,

LIC. ROSA NELLY ZAVALA YAYA

FINALIDAD

Contribuir a la disminución de
la morbilidad y mortalidad por
tuberculosis (TB) en el país.
 Establecer los criterios y procedimientos de las
Objetivo intervenciones sanitarias en el cuidado integral por curso
General de vida de la prevención y control de la TB en la población
afectada o con factores de riesgo

Objetivos 1. Establecer los criterios clínicos y programáticos para la prevención y control

de la TB en la población afectada o con factores de riesgo
Específicos

2. Establecer el uso de estrategias de abordaje de la promoción de la salud con enfoque

de equidad y derechos en salud, equidad de género, interculturalidad y gestión territorial
Objetivo
General

intersectorial y multisectorial en la población afectada o con factores de riesgo.

3. Establecer los procedimientos organizacionales de las intervenciones sanitarias en los

servicios de salud por niveles de atención para la prevención y control de la TB en la
población afectada o con factores de riesgo
AMBITO DE APLICACIÓN
En todos los establecimientos de salud del país:

MINSA
AMBITO DE APLICACIÓN
En todos los establecimientos de salud del país:

ESSALUD
 AMBITO DE APLICACIÓN
En todos los establecimientos de salud del país:

SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

Marina de Guerra del

Ejercito Peruano Fuerza Aérea del Perú
Perú
 AMBITO DE APLICACIÓN
En todos los establecimientos de salud del país:

SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL

AMBITO DE APLICACIÓN
En todos los establecimientos de salud del país:

SANIDAD DEL INPE

 AMBITO DE APLICACIÓN
En todos los establecimientos de salud del país:

GOBERNOS REGIONALES y LOCALES

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB: Se denomina así a la persona a quien se le diagnostica TB (pulmonar o
extrapulmonar). Todo caso de TB debe ser registrado E.S. en el SIGTB, inicie o no el
tratamiento

TB Pulmonar
TB Extrapulmonar

Caso de TB con confirmación bacteriológica: Se denomina así a la persona que dispone de

resultado positivo de una muestra biológica por baciloscopía, cultivo o prueba molecular rápida.
Todos estos casos deben ser registrados por el E.S. en el SIGTB, inicie o no el tratamiento.

Caso de TB sin confirmación bacteriológica: Se denomina así a la persona que no cumple con los criterios
para la confirmación bacteriológica y ha sido diagnosticada con TB pulmonar y/o extrapulmonar mediante
criterio clínico, con apoyo de diagnóstico por imágenes (rayos X, tomografía u otros) o histología sugestiva. Si
estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente resultan ser bacteriológicamente positivos (antes o
después de comenzar el tratamiento), deben ser reclasificados como casos de TB con confirmación
bacteriológica.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB pediátrica: Se denomina así a la persona menor de 18 años de edad con diagnóstico de TB
pulmonar o extrapulmonar; puede ser:

TB pediátrica confirmada, definida por un estudio bacteriológico positivo

(baciloscopía, prueba molecular rápida o cultivo) para Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis) o una muestra histológica compatible con TB.

TB pediátrica probable, definida como la presencia de 3 o más de los siguientes

criterios:

Clínico Epidemiológico Radiológico Inmunológico

De todos los criterios mencionados, los de mayor importancia son los criterios
clínico y radiológico; y podría ser suficiente tan sólo la presencia de estos 2.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB según resistencia a medicamentos: Según el perfil de resistencia se clasifica en:
a) Caso de TB resistente a Isoniacida (TB rH): Se denomina así a la persona con TB causada por M. tuberculosis con
resistencia detectada a la Isoniazida (H) y no detectada a la Rifampicina (R).
a) Caso de TB resistente a Rifampicina (TB RR): Se denomina así a la persona con TB causada por M. tuberculosis
con resistencia detectada a la Rifampicina.
a) Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Se denomina así a la persona con TB causada por M. tuberculosis
con resistencia detectada simultáneamente a la Isoniacida y a la Rifampicina.

a) Caso de TB pre extensamente resistente (TB Pre XDR): Se denomina así a la persona con TB que cumple la
definición de MDR/RR y resistencia detectada a cualquier fluoroquinolona.

a) Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Se denomina así a la persona con TB que cumplen la definición
de TB RR/MDR, y con resistencia detectada a cualquier fluoroquinolona y resistencia al menos a un
medicamento adicional del Grupo A (Bedaquilina, Linezolid).

a) Caso de TB polirresistente: Se denomina así a la persona con TB con resistencia detectada a más de un
medicamento antituberculosis, sin cumplir criterio de TB MDR.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Condición de ingreso según antecedente de
tratamiento: Según la historia de tratamiento Caso nuevo:
previo o no, se clasifica en:

Caso antes
tratado:

Recaída
➢ Fracaso bacteriológico

Pérdida en el seguimiento recuperado

➢ Ausencia de respuesta clínica

➢ Reacción adversa medicamentos

Tratamiento fallido
➢ Evidencia de drogoresistencia o resistencia
adicional a los medic. Del esquema de tratamiento
 Persona afectada por TB, que recibió 20
dosis de tratamiento antituberculosis Nunca tratado
hace tres meses, egresando como pérdida
en el seguimiento.

Persona afectada por TB, que recibió 45

dosis de tratamiento antituberculosis Antes tratado por Tratamiento Fallido
egresando como tratamiento fallido .
DEFINICIONES OPERATIVAS
Condición de ingreso según antecedente de
tratamiento: Según la historia de tratamiento Caso nuevo:
previo o no, se clasifica en:

Caso antes
tratado: Tratamiento fallido

➢ Fracaso bacteriológico

2.TBR con Esquema 3.TBR con Esq. Prolongados

Acortado falta de Falta de conversión al final
1. TBS: BK o Cultivo + a partir conversión luego 4m de fase intensiva o reversión en
del 4to mes de tratamiento Tto ó reversión a los 5m, la fase de continuación
previa conversión después coinversión
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:

Confirmación Bk o
CURADO Bacteriológica. cultivo (-)
ÉXITO DE TRATAMIENTO

Inicio Término

TRATAMIENTO
COMPLETO Inicio Término

Inicio Término
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Fallecido Diagnóstico Inicio de

TB tratamiento

Antes Durante

Pérdida en el Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

seguimiento Diagnóstico
TB
Inicio de
tratamiento

Descontinúa por Se
No inicia 30 días desconoce
consecutivos resultado
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB drogoresistente:

Fase Fase de
intensiva
Curado Inicio de
continuación
Término
ÉXITO DE TRATAMIENTO

tratamiento
3 cultivos (-)
consecutivos
Sin evidencia de tratamiento fallido

Tratamiento
Completo Inicio de
Fase
intensiva
Fase de
continuación
tratamiento Término

Sin evidencia de tratamiento fallido

 DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB drogoresistente:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
Fracaso Inicio de
bacteriológico tratamiento
TRATAMIENTO FALLIDO

Para esquemas prolongados sin conversión bacteriológica al

Ausencia de respuesta
final de la fase intensiva o reversión bacteriológica en la fase de
clínica continuación después de la conversión.

Reacción adversa
medicamentosa

Evidencia de
drogoresistencia
Para los esquemas sin una clara distinción entre la fase intensiva y de
continuación, se considera como punto de corte 8 meses después del inicio
del tratamiento para determinar cuándo se inicia la aplicación de los
criterios de curación, tratamiento completo y tratamiento fallido.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB Drogoresistente:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes n

Fallecido Diagnóstico Inicio de

TB tratamiento

Antes Durante

Pérdida en el Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes n

seguimiento Diagnóstico
TB
Inicio de
tratamiento

Descontinúa por Se
No inicia 30 días desconoce
consecutivos resultado
DEFINICIONES OPERATIVAS
Tratamiento DOT domiciliario
directamente observado
(DOT): Estrategia de
administración de
DOT Institucional
medicamentos mediante la
cual el/la profesional de
salud observa directamente
o mediante el uso de las TIC DOT con red de soporte
comunitario
autorizadas por la Autoridad
Nacional de Salud, la ingesta
de cada uno de los
medicamentos indicados DOT con red de soporte familiar
para el tratamiento de la TB
activa o con ITBL.
GRATUIDAD DE LAS ATENCIONES
El Estado peruano a través del Ministerio de Salud y otras Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) en el marco del aseguramiento universal en salud, brinda detección,
diagnóstica y tratamiento gratuito para las PAT en todos los E.S. a nivel nacional.

DERECHOS Y DEBERES DE LAS PAT

Los derechos y deberes de las PAT se encuentran contemplados en la Ley Nº 29414, ley que establece
los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, la Ley Nº 26842 Ley General de Salud
y la Ley Nº 30287 Ley de Prevención y Control de Tuberculosis en el Perú y su Reglamento, aprobado
por Decreto Supremo N° 021-2016-SA.
PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES
Todas las personas afectadas por TB tienen derecho a la protección de datos
personales, el uso de los mismos durante todo el proceso de atención en salud se
debe realizar con su consentimiento, bajo responsabilidad del personal a cargo,
dando cumplimiento a la Ley Nº 29733 y su reglamento aprobado con Decreto
Supremo Nº 003-2013-JUS.
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
 NTS para el cuidado Integral de la PAT, familia y comunidad
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
1. INTERVENCIONES SANITARIAS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE
LA PAT, FAMILIA Y COMUNIDAD.

1.PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población expuesta se debe
realizar las siguientes actividades

1. Inmunizaciones

2. Información y educación

3. Control de Infecciones Respiratorias:

a. Medidas de control administrativo 6.1.2 RECUPERACIÓN
b. Medidas control ambiental
c. Medidas de protección respiratoria

6.1.1.4 Bioseguridad

6.1.1.4 Estudio de contactos

6.1.1.6 Terapia Preventiva de TB (TPTB)

1. PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población
expuesta se debe realizar las siguientes actividades

1. Inmunizaciones
Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-
2022-MINSA.

2022* Meta
Indicador 2015* 2016* 2017* 2018 2019 2020 2021
La vacunación con BCG diciembre 2020-2023
protege contra las formas
graves de TB infantil (75-
8.9 Cobertura de BCG** 91.40%
86% de eficacia).
91.90% 80.50% 93.60% 74.80% 86.4 77.20% 89.0% ≥ 90%

Es responsabilidad de
las Dirección de
Inmunizaciones
(MINSA y No MINSA)
1. PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población
expuesta se debe realizar las siguientes actividades

1. Inmunizaciones
Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-2022-MINSA.

Con peso: igual o > a 1500 gr.

Dentro de las 24 hrs. De nacido

Caso contrario dentro de los 11 m 29d

Aplicar a todo RN Caso contrario dentro de los 5 años

de edad, previo descarte de infección
ITBL
6.1.1.2 Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en
riesgo, PAT Y FAMILIA …

➢ Importancia de la: transmisión, prevención, diagnóstico y tratamiento

6.1.1.2 Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en riesgo, PAT
Y FAMILIA …

➢ Uso mascarilla durante periodo de contagio

6.1.1.2 Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en riesgo, PAT
Y FAMILIA …

➢ Hábitos de salud respiratoria

 6.1.1.2 Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en riesgo, PAT Y FAMILIA …

➢ Promoción de la ventilación natural

maximizada: vivienda de la PAT,
lugar estudio, trabajo, transporte
público y ambientes de las
instituciones públicas y privadas

➢ Otros: alimentación
saludable, salud mental,
derechos y deberes de la PAT
...
6.1.1.3 Control de Infecciones Respiratorias

TRANSMISIÓN DE LA TB
AGENTE TRANSMISIÓN HUESPED

MEDIDAS DE
CONTROL DE INFECCIONES
6.1.1.3 Control de Infecciones Respiratorias
GERESA/DIRESA/DIRIS PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
RED DE SALUD Hospitales / Institutos

Para los EESS del I-1 al I – 4 el

➢ Deben conformar cada uno su respectivo comité de PCIR debe ser elaborado por el
Control de Infecciones Respiratorias Comité de CIR de la DIRIS/RIS o
lo que haga sus veces
➢ EESS II-1, II-2, II-e, III-1, III-2 e Institutos
Especializados, el PCIR debe ser elaborados por sus
Comité de CIR.

➢ EESS públicos y privados deben implementar el PCIR

DIRIS/DIRESA/GERESA son responsables de supervisar la implementación del PCIR en

los EESS de los diferentes niveles de atención de su jurisdicción
6.1.1.3 Control de Infecciones Respiratorias
Hospitales / Institutos
GERESA/DIRESA/DIRIS
CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD
RED DE SALUD

➢ Director/a o jefe del E.S es responsable de la ejecución, monitoreo y evaluación del PCIR, el plan
compromete a todos los servicios del E.S
➢ Las actividades del PCIR deben estar incluidas en el POA, financiadas por PP016 TB-VIH, Componente TB

➢ La elaboración PCIR se realiza según la evaluación de riesgos de infecciones respiratorias de cada E.S
en coordinación con el supervisor CSST (Anexo N° 20)
6.1.1.3 Control de Infecciones Respiratorias
Las Medidas de CIR deben implementar en todos los servicios de los
E.S según orden de prioridad

Núcleos de gotitas contagiosas / Aerosoles

PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3

EVITAR QUE SE GENEREN

EVITAR QUE SE ACUMULEN EVITAR QUE SE INHALEN
CONTROL
CONTROL AMBIENTAL PROTECCION
ADMINISTRATIVO
RESPIRATORIA
6.1.1.4 Bioseguridad

Procedimientos y acciones de prevención para evitar

el contagio de la TB al manipular, conservar,
transportar, procesar la MUESTRA y evitar su
contaminación (niveles de bioseguridad)
 DIAGNÓSTICO
CLINICO –
RADIOLÓGICO DE
LA
TUBERCULOSIS
Diagnóstico de Clínico – Radiológico
de la Tuberculosis
Introducción
• Tuberculosis:
• Enfermedad infecto-contagiosa y endémica,
• Prevenible y curable,
• Usualmente crónica y progresiva,
• Pulmonar y sistémica;
• Causada por MTB,
• Adquirido principalmente por inhalación de microgotitas de aerosol producidas
por un sujeto enfermo;
• Que se caracteriza por infección temprana (asintomática) latencia y posterior
recurrencia; y
• Cuyo principal reservorio es el hombre.
Bases del Diagnóstico

Clínico – Microbiológico: Radiológico:

Epidemiológica: Base de Dx Tamizaje
Sospecha Selectivo

TB Guidelines OMS 2020 / NTS – TB 2023

 Base Clínico –
Epidemiológica
Transmisión de la TB
 Personas con Alto
Riesgo de Infección TB
Contactos de casos de TB.

Trabajadores de Salud.

Personas que viven en Albergues o Asilos.

Personas en Centros de Detención o

Correccionales.
Personal de Laboratorios de microbiología o
mortuorios.
 Riesgo de progresión a
Enfermedad TB
Niños
Infección por VIH.
Uso de terapia inmunosupresora.
Silicosis.

Enfermedad Renal Crónica en HD.

Neoplasias hematológicas, de cabeza, cuello y
pulmón.
Gastrectomía o Bypass Yeyunoileal.
La persona enferma con TB Sensible o DR
Síntomas leves Enfermedad avanzada

Sintomático respiratorio Gran pérdida de peso, hemoptisis,

Insuficiencia Respiratoria

Los síntomas no se diferencian entre TB sensible y resistente

Y en ambas condiciones se puede transmitir la TB

Detección Clínica de casos sospechosos de TB
Síntomas y Signos Sugestivos:

• Respiratorios:
• Tos con o sin expectoración
• Hemoptisis.
• Disnea.
• Dolor del Tórax.
• Generales:
• Sudoración Nocturna.
• Sensación de Alza Térmica.
• Pérdida de Peso.
• Pérdida de Apetito.
WHO 2020
NTS – TB 2023
 Factores de riesgo para TB DR
Falla a esquema de primera línea.

Contacto de caso confirmado de TB DR.

Pérdidas de seguimiento o Terapia no supervisada.

WHO 2020
NTS – TB 2023
 Base
Radiológica
 Rol de Radiografía en TB
• La radiografía de tórax es una
técnica de imágenes rápida que
permite identificar anomalías
pulmonares.
• Se usa para identificar afecciones
de la cavidad torácica, incluidas
las vías respiratorias, las costillas,
los pulmones, el corazón y el
diafragma.

Chest radiography in tuberculosis detection. WHO 2016

 TUBERCULOSIS PRIMARIA (TIPO INFANTIL)
• Asintomático ó
• Síntomas y Signos Generales:
• Fiebre.
• Dolor torácico.
• Raro: tos, artralgia, faringitis.
• Radiología:
• Normal
• Linfadenopatías.
• Efusión pleural.
• Infiltrados pulmonares.
 RECOMENDACIONES DE OMS PARA USO DE Rx DE TORAX
• Herramienta sensible para screening de enfermedad activa
• Superior a síntomas
• Un hallazgo anormal es indicativo para realizar una evaluación
completa
• Hallazgos sugestivos deben confirmarse por microbiología
• Ayuda diagnóstica pero especificidad baja
• Siempre es preferible un diagnóstico microbiológico
• Es una herramienta importante para diagnóstico en niños
• En combinación con historia, evidencia de infección y evaluación
microbiológica

Chest radiography in tuberculosis detection. WHO 2016

Diagnóstico
Clínico –
Radiológico
de TB
Enfoque de Diagnóstico de TB

Evaluación secuencial:

1. Evaluar presencia de tos y/u otros síntomas

2. Realizar radiografía de tórax

3. Realizar pruebas microbiológicas

Diagnóstico clínico radiológico de la TB
• El diagnóstico clínico de TB-P debe centrarse en personas con síntomas respiratorios
(tos, expectoración, dolor torácico, disnea) asociados a síntomas generales (baja
ponderal, alza térmica).
• Se debe solicitar radiografía de tórax en todo caso probable de TB-P, contactos de TB
y en personas que están en seguimiento diagnóstico.
• Ningún patrón radiográfico se considera específico para TB. Tener en cuenta el
contexto clínico y epidemiológico de cada paciente.
• Debe reservarse la tomografía de tórax en niños, adolescentes y personas
consideradas casos probables de TB-P con radiografía de tórax sin hallazgos
suficientes para establecer un diagnóstico; incluye inmunosuprimidos (incluye PVV).
• Los síntomas de TB extrapulmonar dependen del órgano afectado, varían según su
localización, casi siempre incluyen síntomas generales.
CUIDADO INTEGRAL DE LOS CONTACTOS DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
CUIDADO INTEGRAL: Implica brinda
una atención con enfoque
multidisciplinario, respetando las
creencias, costumbres y otros de las
PAT y sus familias en las diferentes
etapas del Estudio de Contactos.

CONTACTO: Persona que tiene o ha

tenido exposición con el caso índice y
comparten o compartieron el mismo
domicilio o frecuentaron el mismo
espacio.
ESTUDIO DE
CONTACTOS
Son actividades que se interrelacionan con el objetivo de:

Descartar TB activa.

Evidenciar infección por tuberculosis

latente (ITBL).

Identificar los beneficiarios a terapia

preventiva (TPTB).
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA:

Organizar la atención integral de los

contactos.

Articular la atención con los demás servicios

según comorbilidades de los contactos.

Elaborar un plan de cuidados para atención

de contactos.

Educación y capacitación a la PAT y familia.

ENFERMERÍA Gestionar, registrar y administrar la terapia

preventiva.
CUIDADO INTEGRAL DEL MEDICO:
Evaluación clínica a todos los contactos.

Evaluación radiológica según criterios.

Solicitar interconsultas con especialidades

según corresponda.

Referencias a establecimientos de mayor

capacidad resolutiva.

Identificar del beneficiario a terapia

preventiva (TPTB)

MEDICO TRATANTE Indicación de terapia preventiva.

EL ESTUDIO DE CONTACTOS COMPRENDE:

Examen
• Entrevista de Integral • TB Sensible: 3
enfermería controles
• Clínica
• Identificación de • TB Resistente: cada 3
contactos • Inmunológica (PPD, meses.
IGRA)
• Registro
• Radiológica
• Bacteriológica
Censo Control

“La evaluación inicial debe completarse en el plazo máximo de 2 semanas”

6.1.1.5. ESTUDIO DE CONTACTOS

• Identificación de contactos (intradomiciliario y

extradomiciliario)
• Entrevista de enfermería – E.S. y visita domiciliaria.
• Registro de todos los contactos en:
✓ Registro de Caso y Control de Tratamiento.
Censo ✓ SIGTB.
• Es responsabilidad del/de la profesional de enfermería.
 VISITA DOMICILIARIA

Verificar la ubicación del domicilio.

Educar y orientar sobre el plan de tratamiento y medidas de

prevención .

Orientar sobre la importancia del estudio de contactos.

Organizar el examen de contactos.

Realizarla dentro de las Identificar sintomáticos respiratorios.

primeras 48 hrs.
ENTREVISTA DE ENFERMERIA

Fuente de Caso índice con

infección TB pulmonar

Identificar al Domiciliario
contacto con Según
Convivencia de
alto riesgo de Ambiente más de 6 hrs.
infección por
Extradomiciliario
TB.

Grupo de riesgo, PVV, < 5años,

Susceptibilidad Inmunológicame DM, personal de
del contacto nte deprimido. salud, otros

El censo se realiza a TODOS los contactos del caso índice.

REGISTRO DE CONTACTOS

SISTEMA DE INFORMACION
GERENCIAL (SIGTB)

TODOS los contactos del caso índice SE REGISTRAN

 REGISTRO DE CONTACTOS ANEXO N° 4-A y 4-B: REGISTRO DE CASO Y CONTROL DE
TRATAMIENTO DE CASOS CON ESQUEMA PARA TB
SENSIBLE Y RESISTENTE
CONTROLDECONTACTOS
N° Apellidosy Tipoy Edad Tipode Huela PPD Antec. Al iniciodel tratamiento Control 3 meses
Nombres Numero de contacto Parentesco BCG (mm) TPTB delcasoindice después
Documento M F Domic. ExtraDomic. Fecha SR/Result. Exam. Rayo Fecha Exam. Rayo
Med. s X SR/ Med. s X
Resu
1
2
3
N° Control 6meses Control 9meses Control 12meses Control 15meses Control 18meses
después después después después después
Fecha SR/Result. Exam. Rayo Fecha SR/Result. Exam. Rayo Fecha SR/Result. Exa Rayo Fecha SR/ResultExam. Rayo Fecha SR/ResultExa Rayo
Méd. s X Med. s X m. s X Med. s X m. s X
Med Me
1
2
3
6.1.1.5. ESTUDIO DE
CONTACTOS
• Todos los contactos censados deben ser examinados:
✓ Evaluación clínica
✓ Radiológica
✓ Inmunológica (PPD o IGRA)
✓Bacteriológica, solo si fuera SR o tiene radiología
Examen anormal.
• Todos los contactos son evaluados por el/la médico quien
integral concluye y define su condición según NTS.
Evaluación clínica:
TODOS los contactos deben ser evaluados por el
médico tratante.

Identificar signos y sintomas sugestivos a TB en todos

los controles.

Valorar en recién nacidos hijo de madre con TB: la

prematuridad y el bajo peso.

Solicitar interconsulta con el especialista o derivación

a un establecimiento de mayor complejidad según
corresponda.

IDENTIFICAR SIGNOS Y Ante la presencia de signos y sintomas solicitar

SINTOMAS ayudas diagnosticas: como radiología y/o
bacteriología.
Inmunología:
Para esta evaluación existen 2 pruebas y se muestras las siguientes características:
Zona de
Mide Lectura Lugar / Área Ventaja Desventaja
aplicación
Prueba de Reacción a Prueba 48 – 72 Establecimient • Accesibilidad • Falso positivo
tuberculina Derivados intradérmica horas os de salud • Individualizado por exposición a
(PPD) Proteicos BCG y a otras
Purificados (PPD) micobacterias
que no son TB.
IGRA • Cantidad de Sanguínea 24 horas Laboratorios • Puede ser usado • Costos altos
interferón g implementado en situaciones • Procesamiento
liberado s de brote por lotes.
(QuantiFERON • Uso en grupos • Requiere de
– TB Gold) de riesgo. servicio de
• N° linfocitos T. • Uso preferente transporte de
en menores de muestras
2 años
Inmunología:
Reacción positiva Reacción de
previa vesiculación y
documentada necrosis

Infecciones víricas o
Piel lacerada por vacunación reciente
quemaduras u otros con virus vivos.

CONTRAINDICACIONES Resfrío común

DEL PPD
 Aplicación a TODOS los contactos
Inmunología:
• Garantizar la disponibilidad y viabilidad de la prueba (Fecha de
vencimiento y cadena de frio)
• Contar con personal capacitado en aplicación, lectura e
interpretación del resultado.
• Contar con registro nominal y registro de resultado en la historia
clínica.
• Educar sobre la importancia de la prueba.
• Capacitar en los cuidados post aplicación.

Respecto a la vacuna BCG

• Las vacunas que contienen virus vivos pueden interferir en la

CONSIDERACIONES reacción del PPD.
ANTES DE APLICAR PPD • Aplicar PPD entre los 3 y 6 meses de edad.
• En RN de madres con TB aplicar BCG posterior al término de la
TPTB o tratamiento anti TB.
Inmunología:
> 5 mm > 10mm

PVV, desnutridos, hijos de

POSITIVO madres con TB u otras Mayores de 5 años,
inmunodeficiencias, uso de adolescentes, adultos
corticoides.

1° PPD 2° PPD 3° PPD

NEGATIVO Se puede repetir la Se puede repetir a los Se puede repetir al

INTERPRETACION DE aplicación entre las 8 6 meses de la primera año de la primera
RESULTADOS y 12 semanas aplicación aplicación

Conversor reciente es el resultado de PPD que cambia de negativo a positivo en menos de 2 años.
Radiología: La solicitud radiografía debe centrarse en aquellas
personas con síntomas respiratorios,
inmunosuprimidos, otros según criterio del medico
tratante.

La interpretación de hallazgos debe realizarse en el

contexto clínico y epidemiológico.

Recurrir a la tomografía cuando la radiografía no

muestre hallazgos para diagnóstico.

Considerar realizar referencia o interconsulta según

la necesidad del caso.

En población cerrada o semicerrada la

detección se realiza a través de Rx. y evaluación
médica.
Bacteriología: Tener en cuenta:
Enfermería es
Jefe del EE.SS designa al responsable de
personal de salud de la planificación y
ESPCTB y laboratorio. organización para
detección del caso.

Coordinar previamente
con laboratorio para Las muestras obtenidas
facilitar la recepción, de los contactos deben
traslado y procesamiento ser registradas en
de muestras. NETLABv2

El EE.SS debe fomentar la

En población cerrada o participación de los
PREVIO AL ESTUDIO semicerrada, si tiene Rx. ECOST, OATs en la
BACTERIOLOGICO anormal, solicitar identificación del
muestra de esputo. contacto SR.
6.1.1.5. ESTUDIO DE CONTACTOS

• TB sensible: reciben mínimo 3 controles: Al inicio, al

cambio de fase y al término del tratamiento.
• TB resistente: reciben mínimo 6 controles, son evaluados al
inicio y el control se realiza cada 3 meses hasta el término
de tratamiento del caso índice. (Esquemas acortados 9-12 meses
Control hasta 4 controles).
Controles: CONTROLES POSTERIORES AL 1°
Otros
TIPO DE TB 1° Control 2° Control 3° Control*
controles
Evaluación Clínica
TB sensible* Evaluación Evaluación inmunológica (solo si la anterior
inmunológica prueba fue negativa)
Y (una sola vez)
Radiografía: contactos con síntomas respiratorios o
inmunosuprimidos.
TB Resistente
Bacteriológica solo a los sintomáticos respiratorios o con Rx.
Anormal.

Recuerde:
• Identificar en todos los controles síntomas respiratorios y factores de riesgo.
De encontrar alguno de los antes mencionados completar el estudio de contactos.
Administración de terapia preventiva (TPTB):
La enfermera es responsable de:

Planificar Educar Registro

• Abastecimiento de • Importancia de la • Anexo N° 4-C:
medicamentos con la TPTB Control de terapia
DIRIS/DIRES/GERESA. • Posibles efectos preventiva para
• Administración de adversos a los tuberculosis (TPTB)
TPTB. medicamentos • Registro en SIGTB.
• Modalidad de DOT a • Prevención de
utilizar. infección por TB en
• Estrategias de el domicilio.
adherencia
• Controles según el
tipo de TB sensible o
resistente.
Formatos para el registro de terapia preventiva (TPTB):
Formatos para el registro de terapia preventiva (TPTB):
INDICADORES DE EXAMEN Y CONTROL CONTACTOS PARA TB
DETECCIÓN DE
CASOS
6.1.2.1 Detección de casos de TB

CONTENIDO
a. Consideraciones para la detección de casos de TB

b. Recolección de muestra

c. Recepción y transporte de muestra

d. Disponibilidad de los resultados

 a. Consideraciones para la detección de casos
de TB

Requerimiento de los insumos

y materiales necesarios

Los casos probables de TB detectados

Se debe programar las
y/o examinados deben registrarse en
metas físicas respecto a la
el SIGTB y, para casos confirmados
detección de casos de TB
por el laboratorio, en el NETLAB.
 a. Consideraciones para la detección de casos
de TB
Realizar la detección de casos de
TB entre las personas que acuden
al E.S. identificando signos y
síntomas probables de TB.
La detección de casos de TB:
1er contacto del/de la
usuario/a y sus acompañantes
en los servicios; Admisión,
triaje, tópico, crecimiento y
desarrollo, medicina, cirugía,
La detección es continua y ginecología, obstetricia, etc-
permanente por el personal
de todos los servicios de los
E.S.
 a. Consideraciones para la detección de casos
de TB
En personas con: vulnerabilidad sanitaria, población semicerrada o población
cerrada, se realiza a través del

Tamizaje radiológico
Evaluación médica
Tamizaje radiológico
es anormal

Plataforma Multifuncional
Molecular Automatizada
(PMMA)
La DIRIS/DIRESA/GERESA debe gestionar la evaluación anual del personal de salud

PPD

evaluación médica Radiología

anormal

tamizaje
radiológico Plataforma Multifuncional
Molecular Automatizada
(PMMA)
a. Consideraciones para la detección de casos
de TB

El E.S. debe realizar detección de casos

de TB durante las visitas domiciliarias
realizadas por el personal de salud.
b. Recolección de muestra

Identificar durante las actividades

intramurales o extramurales, con
El personal de la salud debe solicitar
signos y síntomas probables de TB 2 muestras de esputo seriadas.
registrar en el Libro de Registro de
Detección de Casos de Tuberculosis.

La recolección de la segunda
muestra, realiza el caso probable de La recolección de la primera muestra
TB en su domicilio al día siguiente al se realiza al ser identificada la
despertar; dicha muestra debe ser persona como caso probable de TB
llevada al E.S. el mismo día de la en el E.S. o lugar de intervención.
recolección.
 b. Recolección de muestra
Identificar durante las actividades intramurales o extramurales, con signos y síntomas probables de TB registrar en el Libro de
Registro de Detección de Casos de Tuberculosis.
 b. Recolección de De existir el riesgo de no cumplir con la
muestra recolección de la 2da muestra seriada,
esta debe ser recolectada el mismo día de
la 1ra muestra, con un intervalo de 30’.

• Por ejemplo en comunidades

rurales con problemas de acceso a
El personal de la salud debe brindar los E.S.
orientación clara y sencilla que permita • Personas en tránsito
la correcta obtención de las muestras de • Personas con discapacidad,
• Otras situaciones que dificulten este
esputo. procedimiento.

En personas con las 2 primeras muestras

insuficientes y que requieran PMMA, se
debe recolectar para tal fin, una
muestra adicional
 b. Recolección de muestra
No debe ubicarse cerca de áreas de
Deben disponer de un área de permanencia o tránsito de
recolección de muestra: usuarios/as. Debe contener un
• Espacio abierto, tacho para eliminación de residu os.
• Delimitado por paredes a modo
de caseta que brinde privacidad
al/a la paciente
• y aseguren ventilación e Las instrucciones para la toma de
iluminación natural. muestra deben estar publicadas
en un lugar visible, de fácil lectura
para el/la paciente.

La recolección de muestras por métodos especiales, Cada muestra debe disponer de

considerar lo señalado en el Documento Técnico: Manual la solicitud de investigación
de Procedimientos de la Baciloscopia para el bacteriológica, llenada
Diagnóstico Bacteriológico de la TB - RM N° 613- correctamente y en su totalidad
2022/MINSA por el personal que realizó la
detección.
 b. Recolección de
muestra
Cada muestra debe disponer de la
solicitud de investigación
bacteriológica, llenada correctamente y
en su totalidad por el personal que
realizó la detección.
 b. Recolección de muestra

Cada muestra debe disponer

de la solicitud de
investigación
bacteriológica, llenada
correctamente y en su
totalidad por el personal que
realizó la detección.
 c. Recepción y transporte de muestra
Recepcionar las muestras obtenidas Se verifica el volumen de la muestra de
durante todo el horario de atención esputo obtenida contenga por lo menos,
del E.S, 3 ml.
CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD

No se debe rechazar muestras que Los frascos deben estar bien

aparentemente corresponden a saliva cerrados y debidamente
o tengan rasgos de sangre. rotulados.
 c. Recepción y transporte de muestra
Las muestras deben Se debe considerar
procesarse el mismo que el tiempo
día de haber sido transcurrido entre la
obtenidas; si no obtención de la
fuera posible, deben muestra y la llegada al
ser conservadas en laboratorio no debe
refrigeración de 2 – exceder 72 horas para
8 °C. su proceso.
E.S. con servicio de
laboratorio, el
transporte de la
muestra está a cargo
del personal de la
ESPCT o el personal
En las URM de E.S. sin servicio de GERESA/DIRESA/DIRIS
del servicio que
laboratorio, el transporte de muestras, recolecta la muestra
debe realizar el personal asignado para tal
fin, en cadena de frío entre 2 a 8 °C, Contenedores, transporte
transporte seguros, con tapa hermética y
gestionados con la UE por
contra derrames
d. Disponibilidad de los resultados

El/la responsable de laboratorio debe comunicar inmediatamente el

resultado de bacteriología positiva al servicio de la ESPCT del E.S. y
remitir la misma muestra para la respectiva PS.

El resultado de la PMMA debe ser reportado a través del

sistema NETLAB, como máximo a los 2 días hábiles de
haber llegado la muestra al laboratorio.
d. Disponibilidad de los resultados

El personal del servicio de la ESPCT del E.S. debe

asegurar y monitorear que la muestra de
diagnóstico se remita para la prueba de la El SR con resultado de
sensibilidad y el inicio inmediato del bacteriología negativa
tratamiento. debe recibir consulta
médica.

Persona con baciloscopias y resultados

negativos y persista signos y síntomas
compatibles con TB y radiología
anormal, debe realizarse el
seguimiento diagnóstico.
 “Administración,
seguimiento y monitoreo
del tratamiento de la
Tuberculosis Sensible”
1. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA TB

✓ Gratuidad.
✓ Con enfoque de atención centrada Adherencia al tratamiento
en la persona.

Éxito al tratamiento
1. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA TB

Organiza

Ejecuta

Supervisa (DOT)
✓ Profesional de Enfermería en relación
a la administración del tratamiento:
1. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA
TB

Prescribe Esquema de
tratamiento inicial

Ratificado o modificado
con la P.S.

Indica condición de
✓ El médico tratante en TB Sensible: egreso
1. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA
TB

TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Inicio de tratamiento dentro de

las 24 horas posteriores a los
resultados de dx.
 2. PROCEDIMIENTOS PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO – TB SENSIBLE
Visita
domiciliaria
Registrar el
inicio de
Consulta por tratamient
enfermería o (Anexo
Batería de Verificación de
exámenes 4-A)
domicilio y
Obtener el auxiliares censo de
consentimiento basales contactos
Verificar en el informado de
NETLAB, el (Anexo 13)
aceptación de
procesamiento tratamiento anti
Consulta de la PS rápida TB (Anexo 9)
médica. (TB P)

Factores de
riesgo para TB
resistente.

*El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A), así como en el SIGTB
 2.1 Consulta Médica

Tratamiento fallido a esquema con

medicamentos de primera línea
Identificar factores
de riesgo para TB Contacto de caso confirmado de TB
DR
DR

Pérdida en el seguimiento o terapia

no supervisada
 2.2 Verificar P.S. rápida en proceso

Verificar solicitud de P.S. Seguimiento del resultado de

(Anexo 1- Solicitud de inv. P.S. rápida
Bacteriológica)
2.3 Consentimiento Informado de Aceptación de Tratamiento
Antituberculosis
(Anexo N° 9)

✓ Es responsabilidad del médico tratante (en TB

sensible)

✓ En caso de menores de edad, el padre o

tutor es quien firma el consentimiento informado

✓ Debe archivarse en la historia clínica de la

PAT
2.4 Batería de exámenes auxiliares basales

Tabla N° 25 Monitoreo del

tratamiento de la TB Sensible
 2.5 Consulta ambulatoria de Enfermería

Capacitar a la PAT y familia (enfermedad, formas de contagio, medidas de

prevención, adherencia y tratamiento,, estudio de contactos, etc)

Consejería pre-test- tamizaje de VIH

Referir a las mujeres en edad fértil a la Estrategia de salud sexual y

reproductiva del E.S.

Referir a las personas con DM a la estrategia sanitaria de enfermedades

no transmisibles del E.S.

Orientar y referir a la PAT al servicio de nutrición, psicología y servicio

social

Realizar el censo de contactos, importancia del su control

2.6 Registro de inicio de tratamiento

✓ Registro de caso y control de Tratamiento de casos con

Esquema para TB Sensible (Anexo N° 4-A) .

✓ Datos del Establecimiento, fecha de registro, código de

SIGTB., datos del paciente, lugar de residencia.

✓ Fecha de Dx, Esquema de tratamiento en Siglas

Ejemplo: 2HREZ/4(HR)
✓ Situación inicial, localización de la TB.

✓ Condición de ingreso (según antecedente de

tratamiento)
T.CasoNuevo
2. Caso Antes tratado:
- Recaída
- Perdido en el seguimiento recuperado
- Tratamiento fallido

✓Registrar el resultado (REACTIVO, NO REACTIVO) de

la prueba de VIH y valor de glicemia
 ✓Los resultados positivos de baciloscopía/PMMA y
cultivo se escriben en ROJO
✓El mes “0” indica el resultado de la muestra tomada para
el diagnóstico inicial de TB.

✓ Antecedente epidemiológico
✓ Llenar solo si inició tratamiento

✓ Colocar esquema de tratamiento en siglas

y la dosis en miligramos.

Variantes de Esquemas en TB sensible

• Esquema para TB sin infección por VIH:
2HREZ/4(HR)
• Esquema para TB miliar o extrapulmonar
con compromiso del SNC u osteoarticular:
2HREZ/10HR
• Esquema para afectados con TB con
infección por VIH:
2HREZ/4HR
✓ Cada fila representa un mes
calendario,

Marque según corresponda:

X : Toma completa (color azul)
O: Toma incompleta
F: Inasistencia (color rojo)
S: Periodo de suspensión
R: Periodo de reto
2.7 Visita Domiciliaria

Verificar domicilio de la PAT

Educar y orientar al grupo familiar

sobre el plan de tto de la PAT y soporte
familiar

Orientar sobre las medidas de

prevención y control de infecciones en el
domicilio

Confirmar el censo de contactos,

identificar SR.
3. ADMINISTRACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO – TB SENSIBLE
Intervenciones de cuidado más frecuentes
que realiza el profesional de enfermería en
el ámbito clínico y comunitario, su
eficiente y efectivo desempeño en este
campo es de gran impacto en el
mantenimiento de la salud, la prevención
Administración de de la enfermedad, la recuperación
medicamentos

En el campo de la medicina, es el
acto de proporcionar un tratamiento.
También se puede referir a la forma,
la dosis o la frecuencia con que este
se provee.
 3.1 Administración del tratamiento

Es Brindar educación a Registrar las dosis

responsabilidad la PAT sobre las Supervisar la
administradas en
del personal características del administración del el registro de
tratamiento tratamiento anti-TB
profesional de (duración, fases, n° casos y control de
enfermería de medicamentos, (en el servicio o tratamiento
frecuencia…) según las
estrategias
establecidas)
 3.2 Seguimiento del tratamiento

Organizar la Coordinar la
obtención de Educar sobre la
Historia Clínica Realizar y registrar
muestras de importancia de la
(registros, el peso mensual
formatos) esputo continuidad y
(baciloscopia de adherencia al
control mensual) u tratamiento
otros exámenes
auxiliares
3.2 Seguimiento del tratamiento

✓Identificar factores de riesgo asociados a la pérdida

del seguimiento (antecedente de irregularidad,
conflicto laboral, alcoholismo, drogadicción, etc)

✓ Valorar y propiciar el soporte de ACS, organización de

afectados, consejero par de TB, ECOST, actores de la
comunidad, entre otros

✓ Identificar condiciones o situaciones para el uso de

tele consulta, tele monitoreo y tele orientación
(uso de teléfono celular, tableta electrónica con servicio
de internet)
4. MONITOREO DEL TRATAMIENTO – TB SENSIBLE

• Evaluaciones clínicas
• Exámenes auxiliares
• Controles bacteriológicos
 Al finalizar el tratamiento, registrar la condición de egreso

Registro de Caso y
control de tratamiento
de casos con Esquema
TB Sensible
CONSIDERACIONES PARA LA
ATENCIÓN DE LA TB DR
CONTENIDO

• Atención de la tuberculosis resistente (generalidades)

• Consideraciones en la atención de la PAT DR
• Seguimiento y monitoreo de la TB DR
 ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE

DIAGNÓSTICO
2

Resultado de la PS Eval. médica

Procesamiento de la CRER/CER/CNER
DETECCIÓN PS TRATAMIENTO
1 Esq. de tto 3
1. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE LA PAT DR
1.1. En la detección - TB DR

Seg. resultado PS

Verificar el
procesamiento de la
Obtención y envío PS, en el NETLAB,
de muestra
(…) En la detección y diagnóstico - TB DR
Para el seguimiento del resultado de la PS se debe considerar:

R: R
Toda muestra biológica, excepto orina,
PMMA sangre, heces y LP.
Resultado: máx. 2 d. hábiles
R: R-H
ESL -1L Esputo (>+)/cultivos (>10 col)
Resultado: máx. 7 d. hábiles

R: Fql
ESL -2L Esputo (>+)/cultivos (>10 col)
Resultado: máx. hábiles

R: H-R
MODS Esputo (pos o neg)
Resultado: máx. 23 d. calendario

R: 1°, 2° línea y med. Nuevos

MGIT Cultivos solidos/líquidos
Resultado: máx. 20 d calendario
1. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE LA PAT DR
1.2. En la diagnóstico - TB DR

Eval.
CRER/CER/CNER
Eval. Médico
consultor.
Eval. Médico
tratante (EESS).
PS con resistencia a
med. Anti TB

07 días calendario
1.3. En el tratamiento de la PAT DR
1.3.1. Esquemas de tratamiento
Esquemas para TB rH y/o TB RR/MDR Esquemas para TB pre XDR y XDR
 1.3.2. Pautas generales
a. Para el inicio de tratamiento TB DR

Registro del
inicio de
Consulta por tratamiento
enfermería
Batería de ex.
Eval. Médico auxiliares y eval
consultor basales.
- Capacitar PAT/fam.
- Coord. DOT
- Factores de riesgo
relacionados a la
adherencia al tto.
- Esq. Tto
- Obt. consentimiento
informado
- Sol. presentación exp.

*El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-B), así como en el SIGTB
 b. Para la administración de tratamiento TB DR

Equipo
Enfermera PAT multidisciplinario

- Adm. Tx. lunes a sábado (incluidos - Orientación y consejería - Propiciar la participación

feriados) - DOT, todo el Tx. - Firmar el consentimiento del ECOST, consejero par
- Adm. Eto y Cs, según tolerancia (2 informado de aceptación de para fortalecer
tomas fraccionadas). tratamiento anti TB. adherencia y lograr el
- Realizar la VD (dentro 24 hrs), si PAT éxito del tto.
no recibe dosis correspondiente.
 1.3.3. Esquema para TB rH
Flujo de evaluación – PAT rH

Caso TB
RR/MDR

M. Tratante
(EE.SS)
PAT cont. tto
refiere

Consultor emite RUE de PAT Inicia de tto Acta rec. y/u

RUE
indica inicio* otro esq. de tto emite definitiva**
Esq. - rH no
emite

indica Prep. expediente Envía DIRIS/DIRESA/ Programa Eval. Ratifica si Acta –

GERESA CRER/CER Esq. rH Esq. rH

* Vigencia 30 días
** Vigencia 90 días, se actualiza por consultor
1.3.4. Esquema para TB RR/MDR con inyectable (ECI) NOTA:
- Esquema transitorio
- T. inicio: hasta 14
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - ECI días desde el dx.

Caso TB
RR/MDR

M. Tratante
(EE.SS)
PAT cont. tto
refiere

Consultor emite RUE de PAT Inicia de tto Acta rec. y/u

RUE
indica inicio* otro esq. de tto
emite definitiva**
Esq. - ECI no
emite

indica Prep. expediente Envía DIRIS/DIRESA/ Programa Eval. si Acta - ECI

Ratifica
GERESA CRER/CER ECI

* Vigencia 30 días
** Vigencia 90 días, se actualiza por consultor
1.3.5. Suministro de medicamentos – Esquema para TB rH y ECI

• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:

Casos nuevos • RUE- consultor (vigente x 30

días)*
(suministro inicial)

• Acta CRER/CER
Casos en tratamiento
• RUE/medico consultor (vigente
(a partir del 1er mes)
x 90 días).*
* Visada por coordinador ESPCT - DIRIS/DIRESA/GERESA
1.3.6. Seguimiento y monitoreo – Esquema para TB rH y ECI

• Control bacteriológico mensual (Bk y cultivo)

• Control trimestral (consultor) y mensual (médico tratante)

• Control laboratorial (hemograma, glicemia, etc)

• Control por enfermería (peso mensual, adherencia y tolerancia al tto)

• Control por imágenes

• Seguimiento al resultado de la PS a 2da línea

Tabla Monitoreo del tratamiento de la TB resistente H y TB RR/MDR con ECI.

(tabla N° 26 – NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023)
1.3.7. Monitoreo – esquema para PAT rH y ECI

¡Importante!
Si durante el tto.
presenta resistencia a
“R” y/o “Fql” enviar al
CRER/CER o CNER
1.3.9. Esquemas orales para TB RR/MDR

¡RECORDAR!..
La implementación de los esquemas
orales para TB RR/MDR se realizará
de manera progresiva.
 Etapas en el proceso de atención PAT RR/MDR con
esquemas orales

Fase intensiva: 6 Meses (EOP)/ 4 Meses (EOA) Fase de continuación: hasta completar tto (18 m –EOP/ 9-12 m –EOA)

Etapa Mes
EOP Etapa domiciliaria Etapa ambulatoria 18
Insti.
Mes 1

EOA Etapa Etapa domiciliaria Mes

Insti. 9-12

Ad. tto: En el EESS Ad. tto: domicilio y/o residencia de la PAT Ad. tto: en el EESS, domicilio y/o residencia de la PAT.
Duración: 1° dosis
Duración: hasta la conversión bacteriológica Duración: hasta el término de tratamiento.
(EOP) y termino de tratamiento
(EOA)
 a. Esquema oral prolongado para TB RR/MDR (EOP)
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - EOP

Caso TB RR/MDR

M. Tratante (E.S)

Consultor
Acta c/ recom. o ECI
Propone EOP
CRER/CER
no

valida propuesta - EOP no Req. eval x CNER si CNER

si emite RUE de inicio PAT inicia tto EOP

Acta - EOP

* En regiones que no cuentan con UNET, la evaluación corresponde al CRER/CER (conformado x al menos un médico consultor
intermedio o de UNET o integrante del CNER.
 Suministro de medicamentos - EOP
• La programación y requerimiento: reporte nominal /SIGTB
• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:

Casos nuevos • Acta CRER/CER

• Posología (RUE)*
(suministro inicial)

Casos en • RUE/medico consultor, visada

tratamiento (a por coordinador ESPCT -
partir del 4to mes) DIRIS/DIRESA/GERESA.** DEMID/DIREMID

* Fecha de emisión no mayor a 3 días/vigencia de 90 días.

** Fecha de emisión no mayor a 7 días/ vigencia de 90 días.
Precisiones en el EOP:

1. Inicio y egreso: CRER/CER

2. Tratamiento:
- Inicia 1° dosis en el EESS, luego continua en
el domicilio.
- Etapa domiciliaria: hasta la conversión
bacteriológica.
3. Evaluación médica x consultor y médico
tratante.
4. Resp. DOT “Enfermera”
5. Abast. Medicamentos - farmacia del EESS.

“La ampliación del uso de Bedaquilina >6 meses (24 ss) debe ser aprobada por el
CNER”
 b. Esquema oral acortado para TB RR/MDR (EOA)
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - EOA
Caso TB RR/MDR

M. Tratante (E.S)

Consultor
Propone EOA
UNET*

Evalúa y valida propuesta - no CRER/CER

EOA

si evalúa valida propuesta - si

CNER Acta - EOA
EOA

no
Acta –
recomendaciones u
* En regiones que no cuentan con UNET, la evaluación corresponde al CRER/CER
(conformado x al menos un médico consultor intermedio o de UNET o integrante
otro esquema
del CNER.
Suministro de medicamentos - EOA
• La programación y requerimiento: reporte nominal /SIGTB
• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:

Casos nuevos • Acta CNER

• Posología (RUE inicio)*
(suministro inicial)

• RUE/medico consultor, visada

Casos en tratamiento por coordinador ESPCT -
(a partir del 4° mes) DIRIS/DIRESA/GERESA.** DEMID/DIREMID
* Fecha de emisión no mayor a 3 días/vigencia de 90 días.
** Fecha de emisión no mayor a 7 días/ vigencia de 90 días.
Precisiones en el EOA:

1. Inicio y egreso: CNER

2. Tratamiento:
- Inicia 1° dosis en el EESS, luego continua en el
domicilio.
- Etapa domiciliaria: hasta la conversión
bacteriológica.
3. Evaluación médica x consultor y médico
tratante.
4. Resp. DOT “Enfermera”
5. Abast. Medicamentos - farmacia del EESS.

“ La ampliación del tiempo de tratamiento a 12 meses es determinada por el CNER”

 1.4. Esquema para TB pre XDR/XDR
Etapas en el proceso de atención PAT XDR/pre XDR

Fase intensiva: 6 meses (VO)/ hasta 12 meses (EV) Fase de continuación: hasta completar tto (18 -24 meses)

Mes 18
Mes 1 Etapa Insti. Etapa domiciliaria Etapa ambulatoria
-24

Duración: 1era dosis (VO) Duración: hasta la suspensión de Bdq y/o Duración: hasta el término de tratamiento
Hasta el alta carbapenem
hospitalaria (EV)* Lugar de ad. tto: en el EESS, domicilio y/o residencia de la PAT.
Ad. tto: en domicilio y/o residencia de la PAT
Ad. tto: en la UNET

* Según criterios de alta hospitalaria

El EE.SS. de la PAT debe disponer del personal
profesional de enfermería para
supervisar/administrar el tratamiento en
domicilio, según corresponda.
Monitoreo la etapa domiciliaria/ambulatoria

El personal de la salud del E.S. del primer nivel es responsable de:

• Coordinar el acondicionamiento del domicilio
• Involucrar a la familia y actores sociales en la atención de la PAT.
• Cumplimiento del control bacteriológico y médico en la UNET.
• Recojo de medicamentos.
• Realizar visitas domiciliarias periódicas y coord. eliminación de
residuos solidos tto.
• Realizar el control de contactos.
• Coordinar con la UNET para el retiro del catéter venoso
central de larga duración.
• Supervisar la administración y tratamiento de la PAT
6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
1. INTERVENCIONES SANITARIAS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS,
FAMILIA Y COMUNIDAD
1. PREVENCIÓN

6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA

Terapia preventiva de la TB (TPTB):
Tratamiento que se ofrece a las personas a
quienes se considera en riesgo de enfermar
de TB, con el fin de reducir ese riesgo.

Sinónimos: tratamiento de la infección

tuberculosa latente (ITBL) o tratamiento
preventivo de la TB.
OBJETIVO DE LA TPTB
• Prevenir enfermedad después de una
infección asintomática reciente.

• Reducir el riesgo de progresión a

enfermedad con manifestaciones
clínicas.

• Eliminar la población bacteriana

latente, con el fin de evitar su
reactivación ulterior.
 POBLACIÓN CON RIESGO ALTO QUE PROGRESEN A TB ACTIVA
• Población Riesgo de Enfermar:
Considerados para TPTB
1. Infectados 2. Infectados (previo descarte de TB
activa, así como
contraindicaciones a la
recientemente* c/condiciones •
TPTB:
Evaluación Clínica
• RX Tórax
c/Mycobacterium tuberculosis.
(Contactos y/o Conversores
clínicas* • Estudio Bacteriológico –
Si SR o Rx anormal, c/Lesión
sugestiva actual o residual
recientes) que asoc. con > riesgo de progresar a s/Tx.)
TB activa. (No contactos y/o con
compromiso del sistema
inmunológico)
*< 5 años indistinto resultado PPD *VIH indistinto resultado PPD

“La identif. de la pob. con riesgo de enfermar por TB es fundamental mediante:

(i) Estudio de contactos y (ii) Cribados/Tamizajes sistematizados”
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA

• En TPTB, la efectividad • 4 Colectivos en los cuales no

operacional depende de 3 debe discutirse la indicación
importantes factores: TPTB:
1. PVV.
1. Grupo de riesgo
seleccionado para 2. Infectados recientes.
administrar la TPTB. 3. Portadores de lesiones Rx
sugestiva* TB residual sin Tx
2. Eficacia de la pauta en el pasado.
elegida/empleada. 4. Pacientes que reciben
3. Adherencia a la pauta inmunosupresores (anti-TNF-
α).
terapéutica indicada.

*Lesiones fibróticas no aplicables a granulomas o lesiones pleurales antiguas.

6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
- Todo esquema que incluye Isoniacida debe
recibir además Piridoxina 50 mg/día mientras
dure el tratamiento.

Precaución:
- Ante la presencia de algunos de los siguientes
factores de riesgo:
a. Personas con antecedente de hepatopatías o
alcoholismo crónico.
b. Empleo de medicamentos que tengan
interacción con la Isoniacida, Rifampicina o
Rifapentina.
c. Personas con antecedentes personales o
familiares de reacciones adversas a Isoniacida,
Rifampicina o Rifapentina.
 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
Procedimientos para la administración de la TPTB:

El personal de la
salud encargado de la
atención de la TB en El profesional de El profesional de
El profesional de enfermería supervisa La TPTB no está
El/la jefe del E.S. el E.S. debe: enfermería realiza indicada en personas
enfermería de la TPTB mediante seguimiento a
debe garantizar: Educar y informar con antecedentes de
ESPCT del E.S. es diferentes tipos de contactos con TPTB, a
(contactos, familiares y a los hepatopatía crónica
Supervisión efectiva responsable: padres de los/as menores de DOT: fin:
de la TPTB, edad) o daño hepático
Organización, Institucional, Garantizar la secundario al uso de
Involucramiento de Importancia Est. de
supervisión, domiciliario con red seguridad del algunos de los
todo el personal de la contactos y
seguimiento, registro de soporte familiar y tratamiento. medicamentos que la
salud.
y control de la TPTB. cumplimiento TPTB red de soporte componen.
comunitario. .
Prob. RAMs.
¡Permanentemente!

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Sensible
Menores de 2 años
Mayores de 2 años
Administrar en como
primera elección: En caso de RAM a H
Administrar como
H+R primera elección: Administrar R diaria
Como alternativa P + H, mediante DOT. durante 4 meses,
administrar solo H. Como alternativa mediante DOT
administrar H + R o
solo H.

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
a. Contacto de un caso de TB rH, se debe administrar TPTB con R sola.

Dosis
Medicamento Dosis máxima Administración
diaria
Rifampicina (R) 15 mg/kg/día. 600mg Indicada y
diaria durante 4 controlada por
meses médico
consultor/a con
DOT
institucional.

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
b. Contacto de un caso de TB RR/MDR, se debe administrar TPTB con Levofloxacino por 6 meses mediante DOT,
indicado y controlado por el/la médico consultor/a a todos los contactos pediátricos, con o sin infección con VIH
expuestos a un caso de TB RR/MDR.

Dosis máxima
Medicamento Dosis Administración
diaria
Levofloxacino (Lfx) diario Mayor e igual a 15 Mayor e igual a Indicado y controlado
durante 6 meses años, por peso corporal: 15 años = 1gr por médico consultor/a
≤ 45 kg: 750mg/día, con DOT institucional.

> 45 kg: 1gr/día.

Menores de 15 años:
Menores de 15
15 - 20 mg/kg/día. años = 750 mg

El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
b. Contacto de un caso de TB RR/MDR,

Para no interferir con la

absorción del Lfx, se debe Debe ajustarse la dosis, en
administrar 2 horas antes y 2 aquellos que presentan El/la médico consultor/a del
horas después de haber depuración de creatinina < 30 nivel correspondiente debe
recibido: Realizar vigilancia intensiva
ml/min, debido a que Lfx se valorar la indicación de TPTB
de las reacciones adversas a
Productos lácteos, antiácidos elimina por vía renal. Levofloxacino. en contactos de casos TB MDR
y otros medicamentos que Administrar en niños/as la que toman medicamentos
contengan cationes divalentes dosis correspondiente por kg corticoesteroides.
(hierro, magnesio, calcio, de peso 3 veces por semana.
zinc), vitaminas y sucralfato.

La TPTB en contactos de casos TB resistente no está indicada en las siguientes situaciones

clínicas:

• Contactos de caso índice con TB Pre XDR y TB XDR.

• Contactos de caso índice en los que se ha documentado resistencia a fluoroquinolonas.
REGISTRO DE TERAPIA PREVENTIVA PARA TUBERCULOSIS
INDICADORES DE TERAPIA PREVENTIVA PARA TUBERCULOSIS