Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Clínica quirúrgica

APENDICITIS
Aguilar Tejeda Dulce Nalleli
221838748

Ladrón de Guevara González

María Elena
222319396
-INDICE-
Anatomía
Epidemiología
Etiopatogenia
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Casos Clínicos
Es una inflamación del apéndice, un tubo
cerrado de tejido que se encuentra unido al
intestino largo en la parte inferior derecha
del abdomen. La inflamación puede ocurrir
cuando el paciente se infecta o bloquea con
heces o con un tumor

-DEFINICIÓN-
 -APENDICITIS AGUDA-

Inflamación aguda del apéndice

Constituye la urgencia abdominal más frecuente
Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo
Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la
intervervención
El apéndice aparece en la 8va semana de
gestación formando una evaginación del ciego.
El apéndoce cecal mide de 6-20 cm de long. Retrocecal
4-8 mm de dm en adultos Pélvica
La capacidad luminal es 0.1 ml Subcecal
Perileal
La base del apéndice se mantiene en una Retroileal
posición fija con respecto al ciego, mientras que
la punta puede terminar en distintas posiciones.

-APÉNDICE CECAL-
 -IRRIGACIÓN-

La arteria apendicular surge comúnmente de la rama

terminal de la arteria ileocólica.
Desciende por detrás de la terminación del íleo y entra
en el mesoapéndice del apéndice vermiforme.
Discurre cerca del margen libre del mesoapéndice y
termina en ramas que irrigan el apéndice
-IRRIGACIÓN-
16.33% para los varones
16.34% para las mujeres
Mayor incidencia 2° y 3° década de la vida
Su incidencia anual es de 139.54 por
100,000 habitantes
Apendicitis aguda representa la indicación
más común de cirugía abdominal no
traumática de urgencia

-EPIDEMIOLOGÍA-
Principal causa :
Taponamiento de la luz del apéndice por
hiperplasia linfoidea.

Segunda causa:
Taponamiento de la luz del apéndice por
apendicolito.

Otras causas:
Obstrucción del apéndice por tumoración
Infestación parasitaria

-ETIOPATOGENIA-
Segunda causa:
Taponamiento de la luz del apéndice por
apendicolito.

40% apendicitis aguda simple

60% apendicitis gangrenosa sin perforación
90% apendicitis gangrenosa con perforación

-ETIOPATOGENIA-
FASES DE LA APENDICITIS
FASES DE LA APENDICITIS
FASES DE LA APENDICITIS
-MA
NIFE
STA
CLÍN CION
ICAS ES
-
El diagnóstico clínico se realiza
mediante:

Exploración física
Historía clínica
Exámenes séricos complementarios
Estudios de imagen (TAC, Rx simple
de abdomen)
EXPLORACIÓN FÍSICA

Se basa en palpación abdominal

Dolor repentino localizado en mitad

inferior epigástrica.

Intensidad constante y moderada.

Cólicos intermitentes.

Dolor en punto de Mcburney

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo de psoas

El paciente se acuesta en decúbito supino

mientras que el examinador lentamente flexione
el muslo derecho, haciendo que el psoas se
contraiga.

Al elevarse el muslo derecho, se produce dolor

por la elongación del músculo psoas y
aponeurosis sobre apéndice inflamado
EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo de psoas
EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo del obturador

El paciente flexione y gire la cadera hacia la línea

media del cuerpo mientras se mantiene acostado
boca arriba o en posición supina.

Prueba es positiva si la maniobra le causa dolor

al paciente, en especial en el hipogastrio
EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo del obturador

CUADRO CLÍNICO CLÁSICO

Triada de cope

Dolor abdominal agudo.

Cólico localizado en región periumbilical con incremento
rápido de intensidad antes de 24 horas.
Náusea.
Vómito.
Anorexia
Fiebre de 38°C.
Defensa y rigidez muscular involuntaria
Signo de rebote (+)
CUADRO CLÍNICO
Apéndice retrocecal Apéndice suspendido en cavidad pélvica

Datos abdominales son menos notorios Datos abdominales ausentes y se puede

y el dolor a la palpación es más pasar por alto el diagnóstico, dolor a la
acentuado en el flanco palpación en la pared lateral del recto
es útil en esta situación.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar, y es posible que la persona

prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor
CUADRO CLÍNICO
Adulto mayor
Pacientes pediátricos

Datos abdominales son menos notorios Todo paciente con:

.
Se debe descartar: Fiebre
Litiasis vesicular Vómito
Obstrucción intestinal Dolor en cuadrante inferior derecho
Tumoración abdominal Datos de irritación peritoneal

Deben se enviados de inmediato al cirujano pediatra.

-SEG
U IM
IENT
O-
En pacientes con diagnóstico
dudoso hacer observación
activa a través de
seguimiento mediante la
hospitalización, evaluación Una selectiva indicación de
clínica y de laboratorio laparoscopia después de un
repetida corto período de observación
clínica activa reduce la
necesidad de cirugía sin
desventajas clínicas
significativas.
-DIA
GNÓ
ST IC
O-
-ESCALA DE ALVARADO-
-CALIFICACIÓN CLINICA-
 -DATOS DE LABORATORIO-

Leucocitosis leve en pacientes con apendicitis aguda, no complicada, recuento de

>18 000 cel/mm3 (Concentraciones mayores apéndice perforado con o sin absceso)
Incremento de la concentración de proteína C reactiva (CRP) es indicador de
complicada
Poco probable si el recuento de leucocitos, la proporción de neutrófilos y la CRP son
normales
Disminución de la respuesta inflamatoria puede señalar resolución espontánea
Presencia de un fecalito y la
carga fecal en el ciego que
acompaña a la apendicitis
Puede ser útile para diagnosticar
apendicitis aguda (rara vez)
Util para descartar otras lesiones

-RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN-
La tomografía computarizada es el método de elección, por su alta
sensibilidad y especificidad, permitiendo una evaluación detallada de la
anatomía, así como valorar la presencia de hallazgos secundarios y presencia
de complicaciones, en casos negativos es capaz de detectar diagnósticos
diferenciales de la apendicitis

-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA-
-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA-
Es una de las principales técnicas de
imagen para el diagnóstico de esta
entidad, con especial relevancia en
los pacientes pediátricos y en
mujeres gestantes

-UTLRASONIDO ABDOMINAL-
 -DATOS DE DIAGNÓSTICO-

Ecografía y la CT son las pruebas de imágenes que se utilizan

con más frecuencia en pacientes con dolor abdominal

Radiografía torácica: Descartar el dolor referido por un

proceso neumónico en el lóbulo inferior derecho
-DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL-
El diagnóstico diferencial de apendicitis es múltiple,
incluye principalmente:
Gastroenteritis
Enfermedades ginecológicas
Cálculo reno ureteral
Pielonefritis
Enfermedad de Crohn
Ulcera péptica perforada
Adenitis mesentérica y colitis.
 -PX PEDIATRICOS-

La adenitis mesentérica aguda es la enfermedad que más se

confunde con apendicitis aguda.
Existe infección de vías respiratorias altas
Dolor difuso
Rigidez muscular voluntaria
Linfocitosis relativa
-PX FEMENINAS-

Enfermedad inflamatoria pélvica

Rotura de folículo de Graaf
Torsión de quiste o tumor de ovario
Endometriosis
Embarazo ectópico roto
 -PX TERCERA EDAD-

Diverticulitis o el carcinoma perforante del ciego o de una

porción del sigmoides en la porción baja del abdomen es muy
complicado de distinguir de la apendicitis

CT útil para establecer un diagnóstico en pacientes mayores

con dolor en la fosa iliaca derecha
-T R
AT A
MIE
NTO
-
El diagnóstico diferencial de apendicitis es múltiple,
incluye principalmente:
Gastroenteritis
Enfermedades ginecológicas
Cálculo reno ureteral
Pielonefritis
Enfermedad de Crohn
Ulcera péptica perforada
Adenitis mesentérica y colitis.
 APENDICITIS NO COMPLICADA

Tratamiento no quirúrgico
Administración de antibióticos

Apendicitis perforada: Tratamiento quirúrgico

 APENDICITIS COMPLICADA

Apendicitis perforada que suele asociarse a un absceso o flemón

1. Niños <5 años

2. Pacientes >65 años
 APENDICITIS COMPLICADA

flemón que consiste en asas de

Se sospecha perforación cuando hay
intestino apelotonadas adheridas al
peritonitis generalizada y una
apéndice inflamado adyacente o a un
respuesta inflamatoria intensa
apéndice periapendicular.
APENDICITIS COMPLICADA
APENDICTOMÍA ABIERTA
APENDICTOMÍA LAPARASCÓPICA
-C A S
O CL
ÍNIC
O-
Paciente de 28 años que acude a urgencias del
hospital sobre las 17h tras presentar dolor
abdominal localizado en fosa iliaca derecha,
acompañado de inflamación, fiebre de 38ºC y
náuseas. Refiere haber empezado el dolor por la
noche y que ha ido en aumento.

A su llegada se realiza valoración.

Anamnesis:
Antecedentes personales: sin interés.

Alergias no conocidas.

Antecedentes familiares: sin interés.

Exploración en urgencias:

TA: 130/72, FC: 98 lpm, Tª: 38oC y saturación

O2: 99% basal.
En la exploración se aprecia signo de blumberg:
+, signo de irritación peritoneal.
Pruebas complementarias:

ECG: rítmico a 89 lpm.

Analítica de sangre: hemograma y bioquímica.
En los resultados se aprecia leucocitosis con
desviación izquierda.
Ecografía abdominal.
Diagnóstico médico:
Apendicitis aguda.
Tras valoración, se sospecha de apendicitis aguda y
se decide intervención quirúrgica.

Se realiza apendicectomía por laparoscopia, sin

incidencias durante el proceso.
¡GRACIAS POR
TU ATENCIÓN!