UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

TRASTORNOS NEUROTICOS
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
HR DE ICA : CUCHO ESPINIZA FANNY
FILIAL CHINCHA : SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
 DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA

ANSIEDAD FISIOLÓGICA ANSIEDAD PATOLÓGICA

Mecanismo de defensa frente amenazas Puede bloquear una respuesta adecuada a
de la vida la vida diaria
Reactiva a una circunstancia ambiental Desproporcionada al desencadenante
Función adaptativa Función desadaptativa
Mejora nuestro rendimiento Empeora el rendimiento
Es leve Es mas grave
Menor componente somático Mayor componente somático
No genera demanda de atención Genera demanda de atención Psiquiátrica
Psiquiátrica

Trastorno de Ansiedad y Trastorno Adaptación en Atención Primaria

Hernández Sanchez Guía de actuación Clínica en AP
NEUROBIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
ESTRUCTURAS: Amígdala, Locus Ceruleos
AMÍGDALA: Se comunica con Hipocampo, Hipotálamo, N. • 20% de los pacientes vistos por médicos
Acum, CPF de atención primaria sufren de uno o más
trastornos mentales, presentados como
•Coordina y regula reacciones de alarma, involucradas en el condiciones primarias o comórbidas.
miedo y ansiedad. A mayor estrés aumenta su actividad, a
menor estrés disminuye.
• Médicos generales fallan en diagnosticar y
•Regulada por Nor adrenalina, Serotonina (5ht1), receptores tratar entre el 55% y el 75% de las
BZD. condiciones psiquiátricas comunes, como
LOCUS CERULEUS: Principal núcleo del NA. ansiedad y la depresión
•Regulada por receptores GABA, BZD y Sertononinérgicos
(inhibidores). Acetilcolina, Péptidos intestinales • 1 de cada 20 personas: Trastorno de
ansiedad en algún momento de su vida.
TÁLAMO: En situación de peligro activa a la amígdala. • 1/3 de pacientes que van al médico
HIPOTÁLAMO: Relaciona con la activación neuroendocrina general tienen un trastorno de ansiedad.
frente al estrés
CORTEX PREFRONTAL: Interacciona con sistema límbico; • Mujeres : Hombres (2:1).
ante estrés desencadena respuestas de amenaza. Con alta
densidad de receptores 5HT2. • Inicio en la juventud o en la adolescencia.
HIPOCAMPO: Conexiona con sistema límbico, guarda • Mayor utilización de los servicios de
memoria de eventos traumáticos, alta densidad de receptores salud.
5HT1.
TRASTORNO DE ANSIEDAD: NEUROBIOLOGÍA

Desencadena Respuesta de TALAMAO

CPF
Amenaza

ACTIVA

GLÁNDULA ACTIVA EL EJE HHA AMIGDALA HIPOTALAMO

SUPRARRENAL

RTPA NEUROENDOCRINA FRENTE

AL ESTRES

Ansiedad por la
Corticoides : descarga de NA.
Se da por locus Hipocampo:
Neurotoxicos: Guarda memoria
Ceruleus.
neuronas de de lo ocurrido

Serotonina, Na.
 CUADROS MEDICOS Y SUSTANCIAS QUE PUEDEN
PRODUCIR TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de Ansiedad y Trastorno Adaptación en Atención Primaria

Hernández Sánchez Guía de actuación Clínica en AP
FACTORES NO BIOLÓGICOS
FACTORES PSICOSOCIALES
•Desarmonía familiar, problemas económicos, amenazas de pérdidas.
EVENTOS TRAUMÁTICOS
•Accidentes graves, violaciones, asaltos, desastres naturales, Se ve sobre todo en
estrés agudo y TEPT
FACTORES PSICODINÁMICOS
•Control de impulsos propio de la persona. Capacidad de tolerar o no tolerar impulsos
desagradables.
FACTORES COGNITIVOS CONDUCTUALES
•Ansiedad por sobrevaloración de las amenazas y disminución de nuestras
capacidades para afrontarlas, generando pensamientos ansiosos y negativos.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Preocupación, ansiedad crónica y exagerada en relación a la vida cotidiana.

• No logran relajarse; esperan lo peor.
• Preocupación no está dirigida a nada en particular.
• Cada día provoca tensión y ansiedad.
• Preocupación excesiva por la familia, trabajo, dinero y salud.
• La preocupación interfiere en su capacidad de vivir la vida.
• La ansiedad es tal que se preocupa por preocuparse.
DESCRIPCION CLINICA
I.- TENSIÓN MOTORA
Hipertonicidad de la musculatura estriada; Inquietud psicomotora
II.- EXPECTACIÓN ANSIOSA
Presencia de preocupaciones irreales y excesivas; Apremio psíquico
Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.- ESTADO DE HIPERVIGILANCIA
Conducta de centinela; Hiperrespuesta a los estímulos.
IV.- HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA ( SOMATIZAN)
Síntomas Cardiovasculares: arritmias, Opresión precordial, palpitaciones. dolor precordial,
Taquicardia.
Síntomas Digestivos: gastritis, colon irritable, alteraciones del apetito, dolor tipo cólico,
diarreas.
Síntomas Dermatológicos ( psoriasis, acné )
Síntomas de sueño: Pesadillas, insomnio.
Otros síntomas: Manos frías o sudorosos, parestesias, sensación de nudo en la garganta,
dolores musculares, adormecimientos,
TRASTORNO DE PANICO
EPIDEMIOLOGÍA
•Prevalencia: 1,5% a 3,5%
•Entre 1/3 y 1/2 tienen también agorafobia
•Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana
•Sexo: Más frecuente en mujeres (relación 2 a 1)
COMORBILIDAD
•50%-65% con T. Depresivo Mayor
•15%-30% con Fobia Social
•8%-10% con TOC
•10%-20% con Fobia Específica
•25% con T. Ansiedad Generalizada
•También frecuente con Abuso de Sustancias
CLINICA
•El ataque de Pánico es la característica principal: Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos, que se inician bruscamente
y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos.
Síntomas:
•Palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de
atragantarse,
•Opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o
desmayo, parestesias, sensación de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco,
miedo a morir.
•Síntomas parecidos a un IMA, pero con EKG sin alteraciones

TRATAMIENTO
•Antidepresivos; BZD
•Ataque de Pánico: Midazolam 5 mg o Diazepam 10 mg una ampolla Ev
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

• La característica esencial son los síntoma de obsesiones o compulsiones recurrentes

suficientemente graves para causar malestar profundo en una persona.
• Las obsesiones y las compulsiones demandan tiempo e interfieren significativamente con
la rutina normal, el desempeño laboral, las actividades sociales o las relaciones del
individuo.
• Un paciente con TOC puede tener una obsesión, una compulsión o ambas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETIOLOGÍA
SÍNTOMAS PRIMARIOS:
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:
• Cortex Pre frontal •Obsesiones y compulsiones
• Talamo SÍNTOMAS SECUNDARIOS:
• Ganglios Basales •Ansiedad, depresión, irritabilidad.
•Alteración funcional de circuitos TIPOS DE OBSESIONES:
neurológicos entre corteza -Contaminación; Agresivas; Sexuales;
fronto-orbitaria, el caudado y el tálamo. Somáticas
•Genético: de 21 a 25% de familiares de -Religiosas; Coleccionismo o acumulación
pacientes con TOC también padecen la
enfermedad. -Necesidad de simetría o precisión
-Duda patológica
•Posible vinculación con síndromes de
Tics motores (Enf. de la Tourette y Tics TIPOS DE COMPULSIONES
motores crónicos) Cognitivas: Urgencia de llevar a cabo un acto
mental o intra psíquico. Ej: Compulsión a contar.
Motor: Lavado, verificación, repetición.
FOBIAS ESPECIFICAS Y FOBIA SOCIAL

FOBIA: FOBIA ESPECÍFICA

•(Griego: Fobos), temor obsesivo, •Antes denominada fobia simple.
irracional, intenso y desproporcionado
hacia un objeto o situación específica. •Respuesta puede adquirir la forma de
una crisis de angustia situacional, es
AGORAFOBIA:
decir a una situación determinada.
•Ansiedad o comportamiento de
evitación a lugares o situaciones donde •El individuo experimenta un temor
escapar puede resultar difícil (o marcado, persistente y excesivo o
embarazoso) irracional cuando se encuentra en
•O bien donde sea imposible encontrar presencia de objetos o situaciones
ayuda en el caso de que aparezca en específicos o bien cuando anticipa su
ese momento una crisis de angustia o aparición.
síntomas similares a la angustia.
TIPOS DE FOBIAS ESPECÍFICAS
TIPO ANIMAL.
•Miedo a animales o insectos. Suele iniciarse en la infancia.
TIPO AMBIENTAL.
•Miedo a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenómenos atmosféricos como tormentas,
precipicios o agua. Este subtipo suele iniciarse en la infancia.
TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO.
•El miedo a visión de sangre o heridas, a recibir inyecciones, a intervenciones médicas de carácter
invasivo. Incidencia familiar ; suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal.
TIPO SITUACIONAL.
•Miedo a situaciones específicas como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones,
autos o recintos cerrados.
•Mayor incidencia en segunda infancia y tercera década de la vida.

OTROS
•Miedo al atragantamiento, al vómito, a la adquisición de una enfermedad; a l«espacios» (miedo de
caerse si no hay paredes u otros medios de sujeción); miedo de los niños a sonidos altos o personas
disfrazadas
 FOBIAS PARTICULARES
• Acrofobia: - A las alturas.
• Ailurofobia: - A los gatos.
• Aracnofobia: - A las arañas.
• Claustrofobia: - A los espacios cerrados.
• Cinofobia: - A los perros.
• Eritrofobia: - A enrojecer.
• Fobofobia: - A tener miedo.
• Fotofobia: - A la luz.
• Hematofobia: - A la sangre
• Homofobia: - A los homosexuales.
• Necrofobia: - A los muertos.
• Triscaidecafobia: - Al número 13.
• Xenofobia: - A los extranjeros.
• Zoofobia: -A los animales.
FOBIA SOCIAL
Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales
o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de
evitación.
Prevalencia global: 3-13 %.
CLINICA
•Curso crónico; dificultas para hablar en publico; sudoración de manos, o síntomas vegetativos
al inter actuar con otras personas
•Dificultad para tener amistades, o estar en grupos de personas; suelen cambiar de opinión
según decida el grupo de amigos.
•Evitan exponer en publico; generan gran temor a la crítica. Comorbilidad con trastornos
ansiosos, depresivos.
CURSO
•Inicio a mediados de edad adulta. Antecedente infantil de timidez o inhibición social; bulliyng
en el colegio, crianza castrante o sumamente rígida castigos excesivos. Padres de tipo
anancástico.
•Comorbilidad: Dependencia a sustancias, Dependencia a video juegos o internet. Depresión.
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN

• El Trastorno Adaptativo o los Trastornos de Adaptación son trastornos mentales

relacionados con eventos estresantes o una alta frecuencia de circunstancias
desagradables.
• La duración de los signos y síntomas pueden variar.
• Agudo: Si los signos y síntomas duran seis meses o menos. Deberían aliviarse una vez
que el factor que causa el estrés se elimine.
• Persistentes (crónicos): Si los signos y síntomas duran más de seis meses.
CLÍNICA -CRITERIOS

• Síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés

identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
• Los síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, por una o las dos
características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo
en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la
presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no
es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
• Los síntomas no representan el duelo normal.
Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se
mantienen durante más de otros seis meses.
SUBTIPOS DE TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

• Con estado de ánimo depresivo: Llanto, sensaciones de tristeza y desesperanza, así

como falta de placer en las cosas que solías disfrutar.
• Con ansiedad: Nerviosismo, preocupación, sensación de agobio y dificultad para
concentrarte o recordar cosas. Los niños pueden tener mucho miedo de que los separen
de sus padres y seres queridos.
• Con una mezcla de ansiedad y estado de ánimo depresivo: Comprenden una mezcla
de depresión y ansiedad.
• Con alteración de la conducta: Problemas conductuales, como peleas o conducción
imprudente de vehículos. Jóvenes pueden faltar a la escuela o vandalizar propiedades.
• Con una mezcla de alteración de las emociones y de la conducta: Mezcla de
depresión y ansiedad, así como problemas conductuales.
• Sin especificar: A menudo comprenden problemas físicos, problemas con la familia o
amigos, o problemas en el trabajo o la escuela.
TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

• Se caracteriza por reexperimentación de acontecimientos altamente traumáticos, y

comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.
• Los síntomas de ansiedad incluyendo la evitación aparecen inmediatamente
después de un acontecimiento altamente traumático (primer mes luego del evento).

CLINICA
• “Flashbacks” :“Revivencia”. Episodios repetidos de volver a vivenciar el trauma en
forma de recuerdos molestos y vívidos. “es como si pasara como una película ante
mi”
• Este es síntoma cardinal en el TEPT.
• Conductas Evitativas: La persona evita pasar por el lugar donde sufrió el trauma, o
cualquier situación que se le asemeje.
 TRATAMIENTO
ISRS :
Primera elección para todos menos en TOC en el cual se prefiere Clomipramina
• FLUOXETINA 20 -80 MG/D
• SERTRALINA 50-150 MG/D
• ESCITALOPRAM 10-30 MG/DÍA
• PAROXETINA: 20-60 MG/DIA
• CITALOPRAM 20-40 MG/DÍA
EFECTOS SECUNDARIOS :
Gastrointestinales y alteraciones sexuales
DUALES:
• MIRTAZAPINA : 30-60 MG/D
• DULOXETINA 30-60 MG/DÍA
• VENLAFAXINA 75-150 MG/DIA
• DESVENLAFAXINA 50-100MG/DÍA
TRATAMIENTO
• ATC: ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• CLOMIPRAMINA, AMITRIPTILINA
• Dosis: entre 75 a 250mg/d.
• RECEPTORES
• Muscarinicos: Dificultad micción, alteraciones Gi, visuales, sequedad boca
• Histaminérgicos: Somnolencia, aumento de peso
• Alfadrenérgicos: Disfunción eréctil, hipotensión ortostástica
• Efectos adversos: Cardiovasculares, aumento de peso, somnolencia.
• Contraindicaciones: Enfermedad cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
• Tienden a ser muy letales en sobredosis
RESUMEN
• Farmacológico
• Psicoterapéutico : se recomienda TCC.
• Terapias de relajación
• Terapias de pareja, familiares
CONCLUSIONES
• La investigación actual respecto a los Trastorno de ansiedad enfatiza una mirada más orgánica
biológica para explicar la expresión del cuadro clínico. Las estructuras nerviosas mas estudiadas
son la amígdala, Locus Ceruleos, tálamo, hipotálamo, Corteza Prefrontal e hipocampo.
• Los factores no biológicos como los psicosociales, traumáticos, psicodinámicos y cognitivos
conductuales juegan también un rol muy importante en el desencadenamiento de los Trastornos
neuróticos en general.
• Todos los Trastornos neuróticos respecto al cuadro clínico tienen un síntoma común y es
la ansiedad patológica.
• En todos los Trastornos neuróticos se utiliza Antidepresivos, benzodiacepinas
ajustándose la dosis según el sub tipo de Trastorno neurótico y considerando los efectos
adversos. El tipo y dosis de Antidepresivo no será el mismo para un TOC y Trastorno de
Panico.
• Es importante en todos los Trastornos neuróticos complementar el tratamiento con
Psicoterapia ( individual, pareja, familiar, conductual, cognitiva conductual etc. )
BIBLIOGRAFIA

1. Principios de Neurociencia Eric. Kandel. James schwartz. Cuarta edición

2. Psiquiatría en adultos Tarascon.
3. The American Psychiatric Press. Tratado de psiquiatría . robert hales. Stuart yudofsky.
Segunda edición
4. Tratado de Psicofarmacología alan F. Schatzberg, M.D. Charles B. Nemeroff, M.D.,
Ph.D.
5. DSM V Manual Diagnóstico y estadístico de Trastornos Mentales, Quinta edición. 2016