HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS
N°
FOTOGRAFÍA DE FOTOGRAFÍA DE
PRIMERA PARTE FRENTE PERFIL
(PASAPORTE) (PASAPORTE)
(CORRESPONDIENTE AL TITULAR)
I. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVIL
QUISPE HUANCA ALEX CHINO SOLTERO
CORREO
FACEBOOK TELÉFONO
ELECTRÓNICO
N° CELULAR Y RPM O
N° FIJO OPERADOR
RPC
[email protected]
OM
917638775 BITEL
II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AÑO
PERUANA AREQUIPA AREQUIPA PAUCARPATA 05 04 2002
III. CARACTERISTICAS FISICAS
COLOR DE TIPO DE COLOR Y TIPO DE
SEXO TALLA PESO COLOR TEZ TIPO DE CARA
OJOS OJOS TIPO PELO NARIZ
M 1,69 57 TRIGUEÑO OVALADA NEGROS ALARGADO NEGRO/LACIO RESPINGADA
GRUPO POSIBILIDAD DE SEÑALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES, PIEZAS
SANGUINEO USAR BARBA DENTALES FALTANTES, ETC.)
O+ SI NO
TIENE ALGUN TATUAJE -
INDIQUE EN QUE LUGAR DEL CUERPO
PIERCING
NO
IV. DOMICILIO ACTUAL Y DOS ULTIMOS (ADJUNTAR CROQUIS DE ULTIMA VIVIENDA)
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACION DIRECCIÓN (CALLE, Nº, Manzana, Lote)
AREQUIPA AREQUIPA PAUCARPATA VIRGEN MZ E LT 1
AREQUIPA AREQUIPA PAUCARPATA VIRGEN MZ E LT 1
AREQUIPA AREQUIPA PAUCARPATA VIRGEN MZ E LT 1
V. DOCUMENTOS PERSONALES
INSCRIPCIÓN LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETE
EP AP FAP 73763855
VI. EDUCACION (PRIMARIA, SECUNDARIA, SUPERIOR)
COLEGIO O TÍTULO O GRADO N° DE CARNET DE OBS
LUGAR NIVEL
UNIVERSIDAD O OBTENIDO COLEGIATURA
I.E INDEPENDECIA PUNO PRIMARIA
I.E INDEPENDECIA PUNO SECUNDARIA
VII. OTROS CURSOS REALIZADOS EN EL PAIS O EXTRANJERO
FECHA INSTITUTO Y/O UNIVERSIDAD ESPECIALIDAD GRADO OBTENIDO LUGAR
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VIII. VIAJES AL EXTRANJERO
AÑO PASAPORTE PAISES MOTIVO
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IX. IDIOMAS QUE CONOCE
HABLA LEE ESCRIBE ADQUIRIDO POR GRADUADO OBS
IDIOMAS B R M
B R M B R M ESTUDIO PRACTICA SI NO
CASTELLANO X X X
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B=BIEN / R=REGULAR / M=MAL
X. EMPLEOS CIVILES U OTROS QUE DESEMPEÑÓ (INDIQUE LOS TRES ÚLTIMOS EMPLEOS)
FECHA PUESTO ENTIDAD DIRECCION INGRESO
XI. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES
1. ¿Ha sido detenido por la PNP? NO COMISARIA:
2. ¿Ha sido enjuiciado o encarcelado? NO JUZAGADO/PENAL:
3. ¿Ha cometido sanciones y/o infracciones? NO MOTIVO:
4. ¿Ha sido denunciado por alguna falta y/o delito? NO DELITO:
5. ¿Ha tenido problema sobre TID? NO CAUSA:
1. ¿Ha prestado Servicio Militar? NO UNIDAD/DEPEND:
2. ¿Ha sido hospitalizado? NO CLINICA HOSPITAL:
3. ¿Ha sido sancionado civil y penalmente? NO MOTIVO:
4. ¿Tiene un proceso judicial? NO ACCION LEGAL:
5. ¿Ha sido citado por Inspectoría o Preboste? NO DEMANDA:
6. ¿Ha sido condecorado con alguna distinción? NO MOTIVO:
7. Fecha de Egreso de la escuela
8. Fecha de ultimo ascenso
XII. ANTECEDENTES MILITARES
XIII. ANTECEDENTES POLITICOS – SOCIALES Y OTROS
1. ¿Pertenece o simpatiza con alguna agrupación política o de otra índole? NO
2. ¿Cómo califica la política actual del Gobierno? REGULAR
3. ¿Qué religión profesa? CATOLICO
4. ¿Qué personaje político o ideológico admira en el país o extranjero? NINGUNO
5. ¿Ha participado como dirigente u otro cargo social? NO
6. ¿Qué deporte o hobby practica? CORRER
7. ¿Consume cigarro, alcohol o alguna droga? NO
XIV. DATOS FAMILIARES: Padre (01) Madre (02) Hermanos (03) Esposa (04) Hijos (05) Conviviente (06)
Amigos Íntimos (07)
NOMBRES Y APELLIDOS COD EDAD OCUPACION DOMICILIO
QUISPE HUANCA AGUSTINA 2 50 COMERCIANTE VIRGEN DEL CARMEN MZ E LT 1
CALLA QUISPE CRISTEL 3 22 ESTUDIANTE VIRGEN DEL CARMEN MZ E LT
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XV. ARMA QUE POSEE
TIPO MARCA MODELO CALIBRE N ° SERIE LICENCIA SITUACION OBS
XVI. PREGUNTAS DE INTERES
1. ¿Qué actividades realizaba antes de ingresar a la institución? ESTUDIANTE
2. ¿Ha formado parte de alguna organización social, sindical y/o vandálica? NO
3. ¿Ha prestado SM en otra institución? NO
SEGUNDA PARTE
I. RESULTADO DE LA INVESTIGACION:
1. ANTECEDENTES POLICIALES:NO
2. ANTECEDENTES JUDICIALES:NO
3. ACCESO A INFORMACIÓN:NO
II. AUTORIZACIÓN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADO
FECHA CATEGORIA ORGANO QUE REALIZA LA AUTORIDAD QUE OTORGA
INVESTIGACIÓN ACCESO
III. COMENTARIO (INFORME ADICIONAL)
IV. CERTIFICACION
El suscrito CERTIFICA, que las declaraciones que realizó en este documento son VERDADERAS y
COMPLETAS, y que han sido formuladas de buena fe. Me responsabilizó de las consecuencias que se
deriven de las declaraciones probadas como FALSAS.
INDICE ÍNDICE ________________________________
DERECHO IZQUIERDO (FIRMA DEL ENTREVISTADO)
Apellidos y Nombres: QUISPE HUANCA ALEX
CIP:
DNI: 78104719
AUTORIDAD QUE REALIZÓ LA ENTREVISTA
………………..……………………………………… ………………………………..
(Grado y Nombre) (Firma)
AREQUIPA……. de………………………………. de 2021
FICHA INDIVIDUAL DACTILOSCÓPICA
APELLIDOS: QUISOE HUANCA
NOMBRES: ALEX
LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA
FECHA DE NACIMIENTO: 05 DE ABRIL DEL 2002
FECHA DE FORMULACIÓN DEL DOCUMENTO: 04 FEBRERO 2021
PULGAR IZQ INDICE IZQ MEDIO IZQ ANULAR IZQ MEÑIQUE IZQ
MANO IZQUIERDO
PULGAR DER INDICE DER MEDIO DER ANULAR DER MEÑIQUE DER
MANO DERECHA
COMPROMISO DE SEGURIDAD
Prometo ante Dios y la Patria cumplir con las prescripciones contenidas en la
Constitución Política del Perú, leyes, reglamentos y directivas pertinentes, no defraudando
la confianza que se me confiere con la presente autorización, documento que compromete
mi honor, sentido de responsabilidad, amor y lealtad a la Patria, sometiéndome a las
sanciones morales y jurídicas legales, que se relacionen con cualquier violación que atente
contra la Defensa y Seguridad Nacional.
Arequipa 04 de Febrero del 2021
FIRMA: …………………………………………….
POST FIRMA: A. QUISPE H
N° DOC DE IDENTIDAD: 78104719
CROQUIS DOMICILIARIO
APELLIDOS Y NOMBRES: QUISPE HUANCA ALEX
DOMICILIO ACTUAL: VIRGEN DEL CARMEN MZ E LT 1
REFERENCIA: I.E VIRGEN DEL CARMEN
N° TELEFONO: 917638775
CROQUIS
N/O NOMBRES Y APELLIDOS N° TELEFÓNICO
QUISPE HUANCA AGUSTINA 967138027
1
CALLA QUISPE CRISTEL 997843218
2
Mz E Lt 1
DATOS DE FAMILIARES MAS CERCANOS
