Consideraciones TIVA o
PIVA
Francisco Ramírez V. MV.MCs
Anestesia:
¿TIVA o PIVA?
-Premedicacion (sedantes)
- Induccion (cuando cae en plano anestesico gral)
- Mantencion
-Recuperacion
u TIVA (Total Intravenous Anesthesia) es una técnica de
anestesia general que usa una combinación de fármacos
administrados exclusivamente por vía intravenosa sin la
adición simultanea de un anestésico inhalatorio.
u PIVA (Parcial intravenous anesthesia) esta técnica
combina farmacos administrados directamente de manera
endovenosa con otras vías de entrada, por ejemplo la
intramuscular en sedación
Analgesia: Ausencia de dolor
Indicaciones
u Evaluación y cirugías de vía aérea superior
u Broncoscopías
u Toracotomía
u Trauma craneoencefálico
Ventajas
u Anestesia balanceada
u Estabilidad cardiovascular
u Sin polución ambiental
u No depende de ventilación para mantención de
plano anestesico
Farmacología…
u Este tipo de anestesia va a estar fuertemente influenciada
por los siguientes factores:
u FARMACÉUTICA: propiedades químicas de la droga y su
formulación (características físico químicas)
u FARMACOCINÉTICA: movimiento de una droga en el
organismo (absorción, distribución, metabolización,
excreción)
u FARMACODINAMIA: mecanismo de acción de una sustancia
Sistemas de administración
Bolo En un tratamiento corto lo usamos
• Único
• Intermitente
Infusión constante
• Manual (CRI) infusion constante
• Controlada por objetivo
Bolo…
Infusión Continua Manual (CRI –
“Constant Rate Infusion”)
u Tasa de infusión continua del fármaco.
u Concentración plasmática no es controlada. Ojo con farmacos que se acumulan en sangre
u Infusiones prolongadas - precaución con efectos adversos!
u RCI (rate controled infusion): ajuste de la tasa de infusión
según las necesidades del paciente, tiempo de los
procedimientos.
Infusión controlada por objetivo (TCI –
“Target Control Infusion)
u Objetivo → PLASMA
u Infusión inicial rápida para llenar el volumen de
distribución del compartimiento central, seguida de
infusión suficiente para mantener la concentración de la
droga en el compartimiento central.
u Incorpora conceptos farmacocinéticos.
Farmaco ideal…
u Rápido equilibrio sangre – cerebro
u Mínima depresión cardiovascular
u Clearance y vida media rápidos
u Metabolitos atóxicos o inactivos
u Hidrosolubles
u Estables en solución
u No causar daño extravascular
¿Como hacer TIVA?
u Check list
u Identificación del paciente (ASA, Edad, Peso, Exámenes
previos)
u Fármacos: dilución, dosis calculadas
u Interfaces bien conectadas
u Bajadas de suero, catéteres venosos, llaves 3 pasos
u Bombas de infusión
u Jeringas
u Fluidos
Como hacer TIVA
u Acceso venoso
u Vías permeable
u ASA paciente
u Tamaño cateter
Fármacos agonistas NMDA
Ketamina
u Disociativo talamocortical y límbico, actúa en receptores NMDA, opioides, monoaminergicos y
muscarínicos.
u Aumenta la PIC, cataléptico, aumenta la PAM, efecto inotropo negativo (fuerza y FC),
epiléptico?, sin efectos respiratorios.
u Deprime selectivamente la función neuronal en partes del córtex (sobre todo en áreas de
asociación) y tálamo, mientras que al mismo tiempo estimula partes del sistema límbico, esto
crea lo que se ha denominado disociación cortico-talámica
Fármacos agonistas NMDA
Ketamina
u Dosis: 0,6 a 1,2 mg/kg/hr[100 mg/mL]
u Recomendado diluir: Puede ser 1 mL de ketamina + 49 mL NaCl 0,9% = [2
mg/mL]
u Bolo inicial de 0,6 a 1 mg/kg IV
u Aun en fase de estudios clínicos para comprobar su real contribución al
control de la hiperalgesia y la alodinia.
Propofol GABA = Depresor SNC
u Efecto sobre los receptores GABAa e inhibición de receptor NMDA. Hiperpolarizan mb post sinaptica
u Rápido depresor del SNC, disminuye la PIC, efecto anticonvulsivante, disminuye la PAM,
depresor respiratorio, hipnosis, NO ANALGESIA.
u Disminuye la actividad metabólica cerebral y aumenta acción GABA.
u Posee metabolismo HEPÁTICO.
Puede generar apnea muy prolongada
u OJO!!!!
u Infusiones muy prolongadas en gatos no son recomendadas
u Recuperación lenta (Los gatos tienen poca capacidad para metabolizar compuestos por
glucuronidación)
u Anemia hemolítica por corpúsculos de Heinz
Propofol
Mecanismo de acción GABA
Propofol
Presion arterial = Gasto cardiaco x Resistencia vascular sistemica
Propofol y depresión respiratoria
Se preoxigena para aumentar volumenes de reserva para
Para que preoxigenamos?? tener mayor volumen de oxigeno a nivel alveolar durante
Porque capacidad respiratoria es reducida durante la anestesia la anestesia
Volumen corriente
o tidal 10 a 15 ml/kg
Propofol
u Preferiblemente en bomba de jeringa, sin
diluir.
u Dosis: 6 - 24 mg/kg/h
u 0,1 - 0,4 mg/kg/min
u Concentración: [10 mg/ml]
u Necesita generalmente de bolos iniciales
Lecitina de huevo à DESECHABLE!
u Riesgo de contaminación!
Barbitúricos - TIOPENTAL
Se usa para controlar
convulsiones. se usa de
manera cronica en
pacientes epilepticos
TIOPENTAL es el mas
usado para anestesias y
eutanasias
Mecanismo de acción
u GABAergicos: activación del subtipo inotrópico del
receptor GABAA.
u Reduce la velocidad de disociación del GABA de su
receptor = aumenta la duración de la apertura del
canal de cloruro.
u Altas [ ] del fármaco – ̈imitan ̈ la acción de GABA =
activan los canales de cloruro directamente.
u Inhibición de la neurona postsináptica resulta en
la depresión del sistema nervioso central =
pérdida de conciencia
Barbituricos – Sist. cardiovascular
u ↓ Volumen eyección y contractilidad cardiaca
u ↓ PA, compensada con taquicardia
u Vasodilatación ➢ Esplenomegalia ➢ Hipotermia
u Arritmias: ventriculares (bigeminismo ventricular) tto – ventilación y
oxigenación previas
Barbituricos – SNC
u ↓ en 55% del Metabolismo Cerebral del Oxigeno TIOPENTAL para disminuir convulsiones para
disminuir PIC, flujo sanguineo cerebral y
u ↓ flujo sanguíneo cerebral y PIC metabolismo cerebral
u Propiedades neuroprotectivas
u Tiopental: elección para pacientes con enfermedades intracraneanas y
convulsiones
Barbituricos – Sist. respiratorio
u Depresión respiratoria dosis dependiente
u ↓ de la respuesta ventilatoria frente a hipoxemia y/o hipercarbia
u Apnea
u Broncoconstricción
u Reflejo laríngeo poco afectado
¿Que hace que un animal vuelva a respirar post - apnea?
Se van a empezar a aumentar niveles de CO2 en sangre (hipercapnia) SNC capta esto y SN simpatico
activa/estimiula ventilacion
• Sistemas Renal
↓ flujo sanguíneo renal (hipotensión)
• Otros efectos
Atraviesa la barrera placentaria
No ;ene efecto analgesico
Tiopental
u INDICACIONES
u Inducir sedación y hipnosis (suplementado con tranquilizantes)
u Pacientes con aumento de PIC • Pacientes con glaucoma
u Pacientes convulsivos
u CONTRAINDICACIONES
u Pacientes con enfermedades cardiacas
u Pacientes con arritmias
u Pacientes con enfermedad renal severa
u Paciente con enfermedad hepática
u Pacientes con anemia
Opioides
Opiodes
Morfina
u Agonista puro, opiáceo natural.
u 2 hrs de efecto en dosis terapeuticas.
u Bradicardia – taquicardia.
u Emesis.
u Retención urinaria.
u Leve depresión respiratoria
u Tarda 20 min. En peak de acción.
Opiodes
Fentanilo
u Mas potente y eficaz que la morfina.
u 1000 veces mas lipofílico que la morfina.
u Dura 10 a 20 min una vez retirada la CRI. Se tiene que mantener con
infusion continua
u Bradicardia, mantiene el gasto cardiaco.
u Puede generar bloqueos A-V
u Excelente eficacia analgésica
Tiene efecto residual
Opiodes
Hidromorfona
u Derivado morfínico.
u Mayorpotencia pero no mayor eficacia que
la morfina. (menos analgesia que morfina)
u Efecto peack a los 20 minutos.
u2 hrs de efecto
u Disminución notoria de emesis.
Opiodes
Metadona
u Agonista puro
u Duración de efecto 2 a 4 hrs.
u Efecto antagonista NMDA, inhibidor de la recaptación de
norepinefrina y serotonina.
Se usa mucho en gatos
Si benzodiacepinas se usan con metadona
efectos paradogicos disminuyen
considerablemente
Opiodes
Remifentanilo
u Alta potencia y eficacia.
u Dura 5 minutos.
u Genera bradicardia, sin GC.
u Sin efecto residual.
Muy lipofilico se administra en administraciones continuas
TRAMADOL
u 60% de eficacia analgésica es por inhibición de la
recaptación de serotonina y noradrenalina.
u 40% unión a receptores mu
u Para ejercer esta última necesita el metabolito
DESMETILTRAMADOL o M1, el perro no metaboliza bien el
tramadol, por lo que el efecto de M1 sobre Mu es muy
bajo.
Mal analgesico en perros, mejor en perros
REVERSORES OPIODES
Naloxona
u Antagonista Mu, Kappa y Delta.
u Antagonista GABA (riesgo de convulsiones)
u Reversión rápida
Preguntas??
