Retrovisores
[Link] 1. Drenaje del tanque de aire 1. Sist. De freno de emergencia
10. Limpiaparabrisas 2. Drenaje del filtro de combustible 2. Botellas Hidraulicas
11. Vidrios Parabrisas 3. Ajuste de bornes de bateria 3. Pluma de cucharas, uñas
12. Llantas 4. Revisra tension de fajas 4. Cucharon, puntas, martillo
13. Pernos y Tuercas 5. Verificar indicadores e 5. Mangueras Hidraulicas
14. Aros y Pestañas instrumentos del tablero
15. Claxon 6. Verificar indicador de restriccion RODILLO COMPACTADOR
16. Alarma de Retroceso del filtro de aire
17. Cinta de Seguridad 1. Rola, amortiguadorr de goma
18. Conos de Seguridad MOTONIVELADORA 2. Mangueras Hidraulicas
19. Radio de Comunicación
20. Guardabarro 1. Sist. De frenos de emergencia TRACTOR SOBRE ORUGAS
21. Cuñas de Seguridad 2. Sist. Hidraulico de tornamesa
22. Estribos/Escaleras 3. Sist. Hidraulico de direccion 1. Mandas Finales
23. Linterna 4. Articulaciones 2. Cilindros Hidraulicos
24. Botiquin 5. Balancin de direccion 3. Rueda Guia, Sprocket
25. Estintor 6. Cuchillas y uñas 4. Pines y bocinas
26. Orden y Limpieza 5. Orugas y rodillos
6. Zapatas
7. Desgarrador
8. Hojas Topadora
9. Cantoneras
OBSERVACIONES DEL OPERADOR:
RECOMENDACIONES DEL SUPERVISOR
NOMBRE HORA RECOMENDACIONES FIRMA
